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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节与脊柱附着点炎为特征的慢性进行性全身免疫系统疾病，可累及周围关节、内脏及其他组织。我国发病率达0.3%左右，且每年以数十万人的速度增长。该病好发于20~30岁的青壮年男性，若不经及时治疗，可能导致患者躯体功能障碍甚至致残。为了提高公众对强直性脊柱炎的认知，强直性脊柱炎国际联盟（ASIF）倡议，将每年5月的第一个星期六作为“世界强直性脊柱炎日”。一、强直性脊柱炎的病因遗传基因和环境因素在强直性脊柱炎的发病中发挥作用。研究证明，AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向，我国AS患者中HLA-B27阳性率高达90%，B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。二、强直性脊柱炎的表现1、早期表现 强直性脊柱炎起病隐匿而缓慢，早期可无任何临床症状，有些患者可在清晨或久坐起立时出现腰背部发僵，活动后症状可减轻，伴或不伴腰背痛。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。2、中期表现 AS是一种逐渐进展的慢性疾病，症状会由腰椎向胸、颈部脊椎发展，甚至会波及髋、膝、肩等大关节，出现相应部位的疼痛加重、活动受限甚至部分强直。随着病情进展，夜间腰痛可明显而影响睡眠。这时候如果去做影像学检查，可能发现脊柱椎体之间已经有骨赘（俗称“骨刺”）出现，脊柱无法灵活弯曲活动，脊柱活动也因此受限。3、晚期表现 这时患者可能伴有全身关节疼痛，活动严重受限甚至产生身体畸形。这种结构损伤往往不可逆转，伴随终生。为了缓解疼痛，患者常弯腰屈胸，最终可以导致驼背畸形，头部前伸，由于颈腰部不能旋转，侧视时必须转动全身，当髋关节受累时可以出现摇摆步态，严重时可以导致髋关节的屈伸功能丧失。当颞下颌关节受累时，可以导致张口困难。当胸廓出现关节功能丧失时，可以导致胸廓的畸形，胸廓活动度减少，严重影响心肺功能。三、科学治疗，定期随访由于病因不明确，强直性脊柱炎当下尚无可根治的治疗手段，但其发病过程基本和疾病进展的炎症病理基础是基本清楚的，现有的治疗手段也是非常成熟有效的。科学规范的进行干预治疗，早期的强直性脊柱炎是完全可以避免发生致残的，是可以和正常人一样享受正常生活和工作的。1、药物治疗：包括非甾体抗炎药（例如美洛昔康等）、糖皮质激素、生物制剂（例如美罗华、阿达木单抗、阿巴西普、IL-17抑制剂司库奇优单抗等）、抗风湿药物（例如甲氨蝶呤等）等。2、非药物治疗：主要包括疾病知识教育、适当训练、规范站姿和坐姿、睡硬床板、物理治疗、定期测量身高等，需要患者日常配合和注意，一次来改善相关的生活质量。早期的强直性脊柱炎如失治误治，病情迁延进展，就会导致疾病后期的脊柱强直、关节融合等致残性改变。这些运动功能的丧失会严重影响患者的生活质量和生存质量。因此，提高对强直性脊柱炎的认识，尽早进行科学有效的干预，“你进则他退，他退则你胜”，延缓患者放射学进展，改善其身体功能与生活质量，维护AS患者的身心健康，一起拥抱美好人生！2022年05月08日
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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 强直性脊柱炎，可能对于很多人来说并不陌生。音乐人周杰伦、演员张嘉译等多位名人都是强直性脊柱炎患者，也正是因为他们，才让很多人知道了强直性脊柱炎这种疾病。那么，这种同时困扰着周杰伦、张嘉译等多位名人的疾病到底是怎么一回事？今天，我们就一起来揭开强直性脊柱炎的神秘面纱。强直性脊柱炎是什么？强直性脊柱炎被称作“不死的癌症”，是一种多基因遗传病，也是一种慢性炎症性自身免疫疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，好发于15～40岁的中青年男性。强直性脊柱炎有哪些症状？1炎性腰背痛：强直性脊柱炎最具标志性的特点之一。腰背痛呈慢性起病，逐渐出现腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，活动后可减轻，持续时间通常在三个月以上。