神经官能症

肛门直肠神经官能症是指由于植物神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群。本病是以肛门直肠异常感觉为主诉的神经系统功能性疾病。多见于平时精神较紧张多疑，情志不畅、心情急躁、或性格内向的人群。 主要症状是经常觉得有肛内疼痛、灼热、坠胀、肛周放射痛，便意频频，有的感到肛内有异物阻塞感和直肠蠕动感，严重时肛门疼痛难忍，症状多呈阵发性发作，时好时差、情绪抑郁或急躁多语，甚者几欲轻生，严重影响个人及家庭生活、工作与学习。 此类病者最大特点是，虽然主诉症状明显但临床进行肛门直肠局部检查如指检、肛门镜、肠镜、盆腔超声波、腰椎或盆腔CT、磁共振（MR）等一系列检查，均无与自述症状相应的器质性病理改变。部分患者可能还经过多次手术或局部注射封闭治疗等，但疗效差，均无法解除有关症状。 临床特点 1、常因心理和社会压力等因素而诱发或加重。可表现为多种症状，包括躯体和精神症状，如离奇的幻感症状如肛内有持续或阵发性的疼痛甚至剧痛，有的甚至用强烈的止痛药也无法缓解，有的感到肛门内有蚁行感、或觉肛门有特殊臭味或感到肛门潮湿，但进行有关检查时无法发现有相应的阳性体征与病变。 2、病人意识清楚，思维正常，没有行为紊乱；但病人个体心理素质较差，情绪易低落，常伴有失眠、多梦、头痛、胸闷不适、善叹息等神经衰弱及胃肠功能紊乱症状。 3、病程较长，病人自觉有病并积极要求治疗，病情虽长，但一般没有明显消瘦。这类疾病女性的发病率高于男性，多见于更年期或接近更年期妇女。由于此类病人常因肛门直肠疾病在检查、诊治过程可能发生过失误、失败或屡治无效而使病人精神受到刺激产生恐惧、悲观、疑惑而引起持续性精神紧张，长期内心冲突的精神因素，造成中枢神经活动过度紧张而导致或加重本病。 治疗及调理 1、精神疗法 患者首先要了解本病的性质，通过钡剂灌肠X线拍片、内窥镜检查、大便细菌检查及其他检查，逐一排除肿瘤、溃疡性大肠炎、克隆恩病、痢疾、肠结核等疾病。明确本病的诊断后，应解除患者的疑虑，减轻其思想负担和精神紧张。其次患者应建立乐观的情绪、良好的生活习惯，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。参加各种文化娱乐活动和体育锻炼，如散步、慢跑、做体操、游泳、打太极拳、练气功等，都能很好地调整神经系统功能，改善体质和精神状态，对本病的治疗十分有益。绝大多数青年患者在了解本病、改善精神状态和生活习惯以后，都能自己治好自己的疾病，不必服药。如果不注意精神疗养，就是服药也不一定有效，治好后也容易复发。 2、饮食疗法 应避免吃油腻、生冷、刺激性食物，不吸烟，不喝酒；多吃清淡、易消化、易吸收的食物，如水果、蔬菜、瘦肉、豆制品等。 3、药物疗法 精神紧张不安、失眠时，可服用镇静剂，如安定、利眠宁等；腹痛、腹泻时，可用解痉剂；植物神经功能紊乱，可服用维生素B1等。 还可运用中药对症治疗，也有较好的疗效。 4、针灸 可针刺天枢、气海、关元、足三里、内关等穴，对本病也有较好效果。

有的人常常感觉身体不舒服，有时头晕，有时心慌憋闷，有时背痛，有时胃胀腹泻，有时疲乏无力……诸如此类，可是看了很多医生，做了很多检查，就是找不到病因，医生也说没啥毛病，可就是感觉“身体不舒服”，“讲不出的难过”，辗转在各科室就诊……换用现在的网络流行语----那TA可能是生了一种“假”病。但是TA可能患有“医学不能解释的躯体症状（medically unexplained symptoms，简称MUS）”。 MUS是一种疾病吗？更准确的说MUS是一个描述性用语，可见于躯体化障碍、疑病症、持续疼痛障碍、分离转换障碍、心境障碍和广泛性焦虑障碍，惊恐障碍等多种疾病。