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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 强直性脊柱炎的本质是一种全身性炎症疾病!其实,AS的本质是一种全身性炎症疾病,在疾病早期,疼痛是炎症的表现,当炎症控制后,多数患者疼痛会减轻至逐渐消失,但是也不尽然,一部分患者经过治疗,即使疼痛消失了,但是血液检查仍然显示明显的炎症反应,这些患者一旦被自我感觉的假象蒙蔽,会掉以轻心,对下一步的积极治疗造成负面影响。 炎症的持续存在是造成人体持续损伤的根本原因,因此除了自我感受,更应该尊重科学,定期到医院风湿科进行炎症指标的监测很重要,有助于医生及时调整治疗。 另一方面,对于中晚期患者,炎症反应逐渐静止了,但疼痛仍然很明显,这时的疼痛就是慢性的骨关节和肌腱、神经等损伤的表现,而非治疗无效,治疗药物应该相应进行转换,才能取得满意的疗效。中晚期患者疼痛的原因是慢性骨关节、肌腱和神经损伤的共同作用。 AS不仅累及脊柱包括腰椎、胸椎和颈椎,逐渐造成脊柱强直、韧带骨赘、骨质疏松甚至压缩性骨折,还可以影响双髋、肩关节等肢带关节;膝关节、踝关节、足趾关节等外周关节,以及骨盆、足跟、髌韧带等肌腱附着点,造成关节积液和软组织肿胀,不及时治疗后逐渐造成各种侵蚀破坏。AS最早累及骶髂关节,后逐步引起严重的脊柱畸形。强直性脊柱炎还可以出现下列症状:AS也造成内脏和人体各个器官的损害,例如:主动脉根部扩张、瓣膜扩张返流甚至脱垂,病变早期因患者没有症状而延误了诊治,晚期不得不进行开胸心脏换瓣手术,但是在全身炎症没有完全控制的情况下,仓促盲目进行手术后,瓣周漏往往难以避免,手术以失败告终,再手术给患者造成了极大的肉体伤害和金钱损失。 眼睛的伤害表现为葡萄膜炎、玻璃体炎、视网膜炎、甚至全眼炎,患者眼痛、红肿、视物模糊甚至突然失明,需要尽快强有力的治疗,以免造成终生遗憾。有的脊柱关节炎患者可伴有银屑病(皮肤病)、炎症性肠病(如克罗恩病、溃疡性结肠炎)等,而长期被误诊为普通的皮炎或者肠炎。 另外,不少脊柱关节病患者有抑郁、焦虑、睡眠障碍等困扰,年轻患者带病工作者不少见,难以胜任工作压力的感受时时存在,甚至薪资受到明显影响。 疾病对患者心理及日常生活的影响同样值得关注。 很多患者的社交生活和娱乐活动明显减少。中晚期患者腰椎、颈椎活动受限,视野明显缩小,如厕、运动等困难,生活质量很差。为了避免疾病中后期的各种损害,早期确诊、迅速完全控制炎症才能达到持续改善症状、改善机体功能水平,最终恢复工作能力、提高生活质量的治疗目标2022年03月08日 2112 0 14
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石晶晟副主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 大家好,我是佛系中年石头医生,什么是强直髋呢?大部分老百姓对这个疾病并不十分了解,它的全称是强直性脊柱炎累积髋关节,而强直性脊柱炎其实是风湿病的范畴,它是一种自身免疫性疾病,顾名思义,强直性脊柱炎就是以脊柱为主的一种慢性病,但是它同时也会造成我们髋关节肺、心以及肌肉等不同程度的损伤,当它严重累积髋关节时,使得髋关节僵硬的像块铁板一样,活动受限,最终呢,导致生活无法自理,这种情况下我们就可以称之为强直块。强直髋的早期我们通过消炎镇痛药、物理疗法和体育疗法进行治疗,晚期呢,他活动明显受限,关节间隙狭窄,只能进行人工关节的置换。要了解更多的骨科科普知识,请继续关注佛系中年石头医生。2022年02月15日 1662 0 6
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石晶晟副主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 大家好,我是佛系中年石头医生,什么是强直髋呢?大部分老百姓对这个疾病并不十分了解,它的全称是强直性脊柱炎,累计髋关节,而强直性脊柱炎其实是风湿病的范畴,它是一种自身免疫性疾病,顾名思义,强直性脊柱炎就是以脊柱为主的一种慢性病,但是它同时也会造成我们髋关节肺、心以及肌肉等不同程度的损伤,当它严重累积髋关节时,使得髋关节僵硬的像块铁板一样,活动受限,最终呢,导致生活无法自理,这种情况下我们就可以称之为强直块。强直髋的早期我们通过消炎镇痛药、物理疗法和体育疗法进行治疗,晚期呢,他活动明显受限,关节间隙狭窄,只能进行人工关节的置换。要了解更多的骨科科普知识,请继续关注佛系中年石头医生。2022年02月15日 572 0 1
