气管食管瘘

(又称:食管气管瘘)

就诊科室: 胸外科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

气管食管瘘是指气管和食管两个管道之间形成瘘口,使气管和食管相通,导致食物进入气管引起呛咳等症状。

本病可以分为先天性和后天性两种。先天性气管食管瘘多发生于新生儿,多为先天性食管闭锁;后天性气管食管瘘多见于成人。

主要症状为饮水或进食时剧烈呛咳和哽气。

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发病原因

本病病因多种多样,有先天性因素和后天性因素,其发生主要与下列因素有关:

  • 先天性因素:气管和食管在发育过程中均起源于胚胎前肠,当胚胎发育至 4~5 周时,前肠被分隔为两部分。食管位于背侧,气管位于腹侧。这两个系统若在发育过程中未完全分开,两个管腔相通,就形成气管食管瘘。
  • 感染:如支气管内膜结核所致气管、支气管旁淋巴结干酪样坏死,可向食管内破溃。
  • 肿瘤性病变:食管、甲状腺、纵膈淋巴、肺及食管的恶性肿瘤。
  • 其他食管病变:食管术后狭窄、放疗后组织坏死、食管支架压力过大、胃食管反流、食管憩室炎等。
  • 创伤或食管异物:食管锐器伤如刀、子弹、贯通伤等。
  • 医源性因素:如长期气管插管呼吸支持也可并发食管气管瘘,原因是气囊压力过大,气管粘膜、软骨长期受压发生压迫性坏死,开始为溃疡,逐步加重导致瘘形成。
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症状表现

气管和食管在解剖上是两个邻近的管道,各自独立,互不相通。气管食管瘘是由于各种原因所致气管和食管之间形成通道,进而引起进食后呛咳、反复肺部感染等症状。

典型症状

患者饮水或进食时:

  • 剧烈呛咳和哽气
  • 反复咳嗽

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 患者饮水或进食时,还可出现以下症状:
    肺不张

    胸骨后疼痛

    不明原因胸腔积液

  • 患儿啼哭或咳嗽时,空气通过食管而进入胃内,可引起以下症状:
    腹部肿胀

    胸痛、心绞痛

    憋气

  • 先天性食管闭锁合并气管食管瘘,临床表现为三联征:
    哽咽及喂食后紫绀

    反复发作吸入性下呼吸道感染

    腹膨隆

并发症

本病的常见并发症有:

  • 肺炎:反复食道异物进入气道,可引起吸入性肺炎,且反复发作。
  • 窒息:大量食道异物进入气道堵塞气道,轻度表现为呼吸困难,严重会出现窒息。
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如何预防

先天性气管食管瘘病因不明,很难预防。对于后天性气管食管瘘的预防,应做到早期筛查,日常生活减少诱因。

  • 进食应缓慢,避免进食粗糙、质硬的食物,避免进食温度过高的食物。
  • 长时间气管插管时,应选择刺激较小或不易擦伤的管子,减少呼吸气囊压力。
  • 应用三腔二囊管时,应控制食管气囊压力,并定时放气减压。
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检查

本病主要依靠影像学检查、支气管镜、胃镜检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • X 线钡餐检查:可见钡剂从食管进入呼吸道,但常规造影难以显示细小瘘口。
  • 支气管碘油造影:口服碘油造影,可看到碘油流入气管或支气管内。碘油造影可以了解瘘管的位置、形状、长短、直径等。
  • 胸部 CT:是一种安全快捷的诊断方法,同时还可以了解肺部病变的严重程度。
  • 纤维支气管镜检查:可确认瘘口在气管或支气管内的位置,口服美兰后再行支气管镜更易于发现瘘口。
  • 胃镜检查:不是确诊的必须手段,但是胃镜检查可以观察瘘口的周围情况,并可以进行活检确诊食管疾病的性质。
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治疗方式

气管食管瘘的治疗原则主要是病因治疗,治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、支架介入治疗。

一般治疗

  • 病因治疗
    如病因为结核、梅毒等非特性疾病引起者,需抗感染治疗。

    恶性肿瘤患者需行放化疗等。

  • 对症支持治疗
    气管食管瘘患者早期禁食,留置胃管,进行胃肠减压,以减少酸性胃液流入气道,同时予静脉营养,根据病情尽早经鼻或经皮空肠营养管通路的建立。

    对于有咳嗽、咳痰的患者,应止咳化痰,缓解患者不适症状。

药物治疗

  • 抗感染药物:由于气管食管瘘患者容易引起吸入性肺炎,故可予抗生素预防或者抗感染治疗。常用药物为头孢哌酮钠舒巴坦钠。
  • 抑酸护胃:为减少酸性胃液流入气道,可予抑酸护胃药减少胃酸生成。常用药物有雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。

手术治疗

  • 对良性继发性气道-消化道瘘患者,如有手术机会应尽量争取手术切除瘘管和病变的组织,对于病变不可逆的肺组织可行肺叶或全肺切除术,与瘘有关的食管憩室亦应切除,气管、支气管、食管缺损处应分别双层缝合。

支架介入治疗

  • 食管带膜支架植入术
    食管带膜支架可以通过物理方法遮瘘口,同时解除合并的食管狭窄,恢复进食,供给患者营养,并可防止食物及分泌物通过瘘口污染呼吸道,控制吸入性肺炎,为肿瘤综合治疗提供良好基础。

    恶性气管食管瘘的支架植入是有效的姑息性治疗方法,可以迅速改善患者的症状。

  • 内镜下电灼或 APC 烧灼
    该方法简便,几乎无并发症发生,同时具有止血的作用,对瘘口微小的病变成功率较高,可应用于食管各段的病变。

  • 内镜下金属钛夹连续缝合术
    对于良性病变引起的气管食管瘘,瘘口直径小或狭长,周围黏膜水肿较轻者,施行胃镜下金属钛夹连续缝合,辅以禁食等治疗,部分患者瘘口可以闭合。

  • 经皮胃镜下胃造术或空肠造瘘术
    是在内镜引导及介入下,经皮穿刺放置胃造瘘管和(或)空肠营养管,以进行胃肠内营养和(或)进行胃肠减压的目的。

    相对于传统的通过外科手术的胃造及空肠造瘘术,此法具有操作简便、快捷、创伤小的优点,且只需要局部麻醉,从而减少了全身麻醉可能的危险及不良反应。

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注意事项

  • 平日生活护理方面,患者宜进食温凉的食物,进食缓慢,少食多餐,避免进食过快,诱发反酸、嗳气。
  • 气管食管瘘患者术后会出现支架再狭窄等并发症,若出现吞咽困难、呼吸困难加重,应及时到医院就诊。

预后

气管食管瘘患者若经过积极有效的治疗,症状可得到有效改善,甚至消失,一般可获得临床治愈效果。

若不积极治疗,多数在数天至数周内死亡,预后较差。其中绝大部分患者死于肺部感染与窒息。

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