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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 说到“晨僵”,相信强友都不会陌生,甚至每天早上醒来都被它折磨着,腰或背部明显僵硬得无法坐立。著名明星张嘉译也是强直患者。曾有新闻报道,他每天早上拍戏得提前半个小时起来,开热水冲后脊梁骨,要不疼得没法拍戏。晨僵虽然大多可自行缓解,但它反应强直严重程度的一个很好指标,强友们千万不可忽视!什么是晨僵?晨僵在临床上是一种症状表现,是强直早期症状之一,患者晨起或病变关节在静止不动后出现较长时间的僵硬,如胶黏着的感觉。患者活动受限,严重时可有全身关节僵硬的感觉。值得注意的是:晨僵不仅仅限于腰骶部位,全身其他疼痛不适的关节也有可能发生晨僵。晨僵程度分级根据关节和全身晨僵的程度以及经过活动之后缓解或消失的时间,可将晨僵分为三度:l 轻度:多为1~3个指关节与腕、趾关节同时发生,起床或睡醒经活动数分钟、数十分钟至1个小时后,关节僵硬感缓解或消失。l 中度:多为四个以上小关节或1~2个大关节同时受累,起床或睡醒经活动1~6小时或至中午(半天)后,关节僵硬感才缓解或消失。l 重度:为七个以上或全身多关节同时受累,起床或睡醒后虽经活动而关节和全身僵硬感无明显缓解,常持续6~12小时以上或全天,必须服药才能缓解或减轻。强直晨僵代表什么?要紧吗?晨僵是诊断强直性脊柱炎的标准症状之一,也是早期强直性脊柱炎的主要症状之一。如果早晨起床发现腰部僵直,经过弯腰活动或者行走1小时,腰部可以活动了,则为晨僵1小时。晨僵时间越长,说明病情越重。建议患者密切关注自身的晨僵情况,计算每天晨僵的时间,观察病情的变化,晨僵是反应强直严重程度的一个很好指标。有些患者病情处在隐匿期时,关节疼痛的症状会不是很明显,而晨僵时间却延长,这就是病情加重的预警,需提高警惕,及时就医。部分患者在接受治疗后病情减轻,晨僵也会出现时间缩短的情况。这时,建议患者继续治疗,不要因为病情有所缓解就掉以轻心。如何有效缓解晨僵?起床动作要慢早上慢慢起床是个好习惯,尽量不要猛起,这会使血液上冲,造成血压突然变动,引起头晕等不适症状。建议早晨醒来先别着急起身,躺在床上活动一下四肢和头部,5分钟后再起来。如果起床有困难,可以闭着眼睛做一些拉伸动作。下床时可以增加一个平移至床边再下床的动作。热水浴早上洗澡也是个好习惯,一般来说中国人没有早起洗澡的习惯,但早上洗澡确实有助于促使血液循环更加旺盛。而且,早上热水冲洗腰背部也可以有效缓解晨僵。此外,还可以采取热敷等方法缓解晨僵。有些病情严重者可持续一整天,患者应当平时多外出活动,加强骨骼的灵活度。再啰嗦一次:要重视功能锻炼!积极有效的有氧锻炼对减轻晨僵情况有明显作用。生活中保持良好心态,做好心理准备来应对强直病魔,千万不要因为强直折磨身心,而消极对待,得过且过。强直虽强,但你要更强!2020年03月13日 3370 0 0
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 人们常常把因为天气变化,而引起的关节疼痛的疾病称为“风湿病”。但现代医学中的风湿病指的是累及关节及周围软组织,包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的疾病,除了痛风等少数代谢相关疾病,大部分风湿病的病因多与免疫系统异常有关。因此又称为“风湿免疫病”,包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、皮肌炎与多发性肌炎、干燥综合征、白塞病和其他系统性血管炎等等。这些疾病出现的关节症状是由于免疫系统攻击自身关节组织所致,所以这类关节炎也被称作 “自身免疫性关节炎”,基本上属于中医学“痹证(病)”范畴。传统中医学将因风、寒、湿等外邪侵袭人体,闭阻经络而导致气血运行不畅的一类病证统称为痹证。它主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利,甚至关节肿大灼热等。临床上具有渐进性或反复发作的特点。那么无论传统中医学定义的痹证,还是现代医学定义的伴随着关节炎症状的风湿免疫病的患者,为什么一到天气变得寒冷就开始“苦不堪言”呢?为何天气一变关节就痛得“苦不堪言”?“风寒湿杂至合而为痹”,寒性收引。“收引”,即收缩牵引之意。寒邪侵袭人体,可使气机收引,腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪侵袭肌表,毛窍腠理闭塞,卫阳被遏不得宣泄,可见恶寒发热,无汗;寒客血脉,则气血凝滞,血脉挛缩,可见头身疼痛,脉紧;寒客经络关节,经脉拘急收引,则可使肢体屈伸不利或冷厥不仁。