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04月03日
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 强直性脊柱炎（强直）的病程各种各样，每个人的病情会如何发展都是一个逐步行进的过程，就如一棵大树的枝丫一样，各有不同，以病情自发缓解和加重两种形式出现。大部分患者功能状态和工作能力都能很好地恢复，甚至在病情持续发展的患者也是如此。但有部分强直患者则可能发生较为严重的结果，此类患者临床上一般会存在“危险警告”，需要注意了。出现这5个“信号”，需谨慎！！强直一般为腰背痛、臀部痛、膝盖痛、足跟痛。大腿根部痛不多见，这往往是髋关节病变的信号。髋关节病变容易发生后遗症，即髋关节骨质破坏、间隙变窄、融合，病情长期发展可导致无法行走。年龄越小的患者，越容易发生髋关节病变。如果30岁以前发生驼背，就算比较轻也要重视。因为发展下去驼背越厉害，影响外观和功能。我们的正常呼吸有赖于胸廓的收缩、扩张运动。扩胸度下降之后，肺功能会受到一定影响。当患肺炎、支气管炎、或年老体弱时，其影响尤为明显。可能影响正常寿命（一般强直患者寿命是不受影响的）。这些需要通过心脏彩超、尿检等手段来检查。那我们要如何控制病情进展呢？在正规治疗之余，只要我们在病情进展的时候适当加以干预，是可以有效改善强直患者症状和生活质量的。由于强直患者对外界环境非常敏感，所以对他们的居住患者的要求也格外严格，建议朝阳，每日通风换气1次。保持室内空气新鲜、干燥。床铺要为硬板床，被褥轻、暖、干燥。强直患者常常会因为不明原因的腰痛、腰痛僵硬感以及功能障碍而引起焦虑、抑郁等负面情绪。特别是进行过人工髋关节置换术的患者，可能会出现明显的心理反应。强直患者应持乐观的生活态度，加强自我管理，消除紧张、恐惧心理。有很多强友常常为了避免或减轻关节疼痛，使病变关节长期处于完全或基本不活动状态从而导致肌肉萎缩和关节萎缩。使本来不严重且有可能完全恢复的关节或肢体处于活动度丧失的残疾或残废状态。强直患者保持定量的运动锻炼，对于缓解症状，拉伸关节，维持正常体态都有很大的帮助。运动时，应针对腰部、颈部、髋部等容易疼痛发僵部位为重点，进行功能锻炼。每天坚持两次锻炼，每次30~40分钟。注意循序渐进，逐渐增加锻炼强度，以不增加关节疼痛为适度。强友的食物应为高营养、高维生素、含有丰富钙和铁的食物。如多食牛奶、菠菜、水果、瘦肉、蔬菜。饮食尽量多样化、易消化、保持均衡。禁烟酒辛辣刺激的食物。由于本病胸廓扩展受限，易发生肺部感染、应注意早起预防。鼓励患者每日清晨做深呼吸及扩胸运动15~20分钟。尽量避免到人员密集处，以防止交叉感染。一旦发生呼吸道感染应及时治疗。文章来源：风湿闰月说https://mp.weixin.qq.com/s/TDOYeENZZkIW3Pnipvo2bQ01月24日393
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2023年10月05日576
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2023年07月06日45
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2023年03月21日33
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吴歆副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 强直性脊柱炎（AS）是风湿免疫科最常见的疾病之一，粗略估计，中国有约400万人受到该病的困扰。强直性脊柱炎起病缓慢而隐匿，男女患病比例为2~3：1发病年龄多在20～40岁，但也不仅仅局限在这个年龄段。为什么发病现有的研究证实，强直性脊柱炎与遗传、免疫紊乱、环境等多种因素相关。