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崔婧主治医师 溧阳市中医医院 皮肤科 神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓，是临床常见的一种皮肤病。是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。常常发生于颈侧、项部、背部、肘部、腰、眼睑等处，患者剧烈的瘙痒，反复发作，治疗效果不佳，往往影响患者的生活质量。 神经性皮炎分为局限型和播散型两种类型，其中以局限型最为常见。 局限型多见于青年或中年，常发生于颈侧、项部、背部、肘部、腰、股内侧、会阴、阴囊等部位。初发时局部先有瘙痒或摩擦等机械性刺激，局部皮肤迅速出现皮纹加深和皮嵴隆起的典型苔藓样变。典型皮损为多数针帽大小或稍大的正常皮色或淡红色，褐黄色扁平丘疹，表面光滑或有少量鳞屑。多数丘疹密集成片，形成钱币至掌心大小，类似圆形或不整形苔藓样变。黄褐色或正常皮色，或有色素沉着。患处皮肤干燥，浸润肥厚，嵴沟明显，表面可有抓痕、血痂以及轻度色素沉着。斑片的数目不定，一片或数片，大小不等，可如指甲或手掌大小，形状可为圆形、类圆形或不整形。自觉阵发性瘙痒明显。 神经性皮炎病因尚不明确。一般认为与大脑皮层兴奋与抑制功能失调有关。内分泌紊乱、过度疲劳、精神紧张、胃肠功能障碍、感染病灶及搔抓、日晒、饮酒、机械物理性刺激等均可促发本病，使病情加重。 神经性皮炎的治疗主要有局部治疗，全身治疗，物理治疗，中医药治疗等等。而治疗的根本目的是止痒，这样才能避免“瘙痒-搔抓”这一恶性循环。结合病情状况，往往采用多种方法联合治疗，这样才能取得理想的治疗效果。 局部治疗以外用药物为主，局部作用于皮损，起效快，全身不良反应少，是最基本最常用的治疗方法。神经性皮炎外用药主要有糖皮质激素软膏、霜剂或溶液，维A酸类，黑豆馏油软膏、煤焦油软膏等焦油类制剂，钙调磷酸酶抑制剂等。 往往两种或以上外用药一起用，相对于单用一种药膏，效果更明显。因此，目前有一些复方制剂，其中含有两种或以上的成分，解决了神经性皮炎患者一次用多支药膏的繁琐及不便。 复方丙酸氯倍他索软膏（金纽尔）就是一种含有复方成分的药膏。它是维A酸和激素联合作用的复方制剂，主要成分为0.025%全反式维A酸和0.05%丙酸氯倍他索。两类药物联合，疗效叠加，取长补短，临床优势有：抗炎、抗角化异常双重作用，疗效增强；丙酸氯倍他索起效快，弥补维A酸作用慢的不足；维A酸能预防停药后的反跳，延长缓解期；增加用药方便性，提高患者依从性。 神经性皮炎患者皮损大部分比较肥厚，初始皮损较肥厚使用金纽尔时可以一天两次，早晚涂，也可结合封包治疗，即涂完金纽尔后可用保鲜膜封包一段时间促进药物吸收达到更好的疗效。治疗一段时间后，皮损得到缓解、变平，金纽尔外涂可以改为每天一次，维持一段时期，使皮损渐渐消退，再结合外用皮肤保湿剂，每天坚持涂抹，减少皮损的复发，促使皮肤的修复。若皮损发生在眼睑等面部皮肤较薄部位，外用金纽尔应严格控制时间和用量，以避免对皮肤的刺激和不良反应。 神经性皮炎是一种慢性易复发性皮肤病，因此，治疗过程也是一个长期的经过。当皮损范围较大或自觉瘙痒等症状较明显时，需结合口服抗组胺药、外用药、物理治疗等多种方法一起用，病情控制后，仍需外用药维持治疗至皮损缓解，直至消退，使患者减轻痛苦，提高生活质量。2020年02月25日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫记得有不少的这个患者到门诊上来看啊，最后诊断是这个神经皮炎，所以他们就问一下大夫这个会不会传染啊，实际上可以肯定的告诉大家，这个不会传染，它不是传染病，它主要就是一个精神因素引起的，这个骚抓瘙痒，然后导致局部的皮肤增厚这个呃引起的这个整个的这个毛病，所以他不会传染的，所以，当然了，就比如说你这个骚抓刺激啊，抓得比较严重了，甚至出血渗出有了这种的话正好你这个手上，他有这个真菌有可能在你这个神经皮炎的部位，呃饮呃，合并，这个真菌感染这个单词，它是完全不一样的这种概率是非常非常小的，所以一般我们在讲就是神经鼻炎，它是不传染的，大家可以放心。2019年08月28日2257
