-
卢和丽副主任医师 南昌大学二附院 心身医学科 案例1 患者： 卢医师，您好，看到您在互联网上很受欢迎，我看您在很多平台都会大家服务，所以找到您。我想问下您，我先后被诊断为焦虑症，神经官能症，植物神经紊乱，我都不知道哪个医师说的是对的？ 我： 很高兴为您提供专业上的帮助，您详细说下您怎么不舒服，我再评估下。 患者： 20年前开始出现心慌胸闷喘不上气，有时候感觉自己就倒了，这种不舒服说来就来，有时候开着车突然就不舒服了，也有医师说我没有病，说我想多了，2年前上面的不舒服 出现次数越来越多，我就跑省级医院去看了，看了神经内科，神经内科的医师说我是神经官能症，给我用了黛力新，吃了半个月感觉没有多大效果，后来听人说应看心内科，跑心内科看，心内科的医师让我去看心理科，心理科的医师说是焦虑症，给我用了舍曲林，吃了半个月，居然好了大半，让我坚持吃，说要吃一年左右，吓到我了，我跑到北京去看，那里神经内科医师说是植物神经紊乱，但是，还是建议我吃原来的舍曲林，我就纳闷了，我到底啥病？北京医师诊断不一样，为啥推荐的药物一样呢？2017年08月01日
6970
25
46
-
张厚德主任医师 华中科技大学协和深圳医院 消化内科 (2017-05-23更新)消化科门诊和耳鼻喉科门诊时常遇到这样一类就医者，他们主诉在咽喉中线部位长期有一种哽噎感或异物感，不痛，进食吞咽也没问题，有些患者则描述成一种特别东西滞留的感觉、粘液聚集的感觉、被束缚的感觉或者窒息感(图1)。症状在餐间明显, 进餐时除非特别加以留意,否则没有感觉或感觉甚微，虽持续或间断出现数月甚至数年不缓解，但身体并无大碍。这种病症，中医几千年来一直叫做“梅核气”，英语国家则称之为“globus”,意思是咽喉有种被球卡住的感觉，但中国的西医却将其不太准确地翻译成“癔球症”。图1. 堵塞感位于甲状软骨和胸骨柄凹之间的中线部位“梅核气”或“癔球症”是一种十分常见的良性病症，大多无明确原因可查，现在一般认为主要与内脏敏感性过高有关。仔细追问，部分患者叙述病前曾受过较大负性事件刺激。因哽噎感或异物感长期不缓解，患者常怀疑误食异物或异物未取净，有些则恐患食道癌。耳鼻喉科的直接喉镜检查多无异常发现，或顶多有点慢性咽炎，但按慢性咽喉炎用药效果并不佳；消化科则常首先考虑到胃食管反流，但用奥美啦唑等制酸药或促动力药治疗，效果也不明显。进一步食管胃十二指肠镜检查（即简称的胃镜检查），食管粘膜正常，有些甚至做了食管钡餐X-线透视、食管pH监测、食管测压和阻抗检查，同样无特别发现。换言之，梅核气”或“癔球症”属于一种常见的功能性食管疾病，临床上对于主诉咽喉长期哽噎感或异物感但无吞咽因难或吞咽疼痛者，若体检无异常发现应考虑到此症的可能，按慢性咽炎及胃食管反流用药效果不明显时更应考虑高度怀疑，但确诊尚需酌情选用直接喉镜、胃镜、食管动力等有关检查, 排除炎症、结构异常、食管原发性动力障碍等相关器质性疾病后方建立。明确“梅核气”或“癔球症”诊断后，治疗的重点在于对患者的解释和宽慰，要使患者明白其为一种具有良性病程且预后良好的疾病。不经治疗多达50%患者经解释即可获得缓解。之所以说“ globus”译成“癔球症”并不太准确，就是因为多数患者还是十分开通的，并无明显癔症（即歇斯底里）性格。对于解释和宽慰尚不能解决问题者，可劝其坚持身体锻炼，早晚用淡淡的盐水漱口，也可用些中药合欢花泡水代茶饮，还可酌情用些抗焦虑抑郁药。总之，此症没啥事。需要特别提醒的是，胃镜检查时偶尔发现的食管胃粘膜异位，过去一般认为无临床意义，故而不予重视。但近年来的一些观察性研究发现，发生在食管入口部的胃粘膜异位有时可引起类似症状，此系异位组织分泌胃酸刺激咽部的结果（图2）。内镜下微创消融治疗即可改善症状。所以，诊断“梅核气”或“癔球症”时要注意排除这种情形。图2. 作者：镜寻者白启轩. 来源：医学界消化频道http://club.xywy.com/zixun/d51913.html?cat=51参 考 文 献1.柯美云 主审； 方秀才、侯晓华 主译. 罗马Ⅵ：功能性胃肠病/肠-脑互动异常(第2卷). 北京：科学出版社. 第1版, 2016; P524-31.本文系张厚德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月09日48682
3
4
-
郭明主任医师 南昌大学二附院 心身医学科 神经症又叫神经官能症，是一类常见的精神心理障碍，它包括几种疾病，分别是：焦虑症，强迫症，恐惧症，疑病症，神经衰弱等。神经症患者主要表现出明显的焦虑、烦躁、恐惧不安，或者反复思考一些不必要的问题、重复做一些无意的动作，或者总是怀疑自己患有某种疾病，反复到医院检查身体。从疾病的严重程度来讲，神经症属于轻微的精神心理疾病，这种疾病对人们的工作、学习和生活会产生一定的不利影响，但绝大部分神经症患者在患病的情况下还是能够保持基本正常的社会活动，他们可以和周围的人正常相处，也不会出现冲动、攻击、伤害别人的行为，只是他们的工作或学习效率较低，适应性较差，需要进行治疗。事实上，神经症是一种非常常见的疾病，2000年我国科学家对上海的社区人群进行了一项大规模的调查发现，神经症患病率为28.72‰，其中焦虑症是各类神经症疾病中最常见的，它的患病率为10.22‰，也就是说，大约每30个人里面就有一位神经症患者，100个人里面就有一个焦虑症患者。世界卫生组织2001~2003年的调查发现我国上海焦虑性障碍的年患病率达2.4%（不包括强迫症在内）。由此可见神经症并不是我们想象中的那么少见。但与之相对应的是，神经症患者来医院就诊的却很少。因为许多患者认识不到这是一种疾病，他们认为自己心理和身体上的不舒服只要过一阵子就会没事；还有些患者知道自己患有神经官能症，但是害怕别人知道他患有精神心理疾病，觉得不光彩，不愿来医院就诊；有的患者即使来医院也不知道应该在医院的哪个科室就诊。这些原因使得很多神经症患者得不到及时、正确的治疗。神经症有一个很重要的特点就是病情会反复出现。也许很多患者在刚刚患上神经症不久的时候，他们心理和身体上的不舒服持续一段时间后也许能够自行缓解，但不久之后病情常常又会再次出现，而且往往随着疾病的反复发作，如果不进行规范治疗，那么在病情的严重程度和持续时间上就和最初的发作不一样了。一般的规律是症状表现得越来越明显，症状持续出现的时间越来越长，疾病自行缓解的情况就不是那么明显了，在治疗的难度上也比刚开始发病时要高。因此，建议神经症患者要早期、及时到医院进行规范治疗。 神经症的治疗是一个长期的过程，治疗时间往往长达数月甚至数年。很多患者因为各种原因没有得到规范治疗，他们受病痛折磨，焦虑不安，紧张烦躁，内心非常痛苦，但却得不到周围人的理解。因为他们的身体检查往往是没有明显异常的，所以他们的家人甚至医生常常认为他们“没有病”、“无病呻吟”。对此，大家对神经症要有正确的认识，那些感觉烦躁、不安，紧张、恐惧的人们，经过医院的身体检查却没有发现明显异常的人可能就是神经症患者，他们应及时到医院的心理科心身医学科就诊。本文系郭明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月03日15379
1
1
-
2015年11月18日13725
4
7
-
郭晓娟主任医师 西安市精神卫生中心 临床心理科 神经症：共同点：1.常有心理因素，2. 人格因素，个性基础，3. 是一组机能性障碍，脑功能失调症状，情绪症状、强迫症状、疑病、躯体不适感、常混合存在。4，没有器质性疾病，5.无精神病症状，6有自知力，求治，7，社会功能相对良好，8，多迁延 。恐惧症（恐怖症）是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 预期焦虑。 1符合神经症的诊断标准； 2 以恐惧为主，需符合以下4项： ① 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称； ② 发作时有焦虑和自主神经症状； ③ 有反复或持续的回避行为 ④ 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制 3 对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状 4 排除焦虑症、分裂症、疑病症广场恐惧症 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要特定环境（如高出，广场，密闭，拥挤场合，严重焦虑，感到无法逃避，回避，不敢出门，对功能影响最大。 社交恐惧症 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等） 3 常伴有自我评价低和害怕批评 4 排除其他恐惧障碍。 可以是孤立的也可以是泛化，焦虑，回避，可发展到惊恐发作，极端完全社会隔离。 特定的恐惧症 （单一恐怖症）对某一具体的物件不合理的恐惧，多限于特殊对象，不改变，不泛化。 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；如刀；匕首；玻璃碎片等。强迫症强迫观念（怀疑、穷思竭虑、联想、回忆、表象），强迫行为（检查、洗涤、询问、仪式动作），强迫意向（感到一种冲动要去做违背自己意愿的事），其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。患者明知无意义，不合理，想摆脱，却无能为力，因而焦虑和痛苦。3个月在神经症中疗效较差，迁延，对社会功能影响也较大。心理，药物，抗抑郁药，量大。惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。发作呈自限性。5—20分钟，一般很少超过一小时。发作时意识清晰后预期性焦虑，担心下次发作。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴自主神经症状或运动性不安。（如口干，出汗，心悸，尿频，尿急）【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已6个月。【排除标准】(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。3个月以各种躯体症状作为主要临床表现，不能证实有器质损害，与心理。应激有关，但往往患者不认为如此。伴有焦虑和抑郁。各系统，躯体化障碍 Briquet综合征。