该病具有较高的遗传倾向，研究表明，强直性脊柱炎的发病和人类白细胞抗原HLA-B27密切相关，超过95%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。强直性脊柱炎有明显家族发病倾向，如在同卵双生子中强直性脊柱炎遗传度高达97%。近年来越来越多的研究也提示，强直性脊柱炎发病可能与感染相关，如肠道感染等。有什么表现腰背痛最典型且最常见的表现为炎性腰背痛。首发症状常为下腰背疼痛伴晨僵，也可为臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。夜间休息或久坐后加重，活动后减轻。一般持续时间超过3个月。下肢关节疼痛部分患者首发症状可以是下肢关节（如髋、膝或踝关节）疼痛，常为非对称性发作，幼年起病者尤为常见，可或不伴有下腰痛。活动受限病程晚期可有腰椎向各个方向的活动受限和胸廓活动度降低，此时患者就会表现出脊柱的完全强直。其他30%左右的强直性脊柱炎患者会伴发反复发作的眼葡萄膜炎或虹膜睫状体炎，部分患者还会合并炎症性肠病、银屑病（俗称的“牛皮癣”），其他少见的并发症有心脏、肺脏、神经系统受累等。晚期患者还常常伴有严重的骨质疏松，极易导致脊柱骨折、脊柱曲度消失，甚至整个脊柱的弯曲变形，成为人们口中常说的“虾人”“折刀人”。什么时候就诊当腰背痛反复出现，持续不缓解，尤其是在夜间更明显时，就要提高警惕；若同时出现了眼葡萄膜炎、银屑病或肠道炎症等症状时，那就一定要及时去医院就诊。若有以下这些问题就要及时去风湿免疫科就诊◆有明确家族史，特别是亲属为强直性脊柱炎、银屑病、炎症性肠病患者◆无明显诱因出现腰或臀部及下肢关节疼痛。◆夜间明显，起床时疼痛严重并有僵硬感◆久坐后疼痛加重，活动后有所改善◆症状反复发生且持续3个月及以上◆经常有眼葡萄膜炎或虹膜炎发作◆长期大便不规律或明确的炎症性肠病患者◆银屑病患者怎么样治疗目前强直性脊柱炎还无法完全根治。现有的临床治疗目标主要是控制炎症、减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形，保证生活质量。药物治疗是强直性脊柱炎治疗的核心部分。非甾体抗炎药（即消炎镇痛药）有助于缓解疼痛和僵直。抗风湿药如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等可以减轻炎症，减缓或阻止病情的发展。此外，生物制剂的出现揭开了强直性脊柱炎治疗的新篇章。生物制剂主要是抑制强直性脊柱炎患者体内产生过多的炎性细胞因子，从而达到缓解疾病症状、阻断骨质破坏和强直的目的。在及时诊断和规范治疗下，完全可以使疾病达到临床长期稳定，甚至是停药观察。除药物治疗之外，也需要患者在不受伤的前提下适度锻炼，保证躯体肌肉强度及肌张力，纠正不良站立、坐卧姿势，以及戒烟。同时，心理调节也非常重要，长期焦虑、抑郁的心理状态也会对疾病康复产生不良影响。2023年03月08日1033
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王建明主任医师 中日医院 中医风湿病科 强直性脊柱炎在发病早期，常有一些或不典型的临床表现及实验室检查结果。这期我们一同了解一下这些需要我们在生活中注意并警惕的情况。炎性腰背痛 早期表现中较为常见的是炎性腰背痛，多表现为休息时下腰部痛,这种疼痛往往在活动后有所减轻，还可见到腰骶部晨僵、白天疼痛轻于夜间，疼痛性质多为钝痛。 50岁以下的人群对于如何判断自己是否有炎性腰背痛，有这样的标准供大家参考：（1）晨僵<30min;（2）腰背痛通过锻炼缓解,通过休息不能缓解;（3）因腰背痛在夜里痛醒;（4）两侧臀部交替疼痛。 满足以上任意2项时，可确诊炎性腰背痛。炎性腰背痛对于强直性脊柱炎有较高的诊断价值，据文献统计，强直性脊柱炎从开始出现症状到最后确诊的时间平均为5-10年。 故当身体出现了这种情况，需要提高注意。这种表现可能会与偶然间的过度劳累、久坐、运动过量产生的疼痛有所混淆，可以对疼痛出现时间、频率、性质等加以甄别，必要时选择就诊。