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刘素萍副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 计划生育科 葡萄胎的随访工作极为重要，由于大约每5-7个葡萄胎患者即有1个将发展为恶性滋养细胞肿瘤，目前国内对恶葡治愈率可达98%-100%。因此应系统随访葡萄胎患者，尤其是血、尿hcg的变化，及时发现早期恶变倾向，采用化疗，以防发展为绒癌。一、随访时间清宫后每周1次血hcg测量至连续3次正常，随后1月1次，持续半年。此后改为每半年一次，共两年。二、随访内容1.血hcg2.再发症状：异常阴道流血、咳嗽、咯血、其他转移灶。3.妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化4.盆腔B超5.胸部x线检查，必要时脑部ct检查三、严格避孕一年，首选避孕套，也可以口服避孕药，不用宫内节育器。2019年09月30日
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刘素萍副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 计划生育科 葡萄胎不是正常的怀孕，它是一种良性肿瘤。葡萄胎患者会出现闭经、腹痛等症状，最终导致流产。 葡萄胎多为良性，经过一段时间随访后，如无异常，证实为良性后，或者恶性葡萄胎经过化疗治愈后，是可以正常怀孕。患者要保持良好的心态，通过治疗和调理，早日健康好孕。 那么葡萄胎如何诊断呢? 典型的葡萄胎诊断并不困难，停经后不规则阴道出血，妊娠呕吐严重，子宫异常增大、变软。子宫增大超过5个月妊娠时，仍听不到胎心或胎动，摸不到胎儿部分。 如果再伴有妊娠高血压症，黄素囊肿及甲亢，阴道排出血液中杂有水泡则高度怀疑葡萄胎。但是最终确诊还是要清宫后的病理诊断。 如下检查有助于早期诊断： 1、 人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定 葡萄胎常分泌大量hCG，故hCG的测定对诊断葡萄胎，随诊并且，对早期发现并且恶变具有很大参考价值。 2、 B超检查 正常孕4~5周时可显示胎囊，6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 3、 超声多普勒探测监心孕12周时阳性率100%葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。提醒女性朋友们，一旦停经就应该引起重视，及时到正规医院进行检查，若怀孕了应该按时产检，完善各项检查，及时发现，及时处理。2019年09月30日2346
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 人绒毛膜促性腺激素，简称HCG，是由合体滋养细胞合成，在受精后第6日开始分泌，第7日就能在孕妇血清中检出，所以，月经规律的育龄期女性，可以在经前7天就了解自己是否怀孕。 在正常宫内妊娠中，HCG的变化呈现两个高峰。第一个高峰出现在孕8-10周，中位数在105 IU/L以下，最高值2*105 IU/L，持续10天后迅速下降，在孕34周又出现第二个小高峰，为高峰时的10%，持续至分娩，分娩后1-2周降至正常。 无论是妇产科大夫还是患者，大家都有一个通识：早孕时，如胚胎发育正常，血HCG隔天倍增，其实不尽如此。 早孕时，如血HCG在0-2000IU/L，倍增时间为48小时；2000-6000IU/L，则为72小时；>6000IU/L，倍增时间超过96小时。 血HCG的动态测定可以帮助鉴别诊断先兆流产、稽留流产、异位妊娠、葡萄胎。在血HCG>1500IU/L，阴道超声如未发现宫内孕囊，而在双侧附件区发现异常回声，需高度怀疑异位妊娠；如倍增好，结合阴道超声发现，子宫内有孕囊，排除异位妊娠；如果倍增不好，阴道超声动态检查宫内孕囊增大缓慢，或仅有空孕囊、有卵黄囊无胚芽、有胚芽无胎心，考虑为稽留流产；如血HCG升高大于相应孕周正常值，且在孕8-10周后仍持续上升，高于2*105 IU/L，超声检查：宫内可见孕囊或无孕囊结构，整个宫腔见蜂窝状回声，就要怀疑葡萄胎。 在葡萄胎清宫术后，需密切监测血HCG一年，正常情况下，血HCG在清宫后8-12周恢复正常，最长不超过14周，否则要考虑侵袭性葡萄胎，就要及时化疗。2019年07月10日6649
