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2021年08月31日 913 0 0
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肖萍主任医师 杭州市中医院 疼痛门诊 强直性脊柱炎是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的全身性免疫性疾病,病变主要累及骶髂关节和脊柱,骶髂关节炎是本病的标志。常见症状为腰背、臀区疼痛及僵硬,活动后可缓解。初期可能比较隐匿,但是随着疾病的发展,患者的关节活动受限甚至出现畸形,晚期整个脊柱以及下肢变成僵硬的弓形向前屈曲。强直性脊柱炎属于风湿病范畴,男性多见(10:1,现报告5:1),男性症状一般较女性严重,发病年龄多在13~40岁,以20到30岁为高峰。治疗:急性发作期,一定要系统、正规的使用药物治疗:非甾体抗炎药物,能够迅速改善腰背疼痛的症状,使用塞来昔布、美洛昔康和洛索洛芬钠的药物对于此病治疗有很大的帮助。用药期间要复查肾脏的功能对于疾病的治疗有一定帮助,糖皮质激素能够使病症有所改善防止病情加重。非急性期,平时注意保暖防寒防潮,避免久坐,长时间弯腰,过度劳累,应加强脊柱关节的功能锻炼,尽量保留关节功能,不适合做一些剧烈的运动,比如长跑、打篮球、蹦跳,这样会增加髋关节的负重,可选择体操、广播操、太极拳和瑜伽等脊柱四肢肌肉软组织缓慢拉伸活动。饮食方面无忌口,避辛辣,注意饮食卫生,多喝开水,多补充高蛋白食物如肌肉,鱼肉及各种新鲜水果蔬菜等,尽量清淡饮食,因为胃肠道及泌尿道的感染诱发本病的加重或活动,避免吃生冷的食物。再次提醒:强直性脊柱炎病人,医学上难以治愈,但如果是早期规范治疗的话实际上可以控制疾病进展,可以对生活没有明显的影响,从老百姓角度来理解是可以治愈的,也不会影响寿命,但如果是严重的强直性脊柱炎比如说脊柱已经出现关节融合,髋关节已经变形了,关节功能严重障碍,出现这些情况,治疗难以逆转,所以提倡强直性脊柱炎一定要早期发现、早期诊断、早期治疗。2021年08月10日 1030 0 4
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高冠民主任医师 郑大一附院 风湿免疫科 EULAR2021最新报道:治疗强直性脊柱炎,病人和医生都要有耐心,至少持续 4 年才能看到 TNF 抑制剂对新骨形成的影响高医生读文献续篇: 刚刚结束的2021年欧洲风湿病学大会(EULAR)上,柏林 Charité 大学医院 Benjamin Franklin 校区风湿病科主任,强直性脊柱炎GESPIC队列负责人 Denis Poddubnyy教授的一项研究显示:脊柱的变化在功能上比 骶髂关节SIJ 的变化更重要,要重视强直性脊柱炎的脊柱病变,至少需要 4 年的观察才能看到 TNF 抑制剂对新骨形成的影响。TNFi 治疗与 X 光片上可以看到的骶髂关节改变可能需要 2 年以上的时间差。这可能与炎症消退后和新骨形成之前的骨修复的需要比较长的事件有关。axSpA 中脊柱和 SIJ 放射学显示的结构性损伤可能由不同的过程发生。脊柱中的新骨形成与 SIJ 中的侵蚀和修复机制有所关联但又有不同。尽管 TNF 抑制剂被广泛认为是可以缓解患者脊柱症状的有效抗炎药,但关于它们是否也能影响放射学进展的数据尚无定论。为了观察 TNF 抑制剂对脊柱放射影像学进展可能立即或以后的影响,GESPIC 研究人员查看了 266 名患者(其中 77 名接受过治疗)的多组 X 线照片。