MUS往往是慢性、波动的身体不适感，症状可以涉及身体的任何系统，体格检查及必要的实验室检查难以找到器质性病因；或者即使有一定的器质性因素或病理改变，但不足以解释这些症状。但这并不意味着这些症状是"想象"出来的或者伪装出来的，患者的体验真实，功能受损，症状与心理因素密切相关，常伴有焦虑抑郁情绪；无法找到相应的病因令患者更加痛苦，不知如何应对这样的症状，反复就医，重复检查。也许你会感到疑惑，明明是感觉到背部疼痛，明明就是头晕的厉害，可为什么却说是精神心理疾病呢？我们的思想会自欺欺人，我们的情绪会被压抑，但是我们的身体从不说谎，它忠实地帮我们贮存所有的情绪，提醒我们去真实的去面对自己内心真正的需求，躯体反应是帮助我们心身进行自我觉察最好的伙伴。今天我们将从认知行为治疗的角度来了解MUS产生的心理机制，认知行为治疗的心理模型认为MUS的发生发展可能和以下4个因素有较大的关系：躯体感受度，功能失调性信念，情绪失调，适应不良的行为：躯体感受度：躯体感受度是MUS发生和发展维持的主要因素，包括“身体警觉性”，“躯体感觉扩大化”和“焦虑敏感性”3个方面。研究表明MUS的患者具有较高的身体警觉性和焦虑敏感性，且容易将躯体感觉扩大化，那意味着他们非常容易感知到身体的变化和不适，且倾向于把细微或模糊的躯体感觉扩大为强烈的不适和疼痛，并将感知到的躯体不适进行灾难化。功能失调性信念：MUS患者的生活中可能比常人经历更多的创伤事件，这些创伤事件常常和身体健康或疾病相关，由此形成某种固定的信念，如“我的身体必须是绝对健康的”“一旦身体感觉不舒服，就意味着我得了绝症”等等，这些信念就如同学会了骑自行车一般，永远不会被忘记，只是潜伏隐藏起来了，当感知到躯体不适或在生活中遇到压力事件时，这些潜伏的信念将会被激活。情绪失调：主要指人们对情绪的不良处理方式，如回避、情感压抑、述情障碍等，而述情障碍是MUS患者中最常见的一种情绪失调，顾名思义就是无法感知和表述自己或他人的情绪，一方面不会感知和表达自身的情绪，另一方面不能理解那些富含情绪的语境和事件，无法辨识出不同的情绪，难以从他人的表情中解读情绪，也无法理解各种情绪的诱因。所以当人们遭受创伤或压力应激事件时，由于缺乏合理的情感表达方式，这种负性情绪就会以躯体症状的形式表现出来，而感知到的躯体症状将会激活潜伏的失调信念，被激活的失调性信念将会产生新的焦虑和恐惧情绪，这又进一步加剧了躯体不适症状，从而让人们深陷“躯体不适”的漩涡。适应不良的行为：指人们感知到躯体不适症状后所表现出来的一系列适应不良的行为反应，包括对躯体症状的过度关注，反复在综合医院就诊，反复自己检查身体，寻求保证，回避，选择性注意等。认知行为治疗的心理模型认为“适应不良的行为”将导致躯体不适症状持续存在，是MUS的一个重要维持因素。过度关注躯体变化，反复检查身体，回避，选择性注意等行为虽然短时间内缓解了躯体不适带来的焦虑不安，但长此以往将会强化功能失调性信念，阻碍人们了解真实的情况，而是生活在自己的假想世界里---“健康的人应该是没有任何躯体不适症状的”。其中，对身体过度警觉，反复检查身体是MUS患者最常见的行为模式，而不断地警惕躯体疾病只会恶化个体的焦虑，就像一艘航行在北极海域的轮船，它的雷达不断地扫描海面，寻找冰山，以便船长能找到安全的航线，但由于雷达过于敏感，对极小的冰山也进行预警，导致行船十分缓慢，同时也忽略了更多的可以安全形势的开阔水面。有时，我们的躯体不适症状只是内心的呼喊和求救，是火警钟，我们需要去真正理解这些讯号，而不是头痛医头，脚痛医脚，甚至想办法消除掉火警钟。我们需要去倾听来自身体的声音，从中获取智慧，看清躯体问题形成的心灵成因，重新认识自己，解决当下的困扰。 对于持续性MUS患者，应排除是否合并焦虑、抑郁障碍，采取相应的心理治疗和(或)抗抑郁药治疗。认知行为治疗、精神动力治疗和集体心理治疗等对MUS患者有效，特别是对症状有针对性认知行为治疗优于其他治疗方法。