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万希润主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 ——老万话葡萄4L今年19岁，已经做过9次人工流产了，根据她的叙述，基本上有性生活后每季度一次人流，真真是把流产当避孕措施了，饶是老万见多识广，也被这位姑娘的性无畏给雷得外焦里嫩。结果，第10次怀孕，葡萄胎，恶变化疗，痊愈。不料，停化疗3个月，第11次怀孕，泪眼婆娑地坐到了老万的诊室：“万大夫，我会不会又是葡萄胎呀？”。姑娘，但凡咱俩沾点儿亲，我非得抽你个大嘴巴不可。由于葡萄胎是一种罕见情况，难以统计人群中的发病率，一般是以同时期的妊娠数作为分母进行描述的。一般认为，葡萄胎的发生率是大约1~2:1000次妊娠。葡萄胎的发生有明显的地域差异，东亚、南亚、东南亚的发生率约二倍于欧美国家，中国属于高发区。葡萄胎发生后，再次发生葡萄胎的可能性大约增加10倍，听起来很吓人，其实不过是1%左右，仍然是罕见事件，不必过分担心。绝大部分的葡萄胎患者是能够在以后的妊娠中获得正常胎儿的，并发症和畸形率也没有上升。葡萄胎发生的可能性随着发生次数的上升而上升，如果得过二次葡萄胎，那么第三次发生葡萄胎的可能性可达到10~20%。还有一种极为罕见的情况，叫做家族性重复性葡萄胎，患者的第19号染色体有异常，导致其每次怀孕都会是葡萄胎，不可能获得正常妊娠。老万就碰到过姐妹俩均有10次以上葡萄胎的案例，姐姐甚至为此自杀，妹妹则恶变而化疗，最终被诊断为家族性重复性葡萄胎，建议其放弃再次妊娠，不再做危险而无谓的尝试。所以，建议多次发生葡萄胎的患者，特别是亲属也有此类情况的，可以进行一下基因检查，以除外家族性重复性葡萄胎的可能。但是，这是种极为罕见的情况，即便是在协和，也是数年才见一例而已，各位大可不必惊慌。前文说过，葡萄胎之后有8~20%的恶变率，其重要表现就是清宫完全后血清hCG不下降甚至上升。恳请各位患友务必记住，葡萄胎清宫后二件事：避孕、查血。避孕方法丰富多彩，推荐顺序套套、药物和避孕环，要想起到应有效果，务必严格按规定使用。子曰：宁可相信世上有鬼，不要相信男人的臭嘴。诚哉，圣人之言。查血，就是定期抽血查血清hCG。请务必按照医生的要求规律查血，不要拿自己的生命开玩笑。恶性滋养细胞疾病，早发现、早治疗的，死亡率接近于零；晚期的、耐药的，死亡病例并不在少数。抱着侥幸心理躲医生、瞒家人不好好查血，最后搞得局面不可收拾的，时有发生。老万就接过几例，因为脑瘤出血而到天坛开颅手术，结果术后病理是绒癌，再问病史，以前得过葡萄胎，因为种种原因而隐瞒病史、不遵嘱查血，搞得自己濒临绝境。此等教训，不可不察。诗云：医者之言，岂可无视？不作，就不会死。列位看官放心，查血并不是无止境的，再次怀孕是指月可待的。既往建议在血清hCG降到正常值之后二年才可以怀孕，后来改为一年，现在的建议是在血清hCG降到正常值之后半年就可以怀孕了。化疗之后的患者，则建议在停化疗后一年再怀孕。并发症、畸形率等并没有升高。没达到期限就怀上了咋办？都懒得数落你了。怀上了就怀上了吧，观察，不建议人流。不过，本文开头那位按季度怀孕的L，还是做了人流，不只是害怕靠化疗太近，而主要是人家毕竟还没有结婚嘛。接下来的“老万话葡萄5”，咱们聊聊“游走的葡萄——葡萄胎的恶变与转移”，敬请期待。转载必须经作者同意，不得做任何改动，且必须注明作者信息，否则必定追究法律责任。汇聚知识，恒久健康——汇知久康。作者：北京协和医院妇产科 万希润2016年12月02日16422
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万希润主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 ——“老万话葡萄”2今天的国际部门诊来了位患者，本市某三甲医院转过来的，说人家怀疑是部分性葡萄胎，让老万确诊一下。老万看了一眼患者的B超单，直接告诉她，“你肯定不是部分性葡萄胎”。厉害了，word哥，你瞄一眼B超，就认定人家不是部分性葡萄胎？你太托大了吧？这，还真不是随口乱说。部分性葡萄胎又叫做不完全性葡萄胎，它并不像从字面望文生义所想象的那样，一部分是胎儿，一部分是葡萄。