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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 今天熊医生要说的是肺癌患者面部明显浮肿，上腔静脉综合征该如何处理？今天给大家讲一个得肺癌以后呢，相对没有那么常见，但是呢，危害性比较高的一个并发症，我们称之为上腔静脉压迫的一个综合症，主要呢，是因为肺部肿瘤长得比较大，或者是重膈淋巴结比较大，压迫了腔静脉，导致的回心血量变少的这样一个综合症。患者的主要表现呢，是面部的一个肿胀，甚至有些患者呢，他会呼吸明显的一个加速困难，这种情况如果患者出现了这样一个上下静脉综合症以后呢，我们建议第一全身的一个治疗一定要跟上去，第二呢，局部的处理的意义也非常的大，那局部处理呢，有以下两个方法，第一个呢，就是做局部的一个放疗，那这样的话呢，一般来讲需要的时间呢，比较长，因为它退缩呢，可能需要一定的时间的，第。 第二个呢，就是放一个上腔静脉，直接在血管介入下放一个支架把它撑开，那这样好处呢，就是很快速的能缓解患者那个面部浮肿啊，包括呼吸困难这种情况，但是呢，他有一定的风险，就是支架放完以后呢，当天晚上或者是第二天呢，有可能出现回心血糖过多而导致心理衰竭的情况，这也是我们临床上那个医生或者是患者家属急需要观察的一个特征，同样的，我们觉得如果有些患者他是压迫2021年11月24日
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 高达90%的上腔静脉综合征的病例由恶性病变引起，支气管肺癌(70%~80%的病例)是最普通的造成此症的恶性病变，而小细胞肺癌是最普通的组织学类型。引起这一综合征的其他肿瘤包括淋巴瘤、主纵隔瘤和转移性的癌。患这一综合征的人，流到上静脉腔的血液受到肿瘤或淋巴的压迫，或者是静脉血栓形成的阻碍。这一综合征发展从几天到几周，其特征为上肢、脸和喉水肿。也会有大脑水肿。体检会发现病人通常有身体上部的静脉扩张、脸红和睑垂。会出现结膜充血和鼻粘膜和舌水肿。可通过肺癌活组织检查或通过纵隔镜检査或前纵隔切开手术来对上腔静脉综合征作出病理学诊断。最近已证明，在超声引导下的经胸廓的针吸出肿瘤活组织检查是很有用的(诊断可靠性为83%)。 患这一综合征的病人应避免仰卧。可小心使用利尿疗法来减低静脉压。在组织学诊断确定后，必须对其基础的恶性病变作治疗，但患有支气管肺癌引起的上腔静脉综合征的预后不佳。2021年04月06日879
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 因上腔静脉被压迫或梗阻而产生的急性或亚急性综合征被称作上腔静脉综合征（SVCS）。为什么阻塞的会是上腔静脉？这就不得不提及上腔静脉的特点了。上腔静脉管壁薄，血管内压力低，其从升主动脉的右侧下降进入右心房，周围是胸骨、肺动脉、升主动脉、气管、右主支气管和淋巴结，因而，容易被压迫而发生梗阻。导致SVCS的原因有哪些？1）恶性病变，如肺癌（最常见）、淋巴瘤、纵隔转移癌等；2）非肿瘤性原因通常为引起血栓的多种病因，如安装起搏器、深静脉置管等。SVCS有哪些临床表现？主要表现为头、颈、臂肿胀、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、头痛、甚至鼻衄、咯血、吞咽困难、晕厥、神志不清，甚至昏迷，平躺或弯腰时症状可加重。典型的体征包括颈胸部静脉扩张、面部水肿以及发绀。一般，上腔静脉综合征的发展有着循序渐进的过程，除非患者出现气道阻塞或颅内压升高引起脑疝，否则不会立即危及生命。如下图我科一例纵隔型肺腺癌如何治疗？