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薛勤主任医师 上海市第六人民医院 肾病内科 作者:谢雅 杨克虎 吕青 郑毅 黄慈波 李振彬 刘升云 方霖楷 王小琴 周宇麒 梁碧 查振刚 江波 周颉 Zhivko Yankov 古洁若 选自:中华内科杂志 近年来,强直性脊柱炎(AS)/脊柱关节炎(SpA)临床专家共识或指南不断更新,但如何更好地理解与执行,患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。通过成立多学科专家和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组,开展AS/SpA病友会患者与专家共同参与的AS/SpA患者关注问题的调查,筛选出问题,采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则,按照国际规范流程,提出AS/SpA患者实践指南意见15条。 指南发起机构与专家组成员:本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和ASIF发起,指南首席专家古洁若和Zhivko Yankov,首席方法学家杨克虎。启动时间为2019年1月20日,定稿时间为2020年3月21日。 指南使用者与应用的目标人群:本指南供AS/SpA患者、AS/SpA患者的家人、朋友或照顾者、与AS/SpA诊疗和管理相关的医护人员使用。指南推荐意见的应用目标人群为AS/SpA患者。下面是该指南的节选,删除了少许难以理解的专业知识。问题1:何为AS/SpA?答:AS是SpA的临床表型之一,属慢性炎症性全身性疾病,主要累及中轴关节。好发于青壮年,患病率约0.1%~1.6%。其主要表现为腰背痛和晨僵,中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限。部分患者可在髋关节、肩关节等部位出现外周关节炎,还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、肺等。约25%~30%的AS/SpA患者可出现眼部病变,以葡萄膜炎最常见。劳累、消瘦和低热亦是AS/SpA患者常见的全身表现。问题2:人类白细胞表面抗原(HLA)-B27阳性能否确诊AS/SpA?意见: HLA-B27阳性不能确诊AS/SpA。AS/SpA是与遗传密切相关的疾病,已发现疾病易感基因之一是HLA-B27。健康人群也有一定比例HLA-B27阳性率,且存在人种差异,世界范围内健康人群HLA-B27阳性率在1%~25%,但AS/SpA患者HLA-B27阳性率显著高于健康人群。HLA-B27基因亚型有200多种,与AS/SpA相关的分为3种类型,疾病风险相关亚型、疾病保护亚型和疾病发生无关型。根据AS/SpA分类标准,AS/SpA的诊断还需要除HLA-B27外的其他临床和影像学证据综合评估。因此,仅HLA-B27阳性不能作为分类诊断AS/SpA的唯一证据,但其阳性对鉴别其他脊柱关节疾病亦有较大参考价值。问题3:HLA-B27阳性的AS/SpA,会遗传下一代吗?意见:HLA-B27阳性的AS/SpA患者,需高度关注子代遗传AS/SpA。AS/SpA属多基因遗传病,且在致病过程中内在易感基因与外因(环境因素等)共同作用才能发病。尽管HLA-B27在AS/SpA发病机制中发挥作用,但其在分子水平上的确切作用尚未阐明。既往遗传学研究显示,如果父母中有一位HLA-B27阳性,那么子代遗传该基因的可能性至少50%,但实际上发展为AS/SpA的几率较小。在决定子代对AS/SpA的易感性方面,女性患者的影响大于男性患者,特别是发病年龄较小的女性。也就是说,如果母亲有AS/SpA,与患有AS/SpA的父亲相比,子代遗传和发展为AS/SpA的机会更大。虽然遗传因素在AS/SpA中发挥重要作用,但多基因病的发病需要内因和外因的共同作用才能致病,故不建议该基因阳性即做出有关生育问题的决策。问题4:为何AS/SpA患者要定期检查C反应蛋白(CRP)?意见:AS/SpA患者需定期检测C反应蛋白。据报道,约60%的活动性AS/SpA患者可出现CRP升高。监测CRP有助于:(1)监测炎症状况;(2)预测放射学进展;(3)预测肿瘤坏死因子α (TNFα)抑制剂的治疗反应。值得注意的是,有一部分CRP正常的患者,亦有可能处于疾病活动,可选择CRP联合其他方法如磁共振成像(MRI)综合评估。问题5:AS/SpA患者为何复查MRI?意见:AS/SpA患者需定期复查磁共振成像。MRI在AS/SpA中广泛应用:(1)辅助诊断;(2)监测疾病活动度;(3)监测骨结构破坏;(4)辅助预测预后及疾病严重度;(5)评估药物治疗效果。临床研究显示,TNFα抑制剂治疗AS/SpA 12周时即可出现MRI的明显改变,因此AS/SpA患者可根据自身情况及医生建议定期复查MRI,以了解炎症病变改善程度。问题6:吸烟是否影响AS/SpA患者疾病活动度及功能?意见:AS/SpA患者应戒烟。已确定,吸烟是多种风湿性疾病的主要环境危险因素之一,吸烟与AS/SpA疾病活动和影像学严重程度增加有关,故国际多项AS/SpA专家诊治指南明确推荐AS/SpA患者戒烟。 与不吸烟AS/SpA者比,吸烟AS/SpA者活动性指数 (BASDAI)明显更高,正在吸烟者和既往吸烟者BASDAI亦明显高于不吸烟者。与曾吸烟者比,正在吸烟者BASDAI更高。与不吸烟者比,吸烟者(包括正在吸烟者和既往吸烟者)Bath强直性脊柱炎/脊柱关节炎功能指数 (BASFI)明显更高(数值越高,活动能力越差)。值得注意的是,吸烟对AS/SpA风险还包括对非甾体抗炎药(NSAIDs)和生物制剂等药物的药效的影响。问题7:AS/SpA患者运动锻炼有何益处?意见:AS/SpA患者应坚持运动锻炼。