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张力文主治医师 成都市第二人民医院 皮肤科 皮肤科医生张力文一到冬天，皮肤上就起小白皮屑，还痒得不得了，到夏天一般就没有了，这是怎么回事？原来这是瘙痒症，一种皮肤看着很正常，但是就是很痒的皮肤病。瘙痒症原因有很多，其中一种好发于老年人的被称为老年瘙痒症，它之所以常见于老年人，尤其是冬季好发，其中的奥秘就是—干燥。老年人皮肤萎缩、皮脂腺分泌功能退化，使得皮肤表面对于维系皮肤屏障功能具有重要意义的皮脂膜缺乏，再加上冬天干燥的外因，使得老年人皮肤干燥的问题尤为明显，一到冬天皮肤上轻轻一抓就有许多小白皮屑，痒得不得了，从而进入越抓越痒、越痒越抓的恶性循环。除了老年人，常见的还有什么人群也容易出现这类原因引起的瘙痒呢？那就是特应性皮炎、鱼鳞病和银屑病患者。特异性皮炎又叫异位性皮炎，一种特殊类型的湿疹，和许多鱼鳞病患者一样，都是天生的干性皮肤。银屑病患者常常也是在冬天病情加重，伴有皮肤的干燥和大量的脱屑。冬天瘙痒怎么破解呢？既然冬天瘙痒的元凶是“干燥”，破解之道无外乎两招：一是加强皮肤保湿措施；二是避免加重皮肤干燥的不利因素。保湿措施：一句话多擦保湿霜。市面上的保湿产品五花八门、琳琅满目，该怎么去选择呢？有的医生推荐使用尿素乳膏、凡士林等，这类产品便宜实惠，确实有滋润皮肤的作用，但缺乏对皮肤屏障功能的修复和维持功效。我更推荐一些弱酸性的医学护肤品牌的保湿产品（药妆），这类产品常含有不饱和脂肪酸、植物神经酰胺，或者天然蘑菇葡聚糖、类神经酰胺及天然马齿苋等，或具有其自身独特的制作工艺，除了滋润肌肤外，还具有帮助修复屏障功能的功效。避免不利因素：一、如何正确洗澡和选择合适的清洁剂，避免清洁过度或者清洁不当，导致皮肤屏障功能的破坏。下面我们来看看2016年发布的由众多国内知名皮肤科专家共同编写的《中国皮肤清洁指南》的答案：优质清洁剂应具备以下特点：①外观悦目，无不良气味，结构细致，稳定性好，使用方便。使用时能软化皮肤，涂布均匀，无拖滞感；②能迅速除去皮肤表面的各种污垢；③洗浴后能保持或接近正常皮肤pH值，对皮肤屏障损伤少，对局部菌群影响小；④用后皮肤不干燥，保持皮肤光泽润滑。关于洗澡的频次和时间：应根据体力活动的强度，是否出汗和个人习惯适当地调整。一般情况下每 2 -3d天沐浴 1 次，炎热的夏季或喜爱运动者可以每天洗澡。水温以皮肤体温为准， 夏季可低于体温，冬天略高于体温。沐浴时间控制在 10 min 左右。如每天洗澡，每次 5 -10 min 即可完成。洗澡间隔时间长者可适当放宽沐浴时间，但不宜超过20 min。沐浴方式：以清洁皮肤为目的，采用流动的水淋浴为佳。以放松或治疗为目的推荐盆浴。一般先行淋浴，去掉污垢后再进入浴缸浸泡全身。洗澡时用手或柔软的棉质毛巾轻轻擦洗皮肤，避免用力搓揉、或用粗糙的毛巾、尼龙球过度搓背。个人觉得，对于皮肤干燥者应该适当减少洗澡频次和使用清洁剂的频率，洗澡水温不宜过高，时间不宜过长，洗完澡后应该及时擦保湿霜。二、纠正搔抓的坏习惯：痒—抓—痒，常常是是一个恶性循环，越抓越痒、越痒越抓，我们必须去打断它。长期剧烈的搔抓对皮肤的破坏力是不可小觑的，实在痒得厉害怎么办呢？可以采用拍打、药物的方式是去及时干预，以达到止痒的目的。部分图片来源于网络，如涉及版权，请速联系我，谢谢！成都市第二人民医院 皮肤科 张力文医生版权所有，禁止转载，欢迎转发，谢谢！更多健康科普关注微信公众号：皮肤科医生张力文pfkyszlw新浪微博：@张力文-皮肤科医生本文系张力文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月08日
