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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 神经症又称为神经官能症，他不是一个疾病，而是一类疾病的总称，包括了各种的焦虑症，强迫症恐惧症，疑病症和神经衰弱等。 神经症通常具有下面的一些特点，在生病之前的好多年里。 患者的人格具有某些特点，比如说他们过分的追求完美，内心极度的缺乏安全感，做事谨小慎微或者过于依赖。 过于控制等等。 其次，是在症状明显，之前的一段时间里，他们的生活当中出现了一些应激性的事件。 比如说学习的成绩下降了转学，换了一座城市。 就业。 失业或者情感出现了一些危机，失恋婚姻遇到了一些麻烦，经济遇到了危机等等。 都会成为症状的诱发因素。 这些人通常在精神上极度的痛苦，恐惧，紧张焦虑。 或者他们的身体出现了各种各样的不舒服的感觉。 非常的恐惧，然后主动的就医到医院里做各种的躯体检查。 却查不出与他们的症状痛苦程度相一致的。 器质性的改变。 这类患者。 虽然很痛苦，但是他们的社会功能通常还保持。 良好或者受影响不大。 他们往往持续多年，还都坚持着学习工作和生活。 当然一部分症状稍微偏重的患者也受到了或多或少的影响。 他们也很痛苦。2020年02月23日
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 神经症又称神经官能症，是一组以恐惧、焦虑、强迫、疑病或神经衰弱为主要表现的轻度精神障碍。具备以下特点：发病前多有一定的人格基础：其人格特点可表现为敏感多疑、过分追求完美、缺乏安全感、消极悲观、内心封闭、自卑、压抑等。发病常与心理社会环境因素有关：也就是他们的生活中发生了应激的事情，让他们应对困难，比如学习、工作的压力，人际冲突、情感压抑等。症状主要表现为精神或躯体上的痛苦：症状与病人的现实处境不相称（带有一定的夸张性）；症状没有可证实的器质性病变做基础；社会功能相对完好：能够维系一般的工作、生活和人际，如果患者本人不讲出内心的痛苦，外人多数情况看不出来他们罹患心理疾病。自知力完整或基本完整，什么是自知力呢？自知力就是承认自己精神或心理上出现问题，主动求医，配合治疗。2020年02月19日4261
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王毅副主任医师 南京鼓楼医院 神经外科 随着时代的发展，人们的工作生活压力越来越大，心情、精神受到重重考验，郁结难解就会影响身体的健康，造成各种病症，就比如说我们这篇文章的神经官能症，下面我们就进入正题，看看这种疾病对你的伤害大不大，用不用去治疗。什么是神经官能症？神经官能症相信对大家很陌生，它还有两个名字叫神经症或者是精神神经症，是一组精神障碍的总称，其中包括强迫症、神经衰弱、恐怖症、神经衰弱、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。神经官能症的症状是什么？这种疾病所带来的危害很大，严重时会影响到患者的家庭幸福，很多的神经官能症患者常常有心悸、呼吸困难、胸痛的症状，并且还有很多的并发症。1、可引起头痛头昏、失眠、记忆力减退以及心血管、胃肠神经系统功能失调的症状等精神症状和躯体症状。2、症状没有可证实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病。3、感到心悸心慌，胸闷，气短、气急，心情紧张不安，容易烦躁发怒，但事后又后悔，患者容易伤感，落泪，情感脆弱，心情忧郁。