2脊柱强直：是强直性脊柱炎进展的特征之一，也是病名的来源。可表现为前倾、后仰、弯腰、旋转等脊柱活动度受到限制。3前胸壁炎症：患者可有前胸壁疼痛、胸闷、扩胸度下降等表现。4交替性臀部疼痛：常表现为一侧臀部疼痛，逐渐出现另一侧臀部疼痛，交替发作。5其他：当强直性脊柱炎累及除中轴关节以外其他部位是还会引起其他症状。累及外周关节会出现外周关节肿痛；累及眼部会出现葡萄膜炎；累及心血管会导致传导系统异常、心功能不全；累及肺部会出现呼吸功能降低、呼吸不畅；累及神经系统还会出现感觉异常、运动功能丧失等症状。其他疾病也会导致腰背痛，如何鉴别？腰椎间盘突出、类风湿关节炎、腰骶关节劳损、腰椎骨关节炎等疾病也会导致腰背痛，但这些疾病所导致的腰背痛与强直性脊柱炎完全不同。强直性脊柱炎所导致的是炎性腰背痛，呈慢性起病，逐渐出现腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，活动后可减轻。腰椎间盘突出所导致的腰背痛主要由姿势不正确、突然负重、受寒等诱发，可伴有放射性的下肢痛；类风湿关节炎主要累及双手指间关节、掌指关节和腕关节，少以腰骶部疼痛为首发症状；腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，脊椎活动不受限，活动后加重，休息后缓解；腰椎骨关节炎主要是腰部局部的疼痛和僵硬感，可以出现间歇性跛行，且X线会发现关节边缘的骨质增生和骨赘形成。强直性脊柱炎能治愈吗？目前，强直性脊柱炎尚不存在治愈的方法。不过，如果能够积极进行针对性的治疗和训练，强直性脊柱炎的患者往往可以获得良好的结果，恢复基本正常的生活。强直性脊柱炎如何治疗？临床上主要通过药物或手术治疗来缓解疼痛和僵硬、减轻炎症、防止病情加重，改善患者的生活质量。常用的药物主要包括非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制的生物制剂；手术治疗主要是在患者有严重的脊柱畸形的情况下进行脊柱矫形术，在患者有严重的髋关节损害的情况下进行髋关节置换术。除了药物和手术治疗外，物理治疗也是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分。物理治疗主要包括：关节活动范围和伸展训练，可以改善关节灵活性和力量；姿势锻炼，可以防止出现脊柱或关节变形；深呼吸练习，可以增加肺活量。强直性脊柱炎患者如何进行姿势锻炼？姿势锻炼就是强直性脊柱炎患者在坐、立、躺时都要注意一定的姿势。立：要保持身体直立，避免长期弯腰、屈曲，适当变换体位，必要时可后背倚墙，维持脊柱正常生理曲度，预防脊柱畸形。坐：上身保持挺直，髋膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙发。躺：睡觉时尽量睡硬板床，降低枕头高度，采用仰卧或俯卧位，避免屈腿侧卧位。日常生活中，强直性脊柱炎患者还需要注意什么？保持积极、乐观的情绪，要相信疾病是能够控制的。注意观察自己的症状，如果出现腰背痛复发或加重要及时就诊。定期测量身高，防止早期脊柱弯曲的发生。坚持每天适当锻炼，进行关节运动，如游泳、柔软操、舞蹈等。虽然强直性脊柱炎是一种无法治愈的疾病，会给患者带来很大的痛苦，但只要积极接受正规治疗，大多数患者的病情能够得到有效控制。2022年04月19日1740
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康焱主任医师 中山一院 关节外科 强直性脊柱炎，是一种原因不明的，以好发于中轴关节慢性炎症性的一种疾病。主要累及骶髂关节，还有髋关节、膝关节等。我国普通人群的患病率，大概是0.3%-0.5%左右，而且多发于10-40岁青壮年男性，有家族遗传的倾向。最常见的典型的症状就是，腰背部的僵直不舒服或者是疼痛，随着时间的推移加重。除了腰背部的不适，大概有一半的患者外周关节不适可能是首发的症状，通常是以髋关节、膝关节大关节为主。还有些病人可能是以关节外的表现，比如说眼睛的炎症，是本病首发的一个症状。通常可能是眼睛出现虹膜炎，或者是葡萄膜炎。如果你出现有这些问题的话，医生通常会建议做一些抽血的化验，还有去做X光的检测。如果发现有血沉会增快，HLA-B27基因检测阳性，你可能发生这种病的概率会是比较高的。通常到了中晚期的脊柱的X光片会发现一些特异性的改变。