运动锻炼是AS/SpA的治疗基础,无论是何种类型的运动,适度运动均可有效减轻疼痛、提高运动功能、增强心肺功能和改善生活质量,其中游泳对疼痛、社会功能和精神健康方面的改善优于陆地运动。至于水上运动是否有助病情缓解还需进一步研究。问题8:治疗AS/SpA的首选药物?意见:AS/SpA患者若无使用NSAIDs禁忌证,治疗时首选NSAIDs。根据多项国际AS/SpA指南推荐,AS/SpA患者如无使用 NSAIDs的禁忌证,治疗时首选NSAIDs。NSAIDs对AS/SpA有以下作用:(1)缓解疼痛、晨僵和改善脊柱活动度。(2)长期使用NSAIDs可降低CRP、红细胞沉降率(ESR)。(3)长期使用NSAIDs可延缓脊柱关节骨结构破坏的进展。问题9:AS/SpA患者口服NSAIDs治疗对心血管系统的影响?意见:AS/SpA患者服用NSAIDs应定期监测心血管风险指标。NSAIDs可能具有潜在的心血管风险,包括心律不齐、血压升高等。AS/SpA患者临床应用NSAIDs的研究提示,选择昔布类、非选择性NSAIDs治疗2~12周与安慰剂比,安全性无明显差异。可见AS/SpA患者短期服用NSAIDs无显著心血管风险。对长期应用NSAIDs的AS/SpA患者应定期评估心血管疾病风险。问题10:AS/SpA患者口服NSAIDs对胃肠道有何影响?意见:AS/SpA患者服用NSAIDs应注意消化道风险。NSAIDs可通过抑制胃肠道黏膜前列腺素的产生,减少胃肠道黏膜屏障的保护和修复能力,导致胃肠道副反应,如上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和溃疡等。胃肠道出血相关危险因素为老年人、NSAIDs疗程(通常在治疗的前3个月出血)、NSAIDs剂量较大、既往有消化性溃疡病史、合并糖皮质激素治疗、合并抗抑郁药治疗、合并幽门螺杆菌感染等。因此AS/SpA患者应结合自身胃肠道相关危险因素及NSAIDs治疗的必要性、获益进行权衡。建议AS/SpA患者短期或长期应用NSAIDs时联合应用保护胃肠道黏膜药物如质子泵抑制剂(PPI)等。问题11:AS/SpA患者何时接受TNFα抑制剂治疗?意见:AS/SpA患者标准治疗疗效不佳可接受TNFα抑制剂治疗;AS/SpA患者经TNFα抑制剂治疗后缓解半年,可考虑减量维持治疗。1.疾病处于活动期,标准治疗包括非药物治疗和至少2种类型的NSAIDs使用至少4周。疗效不佳时,建议联用TNFα抑制剂控制病情,尤其是持续高疾病活动度的AS/SpA患者更推荐TNFα抑制剂治疗。治疗过程中可能出现注射部位过敏反应、输液反应、感染、心力衰竭和皮肤反应等副作用。2.AS/SpA经治疗达到临床缓解(稳定期)半年以上,TNFα抑制剂可考虑减量维持应用。问题12:为何AS/SpA患者要检查乙型肝炎病毒(HBV)?意见:AS/SpA患者用药前应筛查乙型肝炎病毒。AS/SpA患者行HBV常规筛查非常必要,因HBV在炎症性疾病患者,如伴乙型肝炎AS/SpA患者接受药物治疗包括NSAIDs、柳氮磺吡啶、TNFα抑制剂时易被激活。临床研究表明,在未予抗病毒治疗的伴乙型肝炎AS/SpA患者中,接受TNFα抑制剂治疗后HBV激活的发生率可高达6.9%~50%。另外,AS/SpA患者的病情活动和药物治疗会损害肝功能,当合并病毒性肝炎时肝功能的损害会加重。有研究显示,活动期患者肝功能损害的发生率(32.7%)高于稳定期患者(24.1%)。故治疗前不仅要筛查,治疗期间也建议根据病情及医生建议可半年左右定期复查HBV的DNA定量。问题13:AS/SpA伴HBV携带者,能否使用TNFα抑制剂治疗?意见:AS/SpA伴乙型肝炎慢性感染者接受TNFα抑制剂治疗应定期复查乙型肝炎病毒激活情况。HBV再激活是其表面抗原(HBsAg)阴性,随访期转为阳性;或未检测到HBV DNA,而随访期检测到HBV DNA;或基线期HBV DNA阳性,而随访期HBV DNA定量增加了10倍。HBV携带的AS/SpA患者,可接受TNFα抑制剂治疗。值得注意的是:(1)AS/SpA伴慢性HBV感染者HBsAg阳性,乙型肝炎核心抗体(HBcAb)阴性/阳性,无论是否检测到HBV DNA]:若未接受预防性抗病毒治疗的TNFα抑制剂使用者,其HBV激活率高于已接受预防性抗病毒治疗者。建议治疗期间同时抗HBV治疗。(2)AS/SpA伴HBV转阴者(HBsAg阴性和HBcAb阳性):根据临床情况一般无需常规抗HBV治疗。因此伴乙型肝炎慢性感染的AS/SpA患者可接受TNFα抑制剂治疗,治疗期间应定期筛查HBV激活情况。综合临床情况决定是否需要抗病毒治疗。问题14:AS/SpA患者使用用TNFα抑制剂对生育有何影响?意见:TNFα抑制剂对AS/SpA患者生育、妊娠无不良影响。根据现今的研究发现,对男性而言,(1)TNFα抑制剂不会损害AS/SpA患者的精子质量或生育能力。(2)AS/SpA患者在接受TNFα抑制剂治疗后精子质量可能有所提高。因此AS/SpA患者可考虑治疗后处于低疾病活动度时再生育。对女性而言,孕期使用TNFα抑制剂对胎儿的影响,临床研究显示,(1)使用TNFα抑制剂的患者与健康对照者比,出生率无明显下降,畸胎率无增加,而早产率、自然流产率及婴儿出生低体重风险增加。(2)使用TNFα抑制剂与不使用TNFα抑制剂者比,上述妊娠不良事件发生率无明显增加。(3)不使用TNFα抑制剂者与健康对照者比,患者的自然流产风险亦有增加。综上所述,使用TNFα抑制剂对AS/SpA患者生育、妊娠无不良影响,至于对女性中晚期妊娠的风险还需更多研究。问题15:AS/SpA患者使用TNFα抑制剂治疗后会增加结核感染吗?意见:AS/SpA患者接受TNFα抑制剂治疗应筛查结核感染情况。临床研究发现,接受TNFα抑制剂治疗者结核发生率为0.57%,而未接受治疗者结核发生率为0.076%。其中有关AS/SpA患者的结核发生风险未见明显增加。值得注意的是,由于疾病本身及多种药物影响,建议:(1)所有准备使用TNFα抑制剂治疗者均需详细询问结核病病史,包括接触史、治疗情况及详细体检。