从现代医学的角度来说,这可能与低温导致关节周围的血运减慢,于是出现关节疼痛或者症状加剧。也有可能因为寒冷会导致肌肉收缩、关节僵硬、血运减少、滑液分泌减少,所以冷天不注意对关节的保暖会使其意外受伤的概率增加,间接造成伤害。而且,由于关节软骨结构特殊,几乎没有再生能力,一旦损伤难以自行修复,还有可能是因为寒冷增加了人的负面情绪,对疼痛变得更敏感。综上所述,关节痛与寒冷密切相关,如果反复出现关节僵硬肿胀甚至疼痛,应该及时到风湿免疫科门诊就诊,由专科医生评估除了天气原因,是否还有劳损退化或自身免疫疾病的因素干扰。除了及时就医外,冬春交接之时,一定要注意防寒、防潮,避免风寒湿之邪侵入人体。劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。还应该加强个体调摄,如房事有节、饮食有常、劳逸结合、起居作息规律等。积极参加各种体育运动,以增强体质,提高机体对外邪的抵抗力。患者对寒凉之品,如冰冻饮料、苦瓜、竹笋等不宜多食。2020年03月09日 1867 0 0
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2020年03月01日 3870 0 78
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黄艳主治医师 浙江医院 风湿免疫科 一、强直性脊柱炎的运动处方●运动是最基本的治疗●运动的基本原则是每天都做持之以恒,尤其是睡觉以前要作柔软及伸展脊椎的运动,以预防脊椎的变形。●运动应该是温和、有氧、循序渐进的,尽量避免可能发生剧烈撞击的运动,例如搏击、橄榄球等等。●最好的运动是游泳及柔软体操,打太极拳,瑜珈、适度的仰卧起坐及伏地挺身也都是很适合脊椎炎的运动。二、强直性脊柱炎的物理治疗●适度运动●物理治疗:热敷、泡汤、SPA。●太极拳、瑜珈、气功●复健:热敷、局部按摩、指压及拉张术;必要时施行腰椎牵引。●针灸、整脊及推拿。三、强直性脊柱炎的饮食原则●多吃鱼、植物性食物●多钙(牛奶、酸奶、软骨、小鱼干)●维他命D3 每天800 IU(牛奶、坚果类食物、鱼、晒太阳)四、强直性脊柱炎的正确的求医方法:早期诊断,积极治疗,定期追踪,遵从医嘱五、强直性脊柱炎的患者应做到“与病为友”●三分靠医生,七分靠自己●生活习惯调整:饮食,戒烟,运动…●心理调适:乐观,减轻焦虑,静坐...●身心灵平衡:压力,个性,想法…2020年02月28日 1217 0 1
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 为什么说强直性脊柱炎是“不死的癌症”?因为这是一种医学上还没有办法将其治愈的自身免疫性疾病。本病好发于20-40岁青壮年男性中,有些二十多岁本是青春洋溢、风华正茂的年纪,事业尚未成功,家庭尚未组建,余生却要与强直作伴。与身体上的痛苦相比,相信对于患者心灵的打击更大。无休止的病痛折磨,对未来的不确定和无力感,陷入人生低谷看不到希望。内心的痛苦、恐惧和迷茫,可想而知。其实,这世界上还有很多疾病和强直一样,现代医学无法治愈,比如痛风、糖尿病、高血压、各种癌症等……生活百态,人间值得。不能仅仅因为生命中某些疾病的造访就将整个人生指向消极,颓废。我想说,医生永远是那个努力和患者并肩站在一起的人。或许,每个人都应带着对生命的敬畏,去理解医学的意义,去珍惜健康的每一天。今天,我们就来煽情一把!把我们最想说的20条「心里话」告诉大家,无论疾病,还是生活,我们都想与你一同进步!1、别嫌麻烦,吃药,锻炼,一个也不能少,现在嫌麻烦,未来更麻烦。2、有些时候要清楚你是个病人,尤其是熬夜、抽烟、喝酒的时候。3、也不要时时刻刻把自己当病人,天天想着这病会很累,大方点,分点时间给生活,生活会回馈你更好的东西。4、健康还是残疾,相信你会做出正确选择,并为此努力。5、拥有一种适合自己的治疗方式,一套科学的锻炼方法,一个健康快乐的心态,你会发现强直也不是那么可怕。6、不要总是抱怨自己患上强直,多么倒霉,因为老抱怨,所以老倒霉。要知道,抱怨不能解决任何问题,不如换个思路,积极治疗,用行动去改变现状。7、三餐定时、营养均衡、忌辛忌辣、戒烟限酒。别抱怨这样的人生毫无乐趣,真正的乐趣在于一个健康的体魄。8、不恐惧是非常重要的心法:一个人总是被他的内心打败,而不是外界给他多少伤害。很多癌症病人的病情恶化,是从他得知自己患癌之后,强直同样适用。9、有些病人心思很重,得了疾病后不是马上到医院进行诊治,反而整天纠结于“我为什么会得强直?是不是诊断错了”。要知道,现实总会有不如意,改变能改变的,接受不能改变的。