如果是确诊了强直性脊柱炎的话，通常一般的治疗，首先就要避免这个感冒，防止外伤，避免这种外伤引起骨折，多进食一些含钙质的一些健康的食物。然后合适地进行一些体育锻炼，是预防强直性脊柱炎加重的一个重要办法，它可以保护脊柱关节一个正常的生理功能状态，然后维持它的正常活动度，防止这个脊柱，和关节引起继发性的畸形。这些运动包括耍太极，进行游泳、慢跑等。除了一般治疗之外，通常都需要一些药物的干预。药物的干预包括哪些呢？常见的有抗炎镇痛药，有时候可能会用到激素或者是一些生物制剂，得根据病人不同的病情和病程的发展来选择这些药物的治疗。当疾病影响到了脊柱和关节，引起关节强直，关节功能丧失了的时候，那医生有没有别的办法？当然，医生可以通过外科手术的办法，比如说人工关节置换术来改变关节的强直畸形，让病变的关节可以恢复到正常的活动度，让他恢复行走，回归生活和工作岗位，提高生活质量。2022年03月30日305
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项红兵主任医师 武汉同济医院 麻醉科 年轻人得了强直性脊椎炎，一部分人心理会失衡，感到恐惧。其实，大多数患者是轻症，骶髂关节破环不严重，验血超敏C反应蛋白低于3，口服消炎止痛药后腰痛明显减轻。此类病人需要进行慢跑和游泳等腰背部功能锻炼，同时不适随诊。但对于骶髂部位疼痛并且不能行走的病人，只有结核检查阴性才能打生物制剂，一般首选肿瘤坏死因子抑制剂。如果髋关节变窄，有炎症，则表明病情变严重。髋关节病变是导致此类病人残疾的主要原因，需要积极外科治疗。临床上需要正确识别强直性脊椎炎，对于年轻病人，医生要及时到位的与患者沟通病情及预后，减轻此类病人心理负担，通过功能锻炼辅之以消炎镇痛、改善微循环药物赢得战胜疾病的信心。2022年02月25日1268
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易观群医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，AS）是一种慢性炎症性免疫疾病，主要侵犯骶髂关节炎、脊柱。小编带大家拆分式认识“强直性脊柱炎“这一种疾病。强直：疾病发展到中晚期会引起脊柱的“僵直”脊柱：是疾病最常受累的部位炎：是指疾病的病因，痛、肿都是炎性表现之一强直性脊柱炎病情进展表现为：炎症不断侵犯和攻击关节附着处肌腱或者韧带等软组织，和逐渐形成病理性新骨，从而引起椎体融合（X光片可显示“竹节样改变”），关节活动受限。1、腰部晨僵2、晨起或久坐常有腰背部或臀部疼痛，活动后可减缓3、翻身困难，半夜痛醒4、交替性足跟痛另外，部分患者会出现关节外症状，如双眼充血伴疼痛、畏光流泪、反复腹泻或皮疹等。疾病进展较晚期会出现驼背等脊柱畸形改变。强直性脊柱炎好发“中青年男性”人群，曾调查显示男性患者多于女性，约为5:1。但近年来研究调查显示女性的发病率却在上升，在美国慢性背痛的军人患者人群进行回顾性队列研究，结果显示男性和女性的强直性脊柱炎发病率相似。如有相应症状，及时到正规医院风湿免疫科就诊，相信医生，选择适合自己的治疗方式和治疗药物。持之以恒，遵医嘱长期用药，定期复诊，不要擅自决定自己的用药方案。树立信心与耐心，乐观积极。坚持正确的康复锻炼。1、药物治疗---是强直性脊柱炎最重要的治疗无论是早期或晚期的AS患者，非甾体类抗炎药（如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔、美洛昔康等）都是改善腰臀或晨僵等症状的首选药物。但容易引起胃黏膜损伤的不良反应，因此同时也需加用护胃治疗。生物制剂是强直性脊柱炎治疗中的一大类新药，直接针对病因-炎性因子，治疗强直性脊柱炎起效快，疗效好；主要包括:肿瘤坏死因子抑制剂(TNF抑制剂)（恩利、益赛普、安佰诺等）、白介素17A（IL-17A）抑制剂（司库奇尤单抗）、重组全人源化肿瘤坏死因子α单克隆抗体（修美乐、安健宁）。另外，在生物制剂之前要主动配合医生排除肿瘤、活动性感染、结核、肝炎，需要进行血常规、血沉、CRP、肝肾功能、病毒性肝炎系列、T-SPOT(或PPD试验)、胸片(或肺部CT)等一系列检查。2、正确的坐姿和合理的功能锻炼也是很重要易观群住院医师，医学硕士，毕业于中山大学内科学，熟练掌握痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。以第一作者身份发表科研论文2篇，发表中华医学会议壁报1篇。内容：易观群编辑：易观群校对：风湿免疫科微信工作组审核：郑少玲黄志祥郭欣发布：李天旺邓伟明潘霞2022年02月05日694