(2)用药前需接受胸部X线检查及结核菌素皮肤试验、干扰素释放试验(IGRA)检查如结核菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT)检查,治疗期间每半年可根据病情及医生建议复查IGRA。(3)用药期间结核菌素皮肤试验或IGRA由阴变阳,综合临床情况决策是否进行预防结核治疗。问题16:参加病友会和患者教育对AS/SpA患者有何获益?意见:AS/SpA患者建议参加病友会组织。除了药物治疗,参加患者组织/病友会及患者教育是AS/SpA治疗中的重要部分,但最易被忽视。参加患者组织/病友会,可接受科普知识,更好地了解发病、诊断和治疗,同时帮助患者更好地掌握应对生理和心理问题的技巧,更为正确、规律、持续地进行锻炼和康复训练。通过患者教育可改善临床症状,包括BASDAI、BASFI、生活质量评分的改善。此外,亦可改善患者的自我管理、自我效能、生活质量、背痛、焦虑量表。活动形式包括以医学专业人士为主导/以患者为主导的群体教育项目、自我管理课程或结构化教育结合运动课程等,患者可结合自身情况参加相应的病友会。2020年05月05日 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蒋雨彤副主任医师 中山三院 风湿免疫科 2020年我们每个人的生活轨迹被新冠病毒感染(COVID-19)的不期而至而大幅改变。像我人在美国,上半场担心国内疫情发展和医务人员的安危,下半场接受国内新朋好友的同情与慰问,最让我感动的是以前的患者给了我遥远的鼓励,这次疫情更让我坚定了做一个好医生的信念。半年前,我幸运地得到了医院公派访学的机会,目前在斯坦福大学风湿免疫科进修。斯坦福大学医院也接治了许多新冠的病例,专科医生除门诊时间都注意平时进行自我隔离。每周的科室学习的内容也从单纯的病例讨论调整为新冠病毒的治疗方案,与一些药物疗效的研究进展分享。美国医生更注重循证医学,即必须有足够证据支持或反对才能开始使用或停用某种治疗方案。这可能是为什么美国人对是否应该戴口罩的问题拖了2个月的宝贵时间。许多风湿免疫病患者在接受免疫抑制的治疗,虽然暂时还没有风湿免疫病感染的情况分析(已经有研究机构在进行)。我在此结合实际情况解读4月14日美国风湿病学会对风湿病患者管理的临床指引(草案),希望这份指引对风湿病患者和医生有所帮助。这份指南草案是由10个风湿病学家,4个感染科专家制定的共识,根据投票结果将推荐强度分为低,中,高三种类别。所以存在主观等局限性,需结合患者个人情况与医生的专业意见进行解读。 (1) 对风湿免疫病患者的综合建议: 1. 预防方式同一般人群:社交隔离和洗手大法好。(推荐强度:高) 国内的人口密度大,出门很难达到完全的社交隔离,此时7步洗手法就显得格外重要。7步洗手法如何操作,牢记“内外夹弓大立丸”。要掌握正确的戴口罩的方法,否则与不戴口罩没有区别。这部分内容已有很多国内医学大咖进行示范。 2. 减少至医院就医:远程医疗用起来。(推荐强度:中-高) 这点我国做得非常好,很多医院和网站都推出在线就医咨询服务,比如好大夫。但是网上仅限于一般的问题,如果病情稳定,可适当减少抽血复查的次数,或者至医院打针的次数。如果患者病情突然加重等紧急状况,涉及具体诊疗方面的决策,在网上医生难以根据几句话判断患者的具体问题,急症最好至医院就诊。 3. 不管是处于暴露或是感染状态,尽量应以最小剂量应用糖皮质激素控制风湿疾病,切忌突然停药。(推荐强度:中-高) 大部分患者都应该得到过医生婆口苦心的劝告,不要擅自停药,尤其是激素!因为激素的突然停药可容易引起疾病反弹。作为国内知名的风湿病专科的一名普通医生,笔者见过太多擅自停药的不良后果。最初我们担心风湿病患者会不会因为免疫抑制更容易感染?虽然没有明确的研究数据,但是目前观察到的情况是,我们无需过度担心,尽量用最小剂量激素维持疾病的稳定,但是不可突然停药。 4. 感染COVID-19出现不良预后的风险似乎与主要的风险因素有关,如年龄和共患病。(推荐强度:高) 对于风湿病患者而言,感染新冠后不容易治愈的因素似乎与健康人群相似,即高龄和既往有心脏病,肺病,高血压,糖尿病等基础疾病,所以您是相对年轻、病情稳定、没有重要器官受损的患者的话,要好好放松心情,继续做好一般防护。 5. 如果有指征,应足量继续使用或开始使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体抑制剂(ARB)。(推荐强度:中-高) ACEI和ARB用于高血压、慢性肾脏疾病和心力衰竭的治疗,也用于风湿病人蛋白尿的控制。药名包括xx普利,xx沙坦。为什么该指南单独提出这类药物?因为血管紧张素转化酶2(ACE2)和此次流行病元凶SARS-CoV-2之间存在已知的关联。ACE2参与SARS-CoV-2进入人类细胞,理论上这类药物有可能增加COVID-19的风险,但同时也有研究人员根据药理机制提出这类药物可能有助于COVID-19的治疗。尽管两派都有假说,但是目前并没有令人信服的成果。因此多个顶级杂志以及权威机构如美国心脏病学会和美国心脏协会发出声明指出:“没有实验或临床数据显示使用ACEI或ARB会产生对于新冠有利或不利的影响。”所以如果已经使用,或者有必要开始使用这类药物是可以使用的,但是没有必要使用的也无需开始使用,因为这类处方药的副作用包括低血压、急性肾功能衰竭、高钾血症,并且妊娠禁用。 (2) 未感染新冠病毒或者没有病毒暴露史(即充分响应国家号召在家隔离,没有接触过确诊/疑似病例),病情稳定的患者应继续使用以下药物治疗: 1. 可继续使用羟氯喹或氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、生物制剂、JAK抑制剂和非甾体抗炎药。(推荐强度:中-高) 这些药物覆盖了风湿免疫病的绝大多数免疫抑制和止痛治疗。