尊敬的朋友你们好；我是好大夫在线，宁夏回族自治区，精神医学教授，主任医师李书平。为大力宣传精神医学，心理医学知识，进一步促进和提高人们的精神心理健康水平，同时为患有神经官能症的患者早期预防，早期诊断，早期治疗和康复。今天同大家一起讨论精神医学方面有关轻型精神/心理问题之一的神经官能症基本知识和具体内容， 此讨论谨供大家参考 ， 具体讨论内容如下； 1..神经官能症一神经症的概念和定义 2.神经官能症的分类及病因 3.神经官能症的共同临床特点 4.神经官能症的治疗与康复指导 1.神经官能症一神经症的概念和定义神经官能症是一组由遗传因素，生物医学因素，心理和社会因素共同长期，慢性，不良精神刺激及不良情绪影响和直接或间接作用人们的精神活动而产生的精神/心理轻度异常为表现的称神经官能症。简而言之神经官能症是一组主要表现为精神/心理焦虑，抑郁，恐惧，紧张，强迫，疑病，神经衰弱，歇斯底里症状为特征的精神障碍。是精神医学中一组轻型的精神/心理问题。 2.神经官能症的分类及病因 神经官能症的分类 A，神经性广泛性焦虑症 B，神经性恐惧症 C，神经性惊恐症 D，神经性抑郁症 E，神经性强迫症 F，神经性疑病症 G，神经衰弱 及其他y精神应激，驱体化形式问题 神经官能症病因素 A ，遗传学 一研究发现，家族中有神经官能症者，家族中有精神和心理疾病者，这些人中患神经官能症的机率比较多。 B，生物医学因素一神经症的人格特点，敏感，多疑胆小怕事，性格内向。物理，化学因素影响，感染，中毒，电子附射，驱体疾病影响，大脑疾病，内分泌紊乱，衰退等等。 C，心理和社会因素影响 神经官能症的重要致病因素一家庭生活矛盾，夫妻生活及感情，工作繁忙，紧张压力，社会节奏加快，学习晋升，人际关系紧张，适应社会及应激动，精神心理长期压抑等等都可以造成神经症表现。 3.神经官能症的共同临床特点 A，无论那种神经症一般没有明显的或者持续的而且还是严重的精神疾病表现。神经症主要表现焦虑，紧张，恐惧，担心，怀疑，抑郁，失眠等等轻型精神医学问题。 B，神经症症状没有明显的器质性疾病基础，也就是说各种神经症的表现在焦虑，抑郁，失眠，紧张，恐惧，强迫等，神经症没有驱体器质性病变。但是一定要和大脑疾病，驱体疾病，精神活性物质一毒品，酒精，镇痛剂依赖伴发焦虑，抑郁，失眠，紧张恐惧相鉴别诊断。 C，各种神经症患者自知力好一神经症患者对自己的精神/心理不舒服有一定的认识和感觉，对自己的起病原因，心理不适表现，痛苦体检有整体认识。 D，神经症患者生活及社会功能一在排除大脑疾病，驱体疾病，毒品酒精依赖合并的神经症。各种轻型神经症家庭生活能力，工作，学习，适应社会能力，人际关系一般影响不大。 D，心理社会因素的恶性刺激刺激是致神经官能症的重要原因。其特点一社会，生活恶性刺激事件的作用强度大，作用时间长。恶性刺激事和患者本人密切相关，恶性刺激给他（她）们造成精神心理困难和不舒服时，他（她）们有一定认识，也想去适应，特别是去调整治疗，但是不能言行一致，没有行动，恶性刺激事件是来于外界，但是更多来与神经症患者的心理欲望和不$良认知。 4，神经官能症的治疗与康复指导指导老师 A，神经官能症的预防，诊断，治疗，巩固，康复是一个完整过程，神经官能症的患者必须认识自我，认知神经官能症是精神医学和心理健康，必须重视和尊守预防为主方针原则。早预防，早发现，早治疗，早康复。 B，神经官能症就诊指一建议各种神经官能症患者应该尽快到三级甲等综合医院，市，区二级综合医院，省，市，区，县精神卫生专科医院，社会办医精神/心理专科门诊精神医学，心理卫生门诊就诊。 C，神经官能症诊断原则一神经官能症的诊断必须进行精神医学，心理健康专科诊断原则，诊断首先应该请精神心理科专科医生心理评估，精神科医生诊断。 