以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适，异常的皮肤感觉，性及月经方面的主诉也很常见常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。多在30岁以前起病，女性多见，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。病程至少2年以上。未分化躯体形式障碍； 不如躯体化广泛不那么丰富，不一定达2年。疑病症；担心自己患严重疾病，检查阴性不能打消疑虑，先占观念，不是妄想，不荒谬。 身体变形障碍； 认为自己身体变形或难看，与文化背景有关，不荒谬。躯体形式的疼痛障碍。多处，查无实据，心理因素加重。疑病症［疑病障碍］是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以疑病症状为主，至少有下列1项：①对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；②对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；③牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。病程持续或时轻时重。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；②兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；③肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。2013年02月07日14382
2
1
-
孟凡超主任医师 商丘市第一人民医院 神经内科 临床上最常见的头晕原因是什么？很多人认为可能是美尼尔氏病或者是耳石症（良性阵发性位置性眩晕），脑供血不足，实际上最常见的原因是神经症造成的头晕。 神经症包括焦虑症，神经衰弱等，都可以引起头晕，这种头晕一般为头昏头胀，脑子不清爽，持续时间长，一天到晚都晕，还常常伴有头疼，失眠，紧张，脑子胡思乱想，注意力不集中，健忘，乏力等，也有的表现为极为短暂的头蒙。病人还常常性格内向，不爱表达，心特别细。也有的生活中有不愉快的事情发生。 治疗：治疗眩晕的药物大多无效，治疗焦虑的药物效果较好，如舍曲林，赛乐特等。虽然这些药物短期效果不错，但以后也常常复发。因为病人思维及行为模式不同于常人，所以彻底治愈还必须做心理治疗。2012年06月09日13058
0
1
-
薛慧英主任医师 沈阳医学院附属第二医院 心理科 神经症又称神经官能症，是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性；神经症一般没有明显或持续的精神病性症状，患者对疾病体验痛苦，心理社会因素、病前性格在神经症性障碍的发生发展中有一定作用。具有一定的人格特质基础但非人格障碍，各亚型有其特征性的临床相，比如强迫、抑郁、焦虑、恐怖等等。神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自知力充分。 神经症患者的性格往往具有多愁善感、敏感多疑、保守、刻板、悲观、怨天尤人、孤僻、等特点，现实中人际关系处理不畅，对事物的评价不客观，也容易发生心理冲突，应对方式不成熟，不擅长发挥社会支持系统，愿意把更多的原因归于外界，不从自身找原因，因而患者很痛苦，常常影响其生活质量。 神经症的形成与家庭环境、父母教养方式有关，如果家庭环境不和谐、没有爱的气氛、冷漠、挑剔.....自然也学不到如何去爱别人，也不会处理各种关系，容易发生人际关系混乱。如果父母教养方式溺爱或者过于严厉或者放纵不管或者忽视，都容易形成人格缺陷。比如特别溺爱，像现在很多独生子女都被家庭成员当成“小皇帝”来关注，导致性格上任性、自我为中心、蛮横、不容人等，因此人际关系、应多方式等都出现问题，容易形成神经症；再比如父母教育特别严厉家庭，孩子容易出现不知所措、犹豫不决、总怕出毛病、不敢发表自己的观点，也容易形成紧张害怕，胆怯，没有自信等性格特点，也易患神经症。.................... 因此，一个成年人应该极力去营造一个温馨、友爱、和谐、宽松的家庭环境！2011年11月18日11858
1
2
-
刘晓东主任医师 龙岩市第一医院 急救中心 疑病性神经症简称疑病症，是一种对自己身体健康状况过分关注、担心或深信自己患了一种或多种躯体疾病，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。据国外报道，本病约占各种疾病的1％。一般都发生在4O岁以后，女性多于男性。 患者病前个性常常是敏感多疑、主观、固执、以自我为中心，自怜和孤独者多见。患者常自我暗示或条件联想，如见友人死于肺癌，使患者对自己轻微胸痛而过分关切，加上医源性影响如医生说的话，引起患者的疑虑等等。 疑病症在临床上大体可分为三种症状：对健康的过虑、对身体的过分注意和感觉过敏、疑病观念。这三种症状各有不同的表现，构成疑病症丰富多彩的临床相。 对健康的过虑表现为病人纠缠于身体健康和疾病本身。病人并非不知道，对病过虑和着急害怕对健康不利，却苦于无法解脱。这种病人可以接受医生的解释，但照例打消了一个顾虑随即又产生另一个顾虑，或者病人自称道理都明白，却控制不住自己。 对身体的过分注意表现不一。有人经常注意心跳、数脉搏，有人则特别注意消化功能，如此等等。实际上，如果人们一旦把所有的注意力全部集中在身体各部位的变化上，就会发现身体时刻都在起着变化。任何一点不适都极易被感觉到，一旦注意点固定在此，这个信息便会有放大作用：越觉得不舒服，不舒服好像越严重，越严重就更不舒服，最后形成固定的观点——这里生病了。 疑病观念主要表现为患者确信自己患有实际上并不存在的某种疾病，尽管理由不充分，但绝不是毫无根据，患者的推理也没有明显荒谬的地方。疑病症患者的疑病观念往往针对某一明确的器官疾病，为明确这一问题不断寻求调查验证。患者往往为让医生也明确诊断他患了某一疾病，于是一而再、再而三地求医、检查。若是阴性结果，可能对已有的观念有片刻的动摇，但过分的注意力并未从身体上转开。一旦再发现有不适，立即声称，病还是有的，只不过未查出而已。甚至认为最先进的仪器还没有制造出来，以后肯定会查出来。 疑病症患者应尽早到心理医生或精神科医生处就诊，否则，延误病情，给家人带来许多烦恼。患者往往抱怨家人对其关心不够，内科医生亦被纠缠得感到厌烦甚至恼怒。所以，应尽早发现，及时转诊。2011年11月01日13342
14
3
-
张付峰主治医师 神经官能症又称神经症，是一组非精神病功能性障碍，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自制力充分。 神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。 症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。 患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。 患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或完全完整。 神经症是常见病，患病率相当高。WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%～8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的患病率10‰～20‰，我国为13‰～22‰。神经症也是门诊中最常见疾病之一。 发病原理 神经官能症的发病原理尚不清楚，一般认为，个体神经系统功能减弱与不健全的性格特征有关，精神刺激与心理打击常常是诱因，与遗传因素也有关系。 虽然神经症与人格特点有关，但也不能称他们为人格障碍，人格障碍是自幼人格发展偏离了正常，找不到正常与异常的分界线。而神经症的出现则明显不同于以往的良好状态，病后主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、强迫症状、心情抑郁或分离症状等。神经症与心身疾病的不同之处则在于，它的症状无肯定的器质性病变基础，目前其病理主要有以下两大学说：2011年02月27日21254
3
4
-
闵宝权副主任医师 宣武医院 神经内科 最新改动20190118，20230410第一例：晒晒他的症状，看看有谁能超过他—54种啊！(真不是噱头啊！)第二例：为何严重不自知？头脑由意识支配，身体由潜意识支配第三例：身体不适求医路漫漫，服药不规律思虑心过重第四例：小小男孩乳头胀，家长不能耐心听听闵大夫的解释第五例：留学生患广泛性焦虑GAD，回国就医问药，提问多多第六例：不规律服药，病情反反复复;规律服药后，病情明显缓解和稳定案例七、女39岁睡眠差多梦头晕3年：可以肯定不是脑供血不足???????????(里面有闵大夫的相关用药和心理咨询的中肯点评）?关于疾病背后的成因和详细解释，欢迎大家参阅《神经症或躯体化症状:药物加心理疏导1+1>2》?关于用药的详细建议和注意事项，欢迎大家参阅《抗焦虑抑郁药-应剂量足,时程长,勿随意停服,调药应找医生》关于??第一例：晒晒他的症状，看看有谁能超过他—54种啊！2010年5月11日下午，闵大夫在门诊遇到一位外地患者，男性，33岁，有其爱人陪同前来看病。有很多种身体的不适，因怕门诊忙，说不清楚，所以就诊前把自己的症状总结并打印在一张纸上。轮到他就诊时，他出示了这张症状清单，而且反复强调要闵大夫好好给他诊断和治疗，得病已有2年多了，走了多个大医院，看过不少医生，断断续续服药，病情时好时坏的。闵大夫扫了一眼，让其自己统计一下症状的数量。患者认真盘点纸上密密麻麻的症状，总结出来共有54种。（闵宝权：我时不时会见到某个病人有10-20种症状，他这下可能创了吉尼斯记录了！！无疑是神经（官能）症非常好的素材啊！！）“我怎么觉得自己浑身是病啊！”患者提着一大包的化验单和片子，“闵大夫，我做什么检查都正常的，我到底怎么了！？”闵大夫调侃道：“你不应该来这里找我看病啊！”“为什么？哪又该找谁看呢？”患者一脸疑惑。“你应该被担架抬着，直接去急诊的！”