我们常用的消炎止痛药大多属于非甾体抗炎药。所以基本上未感染或没有接触病毒的风湿病患者可继续原有治疗方案。 2. 对于曾有重要脏器严重受累病史的风湿病患者,不应减少免疫抑制剂的剂量。(推荐强度:中) 严重受累的重要脏器可包括心、肺、脑、肝、肾等。如果您曾经出现风湿免疫病导致的器官功能衰竭,不应该随意减少免疫抑制剂的用量,因为每个疾病的治疗有分不同的疗程。还是同样的一句话,避免擅自停药,需要结合专科医生的意见。 (3) 对于系统性红斑狼疮患者: 1. 如果您是初诊病例,应开始足量应用羟氯喹或氯喹。(推荐强度:高) 一些患者可能发现风湿科医生经常处方羟氯喹,这个本来是个抗疟疾的药物,后来被证实对许多风湿病都有治疗作用。它的副作用相对小,可帮助我们减少激素用量。使用的注意事项为,使用前进行眼底和心电图检查应无异常,连续使用5年后再进行每年一次眼底筛查。有人说这个神药(羟氯喹/氯喹)似乎可用于新冠病毒的治疗,尤其在美国被炒的火热,但是最新的临床研究发现它并没有帮助治疗新冠。所以对这个药我们要有客观的认识,它确实是治疗狼疮等风湿病的好药,但是尚无证据治疗新冠,更不能吃这个药去预防新冠。 2. 对于怀孕的狼疮患者,应继续使用相同剂量的羟氯喹或氯喹治疗。(推荐强度:高) 虽然说明书上没有写羟氯喹可用于怀孕女性,但是国内外指南均推荐该药孕期使用。如果孕期之前已使用羟氯喹,那么怀孕期间可继续使用,同时应该咨询医生相关注意事项。 3. 有指征时可开始使用贝利木单抗治疗。(推荐强度:中) 贝利木单抗是系统性红斑狼疮治疗领域唯一的生物制剂。2011年在美获批治疗狼疮,去年终于引入我国市场,用于中重症狼疮的治疗。同样,使用生物制剂前需要进行感染方面的筛查和病情评估是否适合使用该药。这个药物使用方法是第一个月每两周进行一次静脉注射,此后每个月注射一次。 (4) 对于未感染新冠病毒或者没有病毒暴露史,新诊断的或病情活动的活动性炎性关节炎患者(比如类风湿关节炎,强直性脊柱炎,银屑病关节炎等,这条不适用于痛风): 1. 对于使用羟氯喹/氯喹控制良好的患者,应继续用药治疗;当买不到羟氯喹/氯喹应考虑换用另一种改善病情的抗风湿药(DMARDs)。(推荐强度:中-高) 传统DMARDs药物包括了常用的抗风湿口服药,如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤等,通常医生会根据患者的病情和病变的器官选择药物和剂量。 2. 对于使用IL-6 抑制剂,即托珠单抗(雅美罗)控制良好的患者,应继续用药治疗;当买不到这个药时,应考虑换用另一种生物制剂(推荐强度:中-高)。在这种情况下使用JAK抑制剂可能存在不确定性。 IL-6抑制剂能够抑制细胞因子风暴,在重症新冠的治疗起着一定作用,因此在一些地方可能不容易买到这个药物。如果没有的话可以考虑换用TNF-α拮抗剂,这类生物制剂包括阿达木单抗,英夫利昔单抗,依那西普等,目前有国产和进口的药物,常用的药物包括国产的益赛普,强克,安佰诺,进口的修美乐,类克,恩利等。对换用JAK抑制剂(如托法替布)的影响尚不清楚。总而言之,切记生物制剂的选择和治疗首先需要医生的评估和意见,并不是每个人都适合使用生物制剂,任何药物都有两面性。 3. 对于使用传统DMARDs药物治疗病情仍有中高度活动的患者,可开始使用生物制剂(推荐强度:高)。专家组指出在这种情况下使用JAK抑制剂存在不确定性。 对于使用(联合)传统口服DMARDs药物病情仍未控制的话,可以按常规的治疗流程升级治疗,即考虑生物制剂,这里主要指TNF-α拮抗剂,IL-6抑制剂,而非JAK抑制剂。使用前必须常规筛查结核、乙肝、丙肝等感染,如果存在活动性感染,必须先控制感染才能考虑使用生物制剂。 4. 对于活动性或新诊断的炎性关节炎患者,可开始使用或者换用传统DMARDs。(推荐强度:中) 当我给患者处方DMARDs时一定会跟患者说明很多风湿科的药物起效很慢,慢作用就是DMARDs的特征,一般1-3个月评估病情,如果控制不佳还可再加1-2种DMARDs。这与生物制剂的快速起效不同。虽然起效慢,但某种程度上安全可靠,适用于初诊患者。 5. 如果有指征,可开始使用小剂量糖皮质激素(≤ 10mg 泼尼松当量)或 非甾体抗炎药(NSAIDs)。(推荐强度:中/高) 由于DMARDs起效慢,对于关节肿痛的患者医生用小剂量激素和抗炎药快速改善疼痛,不要担心药物短期使用带来的副作用,有经验的医生会给予一些其他药物减少副作用。痛风的病友看过来,如果疫情期间宅家伙食太好引起痛风发作,无禁忌症时可临时服用2片激素和/或止痛药消肿,但后续的饮食控制和讲尿酸治疗还是要坚持的! (五)对于未感染新冠或者没有病毒暴露史,新诊断的或病情活动的其他风湿病患者: 1. 对于全身性炎症或有重要脏器受累(如狼疮性肾炎或血管炎)的患者,可开始使用大剂量糖皮质激素或免疫抑制剂。(推荐强度:中) 同以前的诊疗指南相同,如果病情进展呈危重状态,及时就医,该用的药物还是要使用。这时需要充分相信医生,比起所谓的亲朋好友,医生才是那个最希望患者好转出院的人! 2. 对新诊断的干燥综合征患者,由于缺乏疗效证据,不应开始羟氯喹或氯喹治疗。(推荐强度:中) 干燥综合征是引起口干、眼干、龋齿、皮肤病变等表现的自身免疫性疾病。美国风湿病学会提出这点可能是因为国外羟氯喹被总统带货已经出现难以买到的局面,所以提倡医生尽量用药到非常需要的患者身上。如果国内药物没有短缺的话,干燥综合征患者是可以使用羟氯喹的。有些中成药比如白芍总苷对于干燥症的缓解也很好。 (六)有病毒暴露史但没有新冠相关症状(接触过可疑/确诊病例,到访过高危地区但是没有发热、乏力、咳嗽、腹泻等不适),风湿病病情稳定的患者: 1. 可继续使用羟氯喹、柳氮磺吡啶和NSAIDs。(推荐强度:中-高) 羟氯喹是抗疟疾的药物,柳氮磺吡啶有抗细菌的作用,NSAIDs不影响免疫系统,因此这三种药物都是相对安全的。 2. 暂停使用免疫抑制剂、非IL-6生物制剂和JAK抑制剂,等待COVID-19结果检测阴性或等待无症状观察2周(推荐强度:中)。