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王建明主任医师 中日医院 中医风湿病科 强直性脊柱炎想必大家并不陌生,而对于它的中医病名“大偻”,可能知之甚少。“大偻”是什么意思?中医是如何认识它的病因病机的?我们将在本期推送中作简要介绍。一、大偻其名“大偻”之名,首见于《黄帝内经》。在《素问·生气通天论篇》中讲道:“阳气者,精则养神,柔则养筋,开阖不得,寒气从之,乃生大偻。”“大”这个字有两层含义,一是在说脊柱是人体最大的支柱,一是形容病情深重。“偻”是背脊弯曲的意思。“大偻”这个词指的是:病情深重、脊柱弯曲、背俯的疾病。在《素问·痹论》有这样的描述:“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头”。这里的尻指屁股。这段话的意思是:肾痹,会影响脾胃运化,易出现腹胀的症状。尾骶部来着地前行;脊背后凸,头低不能抬,脊背高于头。这与临床上强直性脊柱炎晚期患者脊柱颈项僵硬,胸椎后凸畸形,头部不能抬,不得见天日,髋部固定,双腿不能伸直站立,整个身体蜷缩屈曲的状态极为相似。因此,我科焦树德教授首次将“大偻”与强直性脊柱炎联系起来,已得到中医界的普遍认可。二、病因病机1.先天不足先天禀赋不足,阴阳失调,肾气亏虚,外邪乘虚而入。若兼房室不节,命相火妄,水亏于下,火炎于上,阴火消烁,真阴愈亏;病久阴血暗耗,阴损及阳,时有外感风寒、湿热诸邪,深侵肝肾,筋骨失荣。2.肾督亏虚《素问·逆调论》中说:“肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。病名曰骨痹,是人当挛节也。”《素问·脉要精微论》指出“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”说明肾虚会使人腰部活动困难。肾主骨生髓,肾气不足,寒湿内盛,兼寒湿之邪乘虚内侵,内外合邪,使气血运行不畅,不通则痛。因脊柱乃一身之骨主,骨的生长发育又全赖骨髓的滋养,而骨髓乃肾中精气所化生,故肾中精气充足,骨髓充盈,则骨骼发育正常,坚固有力;肾中精气不足,骨髓空虚,则骨松质脆,酸软无力。督脉循行于背部正中,对全身阳经起到调节作用,为阳脉之总督,肾虚寒湿深侵,肾气不足,督脉失养,脊骨受损而致本病。3.感受外邪风寒、湿热诸邪由腠理而入,营卫失和,气血阻滞脉络,经脉痹阻,不通而为病。如《素问·痹论》说:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”《素问·痹论》云:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”指出了风寒湿热等外邪为本病病因。《济生方·痹篇》曰:“皆因体虚腠理空虚,受风寒湿气而成痹也。”说明痹病也可由体虚而感受外邪所致。或因风寒湿邪(尤其是寒湿偏重者)深侵肾督,脊背腰胯之阳失于布化,阴失营荣,加之寒凝脉涩,必致筋脉挛急,脊柱僵曲;或因久居湿热之地及素嗜辛辣伤脾蕴湿,化热交结,伤骨则骨痹僵曲、强直而不遂,损筋则“软短”、“弛长”而不用,损肉则肉消倦怠。4.瘀血阻络该病病程漫长,迁延难愈,日久病邪入血入络,形成瘀血。清·王清任《医林改错》云:“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼或周身疼痛,总名曰痹证,明知受风寒,用温热发散药不愈;明知有湿热,用利湿降火药无功……实难见效。因不思风寒湿热入皮肤,何处作痛;入于气管,痛必定流走;入于血管,痛不移处;已凝之血,更不能活。如水遇风寒,凝结成冰,冰成风寒已散,明此义,治痹证何难。”指出痹证日久有合并瘀血的现象,故血瘀证伴随于强直性脊柱炎的各期、各型。总结焦树德把强直性脊柱炎的中医病名称为“大偻”已成为共识,用以形容“病情深重、脊柱弯曲、背俯”之痹病。本病可起于先天禀赋不足或后天调摄失调,房室不节,惊恐,郁怒,或病后失于调养,遂致肾督阳气不足,复因风寒湿三邪(尤其是寒湿偏盛)深侵肾督,内外合邪,深入脊柱。病久肝肾精血亏虚,使筋挛骨弱而邪留不去,渐致痰浊瘀血胶结而成。参考文献:[1]路志正,焦树德主编.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,1996.05.535.[2]黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2012.03.13.[3]李满意,刘红艳,陈传榜,潘宏伟,陈小朋,王颂歌,娄玉钤.大偻的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎,2019,8(07):39-43+63.[4]周计春编.医林改错[M].北京:人民军医出版社,2007.11.2022年02月09日 585 0 0
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2022年02月05日 704 0 1