闵大夫说，“你自己看看这些症状吧！你还能活吗？！但看看您的面部气色，其实比我还好的。”听罢闵大夫的话，陪同患者来的爱人在旁暗自发笑：“即使看电视，他见谁不舒服，他就会说我也有这些症状啊！”“还有有好多重复的呢……”患者嘀咕道。闵大夫答道：“那还有部分你没总结出来的呢。即给使全都重复，砍掉一半，至少还有27种吧。”经过详细的诊疗，闵大夫确诊该患者为神经症——伴多种躯体化症状。建议其在用抗焦虑症药（至少服1-2年）的同时，需做一系列的心理疏导，效果才会很好。患者说：“您给我开点药，我自己再调一调，不就好了吗？”闵大夫说：“药肯定该服的。但为何您会有如此多的躯体化症状呢？给您的心理和性格特征有关，又与您小时候的成长有关。小时候一直很受爸妈的宠爱吧（画房树人中的人象个娃娃：自己能一直像个小孩一直得到爸爸妈妈那样的无条件的宠爱给多好啊！？类似情况另请参见科普文章“心与心的沟通--画图-识别个人的心理和性格特征”），养成了非常自我为中心的感知和思维模式啊！长大后外界环境稍欠友好，即很容易会产生内心的不快，时间长后，就越攒越多了。”“这和小时还有关系吗？我就永远这么难受吗？”“可以想法减少这种难受的，前提是您要学会改变自己的方方面面。光靠自己和亲人的调整是不够的。如何调整心理和性格特征呢？恐怕需心理咨询师的帮忙才行，而且是很有经验的咨询师，做长程的心理咨询和治疗才可能有一定的效果。路我给您指出了，走不走由您决定，愿不愿改变也取决与您自己.........”(当时病人说那么多检查都没发现异常，是不是他得了怪病，医学尚未研究出来或需要开放新的高精尖仪器才能发现异常。我说你在穷尽思维上的可能，说白了，不过是在钻牛角而已。那闵大夫，您能不能改变您的思路，重新考虑其它可能呢？我说这不是我非要这么考虑，是现实的许多案例给了我们经验和思路的方向，教会了我们如何考虑才最有效率和接近最大的正确性。我们大夫要是您这么考虑问题，那对病人来说就是悲哀了，会执着于反复各种仪器检查。故找我看病，其实是很省钱的，省去你们不必要的很多仪器检查。器质性症状自然有其规律，即使仪器查不出来，临床查体也能查出来，或能正确的合理合情的被解释；功能性症状也有其规律，需要大夫开动脑筋去仔细琢磨的。即使您从来没做过任何检查，您的这些症状，应该是功能性的。不管您如何感觉，如何难受，不管您的考虑如何，您刚一开口，刚把纸张一展示，我心里就已有数了，您描述的话，解释的话，3条也好，24条也好，都不改变您得病的性质。只是我不让您说个痛快，您难受，心里不会认可大夫的，而且我知道，您内心一定还有很多问题等着提出，还有几个钻牛角的问题等着抛给我。闵宝权20121006）（当时我还说过：根据您上面的描述，哪怕是没学过医的人，只要不是傻子，心里都能明了几分。您爱人就是个明白人嘛！她的感受自然比任何周围人都要强的，她要是还不明白，我就怀疑她.....。你看，她在旁格格笑呢！你不明白到情有可原，谁叫您是病人呢？看似身体有病实则病在心里（理）。假如您真的明白，“悟透了，放下了”，何来这么多症状？没有这些症状，何必来京，来医院？？闵宝权20121006）闵宝权20121025：我上面提到的需要大夫开动脑筋去仔细琢磨的，看的病例多了，琢磨多了，经验慢慢就丰富了。但大夫的思维方向要对，要能经得起实践的有效检验。不能盲从书本知识和前辈的知识，要有发散性思维，要能思维和心胸同时保持开放状态，要能反思和自我纠错，唯如此学、思、吸才能有成效，才能进步。面上这些神经症病人纠结于各种各样的功能性症状和反复检查，背后是其强迫式的认知和思维模式，根源是其小时的某种成长模式的“种植”结果。哎！！！一声叹息，天下多少人遭受类似的各种身体不适，陷入其固有的认知和思维模式难以反思和自拔，“哀其不幸，叹其不明（内心的）”啊！！故我们当大夫的需要练就火眼金睛，需要耐心细致，才有可能正确识别和处理类似案例，但同时我们确实在临床工作中所面临的压力也是非常大的。（2年后有位男性病人，40多岁，来门诊找我看病，说他怀疑我网上贴的上面的打印信息我自己编的，就是为了吸睛。我当下没做解释，我建议他留在我诊诊室里面呆上1-2个小时，到时答案自明。他呆了不到一个小时，就看到另一位中年女性有几十种身体不舒服，他说“看来还真有这样的病人哈！”。当时，那位女病人行走啦起色啦完全正常，思维和语言正常，但她自己的话说是“闵大夫，我全身上下都难受，没有一个地方是好的，哔哩哔哩说了很多很多..........”）?第二例：为何严重不自知？头脑由意识支配，身体由潜意识支配?下面另介绍一例病例，是一个头晕的21岁大一女生。当日下午该病人由科室里另一大夫推荐来找闵大夫临时加号。闵大夫简单询问其症状后，先让心理咨询师给其心理访谈30分钟、后来病人等到旁晚6点半时，他才亲自详细接待该病人。通过简约询问和图画测试，又询问心理助理所了解的信息后，拟诊断是神经官能症/焦虑症/伴多种躯体化症状。但该患者反复强调自己没有心理问题，无需心理治疗，请闵大夫开药尽快把这些症状消除了，她好尽快返回学校专心学习。闵大夫粗略的询问病史后，在病历本上简单写了三行字，由于病人的主诉非常多，索性让病人自己在病例本上写下她的症状和感觉（见下图）。请留意下图中最后一段话：“没有心理睡眠问题，......，痛苦到想去死......”请留意下图中最上面一段话：“.......没有心理睡眠问题，但症状严重到什么都不能干，不能学习......”请留意最下面一段话：“6年了，.......，要身心崩溃了！”（闵宝权评论添加20121026：大家读到此，应该能明白什么是“不自知”“典型的意识和潜意识严重阻隔”“头脑由意识支配，身体由潜意识支配”“身体感觉很多症状，心里否认（回避）心理问题”。这样的病人在此时此刻，感觉痛苦万分，但内心与身体是隔绝的，何来自察自悟？？没有自察自悟，何来自我（心理）调整？？没有自我（心理）调整，何来症状的减轻和消失，更别奢谈心灵的成长和人格的成熟！！！没有心灵的成长和人格的成熟，何谈轻松愉悦富有成效的人生啊！！这就是为何总有人暗自叹息：看，别人的人生阳光明媚、欢声笑语、简单轻松！思，我的人生为何暗淡无光、痛苦丛生、纷繁无序无趣！！）闵大夫又给患者做“房树人”画图测试（见下图）。从该图格局可以分析出，画者缺乏安全感，依赖性强，典型的自我为中心，活在自己的世界里而非现实中，现实感不强。树的外形表明内心有封闭的地方。房子的门窗代表与人的沟通未必通畅。人画成了一个小女孩，心智如小女孩般，有唯美倾向，但内心不自信，希望自己就像小姑娘一样被呵护，四肢的画法表明做事缺乏行动能力。在画者生命中家占了很大比重，而树在人的上面像压着人，树冠都画在纸外，表明来自家庭的一些压力很大，且对未来的不确定性有情绪。树和房子有交叉的部分，可以看出在事业（此处为学业）上有依附家庭的倾向。据了解，患者15岁前很受宠，15后妈妈又生了孩子，此后开始间断头晕。在访谈过程中，患者提到小时候爸爸妈妈经常吵架，并有家庭暴力，当被问到具体指什么的时候，她躲躲闪闪。爸爸对她要求很高，自己也不允许自己犯错或不完美，为此曾休学1年。想到上大学后压力会轻些，但难受依然如此，让她很焦虑。患者对神经官能症的诊断持反对态度，她也遍查了医学、心理方面的知识，想尽快解决身体不适，提高成绩，如不改变现状，不能安心学习，今后不能找个好工作，只能位于社会底层了，而想到这些她又难免更焦虑了。闵大夫给该患者的建议是：长期规律服药（至少2-4年），同时在当地找非常有经验的心理咨询师做长期和系统的心理疏导治疗，而且家长要非常配合（言语和行为要做相应调整）才行。除此之外没有其它良法。评论：一个人有躯体症状，而没有器质性疾病，或者有器质性疾病但不足以导致或解释已出现的症状，就要考虑神经官能症或躯体化症状的可能了。一般身体出现多种的不适（超过4种以上后），又有心理诱因，就要考虑功能性病症（也就是躯体化症状）（当然同时也要排除相应器质性疾病后）。而且上面这2名患者就是一个典型的例子。闵大夫总结：在生活中常见的神经症——出现的躯体化症状有：头晕、头痛、颈部僵硬疼痛、咽喉异物感、肩酸背痛、心慌胸闷、腹胀纳差、四肢酸软发凉、全身窜痛，严重者会有情绪低落、强迫思维/行为、烦躁焦虑、惊恐、濒临死亡感、记忆下降、失眠多梦等等。一个人自出生，受先天禀赋和周围环境的影响，会有心理能量多少的不同，会有思维模式的区别，从而形成一定的认知模式、心理特征和人格。每个人都不是生活在真空中的，都是被各种关系互相影响的。人有许多的不良情绪，可以用正面面对沟通协调(当事人双方之间)、申诉、倾诉、大喊、大叫、摔打枕头、哭泣等等方式表达出来，否则很可能可以转化为身体的各种不适。即使最近没有不高兴之事，几年前或小时候的负面体验或不良情绪，比如委屈、孤独、害怕、恐惧、不安全等，长大以后也可以经常莫名其妙地表现出来（可以是情绪方面的，也可以是躯体症状方面的）。会有人对这个说法产生疑问，常见的“晕血症”便是很好的证明，一个很正常的人，但是对于血有恐惧，那么见到血的时候就会出现多汗、呼吸急促、心悸、面色发白等等症状，这些症状就是恐惧转化而成的，一旦离开有血的环境，便可自行缓解。心理科上做过试验，即使让这样的病人闭上眼睛，想象有血的场景（或其它不高兴、恐惧之事等），病人即可马上出现害怕、恐惧、尖叫、心慌、头晕、出汗等症状。与晕血相似，该患者的内心中定有许许多多没有得到宣泄和处理的负面情绪，并且自己没有很好的心理基础，恶性循环使之越攒越多，很容易转换成各种躯体不适。闵大夫建议：有各种躯体化症状、情绪障碍、长期失眠、人际关系紧张等的患者，应尽快找神经内科、心理科或精神专科医院的医生看病，以确定是单纯器质性的或心理性的，还是器质性加心理性的？配合相应药物治疗的同时，最好加做系统的心理咨询或心理治疗。感谢门诊助理大津秀女记录整理此案例?第三例：身体不适求医路漫漫，服药不规律思虑心过重20100915闵宝权：这是前几日我看的一位北京本地病人,无独有二，她是手写的症状清单（我委婉提出要把此清单放在此处，她没反对）。李L，女60头晕和多种不适5年（20余种）。发病前家庭有多种不利因素让其焦虑担忧。间断服用过某些抗焦虑药，但剂量未足够和规律服用，也未做过正规的心理疏导。今嘱其今后务必按医嘱服用药物，可能中间会视情况调整剂量或品种，同时建议做一系列的心理咨询。闵宝权评论：躯体话症状，除上述提示的外，任何可以想象到的症状均可以是属于神经症的。比如头颅下陷感、紧箍感、蚁行感、某处皮肤发紧感、突出感等等。但若认为自己不是自己、自己内心被洞察感、思维被控制感、好像谁都对自己有敌意或议论自己，反复声称看见或听见别人没看见或听见的东西声音，等等。