专家组指出,这种情况下暂时停用甲氨蝶呤或来氟米特存在不确定性。 在等待结果或隔离观察的2周,建议暂停其他DMARDs,TNF-α拮抗剂,JAK抑制剂,因为这些药物可能抑制免疫引起感染加重。但是对是否应该停用甲氨蝶呤和来氟米特无法下结论(证据不足)。 3. 在特定情况下,与医生共同沟通治疗方案后,或可继续使用IL-6抑制剂(推荐强度:中) 临床上发现IL-6抑制剂对新冠肺炎有一定治疗作用,如果此前使用IL-6抑制剂,此时可继续使用该药,可能有助于同时治疗风湿病和新冠,但每个人情况不同,是否有效还需要个体分析。 (七)如果不幸证实或推测感染新冠时,风湿病的治疗: 1. 无论COVID-19的严重程度如何,可继续使用抗疟药(羟氯喹/氯喹)治疗,但应停用或暂停使用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、其他免疫抑制剂、非IL-6生物制剂(如TNF-α拮抗剂等)和 JAK抑制剂(推荐强度:中-高)。 如果不幸感染新冠,或者出现新冠的症状高度怀疑感染,可使用羟氯喹,IL-6抑制剂(托珠单抗),停止一起其他免疫抑制剂和生物制剂。 2. 对于有严重呼吸道症状的患者,应停用 NSAIDs(推荐强度:中)。在症状不严重的情况下,是否要停用NASIDs,专家组没有达成共识。 如果有严重的咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状,应停用非甾体抗炎药。这可能是考虑到此前多个报道指出,其中一种药物布洛芬可能会使冠状病毒感染恶化,所以建议使用对乙酰氨基酚来退热或止痛治疗。但是世界卫生组织WHO进行了相关研究,得出未发现非甾体抗炎药导致COVID-19患者出现严重不良事件的结论。另一个建议停用NSAIDs药物的原因可能是担心这类药物也有退热作用,会掩盖患者的发热情况。 好消息是这几个月通过全国医护人员的努力,武汉的感染已清零,可见我国的医疗水平在国际上都是非常棒的。对比部分欧美国家还在弯路上渐行渐远,我们应该感谢我国对人民的重视,能够如此便捷的就医,并得到优秀的医疗资源。通过这次疫情带给我们的反思,希望医患之间彼此都多一份信任,因为只有相互合作才有利于对疾病的控制。如果您有其他问题欢迎线上咨询我,虽然有时差,我会尽快回复您的问题,谢谢!2020年04月27日 5830 0 3
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2020年04月24日 3065 6 34
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 得了强直,疼痛与否,已经成为患者评价病情的「第一标准」,甚至是「唯一标准」。事实上,绝大多数病程超过1年的强直患者,腰骶、髋等关节及脊柱经常疼痛,甚至越来越严重,而有的患者患病多年,却疼痛感不明显。这就容易让患者产生「不痛就是没毛病,就不需要治疗」的错误观念。实际上,无论是疼痛感不强,还是疼痛感特别强的患者都代表着疾病发展的不同情况,都需要积极治疗。那么,到底哪个更严重?需要如何应对?强直痛和不痛,哪个更严重?1、疼痛不强的患者一般情况下,疼痛感不强的患者多处在中晚期,发展到这一阶段患者关节、脊柱无菌性炎症处在隐匿性进展期;主要是炎症慢性进展,在附着点部位的炎症增生、增厚,慢慢侵蚀骨质,主要表现为患者关节、脊柱等部位粘连及活动功能受限等。2、疼痛特别强患者疼痛感特别强的患者一般都处在早中期病情(早期患者基本100%疼痛感强,65%的中期患者疼痛感强,38%的晚期患者疼痛感强)发展阶段。这一时期处在关节、脊柱无菌性炎症爆发期,从而引起的疼痛感强,患者感触深。因此,不要把“不痛”作为强直性脊柱炎康复标准。疼痛与否,并不能真实反映患者病情发展情况。看病,尤其是慢性疾病,并非一朝一夕的事情,更不是说只需要看看身体疼痛与否,或者某项指标高不高就能决定的。这需要综合患者疼痛的症状、炎症指标和影像、既往治疗过程、复发与缓解规律、合并症等各方面因素进行考虑。(也正因如此,定期复查显得尤为重要)所以,不要因为没有症状就不去治疗了,疼痛事小,强直事大!强直为什么强调定期复查?很多强友病是看了,药也吃了,病情还是没有控制好,这时候就会怪罪到医生或者药物头上来了。其实是自己不定期复检,要么痛了就随便吃药,要么就是药吃完了自己随便购买。这样不规范治疗和不定期复诊,可不能怪上医生。强直性脊柱炎是一种慢性易复发的风湿疾病,所以定期复查是每位患者的必修课。如果病情处在活动期一般建议1-2月复查一次,如果病情稳定一般建议3-6个月复查一次。01充分评估目前病情医生当面诊治患者,可以进行临床问诊、体格检查和必要的抽血和拍片充分了解病友目前的病情是否稳定,目前的药物是否对病友有效;02及时发现药物不良反应一些病友口服药物后可能产生一些不适,如头痛、胃痛,可以向医生提出;进行抽血,除了评估病情,还可及时发现药物是产生其他副作用,如肝、肾功能损害等,有利于临床医师及时干预;03优化治疗方案医生可以结合患者病情、药物的反应做出充分评估,优化治疗方案;充分保障药物疗效,而尽量减少药物副作用。2020年04月10日 2935 0 0
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 大家好,前几期我介绍了前期的驻颜的一些相关知识,接到好多患者朋友的。 这样一个疑问就是,如果得了强行脊柱炎,我们日常生活中应该注意哪些事项呢,今天呢。 我给大家简单的介绍一下避避免长时间久坐平时呢,做一个小时就刻意的起来活动一下腰背部这样的话就可以使。 腰背部的肌肉达到一个放松,进而的。 挤车的小关节以及底下关节。 可以达到一个活动就可以促进它的血液循环,第二,睡觉时最好不要太软,采取平卧位。 或者是臭味时,两腿之间最好加一个整图这样的话,咱们的下肢和脊柱它就保持一条直线。 挤车的小关节就没有这个扭曲状态,第三,如果早晨起床时感觉腰背部以及。 骶卡关节的地方感到僵硬,我们可以用热水冲洗一下这样的话。 它也可以促进周围的血液循环可以改善脊柱僵硬,强直状态第四呢,一定要谨慎外伤,尤其是开车时遇到一个急刹车,这样极容易引起脊柱的一个二次损伤第五。 在寒冷以及潮湿的一些环境中,一定要避免瘦脸第六,要避免为产道以及泌尿系统的感染。 因此呢,我们平时要注意讲卫生,预防感冒。 不要吃生冷刺激的食物,最后一点呢,如果家族中。 有其他亲人。 出现早2020年04月05日 1067 0 3