虽然使用改良斯托克强直性脊柱炎脊柱评分 (mSASSS) 在前 2 年内接受和未接受至少 12 个月 TNF 抑制剂治疗的患者之间的放射学进展没有显着变化,但4年后存在显着差异。 接受和未接受 TNF 抑制剂治疗 12 个月或更长时间的患者,2 年内 mSASSS 评分变化分别为 0.35 和 0.81 (P = .047),以及 0.33 和 0.77(也 P = .047),在最初的 2 年内,我们会看到炎症消退、修复过程,甚至可能是骨骼形成过程,但是如果您将这种炎症控制持续 2 年以上,那么我们会看到对 结构损坏的改善。假如我们控制了炎症,我们就可能会控制结构损伤的进展。强直性脊柱炎的达标治疗,实现大多数病人的临床缓解,将与结构损伤进展的延迟有关。可惜的是,到目前为止,这仅在观察性研究中显示,所以这是一个悬而未决的问题。由于强直性脊柱炎比类风湿关节炎异质性更强,无论做基础还是临床研究,往往需要更长的观察时间,病人、研究者、医生、或者制药企业往往缺少耐心坚持长期治疗。强直性脊柱炎的积极数据获取仍然存在困难。 生物靶向药物的降价和进入医保,为观察中国人的长期使用数据带来了机遇,你愿意为了避免将来的结构损伤、避免残疾坚持药物治疗吗?还是相信几个月疗程就可以停止治疗吗?原文链接https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3MDk3NjMwMA==&mid=2247485740&idx=1&sn=3eef7876a1a42b8c8f7dbce3bfae3d71&chksm=eac99d6fddbe147962d6776c109ae901822abbf4591aa4902d07c982704fa8eff33c2cb948a8&token=1490820605&lang=zh_CN#rd2021年06月26日 2354 0 3
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是强直性脊柱炎?强直性脊柱炎是一种导致背部、颈部僵硬疼痛的疾病,有时累及髋部和跟部。初始表现为脊柱或某些关节周围的炎症,此后有时可导致脊柱骨骼融合。强直性脊柱炎是“中轴型脊柱关节炎”中的一种。有何症状?最常见的症状是腰部疼痛。这种疼痛通常:开始于成年早期,通常早于45岁发作缓慢持续3个月以上休息后例如晨起时加重活动时缓解背部灵活性也可能降低,使如弯腰向前穿袜或穿鞋等变得更加困难,还可能逐渐导致“驼背”。其他症状可能包括:其他关节如髋关节或肩关节的疼痛或关节炎身体其他部位如肘部、跟部或肋骨的疼痛或肿胀疲倦和不适感某些情况下,强直性脊柱炎可导致如下的其他问题:眼部组织发炎–“虹膜炎”或“葡萄膜炎”可导致眼痛和视物模糊。脊髓问题–强直性脊柱炎会增加颈部或腰背部骨骼骨折的可能性。即使非常轻微的跌倒或事故,有时也可能引发这种情况,若这些骨骼发生骨折则脊髓会受损。心脏瓣膜出现问题呼吸问题–某些患者出现肋骨和脊柱之间僵硬,使患者难以深呼吸和运动。肠道炎症,通常不会引起任何明显的症状有针对性的检查吗?没有。目前没有任何可以直接确诊的检查。但医护人员通过询问症状、体格检查和影像学检查(如X线检查)评估骨骼和关节,应该可以诊断。可能还会进行血液检查。能自行处理改善症状吗?可以。若采取以下措施可降低疾病引发问题的几率:戒烟–若患者吸烟将更可能引发呼吸问题,戒烟有助于改善这种情况。运动–有助于预防强直性脊柱炎引起的部分僵硬。遵循关于运动和伸展的医嘱。摄入充足的钙剂和维生素D–可帮助预防骨骼变脆。使用薄枕头–患者使用厚枕头可导致颈部问题。如何治疗?治疗取决于症状及严重程度。治疗的目标是缓解症状,帮助您进行正常活动,以及防止疾病引发其他问题。