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 强直性脊柱炎在我国的发病率约0.25%，其中最有名的是周杰伦，其他也有不少知名人物也患有此病。平时日常生活中见到的很多脊柱强直、腰背痛、驼背的人，相当一部分就有可能是强直性脊柱炎。但是由于各种原因，很多人对强直性脊柱炎并不了解，出现症状时不去临床免疫科就诊，最终导致误诊或病情的延误。因此，了解一些强制性脊柱炎的知识是很有必要。 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），民间有人称为“不死绝症”。因为它具体发病机制尚不清楚，目前尚无特效根治的药物，只能对症治疗，延缓进展。它是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，为自身免疫性疾病。严格意义上来说，应该归属于风湿免疫科，但很多小医院并没有此科，所以此类患者常因腰骶痛、背部僵硬就诊于骨科或内分泌科。但是，随着病情发展，逐渐出现畸形或骨折，则需要脊柱外科进行手术干预。强直性脊柱炎，一般进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱的关节及邻近的韧带，最后导致骨性强直和畸形。像张嘉译，就属于颈椎强直状态，因此他走路时候，总感觉挺不直。同时也可侵犯大关节，如髋关节，引起关节外的症状，多发生在晚期，还可造成不同程度眼、肺、肾、肌肉、神经系统病变。 强直性脊柱炎好发于青壮年，男性占90%，女性很少得此病，好发年龄16-30岁，50岁以后极少发病，且有明显家族史（即有遗传倾向，且传男很少传女）。多以夜间痛为主，晨起脊柱僵硬，适当活动后可略缓解。以后疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部，随着病情发展，逐渐丧失脊柱活动度，导致强直。病人常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛，最终可强直于驼背及髋关节屈曲位，严重者无法平视前方。强直性脊柱炎晚期，驼背畸形，无法平视，甚至仅能看到自己的脚尖。发展到此步，非常痛苦，不能平睡，只能侧卧位睡，严重影响生活质量。典型的体态是胸椎后凸，骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身。若髋关节受累，可呈摇摆步态。当有上述症状和体征，怀疑强直性脊柱炎时，应及时就诊于风湿免疫科、骨科或内分泌科。需要拍摄骨盆平片和脊柱正侧位，必要时行骶髂关节CT或MRI平扫，明确骶髂关节炎。同时，需要抽血化验查HLA-B27（强直性脊柱炎相对特异性的检验指标）、血沉和C反应蛋白（明确是否为活动期）及血常规（常可继发贫血）。 强直性脊柱炎具体的病因尚不清楚，因此无法根治。但不能因为没有根治的药物，就可以不去治疗了。 目前，强直性脊柱炎的治疗在于控制炎症，减轻或缓解症状，尽量延缓病情发展，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。同时，提倡早期诊断、早期治疗，对改善病人的生活质量具有重要意义（治疗过晚，出现明显畸形，手术干预起来风险和费用也高）。 处于活动期（有症状、且血沉和C反应蛋白偏高），需药物干预，首选非甾体抗炎药（也就是常说的止痛药）。如西乐葆，其止痛效果好，最主要的是副反应少（因为可能要长期服用）。其他的便宜、效果还可以的止痛药，我推荐使用布洛芬止痛胶囊。因为肿瘤坏死因子（TNF）被证实与强直性脊柱炎的发生发展密切相关，目前，针对TNF的抗体等生物制剂对减轻症状，延缓病情发展有较好效果，但价格昂贵（因为需要长期使用）。随着病情发展，需要在医生的指导下，根据情况可应用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素等。对于有严重畸形影响平视，需到脊柱外科就诊，行脊柱的截骨矫形。更重要的一点是，特别是晚期，一定要避免剧烈运动或外伤，因为强直性脊柱炎常伴随骨质疏松，这类患者的骨质非常的脆，有时轻度外伤就可以导致骨折。强直性脊柱炎患者出现脊柱骨折，尤其颈椎骨折，有时会伴随脊髓损伤，导致瘫痪，同时治疗难度也较大，风险也较高，所以贵在预防。