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有很多的这个神经性皮炎的患者就是每次就告诉他们这个一定不要去熬夜，不要去就高度紧张，精神压力大，这种情况，但是很多患者他就是做不到，呃，每次他都来发了每次都会来埋怨医生，而这个大夫你这个呃给我用的药效果不好，哎，现在又发了又涨了，我每次就问他，你平时作息怎么样，他们就会告诉你这个熬夜经常就是很晚了都不睡，甚至有的是工作问题，有的是就是玩手机，熬夜或者夜生活丰富，所以这个时候给他找到原因了有很大的一部分，他听了我的建议就很快就会好起来，稍微用点药膏擦擦特别痒了，吃点药，不要去揉搓这个位置很快就是胳膊里边就好了，为了防止它复发，我个人还是建议大家一定要不要熬夜要精神放松，哎，作息有规律，这样才能保证它减少它的复发次数，甚至有的人治好了以后可以很久都不复发。2019年06月30日1172
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有不少的这个患者呢，经常在问我呢，待会这个神经性皮炎是不是就是神经发炎引起的，实际上可以告诉大家这个是不是的，因为神经性皮炎呢，它属于一个就是皮肤科的常见病，也属于咱们精神类皮肤病的一种，它主要的原因主要是由于咱们的精神压力大呀，学习不好呀紧张呀啊劳累啊，这种引起的就是啊，一种就是过度紧张，以后过度搔抓咱们局部的那个皮肤引起的，像那个老树皮一样的这个斑块还还有一些抓痕，这种反复发作，尤其是咱们最常见的部位就是咱们的胳膊肘啊，还有那个手指指背儿，还有就是眼睑，还有就是脖子这些部位，只要你手能够到的地方都可以发病，所以，而且他是非常顽固的，尤其你不改善这个作息啊，不放松心情啊，不要避免搔抓呀，他基本上是很难好的，即使你用了药也只是暂时缓解。2019年04月22日3471
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李晓欣主治医师 空军特色医学中心 皮肤科 神经性皮炎，是个像急性荨麻疹一样的疾病，又有多少人能一辈子都不得上一次呢？ 神经性皮炎有着很强的精神相关性，相关性大到，如果问神经性皮炎的患者是休息不好，还是脾气不好时，几乎个个中招，所以我们是不是也可以将其理解为“精神性皮炎”呢？ 神经性皮炎的分布非常有特点，它好发于人体的伸侧（相对屈侧而言的），像项部，肘部，手背，指背，腰骶部，胫前，外踝，足背，轻度的时候就表现为单纯皮炎，也就是轻度的发红，瘙痒，脱屑，而随着病情的进展，不仅皮损范围会扩大，皮损还表现为单纯苔藓样改变。而促进这一变化最大的黑手居然是自己忍不住的搔抓。 所以对于神经性皮炎，如果瘙痒严重，是需要口服抗过敏药物的（依巴斯汀，左西替利嗪都是不错的选择），避免在夜深人静的时候，下意识的去搔抓皮损，这时再用上含有激素的药膏（严重了可以用复方丙酸氯倍他索，轻症可以用糠酸莫米松，短期外用激素很安全，有空专门写文章来科普），等皮损消退自然就不痒了，这时口服药也不用吃了。 在临床我们也会发现，有些患者会急性进展，或者婴儿期或者儿童期发病，那么对于这种患者，要查一查有没有消化不良，慢性炎症，内分泌紊乱的现象。 最后总结一下几点注意事项，第一，及早治疗，等皮损变肥厚了，用药也复杂了；第二，愿大家都有金质好睡眠，不熬夜，不急躁，不易怒；第三，被抓，别蹭，别摩擦；第四，不用忌口，但是清淡饮食是必要的。 本文系李晓欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月21日6377
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虞益主治医师 益阳市妇幼保健院 皮肤科 提到“湿疹”，很多病友会问什么原因引起，如何断根，这里我给大家详细讲解一下，让大家走出误区。湿疹，由许多种原因，具体原因不详，找得到原因的不叫湿疹；可能跟自身体质及外界环境刺激有关。湿疹皮疹一般为多形性，伴有瘙痒，常常是反复瘙痒-搔抓-瘙痒，形成恶性循环，皮损面积越来越大，皮损越来越厚，有些严重影响生活质量。如何治疗湿疹，以下跟分享我的临床实战经验；湿疹 急性期 如有明显渗液出水的 用醋酸铅配成 1:2000溶液 湿敷 直到不出水，接下来 硼酸氧化锌冰片脱痂，接下来按湿疹慢性期处理 涂艾洛松 3-5天，如有破损的涂卤米松三氯生霜，皮疹消退后涂舒敏保湿特护霜保湿修复皮肤屏障；这样基本能搞定90%的湿疹，如有皮疹明显肥厚的可以外用复发氟米松 卤米松 用保鲜膜封包，痒的厉害的可以口服第二代抗组胺药 如 枸地氯雷他定等 瘙痒严重的可以静脉推注硫代硫酸钠等。 本文系虞益医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月15日6929
