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2022年10月27日 545 0 1
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2022年10月22日 56 0 0
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 近日,歌手李宇春作客某节目时,首次袒露自己患上了强直性脊柱炎(AS),一度严重到不能睡觉、需要坐轮椅。而不少明星也深受其扰,比如大家熟悉的周杰伦、张嘉译。目前这种病尚不能根治,故常俗称为“不死的癌症”。临床上很多患者因腰部疼痛就诊,通过影像学检查发现往往存在不同程度的腰椎间盘突出或膨出。但与此同时,青少年腰痛不仅与腰椎间盘突出有关,亦有可能是AS发作导致,值得引起充分重视。AS是一种免疫介导的炎性关节炎,多发于青少年人群,其中男性发生率高于女性,主要累及脊柱和骶髂关节,部分患者会出现周围关节局部疼痛、关节强直,活动受限等。目前AS的病因尚未明确,但有研究表明AS的发生与遗传、微生物和免疫、环境因素密切相关。目前已发现100多种基因与AS相关,一般认为和HLA-B27有直接关系,HLA-B27阳性者AS发病率为10%~20%。AS其它诱因还包括寒冷、潮湿、外伤等。AS早期多见腰背酸痛,当您出现以下4点时,就需要警惕是否患有AS。(1)疼痛病程3个月以上,活动后可改善,但休息后不减轻;(2)腰背部不适隐匿性出现;(3)清晨时僵硬较为明显;(4)腰背部前屈、后伸和侧屈活动受限。AS患者可采用传统中医功法、现代体育健身和个性化的运动处方,达到预防、治疗和康复的目的。中医认为,AS的发生内因正气不足,气血亏虚;外由风、寒、湿等邪气侵犯;导致气滞血瘀,经脉不通,痰瘀互结于关节而致局部疼痛、活动不利;而以太极拳、八段锦、五禽戏等为典型代表的中国传统养生功法可促进气血循环运行,进一步改善关节活动度、躯体功能。其他方式如现代体育健身锻炼方法(以室外散步、广播体操、室内伸展活动等为主)和个性化的运动处方方法(脊柱操、强脊操等)亦可帮助防止关节畸形、破坏和肌肉萎缩等。2022年10月16日 463 0 1
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2022年10月14日 3298 0 6
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张建波副主任医师 广医二院 疼痛科 带你了解强直性脊柱炎,今天和大家聊一下这个强直性脊柱炎,那么上述有一个年轻的男性,35岁,他是既往有两次臀部的一个健状的疼痛,有余年治好失坏,那么这次加重一周来到的门诊,那我们把它输了遍之后,经过这个磁振检查,发现他的双侧的低髂关节都有一个严重反应,而且通过这个血液检查结果也是指向了他这个诊断为这个强直性疾病,那么这种疾病呢,属于一种免疫性疾病,目前呢,这个病因还没有目全病免,但是通常都认为它和这个啊,遗传啊,感染和免疫因素啊相关,那么强直性脊柱炎呢,一般疾病比较隐秘,早期可没有任何啊,这个临床症状,那么约90%的患者,最先表现为急腔发病的一个症状,比如说疼痛的僵硬啊,啊,但往后呢,就扇行发展成颈椎,那可以表现为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬的颈。 间谢性的或者双侧交替出现的腰痛啊,两侧臀部疼痛,那么卡可放射针两侧大腿,那么疾病的后期呢,还导致严重的情进行,从而引起这个活动障碍,同时啊,它也有一些关节外在表现,像心脏啊,肺部啊,呼系统的症状,那么对于很多青壮年男性呢,啊,是强直性出炎的高发人群,那么出现这个腰骶部臀部的症状的时候呢,一定要引起警惕,及时就医,以免耽误病情,关注了解更多健2022年08月18日 202 0 0