这些已超出神经症的症状范畴。那就另当别论，要考虑为精神症状了，应尽快去精神专科看病的。后来病人又来门诊随诊数次，有次病人问我，所她曾经经历的不痛快事早已过去了，当时很不高兴，可是我现在不再去想那些不愉快的事了，为何身体还有很多的不舒服？我的回答是：身体就是个记忆仓库，不管您愿意不愿意面对，曾经的伤痛、无奈、哀怨早已悄息无声地潜伏下来，暗藏在仓库的某一个角落了。否则，身体和内心不该如此难受的。自我调整，直接面对这些负面事件，重新梳理，把负面情绪尽可能处理好，但往往自我调整的效果欠理想，自然就犯病了。怎么办？找心理咨询师做正规心理疏导不失明智之选。她顿了顿，说以后再说吧，先服药看看吧。我自然会尊重她的意愿的，只是她做咨询的动力不足，对自我梳理自我调整的意愿不强，她自己不觉察，那别人是无法有效帮助到她的。抗焦虑药能部分减轻她的躯体化症状，也最多起一半的作用，但无法改善其认知模式和思维模式的，而后者才是她生病的最基础性原因。?第四例:小小男孩乳头胀，家长不能耐心听听闵大夫的解释2005年某男孩（13岁）刚进了诊室我就认出他来了（3年前找我看病时说头晕，无法正常看书，我当时就考虑为神经症）。此次他坚持认为自己胸部的乳头发胀（外表无任何异常），其父带他到协和医院花了3000多元检测各种内分泌激素和拍片，全都正常。我开完药后，（那时我身边还没有心理老师帮忙）建议父子同去找友谊医院柏晓利主任团队的心理咨询师做心理疏导，当爸的说没钱。我问他：“这3年多，你们到处看病花了多少钱了？”“4-5万了，就是倾家荡产我也要给他治好”。小孩本很机灵的，我动了恻隐之心：“那就等我出完门诊给你们义务聊一次吧”。“我们还要赶去车站买火车票的”。“那随你们便吧。”做心理咨询与否，要病人那方能主动配合，我们当咨询师的要尊重对方的选择，哪怕是不理解、或断然拒绝等，不能象“剃头担子一头热”的。（孩子的母亲在诊室偷偷给我提供某细节：孩子在做作业，当爸爸的在旁督促。做作业中，小孩有时稍慢些，还在考虑时，爸爸非常不耐烦，一巴掌扇过去了，骂到：“你怎么这么笨呢？你以后怎么能考上大学？老子白养你了！”。光此场景应该足以说明这对父子关系了，也能提示孩子的病因了。可惜大人不自知啊！类似的案例我已见过多例了）这孩子的父亲2个月后又专门来找过我一次，说孩子刚服药有效，1个月又不行了，想让我换更好的药，最好是药到病能除那种，贵点也行的（原先的药其实已经是非常正规的抗焦虑药了），也希望能单用中药能治好病最好。其实我知道他早就看过无数医生了（包括西医和中医），试过各种药物和偏方，在家里还请过巫婆和道士。我再次提议他携儿子去做系列的心理治疗（家长必须一同参加）。他又为没钱为由马上拒绝了（有的家长以忙为借口拒绝了，或从心里不认可医生的建议。现实中不少家长还是明白事理的，比如象“父母多责备,少年无语对;父母予尊重,少年笑意浓”里的那对父母就非常知性和明理，非常配合我的心理咨询，效果是事半功倍啊！）。当爸的试过各种方法，那个急啊！儿子是他最大的希望啊！可惜他唯一心盲的、回避的是他自身的问题，别人无从帮他，自然就无从帮他的孩子。他的孩子单从智力上讲，是个学习的好苗子，真是可惜了啊！他今后能否成为一个自食其力的社会人我是高度怀疑的。后来我门诊又遇到几个类似案例，还有一位还是中学的校长，他教育别人的孩子头头是道，教育自己的孩子一塌糊涂，经常打骂孩子，孩子心里满是委屈愤懑，只能破罐破摔了，不愿给任何人交流，每日沉溺于网络。这些问题都出在哪儿？首先是当父母的大人心态出问题了，心太急，言语行为就欠思量了......。事业成功的人，拿自己那套强加给孩子，孩子未必能接受和承受的，故事业成功的人，孩子未必教育得当；事业不太成功的人，对孩子期望更高，孩子的压力太大的话，也容易出心理问题的。养育和教育孩子，谁都希望把孩子养好，培养成才，但宽严慈威如何掌握一个度，实际上非常难的，但我想教育的基本内核应该是不变的，那就应尊重孩子，尊重儿童和青少年的心理发展规律，当父母的多些陪伴、关注、肯定和赏识，少些要求、指责、反复唠叨、掌控、打骂等。天下没有完美的父母，更没有完美的孩子，我们当父母的最难处理的就是我们自己内心的焦虑和过多的期望，很多家长有意无意会把自己的愿望和期待（自然也保护焦虑）传递给自己的孩子，让小小身躯不堪重压，搞得很多孩子压力偏沉重思虑过度太追求面上目标。同时父母在自己的婚姻和孩子教育方面又有很多意见不统一，沟通不够，也会给孩子造成很多压力或羁绊。包括我自己和我爱人在如何对待小女儿的问题上，有时难免会有不同意见和做法。好在我俩能经常商量沟通，我时不时也从原来思绪或情绪中跳出来，反省自己在教育孩子上是否有不妥当之处，是否自己的心态有些偏差，是否应适当调整等。?每每想起这些比较极端的案例，我是揪心的难受啊！中国的孩子为何这么多的问题？这么多的厌恶学习？这么多的不愿同父母交流？这么多的心理脆弱（温室中的豆芽菜）？这么多的小皇帝(是长大后成大混蛋的可能胚料)？希望是一代传一代，教育方式是很不考量，社会大环境又太浮躁、功利性强.....，教育的次品才源源不断被生产出来啊！这是家庭的不幸，社会的不幸，国家的不幸啊！！！这也是我无怨无悔在看普通神内疾病的同时，投身于心理知识科普（重点是青少年的心理健康维护，父母的亲子养育模式探讨等）的主要原因，这也是我毫无保留地展示我们团队所做个案详细过程的动机所在。希望这些文章对有心人能有所帮助的。我心昭昭，其情可鉴，百姓安乐，医者有责！！?欢迎参阅我的另一篇文章《给孩子多陪伴，给孩子多自主空间，鼓励孩子多与同龄人晚上！》?第五例：某国华人留学生患广泛性焦虑GAD，回国就医问药，提问多多。闵大夫有意详细回答他，再在此文章里展示出来（部分隐私信息做了技术处理）。闵宝权大夫（20111225）：岁，男，反复就医，但不规律服药，性格可能有些多思多虑，敏感多疑吧。他后面提的疑问，可能有些代表性（代表那些穷思竭虑、刨根问底、或过度追求完美、或过度关注自己的身体）。?下面是他网上咨询上传写的材料（部分有省略）：KxxxxS(20111223)：“一个M国的华人留学生，读了你所有的文章，受益匪浅”。所患疾病：9年的广泛性焦虑。读了很多文章，查过很多资料，但你那些长文章第一次让我对自己的神经症的治疗有一种脱胎换骨的认识。我在该不该服药，西药还是中药，要不要心理咨询，为什么会得病等等这些小细节上纠缠了太久，蹉跎了大好的治疗时机，病程拖了6年，带着症状生活，工作，考各种考试，去异国求学，也目睹了焦虑体征从烦人到能力下降的变迁，最终到了现在度日如年的地步，不管是不是太迟，但现在读过你的文章还是有一种难以言状的解脱感，觉得找到了能深刻理解这病的人。可惜我不在北京，甚至长期不在国内，现在的状况让我左右为难，人在海外，医疗保障缺失，但症状又在吞噬我正常生活的能力，这次趁回国探亲的机会想抓住些治疗机会，但看了不少医生，发现要遇到像你这样对于这似病非病的神经症在用药、患者心理、疗程等各方面有深刻思考和洞察的医生真不容易。盼望能在这里就我的病情得到你的一些专业意见。?下面是我曾经治疗情况和效果：2004:用脑过度超过极限造成初始症状，不认为是病，继续生活。2005：睡眠不好，神经内科配安定若干。2006：症状一度自行完全康复，后生活压力回归后复发。2007：症状加重，经介绍看过一次精神科主任，看精神分裂等重危为主，配了一盒丁螺环酮给我并宽慰几句后即了，也没有被告知丁螺环酮需要较长时间才起效，后服用2周无效放弃。2008：酸枣仁，安神定志等中成药，效果不佳。2009：症状逐渐加重，开始正视疾病，学习心理学打算自疗，但神经失调已很严重，冥想、呼吸和肌肉放松等训练完全无效。遂再去神经内科，配了帕罗西丁，对潜在的副作用犹豫了整整半年后终于尝试，首周效果明显，焦虑基本消除，生活幸福感倍增，第6日起出现焦虑加重的副作用，遂放弃，并不知道应继续服用等副作用过去就好了。2010-2011：出国求学后压力增大，症状也再次加重，睡眠很差，各种神经衰弱症状逐渐出现，带去的32片舒乐安定全部用掉后用嚼木糖醇降低焦虑症状的方法救急，最后发展到连睡觉都含着口香糖，因为临睡前的一刻降低神经紧张度能睡的好些。到底吃掉多少口香糖？算了下花掉2千多块钱。现在：过去6年的求医经历让我心有余悸，对就医没有信任感，感到只有自己搞懂药理、用量和疗程才行，不断上网找资料，直到读到您的文章，让我看到了曙光。?（做了部分删减，否则实在太多文字，且有些是轱辘话）?1）治疗方案：对于我这样延续了9年的焦虑病症，在要治疗多长时间，需要用药巩固多久方面，您能直觉地给出一个大概评估么？闵：坦率讲我很难回答。象您这种情况的病人在找我看病开药后，我一般会在病人的病例本上写上至少规律服1年的药。这只是下限而已，上限没有，无法具体说出来，2年3年甚至终身服药都有可能的。到底实际工作中服到何时建议病人减药和停药，这要看综合情况而定：服药的效果、心理疏导的效果、本人自我心理调整的实际成果和最终状况、减药和停药时的实际反应等等。我可以肯定的说：只要您好好按有很多实战经验大夫的药方服药，定期随访，一般都有效果的。但何时您能减药和停药，是否顺利停药，全世界没有一个大夫敢肯定说的或能精确预测的。?2)是治愈还是缓解：对于药物能够在多大程度上缓解焦虑症的躯体症状，您能给我一个比较中肯的看法么？闵：您自己老老实实的服药，自然就能体会到的。就像学游泳，站在岸问再多问题也枉然，何不跳进水里去实际感受感受呢？?3）自体评价指标。考虑到药物的疗效主要是靠自我评价，而作为一个人，焦虑感本身是无法彻底消除的，因此想听下您的看法，到什么程度就能认为是药物起效了，到什么程度可视作为是治愈了，到什么程度可认为巩固期完成了？闵：不是一两句话能说得清楚的。故定期到主治大夫那里做随访，同时做定期的心理咨询。若您非要得到具体答案，请就近单独向相关大夫或心理咨询师约至少1个小时以上的时间慢慢去问吧。医生自然还是会要求您先规律服药试试的。仔细看我推荐的文章吧。?3）去精神专科还是神经内科：正如你的文章所说，神经症病人去精神专科的毕竟少，尽管可能在专科在精神药物方面更专业，但医生对重症病人临床经验更足，而只见过20%的神经症病人，我担心专科在用药剂量、针对性和疗程上，会出手过猛。对此您有什么好的看法？此外如果有可能的话，对我在上海地区找到对广泛焦虑症有针对性的医生有什么好的建议么？?闵：人们的担心永远有：喝的水不干净、吸的空气有污染、坐车也不会百分比的安全等等。哪个科的大夫不重要，重要的是他/她要有丰富的实战经验、耐心、细心等；即使给了您耐心的、中肯的、全面回答，您未必能理解透或能欣然接受；即使今天您理解透或欣然接受了，明天或后几天您发达多虑的逻辑思维和理性思维又会自动冒出新的无穷无尽的问题。