10、对待生活你可以粗心,但对待疾病绝对不可以!11、对待爱情,没必要自卑,坦诚相待,总会有理解你的那个人。12、做一个时常会笑的人,笑是你用坚韧过滤掉悲苦剩下的态度。当我们笑时,大脑的神经细胞就会释放出一种叫B-内啡肽物质,它是一种没有副作用的止痛剂,缓解我们的痛苦。这种无价的“药物”是我们每个人都拥有的。13、吸烟的强直患者发病更早、疾病活动度更高、炎症和损伤更重、功能障碍更明显、健康相关的生活质量更差。戒烟没那么难,行动起来吧!14、很多人对慢性病的感觉都是病程绵延悠长,反反复复,即使治疗,结局也无法逆转,因此常常采取“拖拖看”的侥幸心理,治疗强直要强调“争分夺秒”,而不应该“讨价还价”。15、定期复查很重要,强直的自然发病进程看似风平浪静,实则暗流涌动。16、强直并不是一个“忍一忍就过去”、“再等等看,受不了了再用药”、“残疾就残疾吧,只要不疼就行了”的疾病,要时刻清楚“越早治疗越好”,不能硬抗。17、必须要明确,巩固疗效需要一定的时间,不能刚见效就中止治疗,擅自停药,这样会前功尽弃。18、每一个强友的生活都充满“惊涛骇浪”,像一粒坚果被狠狠痛击、砸开,但唯有这样才能知道自己的内心多强大,能对付多少事。19、需要切记,强直是慢性病,需终生治疗追踪!20、每天都在重复着生活,心情好就能看到夕阳美景,心情差只能看到拥挤人群。最后,我想说,你所经历的一切苦痛,都是为了能更安稳地留住最终的幸福。真正与痛苦同行过的人,才更拥有把控幸福的能力!在我看来,每一位强友都是“生活的勇者”,在人生途中,愿你我都做那个“打不死的小强”。如果你有什么心里话想分享给更多强友,欢迎留言告诉大家哦!需要预约黄教授的患者,可以点击好大夫链接进行预约:https://jiahao.haodf.com/guahao/info_huangrunyue_6964416579.html2020年02月25日 1950 0 1
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陈雁飞主任医师 兰州大学第一医院 风湿病科 在对全球13个国家939名患有强直性脊柱炎孕妇的调查中发现,40%患者在妊娠过程中病情减轻,30%病情无变化,30%出现病情加重;90%孕妇能够足月分娩,其中,70%成功自然分娩;高达98%的新生儿,都是健康孩子。从以上数据可以看出,大部分女性强直患者怀孕是没问题的,且绝大多数能安全地生出健康宝宝。 问题1 强直是否对怀孕有影响? 事实是:不用担心!强直性脊柱炎疾病本身对病友们的生殖系统和生殖功能均不会产生不良影响。女性可正常受孕、妊娠和分娩,男性可正常授精,尤其在疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。对病友怀孕造成影响的一般有两种情况: 1 病友们服用的部分药物,可能会对胎儿造成一定不良影响。 强直治疗药物中的柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤对性腺有一定影响,但均是可逆的。也有报道称,甲氨蝶呤有致胎儿畸形的副作用,但多是用量较大后出现。非甾体抗炎镇痛药如服用量过大、时间过久,因其可抑制前列腺素合成,故对性功能有时有些不良影响,通过调整或停药后可恢复正常。 所以,在计划要宝宝前,男方应停止用药3~4个月以上。女性强直炎患者最好停药半年以上再决定生育。 但是为了病情着想,患者绝对不能擅自停药,需要在医生的指导下,逐步调整用药剂量,否则容易导致病情的加重。 2 强直病情已经进展到中晚期,已发生严重关节或脊柱畸形及生活不能自理的病友,不排除在妊娠、分娩过程中有加重病情的可能。这些病友就应接受医生指导及忠告并慎重考虑是否生育。 问题2 强直会不会遗传给下一代? 专家表示,遗传只是强直性脊柱炎发病的一个病因,并不是影响本病的唯一因素。一些强直性脊柱炎患者,即使HLA—B27抗原阳性者,其子女也并不都是阳性,即使其子女是阳性也不一定患病,因为正常人中约有5%HLA—B27抗原可为阳性。在疾病得到有效控制的情况下,除HLA-B27阳性外,其他免疫指标在正常之内,此时是可以生育的,也有利于提高生育质量。 强直性脊柱炎家族人群只有少数人会发生强直性脊柱炎,大部分人终身不发病。强直性脊柱炎只是与遗传有密切关系,但并未被证实是遗传病。著名华语男歌手周杰伦也是强直性脊柱炎患者,此前他结婚的消息被广泛知晓后,粉丝也非常担心其小孩会否遗传到强直。然而,周董现在都已经快要迎来二胎宝宝的出生啦。 注意事项 那么应该注意哪些问题呢? 1--用药需谨慎。 女性强直患者孕期用药治疗需谨慎不少患者想着药物会孩子有影响宁愿自己忍痛也不愿服用药物,专家称如果病情加重可以使用少量激素治疗,这不仅可以对病情起到控制作用,还可以怀孕后期促进胎儿肺成熟。