4、妨碍患者的心理功能或社会功能：神经症性心理冲突中的两个对立面互相强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着患者的心理功能或社会功能。5、患者感到身体各部位有许多不舒服、头疼，腰背酸痛，晚上难以入眠，容易惊醒，睡眠浅，梦多，还可见梦言和梦行症。由于睡眠不好，感到精力不足，脑子迟钝，注意力不集中，记忆差，工作效率低。患者感到心悸心慌，胸闷，气短、气急，心情紧张不安，容易烦躁发怒，但事后又后悔，患者容易伤感，落泪，情感脆弱，心情忧郁；有的情绪焦虑不安，有的独居一室时恐惧紧张，心脏神经官能症常伴有疑病症状。神经官能症的危害是什么？1、 神经官能症这个疾病，它在发作的时候也是使我们的患者身心特别的憔悴的，有些十个病人她越发的想不开，他会走向极端的，甚至会出现自杀的轻生的念头的，所以说我们感觉到这是个小的疾病，其实它的危害性也是很大的，我们一定要重视。2、神经官能症它最典型的就是他的脑筋一直是想不开，总感觉到前途一片黯淡，对生活一点信心都没有，一点乐趣都没有，对家人好像也抱有一种怀疑的态度，对自己身上的某一个器官，不管有哪一点不舒服，就感觉到是患上了绝症似的，所以说他这个心情是很极端的一个心情。3、产生这种消极的心情以后患者会对工作一点上进心也没有，甚至达到了不去上班或者是正常的生活都无法维持的状态之下，他们整天就是忧虑重重的，对什么事情都没有一点兴趣感，走向极端的一个念头就是产生自杀这个倾向了。神经官能症如何治疗？神经官能症属于心因性疾病，应以精神治疗为主，辅以药物及其他物理治疗。患者应该在医师的指导下进行循序渐进地对症治疗，消除病因，增强体质，促进康复。必要时可用抗焦虑和抑郁药治疗。如何预防神经官能症？1、乐观的精神：这是对于任何疾病都有用的，尤其是对于神经官能症这类的精神疾病，因为乐观的人都精神好，身体健康。妥善安排、豁达开朗，必然会使身健体康、延年益寿。2、高尚的情操：做人做事不斤斤计较，一个具有良好品德修养的人，保持良好的心理状态，这对患者非常有益。3、坚强的性格：每个人都会有特定的性格特点。有的脆弱，有的敏感、有的稳重。坚毅顽强的性格。有利于预防神经症。4、良好的心态：在适度稳定的环境中一般能正常地生活、工作和学习，并能保持良好的精神状态。但在特殊的、突发的和变动较剧烈的环境中，这就会引起心身紊乱而导致神经官能症的发生。2019年10月23日3738
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彭旭副主任医师 北京安忻门诊部 精神心理科 「恐白」，「恐黑」，「恐乳腺X」，「恐肺X」...你知道这些“黑话”背后藏着多少焦虑和痛苦吗？长一颗黑色的痣，就会立刻怀疑自己得了「黑色素瘤」如果喝水打嗝，就会胸口痛、胃痛，去做喉镜看到自己手掌脚掌「发黄」，会觉得自己得了严重肝病咳嗽的时候胸痛，怀疑自己肺癌，拍过片子后依旧怀疑一旦感觉自己患有某种病，就开始疯狂百度，在身上寻找对应症状这些行为看起来很疯狂，但这个特殊的群体是真实存在的。他们中：有人半年做6次乳腺彩超，2次验血，8次血糖检查;有人因为脂肪瘤看了6个外科医生，即便医生多次解释“患病几率和坐飞机出事的概率差不多”，依然不放心做了病理检查;有人换3家医院，花两万多的检查费，各个科室都去遍了，依然天天担心自己得了大病。这个群体是疑病症患者群体。「恐白」是指害怕自己得了白血病「恐黑」是害怕自己得了黑色素瘤「X」是对“癌”的代号，可能是担心其他人看到“癌”这个字引起不好的联想或恐惧...这些恐惧，是疑病症患者的日常心念，是每一个睡不着的夜。图片来自百度疑病症贴吧疑病也是一种病？