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熊伟主任医师 武汉同济医院 骨科 •强直性脊柱炎是一种自身免疫性关节炎,通常累及脊柱和髋关节。Andersson病损是强直性脊柱炎在脊柱的一种破坏形式,发生率可高达28%。Andersson病损主要表现为对椎间盘及小关节的破坏,当出现脊柱不稳时会出现背痛,严重的不稳会导致假关节形成,并甚至出现脊髓损伤,表现为“瘫痪”症状。•有时X线很难发现Andersson病损,只有CT或者MRI才能发现Andersson病损,这种情况发生比例可达25%。轻微的外伤是Andersson病损发生的重要原因之一,常会导致假关节形成,最终出现神经症状。•如果强直性脊柱炎患者,在轻微外伤后切莫麻痹大意,如果有背痛、颈项痛甚至肢体麻木无力症状,应及早问诊脊柱外科专科医生。•下面这位患者就是在轻微外伤后,没有及时就诊,一年后出现下肢瘫痪,转来我门诊,手术后恢复正常生活!2022年08月16日 1249 0 1
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焦金保副主任医师 中山医院青浦分院 康复科 -一、疾病了解:强直性脊柱炎(AS)是一种慢性、进行性风湿性疾病,多发于青少年人群,以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主要特征,临床症状表现为腰骶部疼痛伴僵硬,尤其是早起时觉腰部僵硬,活动后可缓解,晚期可出现脊柱强直、畸形,造成严重功能障碍。(一)起病形式强直性脊柱炎一般起病比较隐匿,早期可无任何临床症状,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻,病人大多不能及时到专科就诊,以至不能早期发现,致使病情延误,失去最佳治疗时机。部分病人初期临床表现颇似急性风湿热,或出现大关节肿痛,或伴有长期低热、体重减轻,以高热和外周关节急性炎症为首发症状的也不少见,此类病人多见于青少年,也容易被长期误诊。个别病人初期类似结核病,表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻、贫血,有时伴有单侧髋关节炎症,易被误诊为结核病。出现这种情况时,如果抗结核治疗无效,而病人对消炎痛等非甾体抗炎药反应良好,应考虑到强直性脊柱炎的可能。值得注意的是,有些病人在偶然的一次外伤、受凉或受潮、消化道或呼吸道感染之后,随即发病,此时应提醒广大医务工作者、患者以及家属注意,不能掉以轻心,如果当时不能确诊,也应密切观察,定期随访,以期早期诊断,及时治疗。本病有明显的家族聚集倾向。所以,我们建议应该对强直性脊柱炎患者的血亲或子女高度警惕,密切注意各种发病迹象,以便早期诊断,及早治疗,改善预后。特别是年轻男性以膝关节肿痛为首发症状,而无典型中轴关节病变,却有家族史者,应高度疑及强直性脊柱炎的可能,力争早期诊断、早期治疗。在强直性脊柱炎患者中,HLA-B27阳性者高达90%以上,阴性者只占不到10%。HLA-B27阳性者,发病年龄较早,以青年男性多见,有的甚至在儿童时期发病,有明显的家族聚集倾向,临床症状典型,脊柱受累明显,髋关节受累严重,容易致残,预后较差;而HLA-B27阴性者,发病年龄相对较晚,家族聚集倾向较少见,中轴关节病变也较轻,累及眼部发生急性虹膜炎者不常见,预后也较好。(二)首发症状1、腰背痛:腰背痛是强直性脊柱炎最常见的症状,是病情活动的指标之一。疼痛的位置包括腰部、下背部及腰骶部。因为强直性脊柱炎主要侵犯中轴关节且病变发展趋势大部分是由下而上,所以骶髂关节和腰椎受累几乎见于所有该病患者,其发生率在90%以上。骶髂关节炎症早期一般比较隐匿,所以早期腰痛只表现为腰骶部不适或隐痛,有些患者只在劳累后发作,呈间歇性或两侧交替性酸痛,或表现为臀深部不适感。另有一些患者,可能有外伤或其他诱因,表现腰骶部疼痛突然发作,疼痛剧烈不能活动,或伴发热,似机械性腰痛或急性炎症改变,卧床休息数日后,疼痛可缓解或消失。这种情况可反复出现,有逐渐加重的趋势。初期疼痛的部位常位于腰骶部,可为单侧,以后逐渐进展为双侧,疼痛严重时可放射至髂嵴、耻骨联合、双鼠溪部、坐骨结节和大腿后方,咳嗽、喷嚏、弯腰等动作的牵拉可使疼痛突然加重。