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2010年08月09日
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 在《失眠心悸潮热多汗就是“更年期”吗？（一）》一文谈到所谓的“更年期”应该称为围绝经期或围绝经过渡期，因为围绝经期（围绝经过渡期）更加明确了女性在这一生理期的生理变化是卵巢功能的逐渐衰退，在逐渐衰退的过程中雌激素的分泌水平就会发生波动，直至停止。因而，女性进入围绝经期开始，先会出现月经紊乱，然后有部分女性会继而出现失眠、心悸、潮热多汗、情绪不稳定等神经官能症症状。因此失眠、心悸、潮热多汗、情绪不稳定等等只是神经官能症的症状而不是“更年期”的诊断依据。下面详细谈谈什么是神经官能症及神经官能症与躯体疾病的关系。 神经官能症又称为神经症或精神神经症。神经官能症是指一组轻度的心理障碍，主要表现为：精神活动能力降低（例如注意力不集中、记忆力差、思维与工作效率降低等），情绪波动与烦恼，身体自我感觉不适增加，身体检查无器质性疾病变化，自知力良好，无精神病性症状。起病与工作、学习、生活等负担过重或与心理应激因素有关，临床上以神经衰弱（失眠、疲乏等等）、焦虑性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症多见。神经症是一类神经系统机能障碍的症状，其发病基础是在各种精神因素（心因性因素）的作用下，导致身体神经系统的机能状态削弱，大脑功能暂时性失调的疾病。笔者查阅了国内外大量的神经症的流行病学调查资料显示其发病率大约在2.2—8%左右，发病年龄从25岁患病率开始上升，40—49岁患病率最高，女性发病率高于男性5—8倍。 为何40—49岁之间的女性出现神经官能症症状最多呢？这就得从中年期妇女的生理特征说起：一般来说，我们把女性的成年期分为成年早期（19—35岁）和成年后期（35—45岁），成年后期过后，女性又进入中年期，即45—55岁之间。约在45岁以后，女性的卵巢功能开始衰退直到终止是一个逐渐转变的过程，也就是围绝经期的整个时期，女性机体的内环境，特别是内分泌环境发生了一系列变化，引起了其他组织器官及其生理功能也有变化。在此过程中，人体内分泌活动的一系列变化是内分泌系统从平衡失调到再获得平衡，也是围绝经期的主要的生理特点。在这个过程中除了月经紊乱、生殖功能和生殖器官衰退外，也会出现交感神经—副交感神经（植物神经）功能的不稳定，血管收缩功能障碍、代谢功能的改变，体态变胖、女性体型逐渐消失等等。心理活动方面也发生一些变化，如记忆力衰退，注意力不集中，容易激动、烦躁不安等。 成年后期至中年期这两个阶段的女性心理发展大致相同，也就是说，这两个阶段的女性所处的社会、生活、家庭和工作环境大致相同，因此我们把这两个阶段的女性心理状态放到一起了讨论。中年时期的女性是躯体生理功能由完全成熟逐渐开始衰退，心理成熟并达到稳定的时期，也是聪明才智充分发挥的时期。孔子曾说：“三十而立，四十而不惑，五十而知天命。”就是说人到中年，办事有决断力，而且掌握了客观事物的一般规律。中年女性除了和男性同样承担着社会和工作责任之外，还要面对家庭中各种人际关系的维系和各种矛盾的协调，并担负着教育子女的重任。也就是说，中年妇女既要承担作为社会一员的社会角色，又要履行作为妻子和母亲的家庭角色。家庭和社会到双重角色使她们承受很大的心理压力。中年妇女由于在生理上和心理上发生各种变化所导致到心理问题也比较多，部分中年妇女就会出现不同程度到失眠、心悸、情绪波动等症状，而这些症状是心因性因素导致的，显然与女性卵巢功能是否下降未必有肯定联系。所以说：女性出现失眠、心悸、潮热多汗、情绪不稳定并非都是“更年期”。据笔者临床观察和统计，出现失眠、心悸、潮热多汗、情绪不稳定等神经官能症症状的中年妇女越来越多而且年龄越来越年轻，有的甚至在30岁刚出头就有一系列的神经官能症症状，但绝大多数不是与卵巢功能下降、雌激素水平下降有关，明显地是与社会和家庭压力有关或与自身疾病有关。。 