再问那位大夫，他再耐心回答您。回去后您又会自动冒出新的无穷无尽的问题......。问题无穷无尽，哎，这不，药还没开始服呢！！您还在问这问哪。您说，哪个大夫还有精气神回答您这么多的问题？你这次说，好了，我暂没问题了，但又不对了，大夫问，怎么了？您说我严格按您开的药方服药的，怎么我的身体又有新的感觉，有新的症状了？大夫您开的药有没有问题呀？品种组合合适吗？剂量合适吗？是不是药物副作用啊？需要重新调整吗？大夫说那你再过来找我看看吧。你说我在国外，过不去的呀！您能网上给我做悉心耐心详细的回答吗？我对您可是很信任的啊！您一定不会让我失望的吧？！........。您的问题永远都没完没了，得，再耐心的大夫也只能无语了！........。不过，好大夫到处有，好与不好，也没严格标准，自己细心去选择和体会吧。国内医生的挂号费6元人民币，美国的医生的挂号费100-300美元，您何不就近美国医生面诊呢？高收费，高品质嘛。?4）抗焦虑vs抗抑郁：目前针对焦虑症普遍应用抗抑郁剂，疗程、剂量等方面也一改照搬，对此我是有些顾虑的，目前主流的药物里面肯定有一些抗焦虑效果好一些的，有一些则针对性差一些。对于纯焦虑型的，且必须保持思维能力不受影响的病患，药物选择上您有什么好的经验呢？闵：哪次我开专门的针对大夫们讲课时(3小时以上的)欢迎您来现场听听如何？同时把您的主治医生带过来一同听课，其后我还要同她/他详细就您的问题再交流1个小时以上的。因为，我的建议唯有通过大夫去实现的，我才能稍稍放心的。（给我的感觉，您比我们好多临床大夫下的功夫还要多，我们是否应该感到惭愧啊！您干脆去学医吧，自己给自己看病岂不更省事更直接？！）您要是去了美国，那边的医学肯定比中国这边更发达的，那儿的大夫和心理咨询师不是更NB的吗？！？！也方便他们给您定期随访啊！?5）国内的药能配多少带走：在国内只能呆2个月不到，如果需要长期治疗，我需要至少备足一年的用药带出国，您认为有可能在2个月内配到1年的用药量么？闵：这仅是技术问题，找谁面诊，您就向谁求助吧。若您是自费买药的话，我这儿多开出点药应该在技术上是没问题的。只是几个月后应该调药的。?20120105病人：谢谢闵大夫的指点，您确实是认真负责的好医生!我接触过不少医生，神经症对许多医生而言是当初选了那个专业，找了那个工作之后无奈每天要面对的话题，而从您的身上能够感受到一种热情，这种热情就连千里之外的我都透过你的文章感受到了......除了药物治疗，我也想积极利用其它医学资源来辅助，上周刚做了一个64通道高密度脑电，但考虑到脑电的分析结论有限，我打算近期再做一个脑部MRI。1）您觉得MRI对于我这样的广泛性焦虑症能给出哪些有治疗指导意义的数据呢？比如关注杏仁核的变化看是否情绪障碍比较严重，或者海马体的大小看对记忆和认知的损伤？2）关于自律神经失调，我听台湾朋友说台湾有专门的检测仪器，请问您知道大陆这边有没有能够精确给出医学指标的自律神经检测设备？3)我网上看见很多医院广告里宣传“多功能脑神经递质检测仪"如何神气，但为何很多有名的医院没有此检查呢？贵院好像也没此检查吧。?4）自律神经失调导致的无法控制的紧张焦虑（及其衍生的躯体症状）您觉得又哪些行之有效的自我治疗方法或外界治疗方法么？闵宝权大夫：好比有个人饿了，面对米饭面包火腿肠什么的，他说我先去测测胃酸含量吧，看看适合就餐与否，或者是先吃火腿肠好呢？还是先吃面包，还是米饭？嘿，伙计，你们饭店提供检测胃酸的仪器吗？最好啊，我吃饭前给我测一下，吃完饭，再检测一下，这样更有科学根据啊！或者您还可以进一步要求，要求检测，我吃荤菜，胃酸分泌量如何？吃素菜，胃酸分泌的量会少一些，要是荤素搭配，又会怎么样呢？而且，胃酸分泌量给自主神经有关系吗？还会影响影响到下丘脑和垂体腺的分泌吗？这就是典型的生物医学模式思维。我们不少的医生和老百姓，深陷其中而难以自拔。哎，一声叹息啊！一言难尽啊.......!!!!!!!!!!!!故，您不得此病（焦虑症或强迫症），谁还会得呢？至于“多功能脑神经递质检测仪”（只要一出现，收费的，一定是骗人的），用几根电极放在头皮上，就能完成脑内神经递质的检测，谁信呢？根本就是骗人的，不可能如此这般就把脑组织中的神经递质检测出来了。没有这些唬人的项目，怎么让病人乖乖掏钱呢？一般老百姓没有心思或没有能力去琢磨这里面猫腻的。故不妨想想，为何多数正规医院没有这些“高科技”检查呢？故，我敢说“多功能脑神经递质检测仪”，只要一出现，收费的，一定是骗人的，甭管在什么级别的医院出现。有的人什么都敢吹牛，貌似高科技，其实是伪科学，根本就是为了多捞些.......。比如关于干细胞治疗、基因治疗等等本来有严格的应用范围和应用条件。有的人，甚至正规医疗机构，可以把牛B吹上天，老百姓中总有个别人追随这些玄乎的概念，被熏得五迷三道的，是根稻草就想抓，缺乏有质疑的独立思考，自己的钱包慢慢被抽干了，最终解决不了问题，还有苦说不出来，真是可怜啊！！而我们正规医院的医生，挂号费如此低廉（被政府极度压低，为了讨好百姓），还不能昧着良心的干活，不能去骗和强迫，干得憋屈啊！（还有，号贩子倒个号就轻易得300-500元了）。这都与国家不合理的政策有关！?20120107病人：我还有一个担心，不知该讲不该讲，虽然我还没结婚，但我一直有个疑问：“继续服药是否会对身体很大影响？我现还未婚未育啊。”闵：问总比憋在心里强嘛！咱们就好人帮到底，继续回答您吧。一般来说影响不大的。若太担心，那干脆别服药算了。那别得任何病为最好啊！关于服抗焦虑药是否对要小孩有影响，我曾这么回答过别的网友的类似提问：一般推荐等焦虑抑郁的病症治疗好后停药2个月后即可着手播种育儿之事了。假设有一对正常的夫妇俩谁也未服任何药物，谁敢说今后他俩生的孩子百分百正常呢？连不服药的正常人都不能保证，故自然也不能保证任何服药者或曾经服过任何药品人的后代产品质量的。虽然抗焦虑抑郁类药物对生育的负面影响应该不太大，但我没见过正式的对照性研究报告，故一般不推荐服药期间自己或让其妻子怀小孩的，除非二者不得不同时进行，家属也愿冒一定风险。?20120110病人：恩，谢谢闵医生的答复，感谢你深夜还在阅读并答复我的提问，您提到的生物医学模式思维的观点我很赞同，纠缠于躯体症状本身其实就是逃避心理问题，只有直面心因方能化解疾病（......省略300字，大谈他需要做MRI、EEG的理由）。我的情况是神经系统紊乱是首因，心因只是反复刺激并诱导病情加重的外围因素。而自主神经系统的修复是我特别想向您求教的：1）通过补充5-HT到底是能够纠正这种神经紊乱还是只是像假肢一般的给脑子扶一把力？2）除了给身体灌5-HT，有没有行之有效的自我训练（哪怕需要较长时期）来纠正神经系统紊乱？针对1）问题，闵：应该有差别，但又可能没太大差别，我也说不清楚，反正我懒得搞太清楚，我又不是搞基础生物学研究的。若要我去搞大致清楚，大量查文献的话，可能要我今晚熬个通宵了。而且我还担心，我熬个通宵呕心沥血之作未必能安慰您那颗“不依不饶的心”。我自认为，总体上我自己也是一个做事很认真的人。认真好啊！世上无难事，只怕认真人！！比这更重要的事：一个人要有能力分清哪些事需非常认真，哪些事需大致OK即可，哪些事需大致应付即可。社会的进步得益于人类追求完美的精神和刨根问底的韧劲。追求完美，好事啊！但做任何事情没有绝对完美，只有相对完美，但技术操作上，我们的追求何处是尽头？度（适度）在何处？？认真过了头，就成了偏执啊！认真好啊！不认真，无完美！不执着，无深度。同样是认真，A有的人西瓜芝麻都想抓，抓到什么算什么----忙忙碌碌，小有成就；B有的人只抓西瓜，不削一顾芝麻----忙忙碌碌，大有成就，似乎缺点调味剂什么的；C有的人西瓜芝麻分不清楚也好，分得清楚也好，也不是见到什么就抓什么（自认为思绪清晰），麻烦在于，只是抓到什么就紧紧抓着不放----总是忙忙碌碌，脑子一刻都闲不下来，结果…….，哎，不知不觉，很容易走进死胡同了，还是：偏执了。那，问问您自己，A、B、C三种情况，您属于哪种情况呢？您不焦虑、偏执才怪呢！性格使然，赶紧去做心理咨询吧，做10-20次都是毛毛雨，您必须做100-200次以上才有可能真正见效，而且必须找到非常有经验的心理咨询师才行的，普通的心理咨询师根本接待不了您的。针对2）问题闵：应该有的，不过，只能意会，而且只能面授机宜。有经验的心理咨询师自然知道如何做的，只是您要进到心理咨询的频道里来啊！就像学游泳，站在岸上问了教练都问2个多小时了，就是不跳进水里，呵呵！我这里悄悄告诉您一招，胜过您留学7年的人生感悟甚至您一辈子的领悟。…….，还是不说的好，免得心理咨询师们没活干了。不过，只要你求求我，说兴许我会讲的，毕竟道理很简单，人人都知道的。即使告诉您，又有什么用呢？光说不练，没有行动是根本不行的。?病人未再续问，上面已经够他反思的了。也可能对我失望了。因为，我最后戳到了他的痛点，他必须做心理咨询。但他折腾这么多年，难道他不想好吗？疑病症的痛苦是很痛苦的，直面自己内在的心理问题的痛苦，更痛苦啊！故，两害相权取其轻，有人会逃避，逃避更痛苦的（直面心理问题，躲避心理咨询），只能一直呆在疾病的痛苦里了。对有的病人来讲，得病了嘛，可以有借口了嘛，可以获得家人和别人更多的关照和包容，可以少干活或不干活，可以少些压力了。?第六例：起初不规律服药，病情反反复复；规律服药后，病情明显缓解和稳定患者张丽（化名），53岁，主诉间断头晕耳鸣九年，同时伴随视物不清、情绪低落，容易紧张、惊恐、焦虑，睡眠不佳。有明显长期的家庭冲突，经常害怕。基本上在一直服药（中间有漏服或停服），但病情不见明显好转（某段时间也有效果的）。门诊闵大夫诊断及处方：首诊：患者来到神内闵大夫处就诊。我详细了解患者的各种症状，尤其询问发病前和这几年患者有无不高兴之事（很多啊，......)。我最后诊断为焦虑症合并抑郁和严重失眠，处方如下：（病人在郊区，要求开药1个月）帕罗西汀1/2粒,1次/日，4天后增量至1粒1次/日；黛力新1粒2次/日（无需剂量滴定）,佐匹克隆1粒1次/晚，心神宁4粒3次/日。?第一次复诊（1月后）：开始服药时有些头晕和腹胀，好在比较轻，病人继续服药，2周后开始见效，4周后总体情况有明显好转，用药后头晕症状几乎消失，精神状态有明显好转，情绪稳定。尚有部分耳鸣和眼花症状。本次处方用药同上,未做调整，加上B族维生素。建议她1月后可以就近医院找神经内科或心理科的医生复诊及取药。若病情稳定的话可以2-3个月来找我复诊即可。至少服药半年或更长。?