气管食管瘘

气管食管瘘是指气管和食管两个管道之间形成瘘口，使气管和食管相通，导致食物进入气管引起呛咳等症状。

本病可以分为先天性和后天性两种。先天性气管食管瘘多发生于新生儿，多为先天性食管闭锁；后天性气管食管瘘多见于成人。

主要症状为饮水或进食时剧烈呛咳和哽气。

本病病因多种多样，有先天性因素和后天性因素，其发生主要与下列因素有关：

• 先天性因素：气管和食管在发育过程中均起源于胚胎前肠，当胚胎发育至 4~5 周时，前肠被分隔为两部分。食管位于背侧，气管位于腹侧。这两个系统若在发育过程中未完全分开，两个管腔相通，就形成气管食管瘘。
• 感染：如支气管内膜结核所致气管、支气管旁淋巴结干酪样坏死，可向食管内破溃。
• 肿瘤性病变：食管、甲状腺、纵膈淋巴、肺及食管的恶性肿瘤。
• 其他食管病变：食管术后狭窄、放疗后组织坏死、食管支架压力过大、胃食管反流、食管憩室炎等。
• 创伤或食管异物：食管锐器伤如刀、子弹、贯通伤等。
• 医源性因素：如长期气管插管呼吸支持也可并发食管气管瘘，原因是气囊压力过大，气管粘膜、软骨长期受压发生压迫性坏死，开始为溃疡，逐步加重导致瘘形成。

气管和食管在解剖上是两个邻近的管道，各自独立，互不相通。气管食管瘘是由于各种原因所致气管和食管之间形成通道，进而引起进食后呛咳、反复肺部感染等症状。

典型症状

患者饮水或进食时：

• 剧烈呛咳和哽气
• 反复咳嗽

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 患者饮水或进食时，还可出现以下症状：
  肺不张

  胸骨后疼痛

  不明原因胸腔积液

• 患儿啼哭或咳嗽时，空气通过食管而进入胃内，可引起以下症状：
  腹部肿胀

  胸痛、心绞痛

  憋气

• 先天性食管闭锁合并气管食管瘘，临床表现为三联征：
  哽咽及喂食后紫绀

  反复发作吸入性下呼吸道感染

  腹膨隆

并发症

本病的常见并发症有:

• 肺炎：反复食道异物进入气道，可引起吸入性肺炎，且反复发作。
• 窒息：大量食道异物进入气道堵塞气道，轻度表现为呼吸困难，严重会出现窒息。

先天性气管食管瘘病因不明，很难预防。对于后天性气管食管瘘的预防，应做到早期筛查，日常生活减少诱因。

• 进食应缓慢，避免进食粗糙、质硬的食物，避免进食温度过高的食物。
• 长时间气管插管时，应选择刺激较小或不易擦伤的管子，减少呼吸气囊压力。
• 应用三腔二囊管时，应控制食管气囊压力，并定时放气减压。

本病主要依靠影像学检查、支气管镜、胃镜检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线钡餐检查：可见钡剂从食管进入呼吸道，但常规造影难以显示细小瘘口。
• 支气管碘油造影：口服碘油造影，可看到碘油流入气管或支气管内。碘油造影可以了解瘘管的位置、形状、长短、直径等。
• 胸部 CT：是一种安全快捷的诊断方法，同时还可以了解肺部病变的严重程度。
• 纤维支气管镜检查：可确认瘘口在气管或支气管内的位置，口服美兰后再行支气管镜更易于发现瘘口。
• 胃镜检查：不是确诊的必须手段，但是胃镜检查可以观察瘘口的周围情况，并可以进行活检确诊食管疾病的性质。

气管食管瘘的治疗原则主要是病因治疗，治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、支架介入治疗。

一般治疗

• 病因治疗
  如病因为结核、梅毒等非特性疾病引起者，需抗感染治疗。

  恶性肿瘤患者需行放化疗等。

• 对症支持治疗
  气管食管瘘患者早期禁食，留置胃管，进行胃肠减压，以减少酸性胃液流入气道，同时予静脉营养，根据病情尽早经鼻或经皮空肠营养管通路的建立。

  对于有咳嗽、咳痰的患者，应止咳化痰，缓解患者不适症状。

药物治疗

• 抗感染药物：由于气管食管瘘患者容易引起吸入性肺炎，故可予抗生素预防或者抗感染治疗。常用药物为头孢哌酮钠舒巴坦钠。
• 抑酸护胃：为减少酸性胃液流入气道，可予抑酸护胃药减少胃酸生成。常用药物有雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。

手术治疗

• 对良性继发性气道-消化道瘘患者，如有手术机会应尽量争取手术切除瘘管和病变的组织，对于病变不可逆的肺组织可行肺叶或全肺切除术，与瘘有关的食管憩室亦应切除，气管、支气管、食管缺损处应分别双层缝合。

支架介入治疗

• 食管带膜支架植入术
  食管带膜支架可以通过物理方法遮瘘口，同时解除合并的食管狭窄，恢复进食，供给患者营养，并可防止食物及分泌物通过瘘口污染呼吸道，控制吸入性肺炎，为肿瘤综合治疗提供良好基础。

  恶性气管食管瘘的支架植入是有效的姑息性治疗方法，可以迅速改善患者的症状。

• 内镜下电灼或 APC 烧灼
  该方法简便，几乎无并发症发生，同时具有止血的作用，对瘘口微小的病变成功率较高，可应用于食管各段的病变。

• 内镜下金属钛夹连续缝合术
  对于良性病变引起的气管食管瘘，瘘口直径小或狭长，周围黏膜水肿较轻者，施行胃镜下金属钛夹连续缝合，辅以禁食等治疗，部分患者瘘口可以闭合。

• 经皮胃镜下胃造术或空肠造瘘术
  是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的目的。

  相对于传统的通过外科手术的胃造及空肠造瘘术，此法具有操作简便、快捷、创伤小的优点，且只需要局部麻醉，从而减少了全身麻醉可能的危险及不良反应。

• 平日生活护理方面，患者宜进食温凉的食物，进食缓慢，少食多餐，避免进食过快，诱发反酸、嗳气。
• 气管食管瘘患者术后会出现支架再狭窄等并发症，若出现吞咽困难、呼吸困难加重，应及时到医院就诊。

气管食管瘘患者若经过积极有效的治疗，症状可得到有效改善，甚至消失，一般可获得临床治愈效果。

若不积极治疗，多数在数天至数周内死亡，预后较差。其中绝大部分患者死于肺部感染与窒息。