D，神经官能症治疗原则一必须按照综合治疗，整体调整，中西医结合方法，必须遵守诊断，治疗，康复流程，治疗方案，治疗时间，巩固治疗效果，康复步骤，争取患者早日回归社会。 宁夏医科大学精神医学教研室原主任 宁夏医科大学第二附属医院 银川市第一人民医院 原门诊部，精神科主任 好大夫在线宁夏回族自治区 精神医学教授，主任医师 李书平 http://lishupingnx.haodf.com/ 本文系李书平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

案例1患者：卢医师，您好，看到您在互联网上很受欢迎，我看您在很多平台都会大家服务，所以找到您。我想问下您，我先后被诊断为焦虑症，神经官能症，植物神经紊乱，我都不知道哪个医师说的是对的？我：很高兴为您提供专业上的帮助，您详细说下您怎么不舒服，我再评估下。患者：20年前开始出现心慌胸闷喘不上气，有时候感觉自己就倒了，这种不舒服说来就来，有时候开着车突然就不舒服了，也有医师说我没有病，说我想多了，2年前上面的不舒服出现次数越来越多，我就跑省级医院去看了，看了神经内科，神经内科的医师说我是神经官能症，给我用了黛力新，吃了半个月感觉没有多大效果，后来听人说应看心内科，跑心内科看，心内科的医师让我去看心理科，心理科的医师说是焦虑症，给我用了舍曲林，吃了半个月，居然好了大半，让我坚持吃，说要吃一年左右，吓到我了，我跑到北京去看，那里神经内科医师说是植物神经紊乱，但是，还是建议我吃原来的舍曲林，我就纳闷了，我到底啥病？北京医师诊断不一样，为啥推荐的药物一样呢？我：1、关于诊断，神经官能症包括焦虑症，也就是说焦虑症是神经官能症的一种，但是，不同科室可能给出的诊断名称不一样，但是，说的都是功能性疾病的意思，比如焦虑症、神经官能症、植物神经紊乱这些都是功能性疾病；2、关于用药，神经内科的医师喜欢用黛力新是因为黛力新有其优势，起效快，但是，也存在问题，断药比较难；舍曲林这类药物则起效较慢，而且早期可能还有一些消化道等副作用；3、关于用药时间，焦虑症的治疗包括急性期、巩固期和维持期，大概时间是一年，但是，个体症状控制不一样的话，药物使用时间也会不一样。不知道我的回答是否已经完全解答了您的困惑？患者：受益匪浅，我很纳闷，我性格很好，也没有多想，怎么会这样呢？另外，我觉得家里人不是很理解我，认为我是多想了，可是，我也没有多想啊，确实不舒服，说来就来。我：发病原因：1、遗传因素2、生化因素惊恐障碍是能够通过实验诱发的少数几种精神障碍之一。3、心理因素不同学派对此解释不同。精神分析学派认为焦虑症是由于过度的内心冲突对自我威胁的结果。行为主义认为焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。焦虑发作是通过学习获得的对可怕情景的条件反射。具体做法：1、带上您的家属一起去医院看病；2、让医师与您的家属交流，是什么原因导致您现在这样的状态；3、多与家属交流，多给家属谈谈这个病的相关知识，让他们能够更理解你。我：祝您早日摆脱精神困扰和躯体不适。案例二患者：我总是会担心一些明知道不需要担心的事，挥之不去。很是困扰。比如，考试的时候，反复核对名字学号，反复核对选择题答案，至少三遍，不然考完试我会因为可能填错了而焦虑。我是个医学生，在医院见习的时候，有一次给病人换药，病人家属拍了张照片，我忽然发现我没带口罩，我就怀疑病人会不会因为这个投诉我，然后我被学校开除了。。。我反复思考了一下午，虽然我知道也许人家只是随便拍张照发个朋友圈而已。每次放假回家，我会反复把宿舍里的所有检查一遍，看看电有没有拔（担心失火），看看被子是不是都晒过了（担心长霉），看看吃的是不是都拿走了（担心招老鼠），所有的都要排的整齐，反复核对，都要锁上，真是心力交瘁，特别羡慕那些东西一拿就走了的同学，我做不到，不然我没法安心回家。