疑病障碍是指患者常担心或者深信自己患有严重的躯体疾病，且该观念持续、强烈，影响日常生活。患者常过分地关注自身健康，对自身健康过分担忧，经常担心自己患有某种严重疾病，或者深信自己已经患了严重疾病，反复就医检查未发现相应疾病的证据，医生解释也不能打消患者疑虑。某项调查显示疑病障碍的患病率为0.15%，也就是每1000个人中有1.5个疑病障碍患者。男女患病比例相当，高发年龄段为30-50岁【1】生活中的恐惧很常见。过马路会怕车，打喷嚏会害怕感冒，在医院担心传染，病好了预防复发……只是任何一种想法，一旦过分侵扰我们正常的生活，甚至让我们整天处于提心吊胆中，那就说明它已经“越界”了，变成了心理问题，同时很有可能演变成心理疾病。疑病障碍属于躯体形式障碍的一种类型【2】方便老百姓理解，我们可以把「怀疑自己身体某部分出现问题，但经诊断没有病变，然而依然无法终止自己的怀疑」这种情况，统称为疑病症。得知自己没有得病，还会恐惧吗？事实上，当患病人群对疑病症有了认知之后，还是控制不住有健康焦虑。我们在百度疑病症贴吧看到很多患者：明明知道自己的情况是疑病症，但依然无法缓解恐惧。即便是知道了自己恐惧的是莫须有的疾病，仍然还是活在痛苦与焦虑之中。这是因为疑病症的发病原因很复杂，多数情况下是多方面因素共同导致的。【3】疑病症不仅让你恐惧那么疑病症只是让我们恐惧、担心、害怕，终日活在焦虑之中吗？实际上它对人的影响并不仅限于心理上的痛苦。1.消耗大量的精力与金钱与疑病症对抗部分疑病症患者会反复去医院检查自己的身体，并且咨询不同的医生和医院，不停的检查和自检。不止消耗了大量的财力，也消耗了大量的精力，同时一定程度上也浪费了医疗资源。2.病情严重会导致“真实”的躯体伤害经研究，大脑的恐惧和危险信号，易引起脑体中的神经体变异【4】，还会增加心脏病患病风险。【5】疑病所引起的失眠、心悸也会导致内分泌失调，免疫系统下降。即便疾病没有躯体化，也会在某些程度上作用于人的感官，影响正常生活。例如有的疑病症病患，怀疑自己有青光眼，在生活中确实会实力下降，恍惚，还伴随着间歇性头痛。3.久病不治易患上其他精神障碍在对疾病恐惧和对疾病无能为力的无助感下，其他的心理问题很容易趁虚而入。长期的疑病症，容易使患者共病抑郁症、焦虑症、强迫症等精神障碍，治疗难度进一步加大，病程更长，形成复杂化，难治疗的状况。【6】疑病症患者诊疗指南一、疑病症的判断对自己近一两个月的情况进行判断，可以自行初步检测。1.坚信地认为自己患有一种或者多种严重疾病；2.明明是”正常”的感觉却总觉得不对劲，本人很苦恼；3.总是重复的去医院就医，每次检查后医生都保证你的检查结果正常，没有躯体疾病，但就是拒绝信任；4.频繁更换医院和专家，希望自己的不舒适能得到解释，但得到了解答又不能解除疑虑。5.总是把注意力集中在身体的一或两个躯体器官，但每次就诊的时候，对自己患病的坚信程度和症状的侧重都有所不同；6.有抑郁和焦虑的情绪；7.害怕药物治疗。如果初步检测有4条符合，那么你可能需要到医院进行确诊。二、疑病症的治疗首先，在心态上，一定要接纳疑病症的存在。接纳是治疗精神障碍的第一步，可以让你更有依从性的进行治疗。同时家人和朋友也需要对疑病症患者的病情表示充分的理解，站在患者的角度考虑，他的不适感都是真实存在的。其次，目前疑病症的治疗方式主要还是药物治疗和心理治疗，是否共病其他精神障碍也是会影响治疗方案的因素。根据已知的研究，对疑病症有明显效果的心理疗法主要有，CBT认知疗法，森田疗法，正念疗法等。【7】遵医嘱进行足量足疗程的药物和心理治疗，疑病症的预后还是比较乐观的。合理看待疑病症的复发网上有一位叫@流_小七的朋友说得很好：“朋友们其实静下来仔细想想，疾病可怕吗？可怕，但更可怕的什么？就是恐惧本身。