HLA-B27 另外一个则是我们上期所讲到的HLA-B27，临床数据表明约90%～95%的强直性脊柱炎患者B27阳性。故当体检报告中的这项指标异常，即使没有相关症状的出现，仍需注意复查。具体对于HLA-B27的说明，详见上期内容~影像学检查 强直性脊柱炎的早期影像学表现也可以作为预警信号。 在一项对比58位强直性脊柱炎骶髂关节病变早期患者的X线、CT以及MRI放射影像资料的研究中，可以获得如下信息：X线 腰椎和骨盆正位片和侧位片，可见到骼骨关节侧面下骨质侵蚀破坏，且有轻度硬化现象，未见明显间隙。CT 骶髂关节CT显示，关节面骨质呈锯齿状，遭到严重破坏，可见多发小囊变，关节间隙变窄或模糊不清。MRI 双侧骶骼关节横断位和斜冠状位的MRI可见到关节软骨有炎性水肿现象，T1呈低信号，T2呈高信号，关节软骨遭到严重破坏，T1呈低信号，T2呈高信号，同时伴有不均匀信号，信号强度大小不规则，软骨水肿，关节面下见脂肪沉积。 可以对照自己的检查结果有个参考，需要强调的是，不同部位的不同检查，检出率与误诊率都有一定的差异，举一个例子，就骶髂关节而言，MRI的检出率比CT和X线高，但是对于骨质分辨率并没有很理想。 上述影像学表现也可能并不是因为强直性脊柱炎所致的，也有不当运动等损伤行为造成影像学改变的可能，故在拿到检查结果发现明显异常后，请及时门诊就诊。 本期将强直性脊柱炎的早期临床表现、早期血液、影像学改变做了大体介绍，希望大家有所了解，关注生活中身体的变化，做到及早就医。参考文献[1]杜琳,高延征.强直性脊柱炎诊断及治疗新进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(07):629-631.[2]刘磊,刘怡欣,谢其冰,刘钢.不同诊断标准在血清阴性脊柱关节病患者之间的诊断效能比较[J].华西医学,2013,28(04):554-559.2022年11月14日1416
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2022年11月08日12
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 近日，歌手李宇春作客某节目时，首次袒露自己患上了强直性脊柱炎（AS），一度严重到不能睡觉、需要坐轮椅。而不少明星也深受其扰，比如大家熟悉的周杰伦、张嘉译。目前这种病尚不能根治，故常俗称为“不死的癌症”。临床上很多患者因腰部疼痛就诊，通过影像学检查发现往往存在不同程度的腰椎间盘突出或膨出。但与此同时，青少年腰痛不仅与腰椎间盘突出有关，亦有可能是AS发作导致，值得引起充分重视。AS是一种免疫介导的炎性关节炎，多发于青少年人群，其中男性发生率高于女性，主要累及脊柱和骶髂关节，部分患者会出现周围关节局部疼痛、关节强直，活动受限等。目前AS的病因尚未明确，但有研究表明AS的发生与遗传、微生物和免疫、环境因素密切相关。目前已发现100多种基因与AS相关，一般认为和HLA-B27有直接关系，HLA-B27阳性者AS发病率为10%～20%。AS其它诱因还包括寒冷、潮湿、外伤等。AS早期多见腰背酸痛，当您出现以下4点时，就需要警惕是否患有AS。（1）疼痛病程3个月以上，活动后可改善，但休息后不减轻；（2）腰背部不适隐匿性出现；（3）清晨时僵硬较为明显；（4）腰背部前屈、后伸和侧屈活动受限。AS患者可采用传统中医功法、现代体育健身和个性化的运动处方，达到预防、治疗和康复的目的。中医认为，AS的发生内因正气不足，气血亏虚；外由风、寒、湿等邪气侵犯；导致气滞血瘀，经脉不通，痰瘀互结于关节而致局部疼痛、活动不利；而以太极拳、八段锦、五禽戏等为典型代表的中国传统养生功法可促进气血循环运行，进一步改善关节活动度、躯体功能。其他方式如现代体育健身锻炼方法（以室外散步、广播体操、室内伸展活动等为主）和个性化的运动处方方法（脊柱操、强脊操等）亦可帮助防止关节畸形、破坏和肌肉萎缩等。2022年10月16日465
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