同时闵大夫心理团队的李老师先后予3次正规心理疏导（她专程来京），同时建议回家练静坐观呼吸的冥想（每天20-30分钟）。在咨询过程中在咨询师的引导下，通过情景再现和角色扮演，让她平时没有对某些人的哀怨能顺利说出来，她内心的不少怨恨愤怒就得到了明显释放。同时心理咨询师的同理和支持下，她独立自主的意识和自信心得到肯定和增强。患者和她丈夫对咨询师的相应解释和开导很认可。?我建议她回当地的话，还可以就近找有经验的心理咨询师做规律的心理访谈，或继续通过电话与李老师做远程的心理访谈。我给他俩解释说，前3次心理访谈重点在收集信息，让她自如表达发泄负面情绪，自然就要稳定情绪的作用，还有调整扭曲的认知或信念的作用，但她内在的觉察、感知、思维。防御等模式几乎还没有触及，一遇到外在冲突或压力，还可能会出现情绪和症状的明显波动，焦虑抑郁或失眠又出现了。故最好继续做更深入的系统的心理咨询。?我感觉她和她的老公，对系统性的心理咨询没有太大的意愿，毕竟他们的经济情况很一般，老百姓，只要能有饭吃，大体能上班工作，就行，吃药也没问题，但要他们额外继续花费做心理访谈，可能意愿就弱了。我们医生和心理咨询师要尊重病人的选择。随他们吧。?第三次复诊（2个月多点）：情况仍较稳定，“比看病前有8成的好转了”（家属评价）。偶尔心情仍有些焦躁和失眠，尤其是家里其他人与她有些言语上的冲突后。家属曾提出疑问，为何帕罗西汀过去用过的效果不如这次好?闵大夫说：其它药物搭配也很重要，医生有时还要视具体情况作适当调整的。何况这次还加上了3次心理咨询。虽然，后来她未再继续做心理访谈。闵大夫嘱病人务必服药至少1年，也可继续在当地买药服用的。闵大夫还建议：男方是入赘，俩口子尽量自己过日子，不必与女方大家庭一起过，过年过节时去看看女方家人即可，这样应会少些面上的冲突。?后来的随诊情况：闵宝权评论1：该病人一直每1-2月来随诊一次，最近仅服用帕罗西汀1粒1次/日，黛力新1粒2次/日，偶尔服睡眠药。前两天来拿药一次，表情很平和，问日子过得如何，她回答，就这么过呗。还吵架吗？一般不吵了，大家都懒的吵了。俩口子单独过日子了。偶尔还有些头晕，偷偷停几天药，感觉不好又把药加上了。我一般建议病人，涉及调整用药减药停药，最好找医生复诊一下。但还是有病人看我的文章，自己做主买药服的，也要开始时找医生，自己琢磨着自己调整用药的，久病成“良医”，良医我打个引号，为何这么做呢？大家自己去琢磨吧。反正，即使大家都能从网上轻易获得这些信息，我也主张病人自己适当去了解一些医学常识，但我坚信，病人永远无法替代医生成为自己的医生，术有专攻嘛！若不是这样，我们这些天天在一线奋战的医生且不是白当了，专家就不值钱了？?闵宝权评论2：病人一直服药，4个月前我让她仅服用帕罗西汀1粒1次/日，黛力新撤掉，半个月前我试图让她服用帕罗西汀半粒1次/日，此次说头晕复出现，而外界因素无变化，我又让她恢复帕罗西汀1粒1次/日。20111120复诊：病情稳定。我也不知道她何时能完全停药，只能每过半年试试。她目前和丈夫单过，与自己娘家的冲突明显少些了。我建议她做长程的心灵成长式疏导（40-60次），把自己的成长史详细梳理一下，有效调整感知模式和思维模式，改善处理自己情绪的能力，增进人际交往能力。她好几次对我笑笑，说自己调调就行的。我自然会尊重她的意愿的。心理咨询，最好来访者内心有这方面较强的意愿和需求。我说的和她理解的不在一个层面，何况做长程心理咨询，每周来找心理咨询师一次，时程不短，且需一定花费的。对老百姓来说，不是迫不得已，谁愿去做面上看起来费力费财的事呢？心理咨询是慢工出细活的，而且对心理咨询师的专业水平有很高的要求。在老百姓眼里，看病吃药（有时每年花费数万）是天经地义的事，但心理咨询嘛?是否有必要？而且不就是谈话聊天嘛，怎么还要收费？有位老人很享受咨询师同她的心理访谈，也发泄了内心的某些负面情绪，但1个小时后当提醒她结束访谈并该交费时，她说：不就聊聊天嘛，干嘛还要交费？其实她儿子事先是同意交费的，但此时也说你们给我老妈聊的内容，我们都知道啊！以后我们当子女的给她聊聊就得了，不必麻烦你们咨询师了，我今天已经学会怎么给她聊天了，谢谢啦！不再言缴费之事，转身带其母亲悠悠离去了。虽然咨询后各种情况都可能发生，但多数病人和家属还是比较认可和尊重正规心理咨询的，尤其是当他们接触和体验有一定水准的心理咨询访谈后。20120305闵：该病人继续定期前来拿药，情况一直差不多，她自己说她偷偷减过药，还是不行的，不过能维持目前这种状态她也没意见。其它的她知道还可以做什么，但她心里明白，生存环境和现实各种人事关系等她都不满意，但无力改善，她也不愿去面对过去的方方面面，刚开始她丈夫陪来过几次，后来她说她给其丈夫单住后又有新的矛盾，相对轻些，我后来让其丈夫顺便再过来一趟，我可以义务给他聊一次，对方始终没来过。今后怎么办？用她的话说：“就这么凑合过呗”。今后她的治疗走向如何？我平时偶尔脑子中会隐约闪过一下关于她的“今后”，我已经明白无误给对方指明了一条大路，但如何选择具体如何做是对方的事，我应尊重对方的各种选择的。若我天天为这些属于别人的事情焦虑担心不已，那我就别当医生和心理咨询师了，别这么所谓“尽心尽职”了。我只尽心尽力处理好属于我职责范围内的事（接诊当下），能力范围内的事，我眼前的事；尊重人性，不畏人言但敬畏人心，尽力了，心安了，虽然很多时候身体搞得疲惫不已，补补觉就缓过来了；我的“内心”既大又小，既柔也钢，宁静多些，难免有时烦躁焦急；活在当下，尽量在当下处理好各种负面情绪；有自知之明，尽人事听天命；未到知天命之年，透过芸芸众生悲欢离合，偶窥视到黄昏那头的辉煌、绚丽、焦躁、黯淡、无奈；很多东西，生不带来，死不带去，人生在于过程，最终结果都一样很无奈；获取需要先舍得，执着需要勇气、审时度势和一定灵活性，磨合需要智慧，宁静需要淡泊；诉诸于外，不如反抚内心，比生老病死更能折磨人的其实是人性深处的贪婪和恐惧。故，知足常乐，说起来很简单，做起来，其实很难，很难！！20121204闵：我一表弟33岁时的生意已做得很成功的，但常出现莫名焦虑、失眠和身体各种难受，不愿规律服药。他在我的强烈推荐下去参加各种心理和心灵成长的课程，每年花好N万元，前2年似乎是白仍了不少钱在自我成长上，至少他家人是这么觉得的。我估计他可能是内心问题多多，且领悟能力一般吧。在我的鼓励下，又继续如此不停学习（有些课反复听的），同时又单独找一位很有耐心的心理老师做心理咨询（包括成长督导），又过了4年，他开始有些变化了，能初步明了自己的问题根源大致所在，能面对自己当下所处的状态，能谈及自己的一些真实感受。201008年他参加了7天“闭关”（每天打坐，学员之间不能说话），201110他又参加了“黑关”--8天3个人同处一个黑屋，仅能喝水，不能进食。学会完完全全的与自己的身体和心灵在一起，真正去了解它们,尔后才能学会去呵护它们，学会合理界定外界的物欲和内在扰动，学会让安宁平和进驻内心，学会任它外界腥风血雨潮起潮落，我自内心安宁无扰。8天后能坚持下来的大多人精神很好，象变了个人似的，因为心灵开悟了，身体舒展了。现代人的通病是：自己的身体和心灵不知不觉迷失在纷繁复杂的外在世界中了，不能自拔；自己的身体和心灵成为各种欲望欲念和怨恨愤怒的奴隶，.....。现在他开始变得心境平静了很多，莫名焦虑和身体各种难受至少减轻了，失眠也变为偶尔。能明了自己内在的各种需求，能活在当下的各种状态（即使偶尔仍有情绪低落或心烦意燥时），能自然表达自己的内心，他与家人、朋友、公司职员的关系处理多了些从容和艺术。一句话，他认识了他自己，成为他自己，享受自己。修通自己后，与别人交流和适应不同外在环境他自然就相对自如从容了！一个能较好处理自己内在（潜意识）和外在（意识）各种冲突的人，自然就能处理好自身与他人的各种看似复杂的关系。这也是为何我在推动同行们改善医患沟通时，我的重点不是在教医生们如何如何从技术上去改进，而是重点强调医生们首先要重点处理自我情绪识别和处理、要慈悲宽容为怀、要有换位思考的能力等，要先处理好亲情、友情和同事情等。我知道表弟他梳理了过去成长过程中的多数负面情结和情绪，现实中更能明了自己的内心，意识层面能更好与自己内心潜意识有效交流，也就能更好与外界交流，遇事多了些沉着冷静，多了些进退自如等。我真为他高兴啊！！心灵成长的结果令人快乐，但中间过程有很多让人迷茫和非常痛苦的。不少人不愿面对自己的短处和各种心灵的痛苦（远比干体力活还累心累身体），自然就把自己的内心严严实实的封闭起来了，别人很难进来，自己也很难进到别人的内心。心与心不能通畅交流，何来真正的流畅的滋润的亲情、友情和爱情呢？心理咨询师就象是教练员，来访者象是运动员。即使有教练员悉心指导，来访者的心理调整和改变效果如何主要看本人的悟性和努力了。时间多长有明显效果，很难预料的。案例七、女39岁睡眠差多梦头晕3年：可以肯定不是脑供血不足?????发表者：闵宝权15182人已读?????全网首次发布：2011-06-2319:36发表者：闵宝权(访问人次：15282)??主要内容：???就医生而言：??????A.医生最本原的职责就是看病，能看好本专业内各种病症、尽量少出错和少让病人走弯路，其实对医生的综合要求是非常高的，远非职称头衔所能体现的。?B.检查不在多少，在于必要和中肯与否，还需分清轻重缓急；??C.解释的话不在多少，在于恰当与否，病人能否理解和认可(内心感知)；?D.药不在贵贱，在于对症与否，中肯与否（实际疗效）。?就患者而言：?A.工作或者生活压力过大、有抑郁焦虑情绪时常会导致头晕和睡眠障碍。如果患者心理压力大、负担重，除服抗焦虑症的药外，则需要适当的心理解压、调整，必要时应借助专业心理咨询师的帮组,做系列的心理疏导和治疗。?B.抗抑郁和焦虑症的药，一定要规律服，效果不好，在医生的指导下，可以加量，必要时也可换药，就是不要私自减量或停药，而且时程一般较长，至少是半年至一年以上。病人家属：闵教授您好！给您添麻烦了。王XX认识我厂保健室的翟老师，那天一起吃饭时聊起我爱人的头晕病来，哪儿都没办法！她说您去年9月曾回过成都，给了我您的手机号，让我给您打电话问问，昨天下午不好意思影响您看门诊了。我按你传给我的邮箱地址把我爱人的情况发给您，请帮看一下，我知道您很忙，再次表示感谢！我爱人她39岁，经常头晕，刚开始时晕起来天旋地转，现在是晕晕呼呼，快3年了，按美尼尔、脑供血不足、神经官能症、耳石症、焦虑症治疗过，头晕厉害时就去输液，当时有些效，过几天又老样子了。脾气急躁，心烦怕病治不好。又有医生说可能是位置性头晕，西比灵，尼莫地平也吃过，还吃过帕罗西汀、文拉法新。