焦虑和抑郁（包括强迫与疑病）就是一个习惯，是思维的习惯，这个习惯让你不断的去想，不断的去纠结，就像自带照明的自行车一样，骑的越快，灯就越亮，如果你不去蹬踏板，那么车轮就不会转，灯也就慢慢不亮了。”这位患者患有6年的间歇性疑病症，为了对抗疾病他开始健身，学习，思维训练，自我强化。最终达到了良好的预后。疑病思维很难消失，但疑病症可控可治。希望大家都能走过这条黑暗的路，找回自己生命的力量。【1】丁香医生https://m.dxy.com/disease/592【2】精神病学，人民卫生出版社2016年10月第7版第十章《躯体形式障碍》【3】精神病学，人民卫生出版社2016年10月第7版第十章《躯体形式障碍》【4】Targeting the gut-brain connection can impact immunity. Medicalxpress.August,2016【5】科技日报医脉通整理http://news.medlive.cn/psy/info-progress/show-21487_60.html【5】Depression may cause nocebo effects in hypochon driasis patients，Healio【7】Cognitive behavio raltherapy'effective 'for health anxiety，Medical News Today,19 October 2013本文作者：彭旭睡眠门诊医疗主任副主任医师、心理治疗师2019年09月30日7489
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罗佳主任医师 北京安定医院 临床心理中心 有的人常常感觉身体不舒服，有时头晕，有时心慌憋闷，有时背痛，有时胃胀腹泻，有时疲乏无力……诸如此类，可是看了很多医生，做了很多检查，就是找不到病因，医生也说没啥毛病，可就是感觉“身体不舒服”，“讲不出的难过”，辗转在各科室就诊……换用现在的网络流行语----那TA可能是生了一种“假”病。但是TA可能患有“医学不能解释的躯体症状（medically unexplained symptoms，简称MUS）”。 MUS是一种疾病吗？更准确的说MUS是一个描述性用语，可见于躯体化障碍、疑病症、持续疼痛障碍、分离转换障碍、心境障碍和广泛性焦虑障碍，惊恐障碍等多种疾病。MUS往往是慢性、波动的身体不适感，症状可以涉及身体的任何系统，体格检查及必要的实验室检查难以找到器质性病因；或者即使有一定的器质性因素或病理改变，但不足以解释这些症状。但这并不意味着这些症状是"想象"出来的或者伪装出来的，患者的体验真实，功能受损，症状与心理因素密切相关，常伴有焦虑抑郁情绪；无法找到相应的病因令患者更加痛苦，不知如何应对这样的症状，反复就医，重复检查。也许你会感到疑惑，明明是感觉到背部疼痛，明明就是头晕的厉害，可为什么却说是精神心理疾病呢？我们的思想会自欺欺人，我们的情绪会被压抑，但是我们的身体从不说谎，它忠实地帮我们贮存所有的情绪，提醒我们去真实的去面对自己内心真正的需求，躯体反应是帮助我们心身进行自我觉察最好的伙伴。今天我们将从认知行为治疗的角度来了解MUS产生的心理机制，认知行为治疗的心理模型认为MUS的发生发展可能和以下4个因素有较大的关系：躯体感受度，功能失调性信念，情绪失调，适应不良的行为：躯体感受度：躯体感受度是MUS发生和发展维持的主要因素，包括“身体警觉性”，“躯体感觉扩大化”和“焦虑敏感性”3个方面。