但要注意的是非甾体类抗炎药(如双氯芬酸、布洛芬)可能提高流产率,影响胎儿肺发育;而甲氨蝶呤可以导致胎儿畸形,因此患者可以在医生的指导下用药。 专家建议:非甾体抗炎药物,应遵照孕早期慎用、孕中期可用、孕晚期不用的原则。常见的改善病情的抗风湿药羟氯喹在孕期可用,其他常用的止痛药、抗风湿药和生物制剂,应根据不同病程阶段,在医生指导下使用。 2--保持乐观积极心态。 患病后不能每天只是思考疾病会不会发展,会不会致畸形,以后怎么办,这种情绪十分不利于疾病的康复,还会导致抵抗力下降,加重病情或者是容易引起其他疾病。病友们一定要调整好心态,正确地安排生活、学习、治疗、锻炼的时间,以良好的情绪对待疾病。 3--保持适度功能锻炼。 如做扩胸、体操、游泳运动,切忌运动过度。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。 4--保持良好姿势。 站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势;坐位也应保持胸部直立;应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位;枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。 一般来说强直不会影响孕妇的分娩,但如果髋关节强直,分娩时一般建议采用剖腹产。 5--注意宝宝的身体状况。 一旦孩子出现了腰背部、膝关节、肩关节疼痛,尤其是早晨起床后僵硬感而活动后减轻、或腰部活动不灵活等症状就应及时上医院检查和治疗。以免强直来犯,错过最佳治疗时期。 记住一个点 强直性脊柱炎并不可怕,治疗控制得当,病友们一样可以享受幸福的家庭生活,我们建议,怀孕最好在关节无疼痛、压痛,关节影像学检查显示无炎症加重,抽血检查显示炎性指标已转阴,以及停用甲氨蝶呤等药物后,病情没有出现反复的情况下实施。至于年龄,与怀孕并没有直接关系。需要记住的是,一定要和医生进行沟通,评估目前病情是否适合怀孕,并且在医生指导下进行治疗药物的调整。2020年02月22日 2449 0 2
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李雪主治医师 北京大学人民医院 风湿免疫科 【什么是血清阴性脊柱关节炎?】 血清阴性脊柱关节炎是一组互相关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统性疾病,包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、赖特综合征、银屑病性关节炎、炎性肠病关节炎等。存在以下共同特点:(1)有家族聚集倾向;(2)与HLA-B27有不同程度的关联;(3)类风湿因子阴性。 【强直性脊柱炎遗传吗?】 强直性脊柱炎的发病与HLA-B27基因密切相关,并有家族发病倾向,但它不是一种遗传病。携带HLA-B27基因的人群与HLA-B27阴性的人群相比,发生强直性脊柱炎的比率明显增高,同样,强直性脊柱炎患者HLA-B27基因的阳性率高达91%,而正常中国人群中,HLA-B27基因的阳性率仅为4-5%。但是,绝大多数HLA-B27阳性患者并不发生强直性脊柱炎,而少部分的强直性脊柱炎患者为HLA-B27阴性。因此,不能认为HLA-B27阳性者必定会发生强直性脊柱炎,而HLA-B27阴性者必定不会发生强直性脊柱炎。但是HLA-B27是诊断强直性脊柱炎的重要指标。 【什么样的临床表现应怀疑为强直性脊柱炎?】 过去认为强直性脊柱炎在男性多发,近期研究提示男、女之比为2:1~3:1。但女性患者常常起病隐匿,症状不典型,病情较轻。临床上出现以下表现时,应怀疑强直性脊柱炎的可能: (1) 间断的腰背部或下腰部疼痛和(或)发僵,晨起时僵硬明显,活动后好转;随病情的发展常伴有夜间疼痛加重和翻身困难,影响睡眠,以后发展为持续性。(2) 不对称的下肢大关节的关节炎。发病以膝、踝和肩关节为常见部位。(3) 肌腱末端炎较常见,如跖底筋膜炎和跟腱炎、表现为足跟痛或足底刺痛。(4) 臀部或腹股沟区痛。 (5) 眼的色素膜炎、结膜炎。 (6) 骶髂关节和椎旁肌肉压痛阳性,脊柱各方向运动受限。 (7) 胸廓扩张范围缩小及颈椎后突。 【强直性脊柱炎的临床表现有哪些?】 强直性脊柱炎受累的关节包括中轴关节(骶髂关节、髋关节及脊柱关节)和外周关节。 (1) 骶髂关节 位于臀部上方,表现为间断的或持续的腰骶部或臀部疼痛和发僵,常伴有夜间疼痛加重或翻身困难,影响睡眠。晨起时僵硬症状明显,活动后可以缓解,查体可以发现双侧骶髂关节区压痛明显。 (2) 脊柱 累及脊柱,包括腰椎、胸椎和颈椎,患者常主诉有腰背部疼痛及腰部的活动受限,体检可以发现腰部各方向活动均有不同程度的受限;腰椎脊突压痛阳性,椎旁肌肉痉挛,压痛明显,晚期肌肉萎缩,脊柱完全强直,僵硬如弓,给患者生活和工作带来极大困难。 (3) 外周关节 30~40%脊柱炎以外周关节受累为首发症状,女性及青少年较常见。以膝、髋、踝和肩关节受累居多,肘、手及足的小关节偶有受累,呈非对称性,单关节或下肢大关节受累者居多,除髋关节外,外周关节炎常为一过性的,几乎不引起骨质破坏,很少发展为关节变形。髋关节受累者表现为局部疼痛,活动受限,屈曲痉挛,可发展关节强直,是本病致残的主要原因。【为什么需要关注强直性脊柱炎的全身(关节外)表现】 强直性脊柱炎是一种全身性疾病,年轻人发病,致残率高,给患者和家庭带来极大的负担。值得关注的是,强直除了导致关节骨骼病变以外,还常常累及全身多个脏器系统。最容易受累的系统包括胃肠道和眼部,这些部位的病变往往起病隐匿或容易误诊,常常不容易跟强直性脊柱炎联系起来,导致很多患者错过了最佳治疗时机,使得疾病加重,控制起来尤其困难。实际上,这些关节之外的表现对人体的损害甚至超过了骨与关节病变,造成患者生活质量降低。【强直性脊柱炎的全身(关节外)关节外表现有哪些】 强直性脊柱炎最主要的关节外表现包括:炎性肠病,急性虹膜炎以及银屑病。国外的大样本临床观察结果显示:随着病程的延长,随着患病时间的延长,将会有越来越多的患者出现炎性肠病和急性虹膜炎发作。但出现银屑病的患者似乎并没有太大的变化。对患者的生活、工作及身体健康影响最大的也是急性虹膜炎及炎性肠病。其他不多见的关节外表现包括:肺尖纤维化、心脏瓣膜病变及主动脉根部病变、肾脏病变等。 【如何早期关注关节外表现】 炎性肠病指的是一种慢性肠道炎症,患者可能会出现腹痛、腹泻、脓血粘液便,因此出现这些症状的患者应该去消化科进行系统筛查。强直性脊柱炎合并炎性肠病的患者有以下高危因素:年轻男性,病程较长,病情较为活跃,出现脊柱活动受限。因此,符合上述特点的患者更应该关注消化道症状。该文献的数据显示,46%的患者会出现内镜(肠镜)下病变,其中相当比例的患者并没有临床症状。因此,即使没有明显的临床症状,患者也应该注意胃肠道保护,并关注自己的相关表现,及时到医院进行检查。 在临床工作中,相当多的患者会出现眼部干涩,眼睛不舒服,甚至一过性的视物不清,但是这些并不是急性虹膜炎的表现。急性虹膜炎一般是单眼发病,突然出现眼睛疼痛、怕光、不敢睁眼,甚至有些患者会出现视力下降。经过积极的眼药水的治疗或者局部治疗,绝大多数患者可以恢复,但容易反复发作。 因此,我们的病人需要关注以上表现,需要时可以到医院咨询医生,有相关症状要及时就诊。 【小知识——炎性肠病】 炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病。它并不是单一的一种疾病,而是一组疾病的总称,主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。IBD并发症多,它们会使肠道的黏膜表面变得粗糙和糜烂,且需要终身治疗。患者常会腹痛、腹泻、便血、体重下降甚至肠梗阻。近年来,其发病率在我国和亚洲呈上升的趋势。 【强直性脊柱炎的主要病因有哪些?】 强直性脊柱炎的发病与遗传因素有关。研究证明,HLA-B*2702、HLA-B*2704和HLA-B*2705等是本病的易感基因。环境因素中,感染和强直性脊柱炎的发病最为密切,特别是肠道及泌尿系统的克雷白杆菌和衣原体感染。 【哪些检查可提示有骶髂关节炎?】 骶髂关节炎是强直性脊柱炎的主要临床表现之一,以下检查可提示骶髂关节炎的可能: 查体: (1) 直接压迫骶髂关节时,患者感到有局部的疼痛; (2) “4”字试验时,患者臀部出现疼痛; (3) 骨盆侵压试验时,患者感到臀部疼痛。 影像学检查是帮助诊断骶髂关节炎的主要方法: (1) X线摄片是最实用而可靠的方法。正位片和双斜位片上,典型的骶髂关节炎可表现为关节面模糊、软骨下骨密度增高、骨质糜烂、囊状改变、关节边缘呈锯齿状等。晚期可表现为关节间隙变窄甚至消失、融合。 (2) CT、核磁(MRI)对早期的骶髂关节炎的诊断较X线敏感,且假阳性率低。 (3) 放射性核素骨扫描可见双侧骶髂关节的核素浓聚,对诊断有帮助。(4) 超声检查有助于发现骶髂关节及外周关节的炎症,是方便易行的检查方法。 【如何诊断强直性脊柱炎?】 当患者有腰背痛病史,并出现活动后疼痛缓解、休息不能减轻;腰椎在前后和侧屈方向活动受限、胸廓扩张范围缩小时,应高度怀疑强直性脊柱炎。X线或CT提示骶髂关节骨质破坏支持强直性脊柱炎的诊断, 核磁提示的骶髂关节炎是早期诊断该病的重要方法。