部分性葡萄胎的染色体是三倍体，属于致命性异常，根本就不可能形成胚胎。而眼前这位孕妇的B超所见，有个符合孕周的胎儿，她当然就不可能是部分性葡萄胎。插播一下，正常人类有23对共46条染色体，每一对有一个编号，从1排到23，分别称为1号染色体、2号染色体……每个编号的染色体有2条，分别来自父母，称为二倍体。每个编号有3条染色体的，称之为三倍体在“葡萄胎，既不是葡萄，也不是胎”一文中，老万提到，葡萄胎的受精卵，只有父亲的染色体，没有母亲的染色体，因而只能形成滋养细胞过度增生、绒毛间质水肿的水泡样胎块，不能形成胎儿。这种情况，称之为完全性葡萄胎，其染色体是二倍体，也是23对共46条染色体，只不过其不像正常胎儿那样每一对分别来自父母各1条，而是都来自父亲。部分性葡萄胎则有所不同，它是三倍体，每个编号染色体有3条，其中2条来自父亲，1条来自母亲，总共23组、69条染色体。这样，一方面，过多的父源成分造成了滋养细胞过度增生、绒毛间质水肿；另一方面，由于含有母源成分，因此可以产生某些胚胎成分，比如血细胞，但是胚胎是不可能形成的。因此，部分性葡萄胎只是有胚胎的成分而已，并不会有胚胎的形成，不会出现一部分是胎儿，一部分是葡萄胎的状况。话说回来，这位患者为什么会被那个医院诊断为部分性葡萄胎呢？这位患者带来的超声图像，其胎盘部分确实有很大一处充满水泡样结构的局部，看起来确实类似葡萄胎的样子。说它不是部分性葡萄胎，那它这是什么呢？老万觉得，这是胎盘的囊性变。为证实一下，老万开了B超，嘱咐患者排队做B超，等排到她时，叫上老万一起去看B超。为什么亲自去？这种特殊罕见状况，不与B超大夫当面沟通交流，共同观阅影像，往往会难免再次获得个想当然的报告。况且，这是个很好的交流、学习和积累经验的机会呀。另外，这也是沾了国际部的便利之光：B超当日就能做上，而且B超室就在诊室近旁，方便啊。否则，真是难以做到随时进行多学科讨论MDT啊。老万和超声大夫边检视影像边讨论，一致认定，该患者应当是胎盘部分囊性变，不是部分性葡萄胎。患者高兴地回建档医院继续产检去了。不过，确实有一种情况，葡萄胎和胎儿会同时存在。但那不是部分性葡萄胎，而是双胎之一是葡萄胎。也就是说，双胎，一个是正常胎儿，一个是完全性葡萄胎。如何证实是双胎之一为葡萄胎，而不是部分性葡萄胎呢？查染色体呀，二倍体，就是完全性葡萄胎，而不是部分性葡萄胎。这是一种极为罕见的状况。但对于老万来说，也不算太罕见，今年已经处理过二例了。毕竟据说是全球最大的滋养细胞疾病中心嘛。双胎之一是葡萄胎的情况，也并不是必须得终止妊娠，大约有40%的患者葡萄胎部分发育不良，不影响继续妊娠，可以获得足月胎儿。这部分患者的恶变率并没有升高。说到恶变，下一波“老万话葡萄”就要讲：葡萄胎是癌吗？转载必须经作者同意，不得做任何改动，且必须保留作者信息，否则必定追究法律责任。汇聚知识，恒久健康——汇知久康。作者：北京协和医院妇产科万希润本文系万希润医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年11月05日33465
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杨隽钧主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 葡萄胎妊娠和正常妊娠一样，都会产生一种叫做“人绒毛膜促性腺激素”的激素，这种激素可以通过血液检测出来并与早孕反应相关，因此多数葡萄胎妊娠也会出现早孕的症状和反应。 葡萄胎最常见的表现为阴道异常出血，量可多可少。当然阴道出血在孕早期可以有多种原因，要除外其它原因造成的异常出血。其它常见的症状包括子宫体积迅速增大；由于没有正常的胎儿发育，因此到孕10-12周时仍然听不到胎心。少见的症状包括严重的恶心、呕吐、高血压引起的相应症状以及甲状腺功能异常。 一旦怀疑为葡萄胎，应该及时通过超声来确诊，主要表现为宫腔内呈粗点状或落雪状图像。 本文系杨隽钧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月31日6525