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 原创 钱心如 美国 肌筋膜研习社 今天 腰痛非常普遍,腰痛的原因又是多种多样,从内脏病变,骨骼病变,关节病变,肌肉病变,到神经病变等等数不胜数。不同的腰痛就有不同的体位要求,不能一概而论。弄错了,对腰痛的治疗就是帮了倒忙。以下就举一些例子。 腰椎间盘突出症:该病忌弯腰,忌负重。腰椎间盘突出症是指两个椎体之间的缓冲垫(即椎间盘)因各种原因导致其外层的纤维环遭到破坏后,中央的髓核经过破裂的纤维环的裂口向外漏出或称突出。突出的椎间盘压迫腰神经根或马尾神经,而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状,为腰椎间盘突(膨)出症。腰椎间盘突出症病人的体位至关重要。正确的体位是决定该病症能否痊 愈的关键因素。弯腰和拿重物都会增加椎间盘的压力。这不但不利于椎间盘突出的愈合,常常会导致再次椎间盘突出,甚至反复椎间盘突出。这常常就是病情不见好转,或是时好时坏原因。2008年,一位名叫 Nachemson 的人就研究过人的体位和椎间盘压力的关系。当人体直立的时候, 如果第三节腰椎间盘压力为 100%的话,仰卧平躺是 25%,侧卧为 75%,直腰坐位 140%向前弯腰随着弯腰幅度的增加压力增加,弯腰幅度多于 60 度后,压力可达到 400 到 1000%。所以为避免腰椎间盘的压力增加,加重或引发新一轮的椎间盘突出;避免弯腰和负重,保持伸腰的体位,按时做腰部后伸的运动是非常重要和必要的。 腰椎管狭窄:该病忌腰部后伸。腰椎管狭窄症是指各种原因引起的腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄,致马尾和神经根受压并引起一系列临床表现。老年人最常见。最常见的原因是腰椎及其椎间盘退化进而引起骨质增生,骨刺导致神经根管或椎间孔缩小。它最特征性的症状是间歇性跛行。 为区别血管阻塞而引起的跛行,腰椎管狭窄的间歇性跛行又被称为神经源性间歇性跛行或假性间歇性跛行。它的特点是当站立或行走会出现腰腿疼痛、麻痹、无力,以至于难以行走。病人会觉得非得坐下、蹲下、或弯腰后才能缓解症状,然后又可以继续走路。这些病人虽然直立行走困难,但当推个婴儿车,就可走很长的路不痛。在超市里推个车买菜也可走上一个多小时。就算爬坡、骑自行车这样的力气活也常常可以胜任。因为这些动作都是在略带弯腰的情况下进行的,就不会引起腰痛。为什么腰椎管狭窄会伸腰时痛、弯腰不痛呢?因为位于脊椎后部的椎管、神经根管和椎间孔在弯腰的时候距离会拉开,狭窄的神经孔就变大。在腰后伸时,椎管、神经根管和椎间孔距离会缩小,使狭窄的神经孔压倒神经和血管,从而产生一系列的症状。这就是腰椎管狭窄忌腰部后伸的道理。 强制性脊柱炎:该病忌弯腰,忌含胸。这是一种进行性的脊椎骨筋膜炎,不断的炎症引起不断的钙化,不断的钙化使得脊椎变得僵硬和骨与骨之间相互融合这种病绝大部分从腰痛开始。有时会被误认为腰椎间盘突出症或其他腰痛症。随着脊椎僵硬的加重,经常处于弯腰和含胸状态,就会被融合在弯腰和含胸状态,经常处于伸腰和扩胸状态,就会被融合在伸腰和扩胸状态。若被融合 在弯腰和含胸状态的话,体内的脏器就会受到压迫,难以长期生存。若被融合在伸腰和扩胸状态下,对体内的脏器影响就较少。可想而知,伸腰和扩胸对强制性脊髓炎患者有多重要。 以上我只是举例谈了几种腰痛病例所应保持的体位。我要强调的是体位与疾病的好坏有着密切的关系。一定要认真配合,万万不能忽视。然而,正确地诊断疾病和正确地指导体位及其运动更治疗疾病的关键。这些还需要通过专科医生以及其他专业人员的指导下进行。2020年03月29日 2668 1 1
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 天青色等烟雨,而我在等你爱情来得太快,就像龙卷风我要一步一步往上爬,等待阳光静静看着它的脸......提起周杰伦的歌,前奏一响起,大家就能脱口而出。在肩负着常人无法承受的病痛折磨之下,他仍创作了一首又一首脍炙人口的歌曲,陪伴了不少人的青春。他跟你们不一样,他是明星,他是歌手,他是天王。可他,却又跟你们一样——强直性脊柱炎患者。他身患强直性脊柱炎,如今,这个病无法治愈。他曾在一档综艺节目中说过:强直常常在自己最放松的时候毫无征兆的发作,而且那种疼痛的是难以忍受的!连睡觉的换个姿势都会痛到不行,有时半夜突然发作,坐立起来都要用手做支撑。严重的时候,需要依靠他人帮助才能起身。看到这里,相信大家都深有同感。在黄闰月大夫的门诊中,有的人患病十几年仍如常人一样,有的人才刚确诊就痛不欲生,迅速恶化。强直真的那么可怕吗?今天,从3个方面跟大家聊一聊。让我们一起认识它、战胜它!强直起初病情隐匿容易错过最佳时机强直的可怕之处在于起初病情隐匿,发展进程缓慢。很多人往往会把早期的痛疼预警直接忽视,等到病情发展严重时,却已经错过了最佳的治疗时机。一般来说,强直早期时候病情程度相对较轻,治疗难度较小,早期治疗可以有效将病情控制在可控范围内,防止病情持续恶化给患者带来不可逆的后果。强直早发现、早治疗是黄金原则。话虽如此,但强直早期时候存在一段时间的隐匿期。时间短则数月,长则数年,多数患者在强直早期的隐匿期内无显著腰椎、关节疼痛症状,甚至有些患者是没有症状。那么,强直早期存在隐匿期,该如何发现?