血液检查,包括HLA-B27也是重要的手段。目前该病的诊断标准主要有修订的1984年纽约标准和2009年ASAS标准。 【影响强直性脊柱炎预后的因素有哪些?】 轻型强直性脊柱炎患者的存活期和一般人无差别。然而骨折、心血管系统受累、肾淀粉样变性等严重的并发症状会使某些患者的生存期缩短。 影响预后的因素有: (1) 受教育水平低,对疾病认识不足; (2) 没有及时正规治疗; (3) 合并色素膜炎及内脏受累者; (4) 脊柱受累较早者; (5) 髋关节病变严重者。 【药物治疗】 (一) 非甾体抗炎药:这些药物可减轻疼痛、晨僵及增加关节活动范围。应结合病情选用,用药2周效果不明显时,可换用其它品种。这类药物的不良反应包括胃肠道不适、溃疡、皮疹及肝肾损害,注意饭后服用,服药时戒烟戒酒。 (二) 改变病情的抗风湿药:此类药物有可能延缓或停止本病的进程。常用药物有柳氮磺吡啶、甲氨喋呤、沙利度胺等。柳氮磺吡啶主要用以治疗外周关节炎为主的强直性脊柱炎,现认为对以中轴关节炎为主的强直性脊柱炎也有治疗作用。甲氨喋呤是一种叶酸拮抗剂,近年来国内外均有报道提示本品治疗强直性脊柱炎可能有效。治疗期间需严密观察药物对血细胞、肝、肾及肺的影响。 (三) 糖皮质激素:用于伴有虹膜睫状体炎者,需要局部甚至全身应用皮质激素治疗。顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎对局部皮质激素治疗反应好。但不提倡全身使用糖皮质激素。 (四) 生物制剂:此类药物可迅速缓解关节肿痛、腰痛及晨僵,并可能延缓或停止本病进程。常用药物有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等肿瘤坏死因子拮抗剂。对外周关节和中轴关节均有效。目前白介素-17及白介素-23的拮抗剂正在临床试验过程中。2020年02月14日 2660 0 3
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吴歆副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 问题一:风湿病患者是否比普通人群更容易感染新型冠状病毒肺炎?从风湿病的发病机制上来说,风湿病多是因为机体免疫功能紊乱所致,用通俗的语言来讲就是风湿病患者并不是因为自身免疫力低下而致病,相反是因为自己体内的免疫系统出现了紊乱,强大的免疫系统在杀伤外来入侵病原体的同时攻击自身的组织器官所致。单从这一点上来看,风湿病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是,风湿病患者往往需要接受激素、免疫抑制剂或生物制剂进行治疗,这些药物都可以在一定程度上抑制机体的免疫功能,在拨乱反正的同时也不可避免的损伤了机体免疫系统杀伤病原体的功能,所以风湿病患者通常被认为属于免疫抑制人群,日常生活中比普通人群更容易感染细菌病毒等病原体。因此,对于新型冠状病毒,风湿病患者同样普遍易感,且因免疫功能受到抑制,一旦感染后病情可能更加难以控制,也更容易出现危重症表现。毕竟,通过近期有关新冠肺炎的科普知识,我们均已了解该肺炎目前尚无特效药,能否康复重点看自身的免疫功能。所以对于预防感染新型冠状病毒,我们广大风湿病患者应该作为头等大事来对待,提起精神,做好十足的准备,千万不能掉以轻心。问题二:如何区别风湿病本身的发热与新冠肺炎引起的发热?发热是一种非常常见的非特异性临床症候,对于专业人士都很难进行鉴别诊断其背后的原因,更何况广大的民众。但不巧的是本次新冠肺炎的首发表现中有90%以上的患者可以出现发热,而我们的风湿病复发也容易出现发热,所以在疫情防控期间应该如何甄别发热是因为感染了肺炎还是因为风湿病复发所致显得尤为重要。可以肯定的告诉大家,单纯从发热本身上去鉴别是不可能区分的,需要结合一些其他的线索,比如:怀疑新冠肺炎首先需要明确是否有流行病学史(2周内有武汉及周边地区居住史或旅游史;新冠肺炎患者接触史;聚集性发热现象),如果没有这些,那可以稍微放松一下。接下来可以从我们风湿病的一些合并症状中进行鉴别,比如狼疮患者,如果近期出现了发热,没有上述流行病学史,同时伴有了关节肿痛、脱发以及皮疹等现象,考虑狼疮复发可能性比较大。推荐风湿病友遇见类似情况时,在条件允许的情况下到附近的医院就诊进行排查,若条件不允许也可以选择在线咨询,在专科医生的指导下调整治疗方案,不建议患者自行调整治疗方案。问题三:风湿病患者出现发热应该看哪个科?如风湿病患者在疫情防控期间出现了发热(体温大于37.2℃),普通的对症治疗效果欠佳的情况下,应该在做好自我防护的前提下首先到当地医院的发热门诊就诊,排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除,可持发热门诊就诊后病例资料再到风湿免疫科门诊排查是否是因为风湿病复发引起的发热。