研究表明MUS的患者具有较高的身体警觉性和焦虑敏感性，且容易将躯体感觉扩大化，那意味着他们非常容易感知到身体的变化和不适，且倾向于把细微或模糊的躯体感觉扩大为强烈的不适和疼痛，并将感知到的躯体不适进行灾难化。功能失调性信念：MUS患者的生活中可能比常人经历更多的创伤事件，这些创伤事件常常和身体健康或疾病相关，由此形成某种固定的信念，如“我的身体必须是绝对健康的”“一旦身体感觉不舒服，就意味着我得了绝症”等等，这些信念就如同学会了骑自行车一般，永远不会被忘记，只是潜伏隐藏起来了，当感知到躯体不适或在生活中遇到压力事件时，这些潜伏的信念将会被激活。情绪失调：主要指人们对情绪的不良处理方式，如回避、情感压抑、述情障碍等，而述情障碍是MUS患者中最常见的一种情绪失调，顾名思义就是无法感知和表述自己或他人的情绪，一方面不会感知和表达自身的情绪，另一方面不能理解那些富含情绪的语境和事件，无法辨识出不同的情绪，难以从他人的表情中解读情绪，也无法理解各种情绪的诱因。所以当人们遭受创伤或压力应激事件时，由于缺乏合理的情感表达方式，这种负性情绪就会以躯体症状的形式表现出来，而感知到的躯体症状将会激活潜伏的失调信念，被激活的失调性信念将会产生新的焦虑和恐惧情绪，这又进一步加剧了躯体不适症状，从而让人们深陷“躯体不适”的漩涡。适应不良的行为：指人们感知到躯体不适症状后所表现出来的一系列适应不良的行为反应，包括对躯体症状的过度关注，反复在综合医院就诊，反复自己检查身体，寻求保证，回避，选择性注意等。认知行为治疗的心理模型认为“适应不良的行为”将导致躯体不适症状持续存在，是MUS的一个重要维持因素。过度关注躯体变化，反复检查身体，回避，选择性注意等行为虽然短时间内缓解了躯体不适带来的焦虑不安，但长此以往将会强化功能失调性信念，阻碍人们了解真实的情况，而是生活在自己的假想世界里---“健康的人应该是没有任何躯体不适症状的”。其中，对身体过度警觉，反复检查身体是MUS患者最常见的行为模式，而不断地警惕躯体疾病只会恶化个体的焦虑，就像一艘航行在北极海域的轮船，它的雷达不断地扫描海面，寻找冰山，以便船长能找到安全的航线，但由于雷达过于敏感，对极小的冰山也进行预警，导致行船十分缓慢，同时也忽略了更多的可以安全形势的开阔水面。有时，我们的躯体不适症状只是内心的呼喊和求救，是火警钟，我们需要去真正理解这些讯号，而不是头痛医头，脚痛医脚，甚至想办法消除掉火警钟。我们需要去倾听来自身体的声音，从中获取智慧，看清躯体问题形成的心灵成因，重新认识自己，解决当下的困扰。 对于持续性MUS患者，应排除是否合并焦虑、抑郁障碍，采取相应的心理治疗和(或)抗抑郁药治疗。认知行为治疗、精神动力治疗和集体心理治疗等对MUS患者有效，特别是对症状有针对性认知行为治疗优于其他治疗方法。2018年10月01日4169
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李书平主任医师 宁夏国良医院 精神科 尊敬的朋友你们好；我是好大夫在线，宁夏回族自治区，精神医学教授，主任医师李书平。为大力宣传精神医学，心理医学知识，进一步促进和提高人们的精神心理健康水平，同时为患有神经官能症的患者早期预防，早期诊断，早期治疗和康复。今天同大家一起讨论精神医学方面有关轻型精神/心理问题之一的神经官能症基本知识和具体内容， 此讨论谨供大家参考 ， 具体讨论内容如下； 1..神经官能症一神经症的概念和定义 2.神经官能症的分类及病因 3.神经官能症的共同临床特点 4.神经官能症的治疗与康复指导 1.神经官能症一神经症的概念和定义神经官能症是一组由遗传因素，生物医学因素，心理和社会因素共同长期，慢性，不良精神刺激及不良情绪影响和直接或间接作用人们的精神活动而产生的精神/心理轻度异常为表现的称神经官能症。