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李晓艳副主任医师 武汉协和医院 妇产科 1.什么是妊娠滋养细胞疾病(GTD）？GTD是源于胎盘滋养细胞异常增生的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和胎盘部位滋养叶细胞肿瘤。葡萄胎属良性病变，其余的则属恶性病变，又称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）。2．什么是葡萄胎？葡萄胎是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，大多数为完全性葡萄胎。3．葡萄胎的发病因素有哪些？葡萄胎的确切病因尚不清楚。（1）完全性葡萄胎：营养状况和社会因素是可能的高危因素。饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。国外学者发现滋养细胞肿瘤患者的血清中的叶酸活力很低。年龄是另一高危因素，大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。相反小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高，其原因可能与该两个年龄阶段容易发生异常受精有关。前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素，有过1次和2次葡萄胎妊娠者，再次葡萄胎的发生率分别为1%和15%-20%。细胞遗传学研究表明，完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，其线粒体DNA仍为母系来源。（2）部分性葡萄胎：发生率远低于完全性葡萄胎。年龄和部分性葡萄胎发病间的关系并不明显。细胞遗传学研究表明，部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体，如胎儿同时存在，一般也为三倍体；多数情况下一套多余的染色体来自父方，多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因。4．葡萄胎有哪些临床表现？（1）完全性葡萄胎１）停经和阴道流血：这是葡萄胎最早和最常见的症状，发生率一般都在98%以上。少数无阴道流血史的主要是在人工流产中意外发现的极早期病例。停经时间一般在8-12周，以后有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多，因而患者常伴有不同程度的贫血。若葡萄胎组织从蜕膜剥离，母体大血管破裂，可造成大出血，导致休克，甚至死亡。多数自然排出均发生在妊娠4个月之后。2）子宫异常增大：约半数以上患者，检查时发现子宫大于停经月份，较正常子宫宽且软，并伴血清β-HCG水平异常升高。为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。约1/3患者的子宫和停经月份相符，少数患者的子宫小于停经月份。3）腹痛：并不常见。如葡萄胎增长迅速，子宫快速扩张，可表现为下腹不适、发胀或隐痛。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。4）妊娠呕吐：多发生于血清HCG水平异常升高者。出现时间早，较严重，持续时间长。5）妊娠高血压症状 约10%患者在妊娠20周之前出现高血压、蛋白尿和水肿，而且症状严重，容易发展为子痫前期，甚至抽搐和昏迷。也有发生心功衰竭者。6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激卵巢卵泡内的颗粒细胞和卵泡膜细胞发生黄素化反应而形成囊肿。可发生于一侧或双侧卵巢，大小不等，小的仅在显微镜下可见，大的则有儿头大或更大，外观光滑，多房性，囊壁薄。在葡萄胎排出后可逐步萎缩（有时暂增大），一般需经2-3个月逐步恢复正常，但也有存在长达半年或更长时间者。囊液常呈淡黄色，储有大量HCG ,使葡萄胎排出后HCG常不立即转阴。7）甲状腺功能亢进症状 约3%-10%患者出现皮肤潮湿、心动过速等轻度甲状腺亢进症状，但很少出现突眼和震颤等症状。这类病人HCG水平异常升高，T3、T4水平升高。（2）部分性葡萄胎：可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。子宫体积和停经月份相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐也较轻，常无妊娠高血压征象，一般不伴卵巢黄素化囊肿。