像关门要确认一下这种事，家常便饭。我这是强迫症吗？我：您好，很高兴为您提供专业上的帮助，从您的描述来讲，我们考虑是强迫症，治疗上，如果严重影响生活质量建议药物治疗配合心理治疗。一般病情较轻的强迫障碍患者可以只使用心理疗法，病情较重的强迫障碍患者使用解释性的心理治疗和药物治疗相结合的方法，可以获得比较好的疗效。（1）心理治疗首先：消除“病耻感”：很多强迫障碍患者把接受正规心理诊断和治疗当成是一种耻辱，认为只有“精神不正常”才会到心身医学科看“心病”，这种现象在医学领域这种心理被称作“病耻感”，严重影响了强迫障碍的治疗。只有消除“病耻感”，才能做到及时有效的治疗。其次，正确对待，调整认知方式和行为方式：强迫障碍并不可怕，强迫障碍治疗的关键是要对强迫障碍有正确的认识，消除不安全感、不确定感、疑病观念和紧张情绪，树立战胜强迫障碍的信心，并积极主动地配合治疗。强迫障碍患者要有意识地努力克服任性、急躁、好胜、不安全感、不确定感等性格，换个角度去思考，改变过于刻板、过分认真的做事方法，不要过于钻死理。再次，努力做个不完美的人：承认和接受自己有犯错误的可能，对生活、对学习也不应太苛刻，追求极端完美只能适得其反。同时，在看问题时要学会相对比较，不可太绝对。最后，转移注意力，调整生活状态：学会自我放松，做自己更感兴趣的事，积极参加各种文体活动，调整自己的生活状态，当强迫观念或行为出现时，可以选择捏痛自己的方式来打断自己的想法或行为，做自己本来应该去做的事情，改变的过程是痛苦的，效果也是缓慢的，但是，有改变才会越来越好。（2）药物治疗强迫障碍主要是选用一些抗抑郁的药物，但在用法和用量上与治疗抑郁症略有不同。氯米帕明是比较经典的治疗强迫障碍药物，常用剂量150～300mg/d，分2次服，一般2～3周开始显效。一定要从小剂量开始，4～6周左右无效者可考虑改用或合用其他药物，治疗时间不宜短于6个月，部分患者需长期用药。由于氯米帕明副作用比较大，目前，临床上有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明或舍曲林等更加安全的药物可以选择，临床效果基本与氯米帕明相当，且副作用较少。此外，对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮卓类药物；对难治性强迫障碍，可合用卡马西平或丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物，可能会取得一定疗效。 但是，如果您决定选择药物治疗，建议医院心理科就诊，由心理科医师根据你全身躯体状况选择合适你的药物，切忌，自己为自己治病。患者：为什么会出现这种情况？我：强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍，许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这一现象的成因，但是，到目前为止，还没有一个十分有说服力的解释。以下列举几种主要的假说及影响因素。 （1）心理动力学假说根据心理动力学原理，强迫症是起源于性心理发育的肛门期，即在开始大小便训练的时期。这时，亲子之间，一方面要求对方顺从，另一方面而不受约束，这种不平等的对立引起了儿童的内心冲突和焦虑不安，从而使得性心理发育停留于这一阶段，成为日后心理行为退化的基础。一旦个体遭遇外部压力，便会重现肛门期的冲突与人格特征。（2）观察学习假设根据学习理论，观察是导致焦虑的条件性刺激。由于原初的焦虑-诱发刺激联结（无条件反射），经过观察和思维的激发，而获得了实际的焦虑。