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张冬钰主治医师 上海市光华中西医结合医院 肿瘤科 提起“强直性脊柱炎”这个疾病，相信很多追星的朋友都不陌生。周杰伦、张嘉译、李宇春、蔡少芬，没错，他们都是该病的患者。李宇春还曾经将自己患病的感受描述为“有一种石化的感觉”，可以说非常准确且形象。这么多明星都患有强直性脊柱炎，可见该病的发病率并不算低。据不完全统计，我国强直性脊柱炎的总体患病率大约为0.3%。截至2020年，我国14亿人口中就有将近500万的强直性脊柱炎患者，真不是一个小数目!强直性脊柱炎(AS)是一种病因不明的与HLA-B27相关的慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病。主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现(如急性虹膜炎、银屑病、炎症性肠病等)，严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。强直性脊柱炎“重男轻女”且“重少轻老”，好发于40岁之前的青壮年男性，男性患者与女性患者之比约为5:1。该病具有比较明显的家族聚集倾向，起病缓慢且较为隐匿，主要表现为腰背部、下腰部或臀部的僵硬疼痛，休息后加重，活动后反而减轻，夜间疼痛明显。早期可无典型的症状表现，或仅仅表现为腰部的劳累，因此常常容易被忽略或误诊。“世界强直性脊柱炎日” 每年5月的第一个星期六是“世界强直性脊柱炎日”，这一疾病日由国际强直性脊柱炎联盟(AxialSpondyloarthritisInternationalFederation,ASIF)发起，旨在普及强直性脊柱炎(AS)的相关疾病知识，提升大众和患者对该病的认知，降低疾病给患者身心健康带来的伤害。而今年，2023年5月6日，世界强直性脊柱炎日却与我们中国的传统节气“立夏”相遇了。中医“大偻”在中国传统医学文献中，强直性脊柱炎归属于“脊强”“腰痛”“肾痹”“大偻”等范畴，意为腰骶部、脊背部的僵直、疼痛及身形佝偻，目前中医学界将强直性脊柱炎统一定名为“大偻”。《素问·生气通天论》有言“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻”，该句是说大偻的病因是由阳气不足、感受寒邪而致，肾阳亏虚、卫阳不固，腰脊失于阳气的温煦即可发生腰背弯曲样的大偻。因此，中医治疗大偻重在“养阳”。 立夏标志着夏季的开始，立夏时节，自然界阳气渐长、阴气渐弱，人体与天地万物相通应，自然也是一个“阴消阳长”的过程，此时，顺应天时最宜“养阳”，正是《黄帝内经》所提倡的“春夏养阳”。那么强直性脊柱炎(大偻)患者如何通过“养阳”来达到祛病延年的目的呢?身姿正直立：要保持身体直立，避免长期弯腰、屈曲，适当变换体位，必要时可后背倚墙，维持脊柱正常生理曲度，预防脊柱畸形;坐：上身保持挺直，髋膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙发;躺：睡觉时尽量睡硬板床，降低枕头高度，采用仰卧或俯卧位，避免屈腿侧卧位。运动和缓急性期：让受累关节轻柔地被动活动，以刚出现疼痛为度，每天1-2次，不运动时关节置于功能位。亚急性期及缓解期：坚持脊柱四肢的伸展运动，渐增运动次数、频率及持续时间。推荐传统功法如八段锦、太极拳、易筋经等，动作要领宜柔和、缓慢，以微微出汗为度，不易太过劳累。中医外治中医外治疗法包括针刺、艾灸(督灸、长蛇灸等)、穴位贴敷(三伏贴等)、中药热奄包等，均可起到补肾强督、温经散寒之功效。中药内服通过中医风湿专科医师的辨证论治，结合患者固有体质特点，审证处方，主以益肾温督、活血散寒、通痹止痛的汤药内服，或内服膏方，坚持按疗程服药。 此外，调畅情志，保持良好的心理状态和积极的生活态度，正确认识强直性脊柱炎这一慢性疾病，学会与疾病共存，做好“慢病管理”，这些对于疾病的治疗和预后都非常重要。立夏养阳，养阳贵在“养心”，养好一颗阳光、乐观的心，不仅仅要在“世界强直性脊柱炎日”做到，更应该贯穿在日常生活的每一天，唯有如此，才能控制好疾病的活动和进展。 养阳加养心，病去没烦恼，你记住了吗?2023年05月06日