1）基础治疗：头高位休息，吸氧，下肢输液，可适当减少输液量，给予糖皮质激素减轻炎症反应，可给药适当利尿减轻水肿（呋塞米1020mg），必要时给予抗感染治疗。但应警惕因患者长期脱水利尿等治疗，患者血容量低伴血液高黏稠状态易引起血栓形成，所以要严密监测患者血容量；2）放疗：紧急放疗被认为是缓解有生命危险症状的阻塞患者最快的方法。放疗总剂量根据患者治疗是根治性或姑息性、病理类型和病变范围决定，也要考虑患者的体力状态、症状进展的速度、是否联合化疗、患者可能的预后等。局限性：①约40％的患者放疗后无法进行组织学诊断；②放疗可减轻约80％患者的症状，但明显改善可能需要3天到4周；③有20％患者的症状无法通过放疗缓解。3）化疗：大多数患者在治疗的7天内症状可完全或部分缓解，完全缓解一般在2周内。大约25% SVCS患者化疗后可能再次复发，但再给予化疗、放疗或放化联合治疗，大部分患者仍然有效。4）手术：主要用于良性病变、血栓治疗效果差、放化疗无效且预计生存时间超过6个月者。近一半的旁路手术患者最终都需要再次放置血管内支架来维持通畅。5)血管内支架：适用于合并SVCS且对放疗、化疗不敏感的肿瘤患者。其上腔静脉的压迫症状不能短时间内缓解，血管内支架可短时间内缓解肿瘤引起的SVCS，根据肿瘤生物学特征、肿瘤临床特点和对放化疗的敏感性，放置血管内支架后再给予化疗、放疗或放化联合治疗，可增加患者对治疗的耐受性，提高治疗后的生存质量。2021年2月20日至2021年3月21日予肺部肿瘤放疗。放疗期间于3月11日复查肺部肿瘤明显缩小。颜面浮肿、头痛明显减轻。基因ALK阳性，继续阿来替尼治疗2021年04月01日1221
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 由于上腔静脉部分或完全阻塞,导致头颈、上肢和胸部静脉回流受阻,从而引起的一组临床征象称为上腔静脉综合征。引起上腔静脉阻塞综合征的病因以恶性病变为主,主要为支气管肺癌以及恶性纵隔肿瘤。右上肺癌或纵隔肿瘤可压迫、侵犯上腔静脉,或引起上腔静脉内癌栓形成;肿瘤所致淋巴结转移也可压迫或侵犯上腔静脉而引起梗阻。良性病变仅占3%以下,包括慢性纵隔炎、纵隔淋巴结炎性肿大和上腔静脉血栓形成等。 上腔静脉位于上纵隔,由两侧无名静脉汇合而成,下入右心房,近心端位于心包反折内。其位置较固定、管壁薄弱、腔内压力低,易受邻近病变的侵袭。其后方紧邻气管、隆突和肺门,这些部位的肿大淋巴结也可压迫腔静脉引起阻塞。 上腔静脉梗阻引起上半躯体血液回流受阻,静脉压升高,组织水肿。因此除原发疾病症状之外,患者均有不同程度的头颈面部及上肢肿胀,颈静脉怒张,胸壁侧支循环静脉充盈。严重者出现头面青紫、肿胀,眼睑不能睁开,生活十分痛苦。另外,上腔静脉阻塞综合征发病有缓急,阻塞程度轻重不同,侧支循环形成多少不等,导致症状轻重不一。发病缓慢,病程长,侧支循环丰富者,症状相对较轻;起病急、梗阻重、侧支循环建立较少者,症状亦重;体位和姿势改变,如低头、弯腰、平卧时,可以使症状加重。体格检查除了腔静脉梗阻造成的体征外,还可以发现原发疾病所产生的阳性体征。 除了上述的临床症状和体征外,辅助检查包括测定周围静脉压,上腔静脉梗阻患者上肢静脉压明显高于下肢静脉压,并超过静脉压的正常范围。胸部增强CT及血管减影技术,不仅可以确定上腔静脉梗阻诊断,而且可以显示上腔静脉、头臀静脉闭塞程度、范围,侧支循环建立的完全与否,同时还可以显示肿瘤部位、大小和侵犯范围。通过锁骨下静脉或颈内静脉注射造影剂,行上腔静脉造影检查,可以准确地显示静脉梗阻的部位、范围、程度以及侧支循环的情况,此项检查对于诊断最有价值,对设计手术方案有重要帮助。2020年07月26日4256
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