随着病情进一步发展,隐痛或间歇痛会变成持续性腰骶部酸痛、刺痛和臀深部钝痛或腰、骶、臀等部位难以言状的酸胀不适感,夜间较重,影响睡眠,甚至在睡眠中痛醒,常常不得已下床活动以减轻疼痛。晨起或长时间保持一个姿势,会出现腰部僵硬感,疼痛也会加重,稍事活动后又会减轻。有些患者腰部怕风怕凉,常喜多加衣被,遇风寒潮湿疼痛加重,遇温遇热则疼痛减轻。疼痛严重时病人不能下床活动,翻身困难。夜间休息痛是病情活动的指征之一。一般而言,腰痛或僵硬休息不能缓解,适当的活动反而能够减轻症状,这是炎症性腰痛的特点,可依此与机械性腰痛进行鉴别。后者活动或劳累后加重而休息能使症状缓解。但当疼痛严重以致不能活动时,这个特点常常被掩盖,临床上需仔细鉴别。有些患者腰痛或不适症状较轻未引起重视。病人仅表现腰部僵痛或腰肌酸痛,或有椎旁压痛时很容易与风湿性多肌痛、肌筋膜炎、纤维织炎神经痛或精神性疼痛相混淆;当出现单侧臀部或大腿后侧疼痛时,又容易被误诊为坐骨神经痛或腰肌劳损。强直性脊柱炎臀腿疼痛一般很少放射至膝关节以下。2.晨僵:晨僵是指清晨僵硬感,活动后可缓解,是病情活动的指标之一,也是强直性脊柱炎早期常见的症状之一。强直性脊柱炎患者清晨起床时,或久卧久坐之后站起时,腰骶部常感到僵硬不舒、活动不利,有时需持物借力方能活动,活动一段时间后,这种僵硬感会逐渐减轻、缓解或消失。病情轻者持续时间较短,病情严重者可持续全天。除活动以外,局部按摩、热敷、热水浴也可使晨僵缓解。晨僵不只表现在腰骶部,脊柱及全身其他关节也会发生晨僵。3.肌腱、韧带骨附着点疼痛:强直性脊柱炎的特征性病理变化是附着点炎症。附着点是指肌肉、韧带与骨骼或关节囊的附着处。附着点炎症是肌腱端的非细菌性炎症。这种炎症可导致肌腱韧带的疼痛和肿胀。由于附着点都在关节周围,所以常常引起关节周围肿胀。附着点病变可见于软骨关节或双合关节,尤其是活动性较差的关节,如骶髂关节和脊椎的关节突部位等。很多部位的附着点炎症都可引起临床症状。临床常见的附着点炎症多发生于胸肋连接处、颈椎棘突、胸椎棘突、腰椎棘突、髂嵴和髂骨前后棘、股骨和胫骨粗隆、坐骨结节、耻骨联合、胫骨内外侧髁、足跖筋膜、足跟跟腱附着点等。二、概念强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis,简称AS)是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病,归属于血清阴性脊柱关节病。1691年Connor最先描述本病;1893年Beenter首先报道本病;1897年Strumpell及1898年Marie详述本病;20世纪60年代以前曾命名为类风湿关节炎中枢型;1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎,前者主要指类风湿关节炎,后者主要指强直性脊柱炎;1977年Lee和Drek报道强直性脊柱炎患者多擕带HLA-B27,1982年中国第一次风湿病学术大会决定采用此国际统一命名。其病因至今尚未完全明了。一般认为,本病的发生与遗传因素和感染有关。本病在青壮年男性中最常见,症状为腰背僵硬、疼痛,非对称性下肢关节肿痛,可伴有眼部、心血管、肺部等关节外表现,晚期可发生脊柱强直、畸形或致残。三、流行病学本病分布世界所有种族和民族,白种人发病率为0﹒05﹪,非洲及美国黑人发病率较低,中国与日本人发病率0﹒05﹪~0﹒06﹪,似与遗传有关。男女比例:10︰1。好发15~40岁,20~30岁为发病高峰,40岁以后发病者少见。四、病因AS的确切病因至今尚不十分清楚,有关的几种学说可供参考。(一)自身免疫学说目前很多学者都将AS划归自身免疫性疾病范围。很大部分AS病人的免疫球蛋白升高,对本病应用免疫抑制剂(如糖皮质激素等)有效,这些事实支持自身免疫性疾病的学说。(二)基因相关学说HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关。