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杨继兵主任医师 江苏省中医院 呼吸科 强直性脊柱炎如何预防？首先，就是避免长时间维持一种姿势不动，比如久坐，需要定时起身活动活动。其次，在寒冷天气做好保暖工作，不能“要风度不要温度”。平时睡觉最好采用平躺姿势，同时避免睡在太软的床上。一旦确诊，这些姿势必须注意1、要保持身体直立，避免长期弯腰、屈曲，不要长时间采用一种姿势，适当变换体位，维持脊柱正常生理曲度，预防脊柱畸形。2、睡觉时尽量睡硬板床，采用仰卧或俯卧位，避免侧卧，特别是屈腿侧卧位。虽然屈曲位可减轻疼痛，但易导致脊柱驼背畸形。若有颈椎受累，应低枕或去枕平卧，防止颈椎反弓畸形。若用枕头，尽可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度。3、站立时要抬头、挺胸、收腹，必要时可背靠墙站立以保持良好姿势。4、坐位时应直背硬靠椅，上身保持挺直，髋膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙发，避免弯腰过久引起脊柱畸形。此外，还要定期测量身高，便于及早发现脊柱弯曲，同时也能发现骨质疏松导致的压缩性骨折，及早进行治疗。虽然强直性脊柱炎患者在行动上有诸多限制，但绝对不能放弃功能锻炼。因为锻炼对患者的关节功能恢复和防止强直有重要作用。这里介绍一种简单易行的锻炼方法：背靠墙站好，肩膀、臀部靠墙，脚跟尽量靠墙；下巴靠近胸口，后脑勺靠向墙。肩部放松；向上、向前抬手臂，但肘部不要弯曲；尽量向上伸展，但不要抬脚跟；使上臂靠近耳朵，大拇指朝向墙壁；尽量坚持之后放松，每日重复数次，可有效改善脊柱功能状态。2022年10月15日319
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 强直性脊柱炎这种疾病很多人可能是第一次听说，这是一种什么样的疾病？是不是得了以后脊柱会变得僵硬、强直？下面就让我们一起来了解一下强直性脊柱炎这个疾病吧。什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症性疾病，以骶髂关节、脊柱受累为主要特点，也可累及外周关节或关节外组织器官，严重者可发生脊柱畸形和强直。为什么会得强直性脊柱炎？强直性脊柱炎的病因目前还不清楚。目前认为和遗传、感染、免疫等因素有关。尤其是一个叫HLA-B27的基因和强直性脊柱炎高度相关。几乎90%的强直性脊椎炎患者，HLA-B27基因是阳性的（但不是全部，也就是说，HLA-B27基因阴性并不代表一定不会得强直性脊柱炎）。直性脊柱炎有哪些表现？腰背痛：这是强直性脊柱炎最早出现的症状，这种疼痛也比较有特点：一般是晚上或者休息的时候痛，早上起来感觉脊柱僵硬，适当活动后可略缓解。疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部。患者常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛，最终可强直于驼背及髋关节屈曲位，严重者无法平视前方。外周关节炎：常出现膝关节、髋关节、踝关节和肩关节疼痛，也会出现肘关节、手和足小关节疼痛。这种疼痛常表现为单个关节、非对称性疼痛。关节以外的症状：眼部症状较为多见，如前葡萄膜炎（眼睛红、痛，畏光流泪、视物模糊），还能累及耳部导致中耳炎、累及心血管、肺、神经系统等多个部位。诊断强直性脊柱炎需要做哪些检查？比较关键的两个检查是HLA-B27基因筛查以及骶髂关节X片/CT。当怀疑强直性脊柱炎时，需要拍骨盆平片和脊柱正侧位，必要时行骶髂关节CT或MRI平扫，明确骶髂关节炎。同时，需要抽血化验查HLA-B27（强直性脊柱炎相对特异性的检验指标）、血沉和C反应蛋白（明确是否为活动期）及血常规（常可继发贫血）。强直性脊柱炎如何治疗？主要分为药物治疗和非药物治疗，以药物治疗为主。药物主要包括这几种：非甾体抗炎药：如塞来昔布、双氯芬酸等生物制剂：如抗肿瘤坏死因子α拮抗剂，常在非甾体抗炎药治疗无效后使用；需要注意的是，使用生物制剂前应进行肺结核、乙肝等的筛查；抗风湿药物：代表药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等，要注意的是，有些药物如甲氨蝶呤、沙利度胺是致畸的，备孕期禁用。对于病情比较严重的患者，比如髋关节间隙明显狭窄，股骨头坏死以及脊柱弯曲畸形明显影响生活质量时，可以采取手术治疗。强直性脊柱炎患者能运动吗？适当的运动可以防止脊柱畸形，维持骨密度和强度，防止骨质疏松，但一定要注意量力而行。最好是去医院做个系统检查、评估一下。颈椎、胸椎、腰椎加起来，如果只有个别1-2节融合了，那么还好；但如果大段脊柱都长在一起了，就尽量不要选择冲撞性强、容易受伤的运动了。疾病的晚期一定要避免剧烈运动或外伤，因为强直性脊柱炎常伴随骨质疏松，这类患者的骨质非常的脆，有时轻度外伤就可以导致骨折。强直性脊柱炎预后怎么样？强直性脊柱炎目前无法根治，而且会不断进展。但是好消息是，强直性脊柱炎的进展比较缓慢，长期规律服药可以延缓疾病进程，缓解症状，强直性脊柱炎一般不会影响寿命，一些症状较轻的患者可以长期处于稳定状态。强直性脊柱炎患者生活中有哪些注意事项？避免从事弯腰屈背或搬运重物等工作，不要坐沙发、躺椅或过低过软的椅子，宜用直背硬椅。休息时，仰卧或俯卧于硬板床上，尽量避免侧卧（特别是屈腿侧卧位）。保持正确姿势，在日常生活（如行走、坐、站立时）中均要挺胸收腹，尽量防止脊柱弯曲。锻炼要适度，以有氧运动如散步为主，切忌运动过度。2022年07月09日592
