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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 心脏二尖瓣置换术，是最常见的心脏外科手术之一。这些二尖瓣置换术后患者中，近25%会逐渐出现轻度或中度的继发性三尖瓣反流，影响远期的心脏功能和生存率。发生三尖瓣反流的危险因素包括瓣环扩张，右心室功能不全或重塑的程度，瓣叶受牵拉的高度，肺动脉高压，房颤和永久起搏器导线。如果三尖瓣反流发展到重度，可能出现右心衰的症状，包括肝肾功能异常、腹胀、双下肢水肿等。根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，对于这类患者，在无重度肺动脉高压和右心室功能不全时，可以考虑进行三尖瓣的手术治疗。马女士（化名），68岁，上海浦东新区人，1987年因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”行左径二尖瓣闭式扩张术，1997年因“二尖瓣再狭窄”行二尖瓣机械瓣置换术，14年因“心房颤动伴长间歇”行永久起搏器植入术，4年前更换永久起搏器电池。近几年来，马女士逐渐出现了腹胀和双下肢水肿症状，利尿剂加量后有好转，但病情仍反反复复。1年前门诊复查，即发现存在三尖瓣中重度反流，建议手术治疗。马女士因担心手术风险，选择继续保守治疗。但近期马女士症状加重，伴间断性胸痛，为行手术治疗就诊。安排住院后，一方面完善检查，另一方面药物治疗改善心功能。经会诊，认为马女士手术指征明确，建议行三尖瓣修复或生物瓣置换术。手术如期进行，术中探查，见三尖瓣瓣环明显扩张，瓣叶质量良好，可见起搏导线穿过瓣口，遂决定行三尖瓣修复术。因为瓣环扩张，最明显是后瓣环，其次是前瓣环，最后是隔瓣环，所以缝线主要分布在后瓣和前瓣环，植入32号三尖瓣成形环，注水试验见瓣口关闭良好。马女士的手术及术后恢复都很顺利，出院前复查心超，提示三尖瓣平均压差1mmHg，轻度反流，这代表着优秀的修复状态，恢复了三尖瓣的正常功能，而且避免了人工瓣膜置换的相关并发症，改善了临床症状和远期预后。03月19日
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 星期三我出心脏超声门诊的时候呢，有一个30几岁从南京过来的病人啊，女病人，那他躺到心脏超声的检查床上的时候，我会问他，你为什么要来做心脏超声，然后他说我在南京的某家医院已经做过了，我说做了以后我说这家医院很棒啊，然后他就问我说我在南京这家医院做出来以后，我有轻度的二尖瓣反流，又有轻度的三尖瓣反流，我要紧不要紧，我说不要紧，他说呢，可是我才30几岁，那这个不就是门关不上吗？那我再过十年，20年、30年以后，我这个门是不是就彻底关不上了？我说这不是，很可能你天生啊，你就是有这么一点点反应，我就给你打比窗，人的心脏呢，像一个小房子，有水有电，有没有窗，那么二尖瓣三尖瓣呢，分别是其中的两扇房门，那我们知道房门他一定会有门缝嘛，对不对，那老王他天生他的门缝就比老李要。 稍微大了一点可以吧，是可以的，所以呢，你只要经过正规的诊治，医生觉得你这点反应没有问题，这点关闭不全没有问题，一年复查一次就OK了。医学术语太难懂，讲个故事。2023年11月17日38
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杨明烽副主任医师 东阳市人民医院 心脏外科 本文旨在传递正确的医学知识，帮助进行合理的医疗决策，消除恐慌和误解。三尖瓣关闭不全（返流）这个话题，问的人不少，因为很多心超报告上都会写轻度关闭不全，但因为医疗上的重要性相对小，解释的人倒不多，今天我先把重点拎一下。1.三尖瓣轻度关闭不全是生理现象，即正常人也常常有这个情况，不算疾病，不必过虑。2.三尖瓣关闭不全，绝大多数，不是因为三尖瓣本身结构的损坏造成的，主要是因为各种原因导致的右心室扩大，引起其瓣环扩大，瓣叶对合不了。打个比喻，三尖瓣关闭不全，类似门框变大了，门板面积没有增加，门自然就有缝隙了。3.首先要分析三尖瓣关闭不全的病因，如果是因为二尖瓣病变、房间隔缺损等引起，一般在同期手术治疗主要病变的时候，顺便修复一下三尖瓣，但如果是因为严重的肺动脉高压导致右心室扩大，则不适合手术。肺动脉高压的病因有多种，我已另文解释。4.三尖瓣本身结构异常的情况，主要是三尖瓣下移（Ebstein畸形）、创伤、感染性心内膜炎等，需要手术。5.三尖瓣关闭不全，对心脏的影响没有那么大，通常需要以年为单位的才会对机体造成明显的损害，所以不必过虑。总之，三尖瓣关闭不全，通常是个附加疾病，不是主要疾病，病情进展缓慢，不必恐慌，要根据病因来决定治疗方案，一般不只是针对三尖瓣关闭不全进行手术。2023年05月20日499
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