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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 在门诊就诊过程中经常碰到B超发现脾肿大或脾占位的病例，对于这些情况是否需要手术治疗大家还存在很多疑问，今天我们就聊一聊脾脏上可能有哪些疾病以及哪些情况下需要手术治疗。1、脾脏的功能有哪些？脾脏是人体内非常重要的淋巴器官，位于左上腹，由左侧肋弓保护，查体通常不能触及脾脏。成人脾脏重量约为150g，大约是体重的0.2%。超声检测时，脾脏大小一般小于13cm。脾脏主要有以下功能：①免疫功能。脾脏中有大量的淋巴细胞，参与机体的细胞免疫及体液免疫，是免疫细胞清除细菌和病毒的重要场所。②清除衰老的红细胞、血小板和病原体。脾脏犹如一个血液滤器，去除血液中衰老的红细胞、血小板，来维持体内的平衡。③造血功能。在异常情况下，脾脏可成为骨髓外造血的场所。2、脾脏肿大有哪些原因？临床上常见的脾肿大原因包括：①脾脏淤血。肝硬化是最常见的病因，肝硬化会导致脾静脉向门静脉回流的压力增高，从而造成脾脏淤血，继而导致脾肿大，脾功能亢进。其它引起脾脏淤血的原因有右心衰、布加综合征等。②血液系统肿瘤。其中最常见的是淋巴瘤，还包括各种类型的急、慢性白血病、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤等。③感染。例如各种病毒、细菌、寄生虫（血吸虫）或其它病原微生物造成的感染。④原发性脾脏疾病。常见的有脾囊肿、脾血管瘤，脾转移瘤、脾原发性肿瘤则比较少见。⑤其他原因。例如结缔组织疾病、组织细胞增多症、脂质代谢障碍等。3、哪些情况下需要做脾脏切除手术？临床常见的需要脾脏切除手术的病因包括以下几个方面，但是每一种疾病都有其严格的指证，脾脏是人体免疫系统的重要组成部分，脾切除应该严格的把握好手术适应证。●脾破裂。脾破裂是临床上最常见的脾切除手术的原因。●血液系统疾病。如特发性血小板减少性紫癜（ITP）。对于激素治疗无效的ITP患者，脾切除是一个可以选择的治疗方法。遗传性球形红细胞增多症、溶血性贫血、淋巴瘤也是可以考虑行脾切除进行治疗的血液系统疾病。●肝硬化门静脉高压症。肝硬化门静脉高压症造成的食道静脉曲张，对于反复内镜治疗无效的患者可以考虑行断流联合脾切除术。●脾脏良、恶性肿瘤，例如不断增大的脾动脉瘤、脾血管瘤、脾转移瘤等。4、脾脏切除手术后有哪些危害？脾切除术后常见的危害主要有以下三个方面①恶性感染–脾切除术后凶险感染（OPSI），发病率约为0.5%，死亡率高达50%。是一种极其凶险的全身性感染，在切脾后任何时间均可发病，但多在术后2-3年，典型症状是突然起病、伴寒战、高热、全身乏力等症状，病情可迅速进展成感染中毒性休克，患者可在发病后迅速死亡。②静脉栓塞–脾切除患者血小板会迅速上升，因此发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险显著增加。部分患者会发生脾静脉血栓并延续到门静脉，影响肝脏的供血，从而导致肝功能异常。③恶性肿瘤–有研究显示，脾切除患者恶性肿瘤的发生率会明显增高。脾脏是人体内最大的淋巴器官，扮演着非常重要的生理功能。除单纯性脾脏病变外，没有一种情况可通过单独的脾切除术而治愈。考虑到脾切除术的并发症发病率和死亡率，在决定特定患者是否行脾切除术时应该谨慎选择，严格把握手术适应证。本文系李照医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月27日
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