简而言之神经官能症是一组主要表现为精神/心理焦虑，抑郁，恐惧，紧张，强迫，疑病，神经衰弱，歇斯底里症状为特征的精神障碍。是精神医学中一组轻型的精神/心理问题。 2.神经官能症的分类及病因 神经官能症的分类 A，神经性广泛性焦虑症 B，神经性恐惧症 C，神经性惊恐症 D，神经性抑郁症 E，神经性强迫症 F，神经性疑病症 G，神经衰弱 及其他y精神应激，驱体化形式问题 神经官能症病因素 A ，遗传学 一研究发现，家族中有神经官能症者，家族中有精神和心理疾病者，这些人中患神经官能症的机率比较多。 B，生物医学因素一神经症的人格特点，敏感，多疑胆小怕事，性格内向。物理，化学因素影响，感染，中毒，电子附射，驱体疾病影响，大脑疾病，内分泌紊乱，衰退等等。 C，心理和社会因素影响 神经官能症的重要致病因素一家庭生活矛盾，夫妻生活及感情，工作繁忙，紧张压力，社会节奏加快，学习晋升，人际关系紧张，适应社会及应激动，精神心理长期压抑等等都可以造成神经症表现。 3.神经官能症的共同临床特点 A，无论那种神经症一般没有明显的或者持续的而且还是严重的精神疾病表现。神经症主要表现焦虑，紧张，恐惧，担心，怀疑，抑郁，失眠等等轻型精神医学问题。 B，神经症症状没有明显的器质性疾病基础，也就是说各种神经症的表现在焦虑，抑郁，失眠，紧张，恐惧，强迫等，神经症没有驱体器质性病变。但是一定要和大脑疾病，驱体疾病，精神活性物质一毒品，酒精，镇痛剂依赖伴发焦虑，抑郁，失眠，紧张恐惧相鉴别诊断。 C，各种神经症患者自知力好一神经症患者对自己的精神/心理不舒服有一定的认识和感觉，对自己的起病原因，心理不适表现，痛苦体检有整体认识。 D，神经症患者生活及社会功能一在排除大脑疾病，驱体疾病，毒品酒精依赖合并的神经症。各种轻型神经症家庭生活能力，工作，学习，适应社会能力，人际关系一般影响不大。 D，心理社会因素的恶性刺激刺激是致神经官能症的重要原因。其特点一社会，生活恶性刺激事件的作用强度大，作用时间长。恶性刺激事和患者本人密切相关，恶性刺激给他（她）们造成精神心理困难和不舒服时，他（她）们有一定认识，也想去适应，特别是去调整治疗，但是不能言行一致，没有行动，恶性刺激事件是来于外界，但是更多来与神经症患者的心理欲望和不$良认知。 4，神经官能症的治疗与康复指导指导老师 A，神经官能症的预防，诊断，治疗，巩固，康复是一个完整过程，神经官能症的患者必须认识自我，认知神经官能症是精神医学和心理健康，必须重视和尊守预防为主方针原则。早预防，早发现，早治疗，早康复。 B，神经官能症就诊指一建议各种神经官能症患者应该尽快到三级甲等综合医院，市，区二级综合医院，省，市，区，县精神卫生专科医院，社会办医精神/心理专科门诊精神医学，心理卫生门诊就诊。 C，神经官能症诊断原则一神经官能症的诊断必须进行精神医学，心理健康专科诊断原则，诊断首先应该请精神心理科专科医生心理评估，精神科医生诊断。 D，神经官能症治疗原则一必须按照综合治疗，整体调整，中西医结合方法，必须遵守诊断，治疗，康复流程，治疗方案，治疗时间，巩固治疗效果，康复步骤，争取患者早日回归社会。 宁夏医科大学精神医学教研室原主任 宁夏医科大学第二附属医院 银川市第一人民医院 原门诊部，精神科主任 好大夫在线宁夏回族自治区 精神医学教授，主任医师 李书平 http://lishupingnx.haodf.com/ 本文系李书平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月06日7884
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