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 强直性脊柱炎是以脊柱为主要病变部位的自身免疫性疾病，病因尚不明确，遗传因素在AS的发病中具有重要作用，通常最早累及骶髂关节，进而引起脊柱强直和纤维化，可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变。对于青年男性，强直性脊柱炎起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。 临床症状：绝大多数患者最先侵犯骶髂关节，以后逐渐上行发展至颈椎，表现为早期骶髂关节炎性疼痛，伴关节周围肌肉痉挛、僵硬感，晨起明显。腰椎受累时，多数表现为腰部活动受限。胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛。少数病人首先累及颈椎，先表现颈部疼痛，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。侵犯膝关节时表现为代偿性屈曲，行走、坐立等日常生活困难。 关节外病变包括：心脏病变、眼部病变、耳部病变、肺部病变、神经系统病变、淀粉样变、肾及前列腺病变。 诊断：第一，临床表现：1.腰和腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周关节炎、尤其是下肢关节炎，症状持续≥6周。2.夜间痛或晨僵明显。3.活动后缓解。4.足跟痛或其他肌腱附着点病。5.虹膜睫状体炎的临床表现或既往史。6.家族史或HLA-B27阳性。7.非甾体抗炎药能迅速缓解症状。第二，影像学-病理学：1.双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。2.双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。3.CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿、广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度＞20%,且增强斜率＞10%/min者。4.骶髂关节病理学检查显示炎症者。符合临床表现第1项及其他任何3项，以及影像学-病理学标准之任何一项者，可诊断强直性脊柱炎。 治疗：1. 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴等，增加局部血液循环，肌肉放松，减轻疼痛，利于关节活动，防止畸形。2. 药物治疗：非甾体类抗炎药、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素、雷公藤多甙、肿瘤坏死因子拮抗剂。其中，益赛普、阿达木单抗是目前治疗强直性脊柱炎的最佳选择。3. 严重脊柱驼背畸形可作矫正手术：腰椎后凸畸形可行截骨术矫正驼背，对颈7-胸1截骨术矫正颈椎严重后凸畸形。 预防：1.避免负重、避免长时间维持一个姿势不动。2.清晨起床后脊柱僵硬时，可采用热水浴改善。热敷对于缓解局部疼痛有效。3.慎防外伤。4.家族成员有强直性脊柱炎，自身出现腰骶部疼痛或背痛，晨起僵硬等，应尽早就医。2022年01月01日1072
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孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 强直性脊柱炎病程缠绵，不少强直性脊柱炎患者在治疗过程中存在急躁情绪定要克服急躁情绪。治疗及时恰当，树立起战胜疾病的信心。注意保持生理姿势，防止发生脊柱畸形和僵直。在休息时要保持适当的体位应睡硬板床，取仰卧位，枕头高度适宜；在站立或坐位时，应尽量挺胸收腹，写字时桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免。因疼痛长期卧床的强直性脊柱炎患者，脊柱与四肢强直较快，除全身症状严重，疼痛明显者外，均应尽力活动各关节，坚持作扩胸、深呼吸、脊柱及下肢运动等。局部和全身性的功能锻练，以防止和减轻关节粘连、僵直和肌肉萎缩。因病情严重不能起床的强直性脊柱炎患者，经用药后病情会得到控制，可以在床上做些适当的功能锻练，争取早日下地活动。 在恢复期要注意功能煅炼如：单杠，倒走，下蹲，弯腰等，做些力所能及的煅炼，但要注意分寸，适可而止，不要过度，特别是单杠。不要睡地板，直接吹电扇空调，冲凉水澡等，注意避免劳累，控制情绪。2021年06月20日751