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郑丽华副主任医师 中日医院 肛肠科 肛门瘙痒症(Pruritus Ani)是指肛门周围皮肤无任何原发皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病，本病多发于20～40青壮年。男多于女，好发于平时不爱活动者。 本病没有明确的病因，却随时可以发病，治疗效果时好时坏，病情反复难愈。肛门瘙痒症的症状1.瘙痒初期仅限于肛周皮肤瘙痒，为阵发性，常在夜间、安静、情绪变化、饮食辛辣食物、湿热时加剧,重者瘙痒难忍。2.疼痛瘙痒时轻时重，有时刺痛或灼痛。由于搔抓使皮肤溃烂、渗出、结痴、长期不愈。肛门瘙痒症的病因导致肛门瘙痒症发生的病因很多，现在仍没有明确定论，但总结起来，主要有以下方面：1.食品因素辛辣的食品和调味品，如辣椒、醇酒、芥末、胡椒、香料、咖啡等，食用过多都可以引起肛管和肛门皮肤刺激，诱发瘙痒。2.过敏反应某些蛋白质(鱼、虾、蟹等)、药物、花粉、生漆等可致部分人体过敏，使体内产生过多的组胺，作用于周围神经而产生痒感。3.精神因素精神过度兴奋、抑郁、神经衰弱、瘾病等。4.肛周皮肤真菌、病毒感染常见的有表皮癣菌等感染。肛门瘙痒症的日常治疗妙招1.中药坐浴外洗苦参15g、地肤子15g、白鲜皮15g、苍术15g、防风15g。煎煮温水坐浴。2.药物外用轻度瘙痒可选用苯海拉明霜等。瘙痒严重可选用用激素类药膏，如曲安奈德乳膏等，但不可长期使用。合并细菌感染 者，酌情选用抗生素类乳膏。有时候，各种良恶性的肛门直肠疾病，分泌物增多，导致肛门潮湿、瘙痒发生。如果瘙痒反复，用药无好转，建议及时肛肠科就诊，及时诊断与治疗。我科常用治疗肛门瘙痒症的方法亚甲蓝+曲安奈德混合液局部皮下注射：注射疗法是目前较为常用的方法，方法是使用药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失。亚甲蓝注射具有可逆的阻滞神经的作用, 可使患者在1～2 周内感觉不到瘙痒，配合激素注射有持久的抗炎、抗过敏及止痒作用。我科常用注射疗法治疗肛门瘙痒有较好的治疗效果，但严重瘙痒者易复发，再次注射治疗即可。怎样预防肛门瘙痒症1.避免焦虑、忧虑、过度紧张。2.调理饮食，多食绿色蔬菜、水果等富含纤维的食品，禁食或少食有刺激性或可诱发变态反应的食品和调味品，如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。3.注意卫生，便后用温水洗净肛门，保持皮肤清爽干净。4.避免不适当的自疗，如用热水烫洗，外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物，自购某些粗制家用理疗器械自疗等，这些方法弊多利少，仅能有暂时抑止瘙痒，日久致使病变迁延增剧，应劝告患者停用。5.贴身内衣以棉织品为好，衣裤应宽松合体，不宜过紧、过硬，以免摩擦肛门皮肤。6.切勿搔抓,如有夜间抓痒习惯者应剪短指甲或睡前带上薄膜手套。7.调整排便习惯，每天定时入厕。2015年11月07日13921
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刘连成副主任医师 北京市肛肠医院 肛肠外科 2015-06-26 刘连成 肛肠外科刘连成 肛肠外科刘连成微信公众号：proctology肛肠外科刘连成 微信号proctology 功能介绍北京市肛肠医院外二病区副主任，帮您了解肛肠疾病：痔、肛裂、肛瘘、直肠肿瘤的防治知识，接受专业规范的治疗。 肛周瘙痒症肛门瘙痒困扰很多朋友。1，尤其是在肛周多毛的男性或患有肛门疾患时，清洁尤其困难。