同时，鼓励适度功能锻炼，注意睡眠姿势，特别需要尽量注意维持正常姿势（很多时候因为确实很疼痛，就妥协了，躯干及髋关节屈曲可用于缓解疼痛，长期以来，逐渐地就越来越驼）。 专家介绍： 胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。 擅长： 脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。 出诊时间： 周四上午08:00 周四下午13:30 门诊地点： 西京医院门诊三楼 图片来自网络，如有侵权，请联系删除。2022年01月11日1303
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李东哲副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 骨科 今天我们来聊一个很多朋友谈之色变的疾病——强直性脊柱炎，不少人称它为“不死的癌症”，认为这个病没有什么办法治疗，得了之后就会痛不欲生，受尽折磨。那么事实真的是这样吗，就没有办法可以获得满意的疗效吗？我们通过下面的介绍来简单了解一下。 一、什么是强制性脊柱炎？ 强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis，AS) 是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现（眼、肠道、心脏等），严重者可发生脊柱畸形和关节强直。我国强直性脊柱炎的患病率约为 0.3%，男女之比约为 2.3:1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在 13-31 岁，高峰发病年龄为 20-30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。 强直性脊柱炎的临床特点是从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，可累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。强直性脊柱炎从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5-10年。控制病情进展、降低致残率的关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。 二、怀疑得了强直性脊柱炎应该怎么办？ 根据目前各种关于强直性脊柱炎的诊疗指南及共识，诊断对于远期的治疗和转归及其重要。因此早期明确诊断并接受规范治疗是控制病情进展、降低致残率的关键。一旦怀疑得了强直性脊柱炎就应当及时入正规医院就诊，医生根据临床症状、体征并结合辅助检查做出判断。 三、HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎吗？ 答案是否定的。单纯HLA?B27阳性并不能确诊强直性脊柱炎。虽然强直性脊柱炎是与遗传密切相关的疾病，已发现疾病易感基因之一是HLA-B27。但是健康人群也有一定比例的HLA‐B27阳性率，且存在人种差异。世界范围内健康人群的HLA‐B27阳性率在1%~25%，但强直性脊柱炎患者HLA‐B27阳性率显著高于健康人群。 而且HLA-B27基因型有200多种，与强直性脊柱炎致病风险相关的亚型只有HLA-B*2704和HLA-B*2705等。因此其诊断还需要其他临床和影像学证据的综合评估。 四、强直性脊柱炎应该怎么治疗呢？ 目前强直性脊柱炎的治疗主要包括两大块，一是药物治疗，另一个是理疗和体育锻炼。 推荐的药物治疗是：患者若无使用禁忌证，治疗时首选NSAID（非甾体类抗炎镇痛药），可以起到以下作用：缓解疼痛、晨僵和改善脊柱活动度；长期使用NSAIDs可降低强直性脊柱炎的活动性，延缓脊柱关节骨结构破坏的进展。 这里需要注意的是：（1）任何一种NSAIDs 均适用于强直性脊柱炎患者，各种 NSAIDs 间无优劣之分；（2）如果连续最大剂量使用 NSAIDs 治疗 2 周 后，患者症状缓解不满意，建议换用另一种 NSAIDs；（3）分别尝试两种（足量且治疗超过2周以上）NSAIDs均无法控制症状，可选择其他种类的药物。