强直早期虽然比较隐匿,但也并非无迹可寻。处于隐匿期的强友虽然可以没有任何关节疼痛的症状,但在生活中却会悄悄发生变化。比如:相当长一段时间的体质无明显原因下降或长时间的乏力;无任何明显原因的日常习惯改变,却突然出现厌食情况等。此外,强直早期不明显的发病信号有以下4个:1、慢性下背痛强直性脊柱炎患者出现慢性背痛,这是强直患者早期症状之一,在临床上具有一定的隐匿性,常常持续发生3个月以上,并在休息后会加重,在运动后减轻。2、眼部炎症强直性脊柱炎是一种全身性疾病,发病不仅累及患者的关节部位,还会影响到其他器官。而反复出现眼部炎症也可是强直早期的发病信号。3、发热症状在临床上发现强直性脊柱炎有发烧的症状,体温在37度和38度之间,并且是在夜间发现。如果在一个家族中,存在强直性脊柱炎病史,并且患者有不明原因的发烧症状,这是需要引起一定重视。4、贫血现象在临床上强直性脊柱炎患者会出现贫血症状,在患者体内会储蓄白细胞和血小板数量不正常,并且发现血细胞中的血清铁和总铁结合力异常。不要随意夸大病症强直并非100%致残强直性脊柱炎出现残疾很大程度上和髋关节受损息息相关,在强直性脊柱炎中髋关节受累的几率大约为70%。无菌性炎症在关节内不清除,就会侵蚀髋关节,最开始患者只会感觉到大腿根部疼痛;之后由于关节出现粘连,关节与关节之间的间隙逐渐变窄甚至是消失,关节与关节融合起来,最终活动功能受限,从而导致脊柱强直、残疾的情况出现。但是,据文章报道,我国强直患者男性中:最终出现脊柱的强直、驼背或者直背的情况约50%;最终发展成严重残疾的占5%-10%;女性仅有少数最终发展成严重残疾。强直想要有良好的治疗效果,不向残疾发展,宜早不宜迟,前中期只要可以接受规范化的治疗,就可以有效避免脊柱僵直、受限、驼背、残疾等的发生。切勿等到脊柱、关节出现严重损伤的时候才选择治疗。时刻忍受疾病痛苦患者心态崩塌生病了,谁都不痛快。但你要知道人在疾病面前是渺小的,你敬它几分,它就还你几分。在这里给大家几点建议:1、不要过于逞强不要以为不吃药,不治疗就可以靠自己所谓的“坚强”挺过去,更不要试图去寻找偏方神药。既然生病了,就去找专业大夫治疗,好好听医生话,没有必要去纠结太多。2、主动寻求身边人的理解和帮助很多患者在忍受疾病带来的痛苦之余,还要经受家人或旁人的不理解及抱怨,久而久之,就会形成一种极度消极,甚至是厌世的心理。如果不是情况特殊,尽量不要向自己身边亲近的人隐瞒病情。因为当疼痛来袭,自己是很难控制好自己的情绪的,而在亲友不知情的情况,是无法理解这种情况的。要找到相信你、支持你的人。如果你不愿意接受现实,封闭自我,那么最终的下场就是孜然一身,孤独无援。3、强直患者不该过没有梦想的人生在控制好疾病,不影响日常生活的情况下,我们同样也有追求梦想的权利,该干嘛干嘛。尽情追逐自己想要的生活,寻找自己心中向往的另一半,完成未完成的梦想。最后,把周杰伦的一句歌词送给大家:「不要问我哭过没有,因为超人不能流泪」。痛了,也请不要轻易放弃!2020年03月23日 2924 0 1
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2020年03月22日 1302 0 0
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吴德升主任医师 上海市东方医院 脊柱外科 怀孕的心情是如何的?是兴奋,喜悦抑或是期待?但是如果您患有强直性脊柱炎(AS)(以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病),是否会不禁产生一丝顾虑和疑问:强制性脊柱炎的病情会对体内的婴儿构成威胁吗?怀孕会造成AS的恶化吗?目前治疗的药物需要调整吗?对于准备怀孕的AS患者,希望这篇短文中包含的信息能够解答您的部分问题。Q&A:强直性脊柱炎与怀孕相关的常见问题1.问:AS是否会降低怀孕的概率?答:幸运的是,AS似乎并没有被证明影响女性的怀孕能力。患有AS的女性在怀孕方面和正常女性一样。2.问:怀孕会对强直性脊柱炎的病情造成怎么样的影响?答:关于妊娠期AS症状的研究结果好坏参半。一些研究得出的结论是,女性的症状在怀孕期间并无太大的病情变化,但是一些女性表则示疼痛加剧。有趣的是,一些患者表示其强直性脊柱炎的症状在怀孕期间得到了显著的改善。症状主要集中在臀部和脊柱的女性在怀孕期间往往会出现症状的加重。另一方面,患有AS的女性在远离脊椎的部位(例如,在肩膀和膝盖处)疼痛更倾向于在怀孕期间出现症状改善。随着孕程的进展,患者可能会遭受腰痛的困扰,但许多孕妇甚至是那些没有任何脊柱疾病的人也都有这种症状。胎儿发育时会对的脊柱施加额外的压力,这可能是造成腰痛的主要原因。3.问:AS是否会增加流产的风险?答:强直性脊柱炎似乎并未证明增加流产的风险。也没有研究报道显示AS与死产或早产的关联性。4.问:患有AS是否会增加妊娠并发症的发生风险?答:研究AS孕妇妊娠并发症的研究表明,无论对母亲还是婴儿都没有长期的不良影响。大多数患有AS的妇女可以健康,足月分娩。但是,如果您的AS 病情控制不佳和/或您有其他医疗状况,则发生并发症的风险可能会增加。5.问:AS可以进行自然分娩吗?答:即使您患有骶髂关节炎和腰背痛,AS妇女也可以进行阴道分娩。在您进行产前检查时请与您的医生谈谈您想要阴道分娩的愿望,他或她将帮助您了解相关风险。6.问:可以在分娩时进行硬膜外麻醉吗?答:可能不可以。如果您患有严重的脊柱炎或经历过脊柱融合术,那么您的医生可能会难以施行硬膜外麻醉。硬膜外麻醉剂是用于缓解阴道和剖腹产疼痛的有效方式。如果您接受剖腹产,则可能有必要使用全身麻醉。手术前,与您的麻醉师会面以了解您的方案。下腰部的影像学检查(例如X射线)可以帮助您的麻醉医师查看是否可以进行硬膜外麻醉,为分娩和分娩期间的疼痛管理水平做好准备。7.问:生完孩子后,是否会出现症状的加重?答:分娩后会突然出现病情加重。一项研究发现,多达60%的AS妇女在分娩后不久就出现了病情加重。