可能有些病友担心自己不是新冠肺炎,反而去发热门诊就诊这样可能增加交叉感染的风险,的确这部分病友的顾虑不无道理,但是本着对自己和他人负责的态度,还是应该在充分防护的情况下先去发热门诊就诊(此种情况交叉感染几率非常低)。问题四:疫情防控期间风湿病患者能否自行停药?风湿病患者一定要规律用药,在医生指导下根据病情变化调整用药,不可自行停药。私自停用抗风湿药物不仅有可能导致原有风湿病病情的复发,而且可能因突然停用导致机体严重不适,尤其是激素,绝对不能突然停用,因为长时间使用激素导致体内自身激素分泌受抑制,突然停用容易出现自身激素分泌不足导致的肾上腺危象。此外,对于明确诊断为抗磷脂综合征且处于妊娠状态,目前正在使用肝素的患者,也不能自行停药。对于慢作用抗风湿药物,比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等,也需要规律服用,在病情稳定的情况下,可在医生指导下酌情减药。 对于目前正在自行皮下注射生物制剂的患者在病情允许情况下可以适当拉长注射间隔。依据疫情期间北京医保的门诊开药政策,对于门诊诊断明确并需要长期服药的患者,在保障用药安全条件下,医生可根据病情适当增加开药量。问题五:疫情防控期间风湿病患者能否到医院就诊?对于病情稳定且在家附近医院能够买到平时用药的风湿病患者不建议疫情防控期间来院就诊。对于因各种原因需要前来就诊的患者,请大家注意以下几点:第一,请大家最好乘私家车出行,尽量避免乘坐公共交通;第二,一定戴好口罩,做好防护,避免医院内反复查看手机,避免用手揉眼睛、抠鼻子;第三,避免长时间在医院逗留,办理完看病取药等程序后尽快离开医院。转自“北医三院风湿科”公众号2020年02月10日 1968 0 2
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陈雁飞主任医师 兰州大学第一医院 风湿病科 问题一:风湿病患者是否比普通人群更容易感染新型冠状病毒肺炎? 从风湿病的发病机制上来说,风湿病多是因为机体免疫功能紊乱所致,用通俗的语言来讲就是风湿病患者并不是因为自身免疫力低下而致病,相反是因为自己体内的免疫系统出现了紊乱,强大的免疫系统在杀伤外来入侵病原体的同时攻击自身的组织器官所致。单从这一点上来看,风湿病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是,风湿病患者往往需要接受激素、免疫抑制剂或生物制剂进行治疗,这些药物都可以在一定程度上抑制机体的免疫功能,在拨乱反正的同时也不可避免的损伤了机体免疫系统杀伤病原体的功能,所以风湿病患者通常被认为属于免疫抑制人群,日常生活中比普通人群更容易感染细菌病毒等病原体。因此,对于新型冠状病毒,风湿病患者同样普遍易感,且因免疫功能受到抑制,一旦感染后病情可能更加难以控制,也更容易出现危重症表现。毕竟,通过近期有关新冠肺炎的科普知识,我们均已了解该肺炎目前尚无特效药,能否康复重点看自身的免疫功能。所以对于预防感染新型冠状病毒,我们广大风湿病患者应该作为头等大事来对待,提起精神,做好十足的准备,千万不能掉以轻心。 问题二:如何区别风湿病本身的发热与新冠肺炎引起的发热? 发热是一种非常常见的非特异性临床症候,对于专业人士都很难进行鉴别诊断其背后的原因,更何况广大的民众。但不巧的是本次新冠肺炎的首发表现中有90%以上的患者可以出现发热,而我们的风湿病复发也容易出现发热,所以在疫情防控期间应该如何甄别发热是因为感染了肺炎还是因为风湿病复发所致显得尤为重要。可以肯定的告诉大家,单纯从发热本身上去鉴别是不可能区分的,需要结合一些其他的线索,比如:怀疑新冠肺炎首先需要明确是否有流行病学史(2周内有武汉及周边地区居住史或旅游史;新冠肺炎患者接触史;聚集性发热现象),如果没有这些,那可以稍微放松一下。接下来可以从我们风湿病的一些合并症状中进行鉴别,比如狼疮患者,如果近期出现了发热,没有上述流行病学史,同时伴有了关节肿痛、脱发以及皮疹等现象,考虑狼疮复发可能性比较大。推荐风湿病友遇见类似情况时,在条件允许的情况下到附近的医院就诊进行排查,若条件不允许也可以选择在线咨询,在专科医生的指导下调整治疗方案,不建议患者自行调整治疗方案。 问题三:风湿病患者出现发热应该看哪个科? 如风湿病患者在疫情防控期间出现了发热(体温大于37.2℃),普通的对症治疗效果欠佳的情况下,应该在做好自我防护的前提下首先到当地医院的发热门诊就诊,排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除,可持发热门诊就诊后病例资料再到风湿免疫科门诊排查是否是因为风湿病复发引起的发热。