这时候可考虑接受TNF-α抑制剂（如依那西普、英夫利昔单抗等）治疗。 理疗对于缓解症状可以起到不错的疗效，在此不再赘述。目前对于强直性脊柱炎患者，建议应坚持运动锻炼。无论是何种类型的运动，均可有效减轻疼痛、提高运动功能、增强心肺功能和改善生活质量，其中游泳对疼痛、社会功能和精神健康方面的改善优于陆地运动。 五、强直性脊柱炎的患者是不是都难以摆脱脊柱关节畸形、强直的结局？ 答案也是否定的。只有患者已经处于强直性脊柱炎晚期，出现脊柱关节融合畸形并严重影响生活时，才需考虑骨科手术治疗。如果可以早期就诊、规范治疗，即使该疾病不能做到根治，仍可获得很好的控制，长期处于相对稳定状态。 六、HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者，会遗传给下一代吗？ HLA?B27阳性的强直性脊柱炎患者，需高度关注子代遗传强直性脊柱炎。既往遗传学研究显示，如果父母中有一位HLA‐B27 阳性，那么子代遗传该基因的可能性至少50%，但实际上发展为强直性脊柱炎的概率较小。在决定子代对强直性脊柱炎的易感性方面，女性患者的影响大于男性患者。 强直性脊柱炎患者的一级亲属，患病概率约为19%，对强直性脊柱炎患者的HLA‐B27阳性一级亲属，患病概率大约增至32%。 七、强直性脊柱炎患者是否需要终身用药？ 虽然长期规律服用 NSAIDs能持续减轻疼痛及改善其功能，并减缓影像学上发现的病变。但考虑到 NSAIDs 带来的心脑血管及胃肠道副作用，有部分学者建议患者在最短的疗程内使用最小的有效剂量进行治疗即可，无症状的患者不需要使用 NSAIDs。但考虑到强直性脊柱炎患者的不可根治性，患者的症状常有反复，因此在停药后可能再出现症状而重新用药。 对于是否需要长期用药，还是应该结合患者具体临床症状、定期抽血查血沉、C反应蛋白及磁共振检查结果来具体来定。长期服用NSAIDs患者，需要定期评估心血管风险指标并注意消化道风险。而对于使用NSAIDs疗效不佳接受TNF-α抑制剂治疗的患者，在治疗后缓解半年，可考虑减量维持治疗。 八、使用药物治疗强直性脊柱炎时患者是否可以生育？ 对于非甾体类抗炎镇痛药物在人体对于妊娠的安全性证据不充分。但目前认为TNF-α抑制剂对强直性脊柱炎患者生育、妊娠无不良影响。对男性而言：TNF-α抑制剂不损害强直性脊柱炎患者的精子质量或生育能力；强直性脊柱炎患者在接受TNF-α抑制剂治疗后精子质量可能有所提高。对女性而言，生育、妊娠无不良影响，至于对女性中晚期妊娠的风险还需更多研究。 九、强直性脊柱炎患者生活中需要避免哪些不良习惯？ 强直性脊柱炎患者应戒烟。与不吸烟患者相比，吸烟患者Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI）明显更高（数值越高，活动能力越差）。此外，吸烟对非甾体抗炎药（NSAIDs）和生物制剂等药物的药效有影响。 十、强直性脊柱炎患者在接受治疗时还需要注意什么？ 强直性脊柱炎患者用药前应筛查HBV，如伴乙型肝炎的强直性脊柱炎患者接受药物治疗包括 NSAIDs、TNF-α 抑制剂时易被激活。伴乙型肝炎慢性感染的强直性脊柱炎患者可接受TNF-α抑制剂治，治疗期间应定期筛查HBV激活情况。综合临床情况决定是否需要抗病毒治疗。此外还需要筛查结核感染情况。 以上是我作为一名脊柱骨科医生对于强直性脊柱炎治疗方面一些浅显认识，肯定远不及风湿免疫科医生那么深入、系统，但也希望可以帮助强直性脊柱炎患者树立一个健康积极的心态。当然在确定诊断后关于具体用药方案，还是建议入风湿免疫科寻求最合适的个体化方案。积极尽早的干预，可以帮助很多患者恢复正常生活，最大化保留脊柱及关节正常运动功能。所以“不死的癌症”其实没那么可怕，我们并非束手无策！2022年01月03日739
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 1.非甾体抗炎药：临床应用广泛，有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。 2.柳氮磺胺吡啶：80年代开始用于治疗强直性脊柱炎。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。甲氨蝶呤：据报道疗效与柳氮磺胺吡啶相似。副作用主要为胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。 