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 强直性脊柱炎患者可以正常结婚生子。目前,统计数据显示:在对全球13个国家939名患有强直性脊柱炎孕妇的调查中发现,40%的患者在妊娠过程中病情减轻,30%病情无变化,30%出现病情加重;90%的孕妇能够足月分娩,其中,70%成功自然分娩;高达98%的新生儿,都是健康孩子。从以上数据可以看出,大部分强直性脊柱炎女性患者怀孕是没问题的,且绝大多数能安全地生出健康宝宝。不过,患强直性脊柱炎的患者若在关节炎症控制欠佳的情况下怀孕,容易在孕期或产后出现病情加重。所以,女性患者在计划怀孕前,要和风湿科医生商量,评估目前病情是否适合怀孕。建议患者计划怀孕时,最好在关节无疼痛、压痛,关节影像学检查显示无炎症加重,实验室检查显示炎性指标已转阴及停用甲氨蝶呤等药物后,病情没有出现反复的情况下实施。至于年龄,与怀孕并没有直接关系,只要评估状况良好,就可以考虑怀孕。由于在怀孕前,患者通常需要逐渐减量停药,因此,最好在计划怀孕前1年就告知风湿科医生。绝对不能自行停药,否则容易导致病情反复甚至加重。患者在控制好病情的情况下,怀孕患者可以在医生的指导下适当锻炼关节。运动或理疗都是可行的。坚持关节锻炼的患者,孕期病情控制得更好,完全不活动并不可取。2022年01月30日 1369 0 4
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科(脊柱一科) 强直性脊柱炎在我国的发病率约0.25%,其中最有名的是周杰伦,其他也有不少知名人物也患有此病。平时日常生活中见到的很多脊柱强直、腰背痛、驼背的人,相当一部分就有可能是强直性脊柱炎。但是由于各种原因,很多人对强直性脊柱炎并不了解,出现症状时不去临床免疫科就诊,最终导致误诊或病情的延误。因此,了解一些强制性脊柱炎的知识是很有必要。 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS),民间有人称为“不死绝症”。因为它具体发病机制尚不清楚,目前尚无特效根治的药物,只能对症治疗,延缓进展。它是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病,为自身免疫性疾病。严格意义上来说,应该归属于风湿免疫科,但很多小医院并没有此科,所以此类患者常因腰骶痛、背部僵硬就诊于骨科或内分泌科。但是,随着病情发展,逐渐出现畸形或骨折,则需要脊柱外科进行手术干预。强直性脊柱炎,一般进展缓慢,从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱的关节及邻近的韧带,最后导致骨性强直和畸形。像张嘉译,就属于颈椎强直状态,因此他走路时候,总感觉挺不直。同时也可侵犯大关节,如髋关节,引起关节外的症状,多发生在晚期,还可造成不同程度眼、肺、肾、肌肉、神经系统病变。 强直性脊柱炎好发于青壮年,男性占90%,女性很少得此病,好发年龄16-30岁,50岁以后极少发病,且有明显家族史(即有遗传倾向,且传男很少传女)。多以夜间痛为主,晨起脊柱僵硬,适当活动后可略缓解。以后疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部,随着病情发展,逐渐丧失脊柱活动度,导致强直。病人常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛,最终可强直于驼背及髋关节屈曲位,严重者无法平视前方。强直性脊柱炎晚期,驼背畸形,无法平视,甚至仅能看到自己的脚尖。发展到此步,非常痛苦,不能平睡,只能侧卧位睡,严重影响生活质量。典型的体态是胸椎后凸,骨性强直,头部前伸,侧视时必须转动全身。若髋关节受累,可呈摇摆步态。当有上述症状和体征,怀疑强直性脊柱炎时,应及时就诊于风湿免疫科、骨科或内分泌科。需要拍摄骨盆平片和脊柱正侧位,必要时行骶髂关节CT或MRI平扫,明确骶髂关节炎。同时,需要抽血化验查HLA-B27(强直性脊柱炎相对特异性的检验指标)、血沉和C反应蛋白(明确是否为活动期)及血常规(常可继发贫血)。 强直性脊柱炎具体的病因尚不清楚,因此无法根治。但不能因为没有根治的药物,就可以不去治疗了。 目前,强直性脊柱炎的治疗在于控制炎症,减轻或缓解症状,尽量延缓病情发展,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。同时,提倡早期诊断、早期治疗,对改善病人的生活质量具有重要意义(治疗过晚,出现明显畸形,手术干预起来风险和费用也高)。 处于活动期(有症状、且血沉和C反应蛋白偏高),需药物干预,首选非甾体抗炎药(也就是常说的止痛药)。如西乐葆,其止痛效果好,最主要的是副反应少(因为可能要长期服用)。其他的便宜、效果还可以的止痛药,我推荐使用布洛芬止痛胶囊。因为肿瘤坏死因子(TNF)被证实与强直性脊柱炎的发生发展密切相关,目前,针对TNF的抗体等生物制剂对减轻症状,延缓病情发展有较好效果,但价格昂贵(因为需要长期使用)。