可能有些病友担心自己不是新冠肺炎,反而去发热门诊就诊这样可能增加交叉感染的风险,的确这部分病友的顾虑不无道理,但是本着对自己和他人负责的态度,还是应该在充分防护的情况下先去发热门诊就诊(此种情况交叉感染几率非常低)。 问题四:疫情防控期间风湿病患者能否自行停药? 风湿病患者一定要规律用药,在医生指导下根据病情变化调整用药,不可自行停药。 私自停用抗风湿药物不仅有可能导致原有风湿病病情的复发,而且可能因突然停用导致机体严重不适,尤其是激素,绝对不能突然停用,因为长时间使用激素导致体内自身激素分泌受抑制,突然停用容易出现自身激素分泌不足导致的肾上腺危象。此外,对于明确诊断为抗磷脂综合征且处于妊娠状态,目前正在使用肝素的患者,也不能自行停药。 对于慢作用抗风湿药物,比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等,也需要规律服用,在病情稳定的情况下,可在医生指导下酌情减药。对于目前正在自行皮下注射生物制剂的患者在病情允许情况下可以适当拉长注射间隔。依据疫情期间北京医保的门诊开药政策,对于门诊诊断明确并需要长期服药的患者,在保障用药安全条件下,医生可根据病情适当增加开药量(最长3个月)。 问题五:疫情防控期间风湿病患者能否到医院就诊? 对于病情稳定且在家附近医院能够买到平时用药的风湿病患者不建议疫情防控期间来院就诊。对于因各种原因需要前来就诊的患者,请大家注意以下几点: 第一,请大家最好乘私家车出行,尽量避免乘坐公共交通; 第二,一定戴好口罩,做好防护,避免医院内反复查看手机,避免用手揉眼睛、抠鼻子; 第四,避免长时间在医院逗留,办理完看病取药等程序后尽快离开医院。2020年02月10日 1439 0 3
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王宇主任医师 北京大学第一医院 骨科 我国普通人群强直性脊柱炎(简称:AS)患病率为0.3%~0.5%,多发于10~40岁,好发于青壮年男性。在详细介绍AS之前,我们先来了解一下患有此疾病的著名演员。常年活跃在荧幕上的老戏骨—— 张嘉译。早年在《超级访问》的节目中,张嘉译曾说过自己强直性脊柱炎这个病:“疼起来时,根本直不起来腰的那种。这个真的影响拍戏,以前拍打戏都不用替身,但是现在的话就非常难了,马戏完全不行。”那究竟有多疼呢?他说道:“它是那种就像风是一样,隐隐作痛的那种感觉,始终牵制着你,有时候背就跟一块铁板一样。”“不死的绝症”强直性脊柱炎(AS),是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病,为自身免疫性疾病。该病一般进展缓慢,从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱的关节及邻近的韧带,最后导致骨性强直和畸形。目前,治疗强直性脊柱炎的主要药物有:非类固醇抗炎药、类固醇、抗风湿药。另外,理疗也可以减轻疼痛。然而,上述治疗方式并不能彻底治愈患者。关节僵硬程度会慢慢加重,病情严重的患者需要接受关节置换手术。因此,强直性脊柱炎又被称为“不死的癌症”。手术治疗强制性脊柱炎最常见的强直性脊柱炎的手术主要集中于两个方面,一个是脊柱的手术,一个是关节的手术。脊柱的手术:当强制性脊柱炎患者的腰变硬了,并且不是伸直的时候变硬,而是变得弯曲不能伸直,伸直在弯曲的时候,看不到前面,只能低着头天天看地,无法平视前方,更别说抬头看天了,这个时候我们为了能够改变他的身体形态,让他能够看清前面,需要做一个脊柱的矫形手术,把他的脊柱做直。关节的手术:就是大部分是髋关节的手术,髋关节主要是由于强直性脊柱炎发生了融合,髋关节整个变硬,迈不开步子,腿弯不了,连厕所都上不了,这个时候我们就需要给他做一个髋关节的置换手术,来解决髋关节的功能障碍。生活习惯小建议1、保持良好的坐、立、睡姿坐时调整椅子高度,保持正确姿势,避免身体向前弯曲;站立时挺胸、收腹和双眼平视,应尽可能多地活动和伸展关节;睡眠应尽可能仰卧位,避免屈曲畸形。2、防范风寒潮湿注意保暖,尤其是易受累部位,例如:腰、颈椎、后背等。避免长时间吹空调,不可洗冷水澡。强直性脊柱炎作为一类自身免疫性疾病,伴随着无菌性炎症对机体的侵蚀,进而引起疼痛、晨僵等不适症状,如果对其不加以有效控制,任由炎症反复侵袭,造成恶性循坏,最终会造成无可挽回的严重后果。2020年01月15日 2663 0 1
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