锻炼是强直性脊柱炎治疗的重要部分。您会向理疗师(运动专家)学习最佳的锻炼方式。可能会进行伸展及温和运动以增强肌肉。因强直性脊柱炎可致头部在“驼背”下前倾,故姿势调整尤为重要,特殊锻炼可有助于预防。许多患者还会使用1种或多种药物,其中可能包括:非甾体类抗炎药–是包括布洛芬(商品名:Advil、Motrin等)和萘普生(商品名:Aleve、Naprosyn等)在内的一大组药物,可帮助缓解疼痛和僵硬。其他药物–可帮助治疗症状和防止强直性脊柱炎恶化的药物。医护人员将确定最佳药物。手术可帮助某些严重强直性脊柱炎患者,如某些患者会进行髋关节置换术替换病变的髋关节。我的生活将会怎样?强直性脊柱炎可使患者难以完成一些简单的事情,如穿衣、坐姿变为站姿和左右视物。您可能需要家人或朋友的帮助。若脊柱骨骼已融合,则有发生严重颈部或腰背部损伤的风险。如下可减少发生损伤的几率:移除松动的地毯、电线以及任何可能让您跌倒的杂物避免大量饮酒或服用安眠药避免可能导致受伤的接触性运动和其他活动乘车时始终系好安全带有许多针对强直性脊柱炎患者的支持小组。与其他正经历类似事情的人交流可能会有所帮助。关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育:反应性关节炎(基础篇)患者教育:非甾体类抗炎药(基础篇)患者教育:戒烟(基础篇)患者教育:钙和维生素D对骨骼健康的意义(基础篇)患者教育:关节炎患者的体育锻炼(基础篇)2021年06月25日 722 0 8
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高冠民主任医师 郑大一附院 风湿免疫科 目前我们中国整个餐厅基本现状并不是特别乐观,一个方面的原因的话,是广大的病人并不知道她得的是极致关节或者是强行级别,当他出现腰疼出现葡萄膜炎出现关节炎的时候,没有想到到同时和去就诊,还有一个方面的话就是我们的一些专科的医生也存在一些过度的诊断过度的治疗造成一些不必要的副作用和医疗资源的一些浪费,对于产品基本上对人来讲,要特别注意2.1个的话要树立终身治疗的这样一个理念,像这种的话,它是一个发作和缓解交替的这样一个疾病需要辅助一些药物去做长期的去治疗并做生活方式的这样一些调整另外的话要处理一个达标的观念,我们达到这个质量目标之后就能最大程度的减少,我们关节的残疾啊,发生的这种机会。2021年06月13日 1361 1 6
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黄义鸿副主任医师 深圳市第二人民医院 风湿免疫科 啥是强直脊柱炎, 听听我把它来言;腰背疼痛真难受 ,夜间疼醒三更嫌;晨起腰背部僵硬,活动活动腰部练;时有伴有脚跟痛,病因是肌腱端炎。还有患者虹膜炎,眼红眼痛讨人嫌。更有病情严重者,心脏瓣膜也牵连。强直患者多帅哥,年轻男性最常见。基因遗传有时在,祖辈传男不传女。若问此时咋处理,定期风湿门诊填。一问病史二查体,三查血来四CT。若有腰背疼痛者,年轻帅哥最关联;枕墙距离四字征,若是阳性最关联;查血沉及C蛋白,还有查查HLA-B27。骶髂关节最重要,看看有无被虫咬。若是确诊脊柱炎,保持姿势最重要;头顶乌云脚立地,不折不扣勿望天。平时锻炼燕子飞,定期治疗最底线;消起炎来伴止痛,腰背挺直头顶天。如无肝炎和结核,生物制剂用起来;恩利美乐可善挺,个个都是好武器。(文章原创,图片来自网络,如有侵权,请联系作者删除)2021年05月21日 1365 0 2
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