随着病情发展,需要在医生的指导下,根据情况可应用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素等。对于有严重畸形影响平视,需到脊柱外科就诊,行脊柱的截骨矫形。更重要的一点是,特别是晚期,一定要避免剧烈运动或外伤,因为强直性脊柱炎常伴随骨质疏松,这类患者的骨质非常的脆,有时轻度外伤就可以导致骨折。强直性脊柱炎患者出现脊柱骨折,尤其颈椎骨折,有时会伴随脊髓损伤,导致瘫痪,同时治疗难度也较大,风险也较高,所以贵在预防。同时,鼓励适度功能锻炼,注意睡眠姿势,特别需要尽量注意维持正常姿势(很多时候因为确实很疼痛,就妥协了,躯干及髋关节屈曲可用于缓解疼痛,长期以来,逐渐地就越来越驼)。 专家介绍: 胡学昱,副主任医师,副教授,研究生导师,脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划,“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项,军队/省部级课题7项,发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部,参编专著7部,参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。 擅长: 脊柱侧弯(保守、微创和手术治疗)、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。 出诊时间: 周四上午08:00 周四下午13:30 门诊地点: 西京医院门诊三楼 图片来自网络,如有侵权,请联系删除。2022年01月11日 1310 0 11
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2022年01月03日 745 0 0
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 中轴型脊椎关节炎(axSpA)是一种慢性炎症性关节炎,发病率为0.3%-1.4%,发病年龄较轻,常于十多岁、或二十多岁起病,男女比例约为3:1。其代表性疾病就是强直性脊柱炎。该病可以追溯到公元前4500年,法国科学家通过他们的放射学检查,证实阿蒙赫特普二世、阿美西斯二世和儿子麦伦普塔赫均患有强直性脊柱炎。 axSpA的主要特征是炎性腰背痛,主要表现为腰背部、臀部钝痛,伴下腰背部晨僵,活动后改善、休息后加重,夜间症状常常加重,迫使患者夜间起床活动。部分患者因为腰背部及外周关节疼痛,经常不敢运动,甚至处于无活动状态,久而久之,患者肌肉萎缩,韧带钙化、骨桥形成,脊柱和关节功能位置丧失。而且在过去十年中,越来越多的证据表明风湿性关节炎也与心血管疾病的风险增加有关。 目前除了药物治疗,运动疗法逐渐受到越来越多的重视。功能锻炼已经被证实具有改善患者躯体功能、提高患者生活质量的作用。但目前临床医师主要推荐患者进行低剂量(频率、强度、时间和类型)运动,用于缓解疼痛和增加关节活动度。这主要是一些临床医师担心高强度运动可能会引发疾病活动。但是高强度运动真的会造成疾病加重吗? 让我们看看2019年刚刚发表在《英国医学杂志》最新研究成果。Silje Halvorsen Sveaas等人为了证实高强度运动对axSpA活动度的影响,进行了一项双盲、多中心的随机对照研究。该研究纳入100例患者,将患者随机分为两组,一组接受三个月的高强度锻炼主要包括心肺功能训练和肌肉训练,一组接受正常体力活动。评估指标为:ASDAS、BASDAI、炎症指标、生理功能指标及体力评估等。结果显示:(1)接受高强度运动组的主要疾病活动度指标ASDAS评分、BASDAI评分与对照组相比均明显改善,即使按疾病整体活动度评分、颈部、背部、臀部、晨僵等相关指标分层后与对照组相比,高强度运动组各项评估指标均明显改善。(2)在次要指标方面,接受高强度运动组的BASFI、BASMI评估均明显改善。因此该研究认为,高强度的运动对中轴型脊柱关节炎是有益的,高强度运动应该作为中轴型脊柱炎的治疗的一部分。 看到这里我相信不少患者已经认识到运动疗法的重要性。但是虽然相关研究已经证明高强度运动对患者有益,但研究纳入的患者均有专业的运动医师和临床医师进行运动指导。所以建议脊柱炎患者要根据病情选择适当的功能的功能锻炼,循序渐进,避免过度疲劳。特别是有关节融合和骨桥形成的患者,避免高强度的剧烈运动,防止发生骨折,如果出现背部剧烈疼痛,尽早就医,以免延误病情。??2021年12月12日 451 0 0
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2021年11月25日 904 0 4
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