3.生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗强直性脊柱炎的最佳选择，有条件者应尽量选择。益赛普是肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白，治疗强直性脊柱炎的疗效比较肯定，是国产的第一个上市的生物类似物，常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛肿胀等，通常发生在开始治疗的第一个月内，在随后的治疗中发生频率降低。平均持续3-5天。其它不良反应包括头痛、眩晕、皮疹、失眠、咳嗽、腹痛、上呼吸道感染、血压升高、外周血淋巴细胞比例增多、鼻炎、发热、关节酸痛、肌肉酸痛、困倦、面部肿胀、转氨酶升高等。大部分无需处理。 以上仅为个人所见，每个人存在个体差异，请在当地医生指导下参考用药。2022年01月02日909
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 强直性脊柱炎是以脊柱为主要病变部位的自身免疫性疾病，病因尚不明确，遗传因素在AS的发病中具有重要作用，通常最早累及骶髂关节，进而引起脊柱强直和纤维化，可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变。对于青年男性，强直性脊柱炎起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。 临床症状：绝大多数患者最先侵犯骶髂关节，以后逐渐上行发展至颈椎，表现为早期骶髂关节炎性疼痛，伴关节周围肌肉痉挛、僵硬感，晨起明显。腰椎受累时，多数表现为腰部活动受限。胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛。少数病人首先累及颈椎，先表现颈部疼痛，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。侵犯膝关节时表现为代偿性屈曲，行走、坐立等日常生活困难。 关节外病变包括：心脏病变、眼部病变、耳部病变、肺部病变、神经系统病变、淀粉样变、肾及前列腺病变。 诊断：第一，临床表现：1.腰和腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周关节炎、尤其是下肢关节炎，症状持续≥6周。2.夜间痛或晨僵明显。3.活动后缓解。4.足跟痛或其他肌腱附着点病。5.虹膜睫状体炎的临床表现或既往史。6.家族史或HLA-B27阳性。7.非甾体抗炎药能迅速缓解症状。第二，影像学-病理学：1.双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。2.双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。3.CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿、广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度＞20%,且增强斜率＞10%/min者。4.骶髂关节病理学检查显示炎症者。符合临床表现第1项及其他任何3项，以及影像学-病理学标准之任何一项者，可诊断强直性脊柱炎。 治疗：1. 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴等，增加局部血液循环，肌肉放松，减轻疼痛，利于关节活动，防止畸形。2. 药物治疗：非甾体类抗炎药、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素、雷公藤多甙、肿瘤坏死因子拮抗剂。其中，益赛普、阿达木单抗是目前治疗强直性脊柱炎的最佳选择。3. 严重脊柱驼背畸形可作矫正手术：腰椎后凸畸形可行截骨术矫正驼背，对颈7-胸1截骨术矫正颈椎严重后凸畸形。 预防：1.避免负重、避免长时间维持一个姿势不动。2.清晨起床后脊柱僵硬时，可采用热水浴改善。热敷对于缓解局部疼痛有效。3.慎防外伤。4.家族成员有强直性脊柱炎，自身出现腰骶部疼痛或背痛，晨起僵硬等，应尽早就医。2022年01月01日1075
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