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卢红娟副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 我想知道生孩子前我得了强直脊柱炎，生孩子会不会遗传！概率大吗？ 强直性脊柱炎有明显的遗传倾向，但不是遗传病。 从家庭的角度看，HLA-B27阳性的父亲或母亲生下的子女中有一半HLA-B27呈阳性，而这些HLA-B27阳性的孩子有20％的可能性会得强直性脊柱炎。 从人群的角度看，HLA-B27阳性者，或有强直性脊柱炎家族史者，患强直性脊柱炎的可能性和危险性明显增加。尤其是在HLA-B27阳性强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性的亲属中，患强直性脊柱炎的危险性比一般人群要高出40倍。 但是，大约80％HLA-B27阳性者，并不发生强直性脊柱炎，以及大约10％的强直性脊柱炎患者HLA-B27为阴性。说明HLA-B27与强直性脊柱炎并非绝对相关，推测可能还有其它环境因素或遗传因素参与强直性脊柱炎的发病。 孩子怎么预防？可以打一些类似的疫苗吗？ 由于基因的遗传性，强直不能像传染性疾病一样预防，但也没有必要过度紧张。 在HLA-B27阳性的强直患者中，一级亲属（包括子女）HLA-B27阳性很常见，但其中只有20%左右的人有强直性脊柱炎的相关症状或体征。并不是说每个携带该基因的人都会得强直性脊柱炎，不能因为父母有强直性脊柱炎就判定孩子将来也会发病。 而对于HLA-B27阴性的强直患者，其子女患病的概率就更低了。目前HLA-B27阴性的强直患者是否存在家族聚集现象尚没有充足的数据支持，也就是说，没有准确的数据证实HLA-B27阴性者的子女发病的概率比普通人群更高。 强直性脊柱炎患者的子女如果没有相关症状，一般不需要做强直相关检查，如果有症状，则建议到儿童风湿科检查。 看看我们的大明星周杰伦、蔡少芬等都是有儿有女，所以强直患者大可不必担忧。退一万步讲，真的是小孩有问题了，也不用担心，目前的医疗水平已经能很好的控制该疾病。早诊断早治疗，患者和正常人基本一样，更何况医学还在飞速的发展。现在我们的生物制剂药物有三月打一针的，随着医学的进步，以后一年打针一次就能有效控制病情是完全可能的，等同于每年体检一次，这样的治疗方案，能给生活带来什么麻烦呢？ 所以广大的强直患友，对于该疾病遗传的问题，大家真的是可以放心、放心、绝对放心！2021年05月15日921
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。又到了大街上的人们穿着一年四季的衣服并互相“看不顺眼”的季节每天醒来都会问自己：俗话说“春捂秋冻，不生杂病”这句谚语靠谱吗？所以我们要穿少点？在嗖嗖的秋风里冻得上下牙“打架”吗？“春捂秋冻”：就是帮助我们的机体适应新的节气变化，秋天适当冻一冻可以提高人们对逐渐变冷的环境的耐受性。但是这并不适用于所有人，尤其是强友们。有研究显示，阴冷天气时，强直患者关节内存在缺氧、负压增大的可能性，从而导致病情加重。因此强友们应及时添加衣物，不建议参加“秋冻”活动。此外，日常生活中也不要参加较有“挑战性”的活动，例如冬泳。虽然游泳有益身心健康，但也是因人而异的，不是所有人能够挑战的，更何况强直性脊柱炎是世界公认的疑难杂病，真的不适合参加那么有挑战性的活动哦。强直性脊柱炎患者秋季注意事项01防止外伤因强直性脊柱炎病人可发生骨质疏松，长期患病对骨密度有影响，轻微的挫伤即有可能会引起骨折或引起本病。02注意保暖深秋时节早晚温差大，强直患者应做好保暖工作。尤其要注意腰背部的保暖，在出汗时切忌当风，因汗出时毛孔开放风邪易入侵。03预防感染避免传染病，流行病入侵，预防感冒和腹泻。注意饮食结构，烟酒要自控，尽量忌掉。04注意钠钾平衡强直患者每天应该摄入足够的盐、蔬菜、水果、肉类等等，可保持足够量的摄入和排泄的平衡。05功能锻炼根据自身情况适当锻炼身体，以提高机体免疫力。适当增加户外活动，深呼吸和有氧运动有助于保持胸廓的弹性和增加肺活量。06避免经常熬夜每天保证8小时或以上的睡眠时长，高质量的睡眠是治疗疾病和康复养生的关键。最后提醒：天气转凉，尤其要注意防止强直性脊柱炎复发，对一些早期并不严重的疼痛，遇天气变冷症状加重时，一定要警惕，及时与医生沟通，不要忽视病情而延误就诊时间。图片来源于网络，侵权请联系删除，谢谢！·END·希望大家动动手转发让需要的朋友都能看到！有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。2020年10月31日1278