残留的大便和纸屑和汗液、肛门分泌物混合，刺激肛周皮肤，造成瘙痒、异味等不适。2，便秘可导致肛门皮肤撕裂或擦伤，腹泻会损伤肛管皮肤黏膜、造成糜烂、充血，均可产生瘙痒。3，穿着过紧、肥胖也会造成肛周潮湿、瘙痒。4，一些食物如：咖啡因、酒精、巧克力、番茄、香料、柑橘类水果，可能会导致肛门内括约肌松弛、肛门溢液，也可能会导致碱性大便，刺激肛周皮肤。错误的清洁、治疗会造成瘙痒进一步恶化。1，使用一些局部刺激的洗浴产品（含有皂、盐）。2，过度清洗（有朋友总觉得清洗不干净，用洗浴产品反复、多次清洗，有甚者用手指伸入肛门内清洗），造成皮肤黏膜屏障破坏。3，非处方药物滥用，如肛门皮疹渗出时不恰当的使用油膏。4，一些治疗痔的外用药物 (苯佐卡因、激素类药膏含有的其他致敏成分)上述情况均会导致肛门瘙痒的发生或加重。5，瘙痒-搔抓会加重症状合适的清洁卫生习惯会有效减轻上述情况，使部分瘙痒得到有效缓解，也是治疗护理的基础。1，便后可以使用浴盆或沐浴用水清洗肛门，禁用含有皂液、盐类的洗浴用品。2，清洁后用软毛巾轻拍、吹风机低热干燥肛门，避免剧烈擦拭，损害肛门皮肤。3，肛门溢液时可以再肛门放置干棉球减少渗出、溢液。4，避免使用厕纸（尤其是荧光、漂白、香精的纸），也要避免使用含有酒精、香精的湿纸巾、婴幼儿纸巾等。5，可以考虑用脱脂棉块，沾温水，轻轻揉沾，清洁肛门。6，瘙痒时可以温水坐浴5分钟，每日2-3次，水温不能过烫，时间不能过长。7，穿宽松内衣，出汗较少的情况下，可以穿纯棉内衣。如果出汗很多、户外活动时尽量穿速干内衣，避免浸渍。8，可以在医生的指导下，肛门使用合适的护肤产品或保护性药膏。最后一定不要忌讳就医，在医生的帮助下接受合适的药物治疗及健康指导。本文系刘连成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年06月27日25494
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梅笑玲主任医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 肛门瘙痒是一种常见的局部瘙痒，有时为轻微发痒，若瘙痒严重则成为瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病，一般只限于肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。局部皮肤因搔抓可出现抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样硬化或湿疹样变，还可继发感染。肛门瘙痒可分为原发性和继发性，原发性或原因不明的瘙痒往往不易治疗，继发性瘙痒有明显的致病原因，祛除病因后适当治疗即可痊愈。一 病因 肛门瘙痒常见的发病原因有全身性原因和局部性因素两个方面：（一）全身性病因1、内分泌和代谢性疾病 如糖尿病、甲状腺功能亢进症、尿崩症、痛风症、更年期等2、肝、肾疾病 原发性胆汁性肝硬化或胆道梗阻的患者，由于血液和皮肤胆盐含量增高，刺激神经末梢导致瘙痒；肾病后期尿毒症也可发生肛门瘙痒。3、血液病 缺铁性贫血、红细胞增多症等4、胃肠疾病 慢性及急性腹泻、便秘、胃肠神经官能症等。5、寄生虫病 如蛲虫、蛔虫、阴道滴虫、阴虱、疥疮等，均可引起肛门瘙痒。6、精神因素 神经衰弱、癔病、精神过度紧张、兴奋、激动等引起神经功能紊乱，也可诱发或导致瘙痒，可泛发全身或肛门、会阴区。7、药物影响：有的可因服吗啡、奎宁、砒剂、麻药、抗生素等药品后，而出现肛门瘙痒。8、过敏反应 食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特异性蛋白质食物，也有服用某些药物，如磺胺类抗生素等均可因过敏而引起肛门瘙痒。