有时与不全流产或稽留流产相似，易误诊。有时和完全性葡萄胎难以鉴别，通过刮宫后组织学检查方可确诊。5．如何诊断葡萄胎？典型葡萄胎的诊断常根据停经后有不规律阴道出血，子宫异常增大，质软，子宫孕5月大小时尚不能触及胎体，听不到胎心，无胎动等考虑为葡萄胎。如伴有重度妊娠反应及孕早期伴有妊娠高血压综合征则更有助于诊断。如阴道有水泡状物排出则可确诊。在早期或症状不典型时，常选择以下辅助检查明确诊断。（1）βHCG测定：葡萄胎时滋养细胞高度增生产生大量HCG，HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在妊娠12周后，随着子宫增大继续持续上升，利用这种差别可作为辅助诊断。（2）B超检查：为葡萄胎重要的辅助诊断方法。正常妊娠5周时可看到妊娠囊，7周时可见心管搏动。完全性葡萄胎的典型超声影象学表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊和胎心搏动，宫腔内充满不均质、密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。常可测到一侧或两侧卵巢囊肿。若做彩色多普勒超声检查，可见子宫动脉血流丰富，但子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。部分性葡萄胎时宫腔内可见由水泡状胎块所引起的超声图像改变及胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。（3）超声多普勒探测胎心：正常妊娠最早7周时可听到胎心音，葡萄胎时仅能听到子宫血流杂音，无胎心音。6．葡萄胎预后如何？（1）完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险。葡萄胎排空后，子宫局部侵犯和远处转移的发生率约为15%和4%，其中，具有高危因素病例危险性增高约10倍。它们是：（1）血清β-HCG＞100000U/L；（2）子宫明显大于相应孕周；（3）卵巢黄素化卵巢囊肿直径＞ 150px；（4）年龄：40岁以上妇女约1/3发生葡萄胎后滋养细胞肿瘤；（5）水泡大小：临床印象小水泡的恶变率较大水泡者高。（2）葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测预后极为重要。正常情况下，葡萄胎排空后血清β-HCG稳定下降，平均在清宫后8周降至正常水平 ，最长不超过14周。葡萄胎完全排空后3月，HCG持续阳性，未恢复正常水平，称为持续性葡萄胎（persistent mole）。其中少数患者经过一定时期可自行转为正常，但多数在不久后即可见HCG浓度上升，或出现肺或阴道转移，则可确定已发生病变。（3）部分性葡萄胎发展为持续性滋养细胞疾病的几率约为4%，一般不发生转移。7.葡萄胎如何治疗？（1）清除宫腔内容物：葡萄胎一经确诊，应及时予以清除。目前均采用吸宫方法，其优点为手术时间短，出血量少，也较少见手术穿孔等危险，比较安全。由于葡萄胎子宫大而软，手术时出血较多，也易穿孔，所以应在输液、备血准备下吸宫。应充分扩张宫颈管，尽量选用大号吸管进行吸引，以免吸出物经常堵塞管腔而影响操作。待子宫缩小后轻柔刮宫，每次刮出物必须送组织学检查，取材应选择宫腔内及近种植部位组织分别送检。手术时使用缩宫素静脉滴注加强宫缩可减少出血和子宫穿孔，但需在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞和转移。子宫大于妊娠12周者，一次手术难以将葡萄胎组织彻底清除，可于一周后再次刮宫一次。手术过程中，极少数患者可因大量滋养细胞进入子宫血窦，随血流进入肺动脉，造成肺栓塞，出现急性呼吸窘迫甚至右心衰竭。重者可致患者死亡。（2）卵巢黄素化囊肿的处理：葡萄胎清除后，黄素化囊肿均能自然消退，无需处理。若发生急性扭转则需行手术探查，腹腔镜下将各房囊液穿刺吸出，囊肿多能缩小自然复位，不需手术切除。如扭转时间较长发生坏死，则需做患侧附件切除术。（3）子宫切除术：单纯切除子宫只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外转移的发生，所以不做常规处理。对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术，两侧卵巢应保留。