这样，事实上，个体就已经习得了一个新的驱力。虽然强迫可以基于不同的途径习得，但是，一旦获得之后，个体便发现借助于强迫观念的一些活动可以帮助减少焦虑，每当发生焦虑的时候，采用强迫的方式，个体的焦虑便得到了缓解，这种结果强化了个人的强迫。并且，因为这种有用的方法，成功地驱除了个体的获得性内驱力（焦虑），因而逐渐地稳定下来，成为习得性行为的一部分。 （3）系统家庭假设这种假设认为，病症表达了系统的破坏，而这个系统存在于人际关系当中，成员之间的互动结成了一定的系统。在这里，个体的行为是由于他人的行动影响所致，反过来，他也会以一种循环的方式去影响他人。这是一种互为因果的关系，没有明确的头和尾，主要依据"彼此吸引"的原则来进行互动。（4）Rachman-Hodgson假设Rachman & Hodgson在分析了一些过去研究的基础上，提出导致强迫症的原因可能包括了以下四个方面的共同作用。1.遗传因素；2.情绪失调；3.社会性学习；4.对于特殊经验的学习。他们假定，强迫症是一个连续变化发展的行为模式，由于上述几方面在不同情况下的相继作用，导致个体最终演变成强迫症。 （5）精神分析学说弗洛伊德认为强迫症是病理的强迫性人格的进一步发展，是由于防御机制不能处理 强迫性人格而形成的焦虑，于是产生了强迫性症状。（6）条件反射 巴甫洛夫以大脑皮层孤立的病理惰性兴奋灶来解释本症的生理机制。（7）素质特别是病前人格在本病病因中起重要作用 约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为：力图保持自身和环境的严密控制，他们注重细节，做任何事都力求准确、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不确定"的感觉。他们或者表现为循规蹈矩，缺少决断，犹豫不决，依赖顺从；或者表现为固执倔强，墨守成规、宁折不弯及脾气急躁。（8）社会心理因素是强迫症重要的诱发因素 诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲人，受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续，但可在社会因素影响下被强化而持续存在，从而形成强迫症。（9）遗传在本病发生可能起一定作用 例如病人的父母中强迫症的患病率为5%-7%，比群体的发病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，属强迫性人格者也较多。（10）生化研究提示5-羟色胺（5-HT）系统功能增强与本症发病有关，因此5-HT再摄取抑制剂如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏草胺等，都对强迫症有较好的疗效。另外一些研究提示本症与抑郁症的发病存在连锁关系，如本症患者有25%-40%对氟美松抑制实验（DST）不抑制，部分患者多导睡眠图显示快速动眼睡眠（REM）潜伏期缩短等。案例三患者：身体健康，但是觉得的了心理疾病，和人聊天会紧张到发抖，面部抽搐，人多的时候更紧张，怕别人看我，多说两句就眼睛不知道看哪里好，会害羞，有的时候紧张到喘不过气，和人吃饭很不自在，看别人会觉得不礼貌，看菜会怕别人笑话没吃过似的，没有办法正常社交。卢医师，我这个是什么问题呢？我：从您的描述来看，考虑社交恐怖症。患者：那我该怎么办呢？我：如果严重影响您的生活，建议药物治疗配合系统脱敏疗法。患者：我暂时不想服药，可否较我自己调整的方法呢？我：具体步骤如下：1、设计主管不适等级表：由弱到强按次序排列成"焦虑层级"，脱敏由引起最低紧张等级的刺激开始。受治疗者学会衡量自己的主观感受，给自己不同情境中的状况给予一个较为适当的分数。