人白细胞抗原(humanleukcyteantigen)简称HLA,现已发现多种疾病与HLA相关,尤以B27与强直性脊柱炎的相关为显著,90%左右强直性脊柱炎HLA-B27阳性。B27阳性的强直性脊柱炎有明显的家族聚集性,其一级亲属患病率高达25%左右,因此人们高度怀疑B27为本病的遗传易感性基因。(三)感染学说人们早就怀疑感染是强直性脊柱炎的触发因素。例如泌尿生殖系统感染、肠道感染、上呼吸道感染、扁桃体炎等,可能与本病发病有关。(四)其他学说如遗传学说、内分泌学说、外伤因素等。五、病理(一)关节病变在关节的病理改变主要是关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症和滑膜炎,关节囊/肌腱/韧带的骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点,其病理过程为以关节囊/肌腱/韧带的骨附着点为中心的慢性炎症,可见于软骨关节或微动关节,尤其是活动性较差的关节如骶髂关节和脊柱关节突关节。由于韧带钙化、骨桥形成而致关节强直。强直性脊柱炎的滑膜炎并非少见。典型表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生,有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润。(二)关节外病变1、眼:强直性脊柱炎常发生急性、非对称性、自限性、非肉芽肿性虹膜炎,发生率高达25﹪。2、心脏:10%左右强直性脊柱炎可发生主动脉瓣关闭不全、主动脉炎、心脏扩大、房室传导阻滞及心包炎等。3、肺:上肺纤维化和空洞形成是强直性脊柱炎的罕见并发症,纤维化肺炎多为双侧性,一般见于发病多年以后。后期可进展为空洞形成,可继发霉菌感染,常为强直性脊柱炎的死因。六、临床表现(一)病史和症状本病多发生于10~40岁,高峰年龄为20~30岁,40岁以后发病者少见。发病一般比较隐匿。作为一种全身性疾病,早期可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等症状,腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少是强直性脊柱炎的典型症状,疼痛常位于骶髂关节,病人早起觉腰部僵硬,活动后可以缓解,随着病情进展,整个脊柱可发生自下至上的强直:先是腰椎前凸曲线消失,进而胸椎后凸而呈驼背畸形。在关节外表现为虹膜炎流泪、畏光,淀粉样变肾脏损害症状等。(二)实验室检查急性期半数以上患者血沉升高,血清C反应蛋白常升高,90%左右HLA-B27阳性,故对诊断有一定参考价值,尤其对于疑似病例。因还有10%左右病例HLA-B27阴性,故HLA-B27阴性者也不能除外本病。另一方面,正常人群中4~8%HLA-B27阳性,因此单凭HLA-B27阳性不能作为诊断的依据。(三)X线检查X线检查是AS临床诊断的重要依据,尤其是骶髂关节的异常改变,可为早期诊断提供重要资料。早期骶髂关节下部开始为局部脱钙,关节间隙模糊不清,以后逐渐向上发展,晚期关节间隙消失,且有骨小梁通过关节,可发生骨性强直。脊椎关节由于广泛的椎旁软组织钙化和椎间骨桥形成,脊柱最终可呈竹节状强直。七、诊断标准(一)罗马标准(1963年)临床标准:①腰痛、晨僵3个月以上,休息不能缓解;②胸部疼痛、僵硬;③腰椎活动受限;④胸廓扩张受限;⑤虹膜炎、现在症、既往史。放射学标准:X线双侧强直性脊柱炎特征性骶髂关节炎表现(除外双侧骶髂关节骨性关节炎)符合放射学标准和5项临床标准之一项,或具备4项临标准者,可诊断强直性脊柱炎。(二)纽约标准(1966年)诊断:①腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限;②腰背痛史或现在症;③第4肋间测量胸廓活动变<62.5px。分级:肯定强直性脊柱炎:①双侧3~4级骶髂关节炎加1项以上临床标准;②单侧3~4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或2+3项临床标准。