若子宫超过孕14周大小，应考虑先吸出葡萄胎组织再切除子宫。手术后应需定期随访。（4）预防性化疗：在清除宫腔内容物同时是否给予预防性化疗一直存在争议。目前一般认为对于具有恶变倾向和随访困难的葡萄胎患者可考虑采取预防性化疗，一般选用单药化疗一疗程，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或更生霉素，化疗尽可能在清宫前三天开始。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。8.葡萄胎治疗后如何随访？定期随访可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。葡萄胎清除后每周一次β-HCG测定，直至降至正常水平。随后3个月仍每周一次，此后3个月每2周一次，然后每月一次持续半年。第二年起每半年一次。共随访2年。每次随访除必须监测HCG外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔B超及X线胸片也应重复进行。病人出现阴道流血或咯血时，应随时复查。疑有恶性变化时，应及时行肺CT检查。有条件的情况下，最好在患者诊断葡萄胎时，即行肺CT检查，便于日后随诊对比。9.葡萄胎治疗后如何避孕？葡萄胎随访期间必须严格避孕1-2年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难，并使机体获得康复。避孕方法首选避孕套；不宜使用宫内节育器，因可混淆子宫出血原因；含有雌激素的避孕药可促进滋养细胞生长，以不用为妥。2015年03月10日13505
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宋梅主治医师 青岛市中心医院 肿瘤妇科 HCG即人绒毛膜促性腺激素，是英文human chorionic gonadotrophin三个英文的首字字母缩写，是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。HCG检测试纸为使用最广泛的检测人绒毛膜促性腺激素的检测工具。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。 β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。正常参考值：⑴ 血HCG的正常值<10μg/L，⑵ β-HCG的正常值<3.1μg/L。 HCG在受精后第六天前后就进入母血并快速增殖一直到孕期的第8周，然后缓慢降低浓度直到第18～20周，然后维持10天左右，并开始下降（但仍高于正常水平）。一般完整的hCG水平至少升高到2.5MoM才与唐氏综合症有关。而实际完整hCG水平在DS患者母血中平均水平只有1.3MoM，不能明显鉴别出DS患者。用于DS检查的hCG相关分子有游离b-hCG和高糖hCG（H-hCG）。H-hCG相关分子筛查唐氏综合症很敏感，而且可以尿液采样。DS患儿母亲血浆中H-hCG浓度比非感染孕妇高9.9-fold。游离b-hCG是现在唯一知道的可以同时用于一期和二期筛查的标记物。DS综合症母血游离b-hCG平均水平为1.9MoM，健康母血为1.0MoM。hCG相关分子水平还与胎儿性别有关，女婴比男婴hCG水平显著提高。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。HCG在受精后6左右天开始分泌，60－70天达到高峰。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后， HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。 妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大， 不同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。一般非孕妇女：血HCG<100IU/L在妊娠最初3个月，HCG水平每2.2±0.5天约升高一倍。