社交恐怖症患者的不适等级表刺激等级（5分制）父亲0母亲1同事2上司3男朋友的父母42、松弛训练：受治疗者按照以下步骤完成松弛训练，具体如下：①以舒适的姿势靠在沙发或藤椅上，双臂放于扶手上。②受治疗者握紧拳头，然后松开；紧咬牙关，然后松开（目的：体会什么是紧张）。③放松练习顺序：前臂—面部—颈—肩—背—胸—腹—下肢。每次训练20-30分钟，每日或隔日一次。3、系统脱敏：脱敏过程需要8-10次，每日或隔日一次，每次30-40分钟。经过想象，放松，再想象，再放松……。如此重复多次以后，受治疗者在想象中面对父亲的紧张感逐渐减轻。直到受治疗者在想象中面对父亲已经不再紧张时算一级脱敏。然后想象与母亲、同事、上司等，逐渐升级。最后，想象自己置身于男朋友的父亲相处时无紧张感算是脱敏完毕。在脱敏之间或脱敏之后，将新建立的反应迁移到现实生活中，不断练习，巩固疗效。患者：谢谢您，卢医师，方法阐述的很详细，我会按照您说的去做。本文系卢和丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

(2017-05-23更新)消化科门诊和耳鼻喉科门诊时常遇到这样一类就医者，他们主诉在咽喉中线部位长期有一种哽噎感或异物感，不痛，进食吞咽也没问题，有些患者则描述成一种特别东西滞留的感觉、粘液聚集的感觉、被束缚的感觉或者窒息感(图1)。症状在餐间明显, 进餐时除非特别加以留意,否则没有感觉或感觉甚微，虽持续或间断出现数月甚至数年不缓解，但身体并无大碍。这种病症，中医几千年来一直叫做“梅核气”，英语国家则称之为“globus”,意思是咽喉有种被球卡住的感觉，但中国的西医却将其不太准确地翻译成“癔球症”。图1. 堵塞感位于甲状软骨和胸骨柄凹之间的中线部位“梅核气”或“癔球症”是一种十分常见的良性病症，大多无明确原因可查，现在一般认为主要与内脏敏感性过高有关。仔细追问，部分患者叙述病前曾受过较大负性事件刺激。因哽噎感或异物感长期不缓解，患者常怀疑误食异物或异物未取净，有些则恐患食道癌。耳鼻喉科的直接喉镜检查多无异常发现，或顶多有点慢性咽炎，但按慢性咽喉炎用药效果并不佳；消化科则常首先考虑到胃食管反流，但用奥美啦唑等制酸药或促动力药治疗，效果也不明显。进一步食管胃十二指肠镜检查（即简称的胃镜检查），食管粘膜正常，有些甚至做了食管钡餐X-线透视、食管pH监测、食管测压和阻抗检查，同样无特别发现。换言之，梅核气”或“癔球症”属于一种常见的功能性食管疾病，临床上对于主诉咽喉长期哽噎感或异物感但无吞咽因难或吞咽疼痛者，若体检无异常发现应考虑到此症的可能，按慢性咽炎及胃食管反流用药效果不明显时更应考虑高度怀疑，但确诊尚需酌情选用直接喉镜、胃镜、食管动力等有关检查, 排除炎症、结构异常、食管原发性动力障碍等相关器质性疾病后方建立。明确“梅核气”或“癔球症”诊断后，治疗的重点在于对患者的解释和宽慰，要使患者明白其为一种具有良性病程且预后良好的疾病。不经治疗多达50%患者经解释即可获得缓解。之所以说“ globus”译成“癔球症”并不太准确，就是因为多数患者还是十分开通的，并无明显癔症（即歇斯底里）性格。对于解释和宽慰尚不能解决问题者，可劝其坚持身体锻炼，早晚用淡淡的盐水漱口，也可用些中药合欢花泡水代茶饮，还可酌情用些抗焦虑抑郁药。总之，此症没啥事。需要特别提醒的是，胃镜检查时偶尔发现的食管胃粘膜异位，过去一般认为无临床意义，故而不予重视。但近年来的一些观察性研究发现，发生在食管入口部的胃粘膜异位有时可引起类似症状，此系异位组织分泌胃酸刺激咽部的结果（图2）。内镜下微创消融治疗即可改善症状。所以，诊断“梅核气”或“癔球症”时要注意排除这种情形。图2. 作者：镜寻者白启轩. 来源：医学界消化频道http://club.xywy.com/zixun/d51913.html?cat=51参 考 文 献1.柯美云 主审； 方秀才、侯晓华 主译. 罗马Ⅵ：功能性胃肠病/肠-脑互动异常(第2卷). 北京：科学出版社. 第1版, 2016; P524-31.本文系张厚德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