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朱宁医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 啊，大家好，今天早上因为就是，呃，会被问到问题，就是说患者自己得了强直性脊柱炎，那么他自己的孩子有没有什么很好的办法去这个预防，那孩子出现怎么症状需要来看医生呢？那这个问题是这样子的，那我们所说的大家认为的强直性脊柱炎的遗传，其实就是个h LA abb27的一个基因的一个遗传，但是这个基因并不是一个绝对的这样的致病基因，也就是说哪怕孩子的这个B27是阳性的，他也不一定发病，大概只有20%的阳性的病人啊，可能会出现疾病的一个状态，所以大家也不用特别去担心说，我一定要去给孩子去查这个基因，因为很多家长可能如果查出孩子的基因是阳性，他可能会更焦虑，更担心，那么怎么去预防，其实预防这个。 这个词可能用在本身强直性脊柱炎的发病上，是非常，呃，我认为是不专业的一个词，因为它不是一个微生物的感染，我们用一些手段可以预防，那么当然了，嗯，就是说在如果是第二期阳性的一些患者呢，我们积极的要注意一个肠道的一个卫生，因为明确的一些微生物的一些感染，可能会，呃，出现一些这个免疫反应，诱发一些免疫反应的发生，那这些免疫反应可能启动以后，会引起疾病的一个发病，那现在认为比较明确相关的可能是跟肠道免疫，所以可以2020年09月07日1027
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林阳主任医师 武汉同济医院 骨科 转自：医学美图 www.medallery.com 强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进展性炎性关节病，可表现为严重疼痛和脊柱僵硬，最终可导致脊柱融合，致残的风险与类风湿性关节炎相当。 AS易发于有家族史、18~22岁、男性等人群。戒烟、调整饮食、改变生活环境等措施，可以起到预防或缓解的作用。如果出现位于腰臀部的疼痛，并且在清晨或休息后加重，伴有眼睛红肿、疼痛、对光敏感等表现时，应该及时前往医院就诊。 就诊时需进行的检查包括查体、实验室检查和影像学检查等。主要以药物治疗为主，早期可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，如症状严重可使用糖皮质激素，但其副作用大，使用需谨慎。 肿瘤坏死因子-α拮抗剂等生物制剂起效快，适用于对非甾体抗炎药无效或有禁忌证的患者，能够有效改善患者的症状。2020年07月26日2126
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刘利鹏主治医师 枣庄市立医院 风湿免疫科 强直性脊柱炎是非常常见的关节性疾病。尤其是容易引起青少年患病，而且该病的危害是非常大的。早期诊断以及科学的预防对于改善以后是非常有帮助的。今天给大家科普下如何预防强直性脊柱炎。 首先应该从环境因素做起，尽量避免长期处于潮湿阴凉的环境，另外尤其是冬天应该注意保暖防寒。而吸二手烟以及吸烟对于该病的发病有密切的关系，因此青少年应该杜绝吸烟以及接触二手烟的情况。同时肠道感染与强直性脊柱炎的发病也有密切的关联，如果有长期腹泻等肠道感染的情况应该及时治疗。 对于有强直性脊柱炎家族史的情况，更需要进行科学的预防，可以去医院风湿科进行人类白细胞抗原b27检测。如果该抗原阴性那么罹患强直性脊柱炎的风险相对小一些。 对于已经得强直性脊柱炎的病友，应该从生活方面注意，尤其是运动方面，尽量避免蹦跳，长跑，爬山等负重的运动。而可以进行一些有氧的低运动强度的运动，尤其是游泳，骑自行车，做广播体操是非常好的锻炼方式。饮食上尽量避免辛辣刺激的食物，而药物治疗方面应该科学系统的去正规的医院风湿科接受治疗。 目前强直性脊柱炎的治疗手段是非常多的，该病虽然不能完全的根治，但是可防可治，经过科学系统的治疗，大部分病情会得到非常好的控制。2020年06月27日1759
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