尿-HCG（HCG半定量法）：非孕妇女 <25IU/L，孕40天 >5000IU/L,孕60-70天 >；（8-32）×104IU/L（清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。正常妊娠期间血清HCG水平：妊娠周数 HCG（IU/L）0.2-1周 5-501-2周 50-5002-3周 100-50003-4周 500-100004-5周 1000-500005-6周 10000-1000006-8周 15000-2000002-3月 10000-100000人绒毛膜促性腺激素（hcg）转阴时间：葡萄胎清除后8周，流产后两周，足月产后一周，要是有残留，则持续阳性。 宫外孕的hcg值，宫外孕是血HCG检查有可能低于正常宫内妊娠的水平，但是会高于未孕时HCG水平，左附件包块有可能是炎性包块也有可能是宫外孕胚胎组织。宫外孕hcg值，胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。HCG临床应用⒈早期妊娠的诊断。⒉在宫外孕时，在子宫出血后3天仍可阳性，可用HCG与其它急腹症鉴别，但其只有60%左右的阳性率。⒊不完全流产时HCG检测仍可为阳性，完全流产或死胎时则由慢性转阴。⒋用于产后或人流术后的情况的判断。如在一定时间内未恢复则应考虑异常可能。⒌葡萄胎和恶 性葡萄胎，绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎癌等可显著增高。⒍应用于肿瘤术后观察。⒎其它一些如内分泌疾病、如脑垂体疾病、甲亢、卵巢肿瘤、子宫癌、胃癌、肝癌等也可升高。HCG测定注意事项⒈鉴别正常与异常妊娠：妊娠期间HCG变化呈双峰曲线，根据正常的HCG浓度变化，若第一次HCG在正常范围内，79%的人可妊娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失败。⒉流产的诊断及治疗：不完全流产，子宫内尚有胎盘组织残存，HCG定性为阳性，完全流产或死胎时HCG可阴性，如HCG在2500U/L以下，并逐渐下降，则有流产或死胎可能；当降到600U/L，则难免流产，如尿中HCG不断下降，表示保胎无效，反之则提示保胎成功。产后4天或人工流产术后13天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。⒊恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤时，尿HCG含量很高，可达10万到数百万国际单位。⒋其它：妊娠毒血症时HCG变化不一，往往偏高；多胎妊娠时HCG含量增高。2013年01月06日23281
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王长林主任医师 山东第一医科大学第二附属医院 妇科 葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛发生水泡样变，形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性和部分性两种，其中大多数为完全性葡萄胎，恶变率在10-20%：少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。HCG（绒毛膜促性激素）是妊娠滋养细胞疾病的特异性标志物，葡萄胎清宫术后血HCG的变化规律对判断预后极其重要。葡萄胎清宫后一般每周做一次血HCG的定量测定，直至连续3次正常水平，以后每月复查一次至少持续半年。此后每半年一次，共随访两年。血HCG在葡萄胎清宫术后平均9周下降至正常，最长不超过14周。血HCG水平在葡萄胎清宫后出现以下变化中的一项且除外妊娠物残留或妊娠，应考虑为滋养叶细胞肿瘤。1）血HCG测定4次呈平台状态，并且持续3周或更长时间，即1、7、14、21日。2）血HCG测定3次升高（>10%),并且至少持续2周或更长时间，即1、7、14日。3）血HCG水平持续异常达6个月或更长时间。发病时间在半年以内者多数为侵蚀性葡萄胎，1年以上发病者多数为绒毛膜癌。本文系王长林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年06月10日29562
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