可能强直性脊柱炎:双侧3~4级骶髂关节炎而不伴有临床标准者。X线骶髂关节炎分级:0级:正常;1级:可疑变化;2级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无变化;3级:明显异常,为中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下1项或1项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄,或部分强直;4级:严重异常,完全性关节强直。(三)临床筛选标准由于罗马标准和纽约标准无论在特异性或敏感性方面均不尽人意,1977年提出的“强直性脊柱炎临床筛选标准”,其优点在于抓中炎症性腰痛的临床特点,至今仍为人们所应用,为早期诊断提供了重要线索。强直性脊柱炎临床筛选标准的相关内容:①40岁以前发生腰腿痛/不适;②隐匿发病;③病程〉3个月;④伴晨僵;⑤症状活动后改善。诊断:符合5项标准之4项以上者,X线特征性骶髂关节炎表现,实验室检查血沉快、HLA-B27阳性,临床可诊断强直性脊柱炎。八、鉴别诊断(一)类风湿性关节炎(RS)鉴别点ASRA性别男多于女,男女之比为9:1女多于男,男女之比为1:7发病年龄高峰20~30岁高峰30~50岁家族史有不明显好发部位以脊柱为主,其他关节下肢多于四肢小关节为主,多对称,上肢,大关节多于小关节上肢多于下肢骶髂关节炎95%以上有罕见皮下结节少见多见眼部并发症结合膜炎、葡萄膜炎干燥综合征或巩膜炎RF少数阳性70%~90%阳性HLA-B2790%阳性多阴性X线片钙化、骨化、骨强直骨质疏松、骨侵蚀(二)致密性骶髂关节炎常见女性病人。骶髂部疼痛不严重,血沉正常,X线片显示骶髂关节骨质致密,关节间隙及脊椎小关节面不模糊。(三)腰椎椎间盘突出症常有明显的外伤或扭伤史。疼痛局限于腰背部并向下肢放射,活动后疼痛加重。直腿抬高试验阳性,无全身及眼部等症状。X线片显示有椎间隙狭窄、脊柱侧弯等改变,而无骶髂关节炎的表现。九、治疗目前治疗的目标在于:①控制炎症、缓解症状;②防止脊柱、髋关节僵直畸形或保留最佳功能位置;③避免治疗所致副作用。由于晚期病例病情难以逆转,故成功治疗的关键在于早期诊断。强直性脊柱炎的临床检查分级评定标准一、疼痛分级标准0级:无疼痛。I级:关节不活动时无疼痛。关节活动时有轻痛。II级:关节不活动时亦有疼痛,关节活动时疼痛加重。III级:疼痛剧烈,关节活动因疼痛而明显受限。二、压痛分级标准0级:无压痛。I级:压迫时病人诉疼痛。II级:压迫时病人不仅诉疼痛,而且有畏惧的表情或缩回该关节。III级:病人拒绝医生做压痛检查。 三、关节肿胀分级标准0级:关节无肿胀。I级:关节肿胀,但尚未超过关节附近骨突出部。II级:关节肿胀已较为明显,肿胀处已与骨突出部相平,因此关节周围的软组织凹陷消失。III级:关节高度肿胀,肿胀处已高于附近的骨突出部。四、关节活动障碍分级标准0级:关节活动正常。I级:关节活动受限1/5。II级:关节活动受限2/5。III级:关节活动受限3/5。IV级:关节活动受限4/5或强直固定。五、整体功能分级标准I级:完全胜任每天的任何活动。II级:能从事正常活动,但有关节活动受限及疼痛。III级:只能自理生活或从事极少数职业性活动。IV级;卧床不起或坐轮椅,不能自理生活。六、晨僵分级标准0级:无晨僵。I级:晨僵时间在1小时以内。II级:晨僵时间1~2小时。III级:晨僵时间大于2小时。强直性脊柱炎的康复治疗方法目前AS的康复治疗方法主要有运动疗法、水浴疗法和磁场及其他物理因子治疗、作业治疗、健康教育等。一、运动疗法患者应该在治疗师或康复医师的指导下,进行一些具体的康复训练,包括增加脊柱活动范围的运动、深呼吸运动、矫正畸形的运动、适当的耐力性运动,以及传统·功法八段锦等等。1、有氧运动、牵伸运动及呼吸训练相结合的复合性运动。这种运动主要是针对AS影响脊柱的活动、限制胸廓扩张、引起肌内疲劳及限制最大耗氧量的特点而设计的。