神经官能症中症还有另一类神经官能症被称为器官神经症或植物神经症，这一类神经机能障碍的症状的产生是明显地与身体某些内脏器官的疾病有关，而不能确定是心因性因素所导致的。器官神经症的发病率较之神经症来说，没有明显的年龄差异，反而是随着年龄增高而发病率在逐渐增高，也没有明显的男女性别差异。器官神经官能症是身心疾病，其产生是由于自身原有的病变引起患者心理障碍。以下是常见的容易出现的身心疾病： 1.各种疾病的心理问题各种躯体疾病都可能带来心理上到影响，如担心疾病对健康和工作、对家庭会产生不良到影响，尤其是一些与生殖器官有关到疾病，都可能产生或大或小的心理问题。此外，中年妇女情绪不稳定，心理上容易产生各种应激反应，如果不能及时有效进行调节，也可能导致身体某些器官的功能发生病理改变，形成身心疾病。例如：（1）内分泌代谢疾病甲状腺机能异常（甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状腺瘤），糖尿病，肥胖症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤等）。（2）结缔组织疾病风湿热，系统性红斑狼疮，多发性皮肌炎，类风湿关节炎等。（3）消化系统疾病胃、十二指肠溃疡，肠道易激惹综合症，神经性厌食等。（4）血液系统疾病营养性贫血，再生障碍性贫血，地中海贫血等。（5）泌尿系统疾病慢性肾炎，肾病，慢性肾盂肾炎等。（6）结核病肺结核，结核性腹膜炎盆腔炎。（7）恶性肿瘤各种恶性肿瘤，包括血液病。 2.妇科疾病的主要身心反应不孕、先兆流产、流产、功能性子宫出血、痛经、闭经、妊娠期合并症（妊娠高血压、妊娠合并内科疾病等）等等妇产科疾病会导致患者失眠、焦虑忧郁或恐惧不安、神经衰弱综合症。妇产科手术，尤其输卵管结扎术后对性功能、容貌、体质体型及夫妻关系的担忧或误解造成自信心降低，甚至造成精神紧张，自觉耻辱或羞见于人，猜疑妒忌，有术后不安全、不完整之感，这些都容易导致心理创伤。妊娠后常有焦虑、害怕、期待、紧张等复杂心态变化，以分娩前为著，分娩时多见恐惧—紧张—疼痛症候群。产褥期易受感受不良而产生的应激反应导致神经症为数不少。 由于女性生理功能和身体器官与男性不同，出生后随着年龄的逐渐增长，生殖器官逐渐发育成熟，月经周期性来潮而进入青春期。此后经历妊娠、分娩、产褥哺乳等阶段，贯穿着一系列复杂的生理变化，随着年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，再由围绝经期进入绝经期。在其漫长的人生历程中，各种社会环境、家庭人际关系造成的心理影响与生理过程长期依存而又交互关联影响，也会容易转化为病理现象而诱发疾病。神经官能症就是一组轻度的心理障碍，神经官能症不是精神疾病，之所以女性出现神经官能症症状较男性多，除了受女性生理功能和生殖功能有关外，还与女性的下丘脑—脑垂体—卵巢轴直接控制并主宰着它们的变化有关。随着社会环境、家庭人际关系的不断变化，影响到女性心理因素的反应是以情绪反应表现为著，这种情绪反应是以交感神经—植物神经系统和大脑皮层—丘脑—垂体内分泌轴为中介，导致身体生理功能和内分泌功能紊乱，引起平衡失调甚至疾病。大量的医学研究资料表明：雌激素与脑中的儿茶酚胺、去甲肾上腺素、多巴胺密切相关，这些中枢介质均参与心理活动。 神经官能症不是精神病，只是一组轻度的心理障碍，只是身心疾病的一组症状。故通过生理病理和心理咨询，正确认识自身生理状态和对疾病知识的正确了解，改变错误认知，松弛高度紧张的病态心理，启动自身正常的心理防卫机制、恢复正常的心理活动，阻断心身和身心之间的不良循环，躯体和心理紊乱随之好转。笔者在长期到临床实际工作中也深深体会到：坚持以极大的同情心、高度的责任感，准确无误的病情判断和有效的治疗、建立友好的医患关系，是治疗身心疾病的基础，同时也使得心理治疗和病因治疗相得益彰、相辅相成。2009年05月04日27067
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