工作需上夜班，其实她不想上的，压力较大，睡眠差，有时入睡难，常服安定才能睡觉，多梦，醒后觉得脑壳昏沉不轻松。有时手拿东西抖，这是为什么？是帕金森吗？我们邻居说她老妈刚开始就是手抖，现在帕金森4年了，我爱人听了更焦虑了。前几天有去了医院输液，这两天也不能上班在家歇着。急诊医生让看门诊，昨去了门诊看病，那儿有个专家说帕金森不太象，又说还可试试用美多巴。昨天晚上睡的时间长些（可能这几天太累了），今天手抖就不太明显了。做过2次头CT，电测听，眼电图，报告上没问题。脑血流图说有血管痉挛。抽过几次血，有一次血糖稍高，后来再查正常了。B超说肝上有一囊肿，直径1.1CM。请您帮出个诊断，她到底是什么造成的头晕？下步怎么治疗？能不能治好？？她着急，我们全家也着急！还有若需要我们可以去北京一趟，孩子放暑假后我和孩子可以陪她去的。宣武医院神内科闵宝权大夫：都是老乡，不用客气啦，份内事我肯定会尽力而为的。您叫我闵大夫即可。教授教授，越叫越瘦，北京医生平时称大夫的。其实医生最本原的职责就是看病，至于其它方面，各人有各自的追求。能看好本专业内各种病症、尽量少出错和少让病人走弯路，其实对医生的综合要求是非常高的，远非职称头衔所能体现的。做事从敬、做人求和、舍取适度、量力而为是我愿去实践的。我仔细看了来信，下面是我的一点意见，仅供参考。您提供的病史还欠些细节，比如最初头晕（也可以说是眩晕）之前有无着凉感冒？有无耳鸣、耳胀和听力下降？吐过没有？她的头晕与体位有没关系？比如躺下就减轻了？您没提到高血压和糖尿病，我估计没有吧？她偏瘦还是偏胖，有偏食习惯没有？她服帕罗西汀、文拉法新具体剂量多大？总共多长时间？她具体做何工作的？您不妨去好大夫在线上看看我有一个关于头晕的经典回答。头晕的原因有很多类，有周围性的，也有中枢性的，有心源性的，更多是脑血管源性的，还有反射性的，心因（心理）性的不在少数，详细的您不妨上网搜搜看。一个人若60岁多了，经常出现头晕、头沉、头痛的症状，我要首先考虑脑供血不足，因为人老了肯定都有动脉硬化的（血管内壁变粗糙了），脑供血不足的主要症状就是头晕（也可以是眩晕的）。您爱人年纪较轻，又没高血压（？），脑供血不足导致头晕的可能性应该是比较小的。她最初是眩晕（晕起来天旋地转），持续了多少天？若伴随耳鸣、耳胀和听力下降要考虑美尼尔氏病（属周围性）的可能，若是感冒后出现，头晕持续1-3各月要考虑前庭神经元炎（属中枢性）的可能，这些都比较重的。脑干多种器质性病变也可导致头晕，但往往还伴有其它症状或体征的。若眩晕仅是持续几天，或偶尔出现一次，不排除脑后部的血管痉挛导致的椎基底动脉供血不足，只是不应该持续很长时间的。睡眠不足也会导致头晕。从患者“多梦，醒后觉得脑壳昏沉不轻松”的情况来看，睡眠不足、质量不高很有可能是导致头晕的重要原因（睡好觉是不是好些呢？）。从您讲的情况看，病人应该有焦虑症的，头晕只是伴发的一个躯体化症状而已，她还可以有其它身体方面的不舒服（也可以每次不一样的），是不是3年前过明显着急或不高兴的事，当时疙瘩没揭开，或目前有些事情仍让她心烦着急或无能为力去解决啊？工作或者生活压力过大、有抑郁焦虑情绪时常会导致头晕和睡眠障碍。如果患者心理压力大、负担重，除服抗焦虑症的药外，则需要适当的心理解压、调整，必要时应借助专业心理咨询师的帮组,做系列的心理疏导和治疗。可同时看神经内科医生开药，找有经验的心理医生或治疗师给她聊聊（也可以去找我同学杨邦祥1311188XXXX，在华西疼痛科门诊，他平时也看心理的），可能要多谈几次（顺便提醒：若是你们两人平时交流上有不顺畅之处，到时您最好也给心理医生聊聊，属婚姻关系咨询范畴了）。当然您若下次回信详细谈谈她或者包括你的详细心理情况，我也欢迎（她压力主要指哪方面的？）。她手抖，她父母有类似病吗？先观察一段时间再说吧。焦虑明显时也可以出现手抖啊。另外我要特别强调，若那边的医生再给您爱人开帕罗西汀类（均属于ＳＳＲＩ类）的抗抑郁和焦虑症的药，一定要规律服，效果不好，在医生的指导下，可以加量，必要时也可换药，就是不要私自减量或停药，而且时程一般较长，至少是半年至一年以上。或吃吃停停，停几天又想起来再吃。她至少需服药1年以上，何时减量或停药，由那边的医生说了算，我不便详细指导她治疗的。病人家属：闵老师，非常感谢您白忙中的解答。我和爱人反复把您的回信看了好几次，觉得您说的很有道理，而且我们也看得明白。我们看过不少医生，说法都不一样，也可能是都很忙，也不给我们多解释一下，我爱人回来边吃药边嘀咕，心里没底啊。我把您的回信打出来，给省院一个认识的医生看了，她同意您的分析，上周给我爱人开的是文拉法欣晚上服2片，您看对不？反正还没看出有效果来。她也建议要做心理咨询的。她还开了佐匹克隆让晚上吃帮助睡觉。我爱人偏瘦一点（昨晚102斤），有段时间胃胀不舒服，做过胃镜，医生说有浅表性胃炎，吃吃药好些了，偶尔还不好。她没有高血压和糖尿病，有时耳鸣，没有听力下降，当初不记得有感冒没有，好像是上班回来不痛快，又好几个晚上睡不着觉，后来有一天在值夜班时她的同事把我叫去单位接她回来，歇了2周后才去上班的。她在水厂上班，其实那以后她的同事还是比较照顾她的，夜班上归上，不太累的。她主要是曾经和她的一女同事闹过不愉快，唉，其实…….(省去了关于工作和家庭两口子关于教子等方面的细节)。闵宝权大夫：谢谢您提供比较详细的情况，如此的话我就更确定了我先前对她的判断了，接着服药吧，您说的文拉法欣有几个品牌剂型的，是博乐欣吧？25mg一片的，必要时总量可加至75-150mg的。你们就继续找那个医生，她好观察病情，好调药啊，不要再东找西看的。下班多陪陪她聊聊天，周末一家人可去郊游嘛。慢慢来，别着急的。她的性格至少属于多思多虑型的了，您也比较心细啊。睡眠差多梦头晕3年（二）：已缓解，您朋友的头晕确无原因吗？病人家属（2个月后）：闵老师，我爱人这段时间头晕确实好些了，手抖几乎没了，脑壳也松快些了，睡觉也比先前好，有时不吃睡觉药，也能睡6个小时左右，睡不好就临时服1片睡觉药。她现在服2片博乐欣，37.5mg一片的，医生曾让她加到3片，她回来没加，您说要得不？还要麻烦您一件事。我们厂一个男的，也是40来岁，他头晕好多年了，但没我爱人重，可以一直上班的，他想让我帮问问他的头晕是啥子回事？他说他没心理因素，没高血压，每天抽半包烟，事情紧的时候抽1包。他的头晕是蒙蒙的晕，忙的时候就忘了，周末和过节的时候反倒明显些，也看过不少医生，现在没吃药了。闵宝权大夫：屈大哥您好！问您爱人好！孩子马上要中考了，愿她考个好成绩啊！孩子的事主要靠她自己去做的（现在如此，将来更应如此！！），做父母的提供必要的后勤保障就行了，根本没必要象保姆式的事无巨细的管她（中国父母的普遍特点啊！），要给她自己管理自己的空间，孩子的事尽量多征求孩子的意见,孩子能做的事尽量让他自己去做（这也是培养自信和自主意识），这样对双方都有好处啊！你俩在孩子教育问题上要私下多协商，遇到某件事要夫妻俩商量好后，再同孩子谈就比较好些。原工作上的矛盾其实是小问题，过去就让它过去了吧，心放宽些就没事了，何况同事之间也需要相互照应的。应该说水厂的待遇是不错的，我的一表姐就在成都那边某个水厂上班的。您爱人的头晕见效了就好！睡眠改善也对头晕有好处，至于服多大剂量，还是听那边医生的，我觉得3片的量应该更合适些，尽管2片已经见效了。关于您同事的头晕问题，一两句话说不清楚，让他去找很有经验的心理医生聊聊，我的直觉是，他的头晕虽然莫名其妙，但多半是有原因的（他没有贫血吧？），也可能是他确实心里想不出原因来，也可能他隐约自知而不便给外人讲罢了（为何头晕周末就明显些呢？）。临床上不少病人因头晕到处看病，查了许多检查又都正常，服多种药没有明显效果，最后找到我这儿来了。有的病人会说我还没到50岁，工作压力不大，家庭也挺好，又没高血压糖尿病，为何还头晕？从我这么多年的经验看，这样的病人绝大多数若仔细询问，仍能问出头晕前有过不高兴或烦恼之事。病人可能觉得事情已经过去好久了，心里已经不去琢磨此事了，实际上病人当时肯定心里有些不痛快的，又碍于面子等各种原因不便去论理，不良心理情绪没得到发泄或清理，从此沉积下来，最终不知不觉转化为头晕、头痛、头胀、胸闷等躯体症状了。我前年参加一心理学习班时，有个场景是那个意大利心理老师让大家玩砸枕头游戏，不少人砸得很投入，有2个人把手砸破了也不停，有个男的把垫枕头的凳子砸塌了，换个凳子继续砸，还有些女同志砸的时候声嘶力竭啊！我下课后私下问过，他们平时可没有什么身体的不舒服，但看得出平时心里也攒集了不少负面情绪啊！（遇到不高兴之事时大家普遍会选择隐忍，但能选择合适方式当下解决最好不过了，或其后找人把心中的不痛苦说说也好过闷在心里啊！）也有病人坚决否认头晕之前有外界不良事件发生的，我通过其简单画“房、树、人”识别其性格心理，询问睡眠和做梦细节得知某些情绪端倪，有时通过浅催眠引导，仍有不少病人把埋藏内心深处给谁都没办法讲的苦恼告诉我。前两天通过解梦和浅催眠中聊天，帮一个60多岁的病人找到了只有他心里才知道的原因（从没给别人讲过），他顽固性头晕30多年l了,谁都不知何故，他也认为没有原因啊。这下找到了原因，他也认可我们给予的相关解释，愿意服药1年治疗看看，要不他肯定会拒绝的（他的个性强，自主意识很强的，容不得别人反对，更容不得别人指使他该看病该如何服药，来找我只是因朋友多次推荐，试试看，不抱太大希望能看好）。20100531类似案例请参阅经典案例“头晕２０载，不能上街－怪梦连连，露其心迹”不管是哪种途经，病人告诉或承认他们内心不良情绪的原因后，我就能较准确用药，再适当辅以心理疏导（经常需我的心理助理义务帮忙），头晕就比较容易治好了（给其解释清楚，病人认可后，也能更容易按大夫的意见服药了）。您把我的话原本告诉他，由他自己决定下步如何办吧（不急的话，我回蓉时可给他聊聊再说，年内我会回去1次的）（也让不妨他先参阅“神内门诊的故事：生生有异，何必求同”）。故我们当医生的确实不易啊，先不说工作前要接受很长的医学基础教育，工作后要面对其它外界各种压力，光疾病本身也给我们不小压力啊！典型的明显的疾病（占90%）谁都可以看出来，剩下的5-10%确实要费周折的。故我们医生也需要不断充电和继续学习的，不能光吃老本。上月在一小型会议上我做心理疾病个案讨论时我曾说过如下话：A检查不在多少，在于必要和中肯与否，还需分清轻重缓急；（现今医生越来越依重于高级检查，而有意无意忽略了个人基本功的锻炼）B解释的话不在多少，在于恰当与否，病人能否理解和认可；?（能否被病人从心里接受，有的病人和家属面上表示反对，但不真正依从的）C药不在贵贱，在于对症与否。