2、总体姿势再教育指导下的肌肉训练(CPR)主要包括一系列肌肉链进行轻柔的、渐进性的手法牵伸、机械装置被动牵伸、自我牵伸等牵伸训练及肌肉的力量训练。3、耐力训练。耐力训练对治疗AS有较好的效果,让AS或类风湿关节炎患者每天做20min的动态踏车运动,每周5次,共进行2周,2周后患者疼痛评定分数、Bath强直性脊柱炎功能指数及Bath强直性脊柱炎疾病活动指数的评分均有了显著改善。4、其他运动治疗强化运动训练,指AS患者住院期间接受的维持3周的强化训练,对治疗活动期AS的短期效果较为理想。被动牵扯运动,可明显改善膝关节的活动范围。无监督的放松运动,可缓解疼痛及关节僵硬,改善功能,如传统·功法八段锦。二、水浴疗法水浴治疗常用于治疗骨骼肌肉疾病。它可使肌肉放松,其温热刺激能够促进阿片类物质的分泌,缓解疼痛,镇静;同时水里的矿物质、盐、气态复合物等被皮肤吸收后,能够促进皮肤的代谢,刺激乙酰胆碱、组胺、缓激肽、5-HT的释放,提高患者的免疫功能,因此水浴治疗对一些风湿性疾病如类风湿关节炎、骨性关节炎等都有明确疗效。三、作业疗法作为康复治疗中一种常用的治疗方法,作业治疗能够改善AS患者的日常生活活动能力、阻止功能丧失及维持良好的心理状态,因此可应用于AS的治疗中。四、健康教育与社会支持 给患者提供有关AS的诊断、治疗、预后等方面的知识;教患者如何使用关节保护及能量节约技术,养成正确的日常活动姿势;在房间改造、休闲和工作方面给患者提供一些有用的建议等。另外,由于AS患者是一种不可治愈的疾病,且渐进发展,运动治疗与药物治疗一样,必须持续终生。但患者出院后,由于缺乏治疗动机及运动治疗的耗时性而使患者对运动治疗的顺从性较差。因此,往往需要医务人员、家庭、病友等社会支持。小结:研究表明,康复治疗可以有效地改善脊柱的活动性和适应性,减少疼痛,提高患者的生活质量,目前康复治疗已经成为治疗AS必不可少的有效措施之一。2022年08月13日 1022 0 3
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李治琴副主任医师 西安市第三医院 风湿科 白内障,小菜一碟,蒲主任为啥头疼? 2022年4月10日,家住秦都区56岁的陈先生再次来到我院眼科蒲晓莉主任诊室,要求行左眼白内障手术(右眼已失明),蒲主任认真地完成专科检查,再次“无情地”拒绝了他,因为强制性脊柱炎还处在活动期,推荐到风湿科李治琴主任处评估强直性脊柱炎的控制情况。患者忍不住暗暗埋怨:不就是白内障手术吗,为啥多次要求被拒绝呢?😭与李主任的第N次相遇原来陈先生青年期即患有强直性脊柱炎,腰背疼痛40余年,目前已驼背,脊柱成一棵“弯竹子”,躺不平、弯不了,生活极大困难。近10年反复眼红、视力下降,双眼交替性发作,风湿及眼科多次诊断为葡萄膜炎、强直性脊柱炎,医生建议行甲氨蝶呤、益赛普控制病情,因经济原因始终未能坚持治疗,葡萄膜炎反复发作,视力逐渐下降。祸不单行,3年前更大的灾难来临了,陈先生吹气球时气球爆炸,气流伤及右眼,右眼逐渐无功能。可是双眼的葡萄膜炎仍反复,白内障、青光眼也接踵而至。陈先生间断到西安就诊,经济及时间成本都耗费不起,治疗有一搭没一搭。2020年9月,李主任从西京来到我院,便遇到了陈先生,此时的他,右眼视力丧失,左眼由于葡萄膜炎、白内障、青光眼、虹膜粘连等,视力下降至0.1,生活不便。蒲主任接诊后依据多年的从医经验,告知陈先生强直性脊柱炎是葡萄膜炎的病因之一,其并发的白内障属于复杂手术,手术风险高,并发症多,术后眼内炎症加重或各种并发症严重影响白内障预后。因此术前要严格控制全身及眼部免疫性炎症,炎症稳定才可放心施行白内障手术,推荐他先找李治琴主任治疗强直性脊柱炎。李主任耐心向陈先生讲解了葡萄膜炎与强直性脊柱炎的关系及目前治疗手段。并告知患者,给他控制强直性脊柱炎这个原发病,合适的时机,一定配合眼科达成他的夙愿。生物制剂飞入寻常百姓家,二次报销扶贫解烦忧李治琴主任告知陈先生目前生物制剂已被纳入强直性脊柱炎的一线治疗,价格多次下降且在医保报销范围,可是一个月800多的药费他仍无法承受,李治琴主任帮他申请了贫困补助,可以再次报销20%,自费的钱数少了一半,陈先生可以用得起了。