如果您在怀孕时疾病得不到很好的控制,则产后病情加重的可能性更高,因此请考虑在怀孕之前采取措施更好地管理AS。8.问:怀孕时是否应当调整AS药物治疗方案?答:了解怀孕期间哪些药物安全对所有孕妇都很重要。对于患有AS的女性,这是您应该与风湿免疫科和妇产科医生进行的最重要的沟通之一。理想情况下,在备孕期或成功怀孕后请至医院与医生联系,以了解您需要改变药物治疗方案。接诊大夫可以为您和您的婴儿解释在怀孕期间继续或停止用药的风险和益处。通常,AS的药物治疗几乎总是包含非甾体抗炎药(NSAID)。怀孕时应避免使用此类药物,因为这可能会对您的宝宝造成危险。相反,您可以使用对乙酰氨基酚(Tylenol)缓解症状。您的医生可能还会考虑注射类固醇来止痛。小Tips1.将运动锻炼当作怀孕的一部分进行体育锻炼是维持健康怀孕的最佳方法之一,对患有AS的女性尤其有益。进行强直性脊柱炎锻炼会拉伸韧带并增强肌肉,从而有助于减轻关节疼痛。散步,游泳和产前瑜伽是怀孕期间的绝佳运动选择。如果您的AS处于活动状态,医生可以帮助您在怀孕期间安全地保持活动状态。虽然通常在怀孕期间鼓励运动,但由于个体间的差异性。怀孕期间进行的运动应在医生的指导下进行。与您的医生讨论您应该从事的活动类型以及整个怀孕期间的活动水平。2.使用AS进行怀孕:制定小的小计划会大有帮助强直性脊柱炎不会阻碍安全、健康怀孕,但这并不意味着它毫无影响。消除恐惧的最好方法之一就是提前做好准备。与您的脊柱科大夫、产科医生,风湿免疫科大夫保持密切联系。提出正确的问题并得到准确的答复将帮助您在整个怀孕和分娩过程中顺利进展。参考文献:Giovannopoulou E, Gkasdaris G, Kapetanakis S, Kontomanolis E. Ankylosing Spondylitis and Pregnancy: A Literature Review.Curr Rheumatol Rev. 2017;13(3):162–169.Timur H, Tokmak A, Türkmen GG, Ali nal H, Uygur D, Danman N. Pregnancy outcome in patients with ankylosing spondylitis.J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(15):2470–2474.Park EH, Lee JS, Kim YJ, et al. Pregnancy outcomes in Korean women with ankylosing spondylitis[published online ahead of print, 2019 Sep 26].Korean J Intern Med. 2019;10.3904/kjim.2019.144.2020年03月18日 1224 0 0
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 说到“晨僵”,相信强友都不会陌生,甚至每天早上醒来都被它折磨着,腰或背部明显僵硬得无法坐立。著名明星张嘉译也是强直患者。曾有新闻报道,他每天早上拍戏得提前半个小时起来,开热水冲后脊梁骨,要不疼得没法拍戏。晨僵虽然大多可自行缓解,但它反应强直严重程度的一个很好指标,强友们千万不可忽视!什么是晨僵?晨僵在临床上是一种症状表现,是强直早期症状之一,患者晨起或病变关节在静止不动后出现较长时间的僵硬,如胶黏着的感觉。患者活动受限,严重时可有全身关节僵硬的感觉。值得注意的是:晨僵不仅仅限于腰骶部位,全身其他疼痛不适的关节也有可能发生晨僵。晨僵程度分级根据关节和全身晨僵的程度以及经过活动之后缓解或消失的时间,可将晨僵分为三度:l 轻度:多为1~3个指关节与腕、趾关节同时发生,起床或睡醒经活动数分钟、数十分钟至1个小时后,关节僵硬感缓解或消失。l 中度:多为四个以上小关节或1~2个大关节同时受累,起床或睡醒经活动1~6小时或至中午(半天)后,关节僵硬感才缓解或消失。l 重度:为七个以上或全身多关节同时受累,起床或睡醒后虽经活动而关节和全身僵硬感无明显缓解,常持续6~12小时以上或全天,必须服药才能缓解或减轻。强直晨僵代表什么?要紧吗?晨僵是诊断强直性脊柱炎的标准症状之一,也是早期强直性脊柱炎的主要症状之一。如果早晨起床发现腰部僵直,经过弯腰活动或者行走1小时,腰部可以活动了,则为晨僵1小时。晨僵时间越长,说明病情越重。建议患者密切关注自身的晨僵情况,计算每天晨僵的时间,观察病情的变化,晨僵是反应强直严重程度的一个很好指标。有些患者病情处在隐匿期时,关节疼痛的症状会不是很明显,而晨僵时间却延长,这就是病情加重的预警,需提高警惕,及时就医。部分患者在接受治疗后病情减轻,晨僵也会出现时间缩短的情况。这时,建议患者继续治疗,不要因为病情有所缓解就掉以轻心。如何有效缓解晨僵?起床动作要慢早上慢慢起床是个好习惯,尽量不要猛起,这会使血液上冲,造成血压突然变动,引起头晕等不适症状。建议早晨醒来先别着急起身,躺在床上活动一下四肢和头部,5分钟后再起来。如果起床有困难,可以闭着眼睛做一些拉伸动作。下床时可以增加一个平移至床边再下床的动作。热水浴早上洗澡也是个好习惯,一般来说中国人没有早起洗澡的习惯,但早上洗澡确实有助于促使血液循环更加旺盛。而且,早上热水冲洗腰背部也可以有效缓解晨僵。此外,还可以采取热敷等方法缓解晨僵。有些病情严重者可持续一整天,患者应当平时多外出活动,加强骨骼的灵活度。再啰嗦一次:要重视功能锻炼!积极有效的有氧锻炼对减轻晨僵情况有明显作用。生活中保持良好心态,做好心理准备来应对强直病魔,千万不要因为强直折磨身心,而消极对待,得过且过。强直虽强,但你要更强!2020年03月13日 3373 0 0
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