（同类药，贵的往往比便宜的效果好些，故还要结合病人的经济能力和承受能力的）。我准备把给您的回答挂在我在好大夫的个人网站上，以便别人参阅。不过您放心，有关个人的具体隐私我会省略的。顺致春安！闵宝权另请参阅科普文章《头晕常见，先寻找器质性病因，再考虑功能性的可能》首次发表于：2010-05-0215:53附录A：关于闵宝权医生个人的相关信息（最新改动20230424）：注1：闵大夫给自己的定位和评价：一位纯粹、实干和治学严谨的神经内科临床医生和心理专家！一位敬畏人性、崇尚专业、追求完美、勇于探索和创新的临床心理工作者!一位特别关注青少年心身健康成长和独立思维培养的亲子问题教育专家和推广者！一位具有忧民忧国之怀、助己助人之心、慧己惠人之愿的公益践行者、心理团队创建和开拓者！先后就读于华西、北京协和以及首都医科大学，多次出国交流学习。自2000年起开始研习实战心理技能，先后参加过多个心理流派的理论学习、实操训练和团队培训，接受多位心理名师的传授、指点和提携，并接受众多同行们的指导和帮助！2009年成立“宣武心理咨询与治疗联盟”（简称“宣武心理”），旨在推广心理咨询与临床工作的紧密结合，为广大病友提供专业的心理咨询，为中国的临床心身医疗做出了探索和开创性的工作！注2:目前闵宝权的专家门诊所接待的疾病主要包括:经多方求治未能明确诊断或治疗疗效欠佳的神经内科的某些疑难病症-比如莫名的头晕、头痛、无力、麻木和肩颈酸痛、胸闷气短（除外心肺疾病）、以及其它各种难以解释的躯体化症状和感觉。其它病种尙包括但不限于：抑郁、焦虑、失眠、强迫、职场压力、人际关系困扰、感情婚恋困扰、或青少年的各种心理问题、躯体化病症、厌学、学习障碍、人际交流障碍、网络成瘾、性别烦躁等等。注3：闵宝权大夫的出诊信息北京宣武医院：周一、三、五下午（普通专家），四下午（心身疾病专科），在门诊楼3层（东门的正西侧）的神经内科门诊靠北侧的8诊室。五傍晚5:00-7:30特需专家门诊（挂号费300元），在干保楼2层（南门的正北侧）。通过掌上宣武医院APP、114挂号平台及现场自助挂号机等方式。地址：北京西城区长椿街45号。牛街北口的西北侧。地铁2、4、7、19号线均旁过。联合医疗特需门诊（在北京亚运村中医院内3楼，周日下午和傍晚，属于多点执业），可通过好大夫在线APP或微医APP，微信公号“千屹联合医疗”上面预约挂号，挂号费670元。（地址：北京朝阳区北苑路172号。地铁5、15号线的大屯路东站下车，往南500米路东）。公众微信号加注“闵宝权”可以查询我近1周的出诊提示（若有临时变动也会尽早公布的）。若病症比较轻微的焦虑抑郁或心情波动郁闷等，暂时不想服药，不必非找我面诊，直接想做心理咨询的，可电话宣武心理团队的行政助理张国云老师17718556282，由她帮忙给您直接指派团队内的心理咨询师提供相关心理咨询服务，心理师可以电话或微信里先给您完成义务10-15分钟的介绍性访谈，而后您再决定是否购买此咨询师的付费咨询。注4：欢迎参阅个人网站：https://minbaoquan.haodf.com/上面有40余篇文章，涵盖亲子关系、头晕、头痛、神经官能症（躯体化症状）、周围神经病、脱髓鞘病、痴呆、医患沟通和静坐观呼吸等原创文章。特别推荐：对亲子关系感兴趣的朋友可以在此网站文章区阅读我的拙文《给孩子多些陪伴,给孩子多些自主空间,鼓励孩子与同龄人交往》。注5：欢迎参阅公众微信号“宣武心理”或“宣武心理俱乐部”，上面有不少活动告示和心理咨询方面的精品文章。注6：学会任职和著作：中华医学会和医师协会相关神经心理专家委员会委员，主编专著《房树人画图在心身医学实践中的应用》（清华大学出版社2021）注7:团队建设和相关培训：2009年组建“宣武心理”团队（见前，与宣武医院无行政管理关系）。2016创建“宣武心理助医观摩培训公益基金”，资助一线临床医护人员前来观摩学习。2020与《青年文摘》联袂推出“青少年心理答疑解惑”和“我的青春我做主”等专栏。202304计划创建“京东健康父母学堂”（公益），辅助少年学子的父母改进亲子交流模式和品质。202306拟创建“联合医疗高级心身临床培训班”。附录B、关于“宣武心理团队”的介绍（20230424）：A、宣武心理咨询与治疗联盟（简称“宣武心理”）理念宗旨：实战为先，专业精进，市场化生存，商业与公益并举。行动要旨：您的心声，有我在听；爱基于尊重，心化于行动。既往历程：宣武心理于2009年由宣武医院神经内科闵宝权医生创立。旨在将心理咨询与临床工作的紧密结合，为广大病友提供专业的心理咨询服务，为医疗和心理等专业人士提供高品质的心理培训和督导服务。既往成绩：联盟先后为30000余位病友提供卓有成效的心理咨询服务，为医疗及心理同行和有关机构提供400余场专题心理讲座和相关培训，为大众提供了500余场公益讲座和沙龙，广获社会各界的认可和赞誉。欢迎垂询：若有个案及团队的心理咨询及辅导、案例督导、心理各领域培训、讲座和工作坊的相关需求，请联系宣武心理团队的张老师17718556282（也是微信号，微云）。B、关于“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”简介我于2009年最初组建了“宣武心理”团队，为了更严格要求和更长远的使命，经过反复斟酌，于2017年7月解散了老团队，重新按更高的要求和标准组建新的宣武心理团队，严进严出，于是就有了“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”。2017年10月至2018年9月，第一期“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”（初级）已经顺利完成。当初经过3轮面试（150余位），最初有13位学员被遴选后进入该计划，1年后实际顺利毕业的有10位，其中7位于2018年10月被团队聘任留用,并进入随后为期2年的中高阶的实战培训（要求更高、更具体、针对性的培训计划）。她们是：华磊、凌至华、盛金虹、张淼、周山力、李菁、陈艳苹、陈迪（兼职，现任云南某大学心理中心负责人）。随后又进行了3期实战培训，毕业后并在团队留用的咨询师：二期：2018年11月~2019年12月：王琪、张思娜、宋元东、王艳艳、何超、赵立荣、宋丹、任道辉、郭宁、滑东平。三期：2020年6月~2021年6月：孙婧、李泽文、魏旻秋、李蕾、吴一览、邹法刚、张晰伦、汤妮、檀俊环（出国读研中）。四期：2021年7月~2022年12月（因疫情延期）：郑菲、唐诚祥、朱春烨、白莹、李秉桀、陈瑶瑶、塔拉、齐娜、朱慧玲、周萧、邢又文、罗轩、林建明（兼职，现任山东某医院心理科主任）。上面的的38位心理咨询师目前也是宣武心理团队一线的骨干老师，他们继续为闵大夫和其他医护人员介绍的病友提供专业心理咨询服务。团队的总督导和总培训为大津秀女老师。关于“宣武心理实战咨询技能培训计划（全年脱产）”培训内容请参阅此公众微信号2023年4月8日的文章《宣武心理/第五期咨询师1年脱产实习计划-今年9月开班》第5期计划现在可接受预报名，针对上面所有的内容，或有心理案例推荐等，均可来电垂询管理助理张国云老师（微云）17718556282（可加微信）。C、宣武心理捐资助医观摩培训公益基金简介内容：欢迎一线医护人员前来闵大夫的临床门诊观摩学习（临时观摩或脱产观摩，不用申请，可直接过来）。医疗系统的心理工作者可申请让宣武心理团队的老师为其进行远程个案督导。目前资金主要来源：闵大夫本人在好大夫在线电话咨询和多点执业的部分收入、宣武心理平台的部分收入，以及其它小范围内的私人或机构自愿捐赠等。基金管理：由第三方管理（北京联合诊所有限责任公司）负责管理。资助对象：脱产2周及以上的前来观摩学习的正在临床一线工作的医护人员（不限科室，不限公立和民营医院）。补助标准：每人600~2000元。仅能用于接受个人体验和案例督导5-10次（由团队内的咨询师指导完成）。助医成果（自2016年以来）：已有50余位临床医疗工作者在本基金的资助下完成了脱产学习。具体事宜请联系：宣武心理的助理张国云老师17718556282（也是微信号，微云）。注1：进入该观摩计划，我们团队不再另收观摩者的任何费用，也不发放任何正式的进修培训证明，我们希望您是真的对心理咨询或心身医学感兴趣才来观摩学习。一句话：学本事为主，而非其它，故我们不发放证书。有意向者也可致电张老师17718556282（也是微信号,微云）。注2：若需要神经内科各个亚专业临床进修，请与宣武医院医务处（01081398252）联系正规的临床进修事宜，为期一年，一般在神内科病房急诊轮转，且需要交纳进修费用，并接受神内科总体安排。注意：这点与我们“宣武心理”的培训无关。D：来闵大夫门诊和宣武心理团队观摩学习部分反馈：1：某二级心理咨询师（女）在闵大夫的门诊观摩2个半天后感慨：真是大开眼界，不仅接触了许多种类的心理疾病（过去仅在书本上见过），还看到了闵大夫如何接诊和运用具象化技术快速有效的呈现病人潜意识里的核心情结（包括负面情绪），帮助病人和家属更容易理解病症、病因和根源。正如闵主任说的那样，内科医生其实有两个拐杖或工具，一个是药物，一个是话聊（话疗）。过去我们太注重检查和药物，有意无意忽视了话疗的作用。闵主任还说过“医生本身是味药”、“欲成良医、专业和人文并重”，重视话疗，重视医患沟通的具体过程，重视患者的就医体验，就能踏踏实实提高就医品质，有利于改善医患关系，增强患者对医护的信任。2：宁夏第五人民医院心理治疗师杨梅进修3个月感言：作为基层的心理工作者，3个月的密集学习，完全打破了我对心理咨询的原有粗浅认识。从规范化的初始访谈到悬浮注意（无忆无欲）的共情倾听，从经典精神分析到人格理论，从个案的概念化到咨询方案的具体考量，从咨询设置到咨询伦理，从疾病诊断到心理评估……杨梅老师还曾编写了更详细的文章，详阅“宣武心理俱乐部”公众微信号2017年8月4日的文章《风雨兼程，砥砺前行——我的进修感想》。欲知闵大夫接诊详情，请详阅“宣武心理俱乐部”公众微信号2017年9月6日的文章《心身门诊札记(1):心理访谈不省心,心理老师不好当闵宝权/文》。2010年08月09日43060
26
39
神经官能症相关科普号
卢和丽医生的科普号
卢和丽 副主任医师
南昌大学第二附属医院
心身医学科
2万粉丝315.8万阅读
彭旭医生的科普号
彭旭 副主任医师
北京安忻门诊部
精神心理科
1266粉丝86.1万阅读
黄建军医生的科普号
黄建军 副主任医师
首都医科大学附属北京安定医院
临床心理中心
1202粉丝25.8万阅读