经过联合生物制剂治疗陈先生腰痛减轻,葡萄膜炎控制,病情稳定。大义担当显身手,力挽狂澜现光明陈先生再次来到蒲主任的科室,蒲主任团队综合评估患者眼部情况:独眼、浅前房、小瞳孔、虹膜前后粘连、被动体位,制定了严密的围手术期治疗方案。经过充分的术前准备,局麻下施行左眼白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入、瞳孔成形、房角分离、虹膜周切术。由于严重驼背不能平躺,护士为陈先生头下垫上厚厚的被子,儿子用自己的肩膀架着父亲的腿,手术期间不时帮助陈先生调整一下体位。在医患齐心努力下顺利完成手术,术后左眼视力恢复至0.6。医患融合亲如一家,你为我考虑,我懂你的好陈先生想做白内障手术曾经咨询过多家医院,都以独眼、手术风险大等原因拒绝了陈先生。蒲主任及李主任顶着巨大的压力及风险,挽救了陈先生的视力,帮助其恢复了日常生活。为了巩固治疗效果,减少复发,陈先生和李主任随时线上沟通,李主任成了陈先生的24小时全天候健康管家。这不,陈先生委托李主任感谢蒲主任。科普时间到什么是强直性脊柱炎,为什么容易并发葡萄膜炎,该如何治疗?强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明的,以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病,主要累及骶髂关节。葡萄膜炎是AS最常见的关节外表现,可见于40%的患者,常易复发,致盲率接近10%。葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜组成,90%的葡萄膜炎累及前葡萄膜(虹膜与睫状体),很少累及后葡萄膜(脉络膜)。有Meta分析指出,葡萄膜炎是AS患者最常见的关节外表现,在AS患者中的发病率为25.8%。典型的葡萄膜炎临床症状多表现为眼睛发红、疼痛、畏光、泪液分泌增加和视力模糊,也易并发黄斑囊样水肿、白内障、眼压升高、青光眼及后黏连。AS相关葡萄膜炎发病部位常累及虹膜、睫状体、前房,并与HLA-B27基因密切相关,但HLA-B27阴性患者同样可能发生葡萄膜炎。正常人群的终生累积发病率为0.2%,HLA-B27阳性人群的发病率则增加至1.0%。而在中轴性脊柱关节炎(axSpA)患者中,前葡萄膜炎的终生患病风险则高达30%,可见葡萄膜炎患者未来拥有更高风险罹患AS。在诊断方面,有研究表明41.5%的脊柱关节炎(SpA)患者以葡萄膜炎为首发症状,且其后续发生AS的风险可达一般人群的7.4倍,同时,葡萄膜炎作为中轴型和外周型SpA的诊断标准之一,或可提示AS的诊断,因此,眼科医师在临床诊疗过程中同样需对患者的全身性疾病给予更多关注。AS相关葡萄膜炎多为急性前葡萄膜炎(AAU),需同风湿科、眼科医师根据病情制定合理的处理方案。AS无论是隐形还是急性起病,短时间内常不会形成器质性损害,但葡萄膜炎仍需眼科急诊处理以防止不可逆的结果。2019年 ACR/SAA/SPARTAN 指南建议:对于接受非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗后病情仍然活动的AS患者,肿瘤坏死因子拮抗剂(TNFi)优于司库奇尤单抗、托法替布;对于AS伴复发性葡萄膜炎或AS伴炎症性肠病(IBD)的患者,TNF-α单抗优于其他生物制剂,并条件推荐使用TNF-α单抗用于AS伴复发性葡萄膜炎患者的治疗2022年07月13日 143 0 1
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2022年07月11日 629 0 24
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林阳 主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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