9、原因不明 某些原因不明的肛门瘙痒，有人认为与遗传有关或对知觉异常敏感。10、恶性肿瘤 霍奇金病、胃癌、结肠癌、白血病等。（二）局部性因素1、肛门皮肤病 如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、性病、汗腺炎等，粪便附于肛门皱襞内，刺激皮肤而引起瘙痒。2、肛门直肠疾病 如肛裂、肛瘘、痔、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等，使肛门口分泌物增多，潮湿刺激皮肤引起瘙痒。3、环境因素 内裤和手纸摩擦刺激；冬季温度低，皮脂腺分泌减少皮肤干燥易较裂；夏季高温多汗，肛周潮湿易发痒等。4、皮肤寄生虫及感染 疥蛾、阴虱、及真菌、滴虫感染。5、创面愈合过程发痒是创面肉芽组织生长，血管相互接通所致，属生理现象。二 发病机制 瘙痒是自觉症状，其机制尚不明确。一般认为表皮内及真皮浅层的游离神经末梢是痒觉感受器。这些感受器受物理、化学刺激后先导致局部组胺、激肽和蛋白分解酶等化学性介质的释放，后者作用于神经末梢，引起冲动。痛觉神经纤维中无髓鞘e组纤维传导，经由脊髓丘脑束至丘脑，最后达皮质感觉区，产生痒觉。常见的瘙痒多继发于肛门直肠疾病，局部炎症充血使皮肤循环增加，温度上升，臀间又是不易散热的部位，促使汗液排泄增多，湿润浸渍，引起不适和瘙痒。初发病患者常以热水烫洗或较长时间外用含有皮质类固醇激素等药涂敷，虽可一时缓解瘙痒症，日久可形成瘙痒——不良刺激——更瘙痒的恶性循环，使局部症状更形增剧。嗜食辛辣食品也可引起肛门瘙痒，卫生习惯不良，不及时清洗，隔裤搔抓摩擦，都可使瘙痒加剧。着装不良，穿着窄小的衣裤，或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实而粗糙者，使臀围汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。见于儿童的肛门瘙痒以蛲虫病患者居多，雌性蛲虫蠕出肛门排卵，形成机械刺激引起肛门瘙痒。三 诊断步骤 典型的肛门瘙痒病史，瘙痒多为阵发性，有烧灼、蚁走感，夜间加重。由于经常搔抓，皮肤上呈现出抓痕、血痂及色素沉着，肛门皱襞肥厚与苔藓样改变，亦可出现皲裂或继发性湿疹样变。结合病史和临床表现，不难诊断，要明确病因则应进行全身体检，有针对性的做必要的实验室检查。如血、尿、大便常规，肝、肾功能，尿糖、血糖、糖耐量试验及活组织和等涂片等检查。四 鉴别诊断1、老年性瘙痒：多见于老年人，瘙痒以躯干四肢为主，亦可波及肛门，长期抓搔可发生湿疹样改变，与老年性皮肤干燥有关。2、冬季瘙痒：即在冬季或秋季发作，多发生于躯干、四肢的关节周围，肛门及股内侧也多发，多与皮肤温度急骤改变有关。 3、肝、肾疾病：即由于肝胆疾病，如胆道梗塞或肝炎，服用药物伤及肝脏，从而使肝内胆汁郁积，溢于血液中，胆盐在血中升高，积留于皮肤，刺激皮肤感觉器，导致瘙痒。肾功能障碍，也导致瘙痒，可有全身泛发。 4、内分泌性瘙痒：糖尿病的瘙痒可波及全身和会阴、肛门，其原因是因皮肤含糖量升高，刺激末梢神经所致。甲亢患者也会出现瘙痒症，与精神紧张、多汗、基础代谢增高有关。 5、精神性瘙痒症：瘙痒症状可在全身，也可在肛门局部，局部多无明显抓痕，一般多夸大 痒的程度，这些患者都伴有精神症状。 6、继发性瘙痒：主要继发于痔、瘘、肛裂、肛门湿疹、神经性皮炎、肛门癣,银屑病、尖锐湿疣、蛲虫病等病症。2011年11月26日29792
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