误区：治疗焦虑症的药物有依赖性，吃了就不能停。很多患者都认为抗焦虑的药物有依赖性，所以对药物治疗有一定的抵触情绪，但事实上这是关于焦虑治疗的一个误区。有的焦虑患者需要长时间去服用抗焦虑的药物，即便焦虑症的症状完全缓解的情况下，还需要再巩固一段时间，这个“巩固时间”因人而异，有长有短，一般在三个月以上。很多患者吃上药就发现自己的焦虑症状明显缓解，立刻就把药停掉了，停药以后症状可能马上就会复发，患者就会认为药物是有依赖性的、是吃上就不能停的。但实际上这只是一个治疗疗程的问题，就像降压药、降糖药要长期坚持吃才有效果一样，如果焦虑症没有得到系统的、足疗程的治疗，只要停药就很容易导致焦虑症状的再次出现。误区：抗焦虑的药里有激素，吃了会发胖。很多患者到门诊都会问，抗焦虑的药物是不是有激素，为什么吃了会发胖？这个也是关于药物的误区，有一小部分药物的副作用确实会导致患者发胖，但这种情况只占少数，而且一般都不是抗焦虑药物；绝大多数的抗焦虑药物是没有发胖作用的，有些体重增加是因为精神压力缓解后，食欲增加，身体恢复导致的。精神科的药物都没有激素的成分。误区：精神类的药物副作用太大，不能吃。副作用是任何药都不能避免的一个问题，精神科的药物并不比其它科的药有更多的副作用，而且抗焦虑药的副作用大多都在患者可以耐受的范围内，所以患者们不必过度紧张。当患者刚开始吃药的时候，可能会出现轻微的头晕、恶心等状况，这些都是正常的药物反应，一般情况下只要患者坚持吃两三天，这些副反应就会逐渐缓解。如果患者确实出现了比较明显的副作用，就要及时联系医生，医生都会帮助患者把副作用降低到最低，不会让患者觉得有明显的不舒服。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

治疗焦虑症的方法主要有哪些？焦虑症的治疗方法主要有药物治疗、心理治疗，还有其它的自我调控（如出去度假、做冥想）、体育锻炼（如游泳、爬山、做瑜伽）等。治疗焦虑症是不是一定要吃药？能不能只做心理治疗或者自我调节？如果患者是轻度的焦虑，也就是说这种焦虑不太影响他的工作、生活，就可以先不吃药，通过一些放松的训练、活动来缓解焦虑，比如出去度假或者参加体育活动（瑜伽、健身）。还有就是可以针对焦虑做一些心理治疗。一般到医院来看病的焦虑患者都已经是中、重度焦虑了，多数都已经出现了身体上的不适，明显地影响到了患者的工作、生活，这时如果让患者出去活动或者爬山、游泳，往往是不现实的。这种情况下就要考虑用药物治疗迅速纠正这些问题，比如一些急性焦虑的患者，可能每天都不能出门，一出门就担心发作，通过药物治疗一到两个星期，很多患者都能够出门了。当药物治疗能够控制住患者的症状时，患者能做的事情就会越来越多，从焦虑中走出来的速度会更快，恢复的情形会更好。所以药物治疗是抗焦虑治疗很重要的一个步骤。亲友鼓励焦虑症患者坚强点有用吗？还有的人认为焦虑症就是患者意志力不够坚定，很多家属就会鼓励患者坚强点来克服焦虑症，这也是不对的。当焦虑已经成为一个疾病的时候就不仅仅是意志力或者性格的问题了。对于一些严重的焦虑症患者，我们要做的恰恰不是鼓励他坚强地面对压力，而是暂时让他们回避一些会引起严重焦虑的场景，等患者的情况通过药物治疗稍微好一点以后，再去做这种精神上的鼓励。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。