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 神经性皮炎，又叫慢性单纯性苔藓，临床上非常常见，本病主要和精神因素有关，如工作学习生活压力、紧张、焦虑、心情不佳等导致局部或全身皮肤上出现阵发性剧烈瘙痒，随之不断搔抓刺激，导致皮肤肥厚形成“老树皮”样的苔藓化。这种“瘙痒-搔抓”的不断循环，导致了本病的久治不愈和反复发作。 只要手能抓到的部位都可以发病，多为对称出现，尤其是上眼睑、耳后、脖子、肘部、手指背、踝部、小腿、骶尾部等最常见。这些部位先有瘙痒，不自觉的搔抓刺激，抓后开始出现扁平丘疹，脱屑，皮纹加深，融合成老树皮样的斑块，偶有出血、破溃、结痂等。 临床诊断和治疗，一般不难，但是如何预防复发就显得极为重要。 神经性皮炎分为局限型和泛发型：局限型外用激素药膏或复方制剂药膏就可以控制，对于瘙痒严重或泛发型患者，则在外用基础上，联合口服抗过敏药或中药，也可以配合窄波紫外线光疗和药浴治疗。 预防：平时要注意劳逸结合，作息规律，放松心情，凡事看开想开，避免紧张、劳累和不自觉的搔抓刺激，切断“痒-抓-痒”循环，但是临床上发现很多患者很难戒掉，因为搔抓是一种享受，抓烂了、出血了，就痛苦了，后悔了，再痒，又控制不住去抓、去享受，导致上瘾，戒掉太难。另外建议患者朋友当实在痒的不行，想抓的时候，多回想曾经的痛，同时可以用冷毛巾敷几分钟即可缓解，或者外用药物。 切记：享受是痛苦的开始！且抓且珍重！ 注：部分图片来自网络、专业书籍和本人参与主编的皮肤科图谱，版权归原作者所有，在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月20日13119
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傅柄钢主治医师 四川省肿瘤医院 皮肤科 作为一个常见病，神经性皮炎是皮肤科医生经常会做出的诊断。咋听有些惊竦。甚至有些患者会反驳一句“我的精神很正常啊”。其实，神经性皮炎又叫做慢性单纯性苔藓，可能与情绪障碍有关的慢性皮肤病，比如紧张、焦虑、烦燥等，当然，除了这些心理上的原因，其它的一些来自体内体外的刺激，如饮酒、胃肠功能障碍、外部的反复摩擦等，也可能作为神经性皮炎的致病因素。神经性皮炎有什么临床特点？阵发性的瘙痒。通常是在不经意的时候突然发觉某处发痒，然后进入发痒——搔抓——更痒——更抓——皮肤增厚的恶性循环。而当注意力转移，比如专注于另外某件事时，可能瘙痒就自行缓解了。皮肤苔藓样变。经过反复的搔抓刺激后，皮肤变得粗糙、增厚。发病的部位。神经性皮炎严重情况下可以全身泛发，但大多数是局限在某处。最常见的是脖子前后侧、眼睑（上眼皮）、背部、肘部等。阴囊、会阴也是好发部位。有些医生说是湿疹？有些说是神经性皮炎？到底是什么？湿疹与神经性皮炎具有某些一致性，有些地方会混为一谈，但其实两者的发生机制和治疗方案有所不同，还是应该区分。湿疹离不开一个湿字，大多数的湿疹都会有渗出性改变，局部的渗液、水疱、肿胀，多有对称性，常常是发生在身体的屈侧（而神经性皮炎大多数情况下只能局部皮肤的增厚发痒，通常没有渗液，不一定对称，常发生在身体的伸侧）。至于更复杂的情况，就交给医生来判断吧。会不会癌变！?这个问题我被问到还挺多次的，毕竟是咱院是全省最顶尖的肿瘤诊疗中心，来的患者多怀揣对生命的敬畏之心。曾有不到20岁的患者指着自己大腿内侧的股癣问我，会不会癌变。我说不会。他笑了，说道那太好了我还不想死。让人哭笑不得。答案是：不会！当然，如果你非要对自己的皮肤用上满清十大酷刑，什么火烧、药腐、刀割无所不用其极，我就不敢保证了。并非耸人听闻，这样病人我还真遇到过不少。痒起来怎么办？尽量不要抓。实在忍不了手欠可以拍打一下。冷毛巾敷也是一个不错的选择，可以暂时止痒。等痒感稍缓，就想办法转移注意力，去做自己容易专注投入的事情，如看电影、唱歌、玩游戏等。如何治疗？治疗方法非常多，要根据患者的实际情况来进行选择。对于很局限的，增厚不明显的皮损，可以外用中强效的激素乳膏，如莫米松、卤米松等，若效果不明显可晚上擦药后用保鲜膜把局部贴起来过夜。严重的需要结合系统治疗，请医院就诊。如何预防？临床上遇到的患者主要有两种，一种是特别压抑担惊受怕的，别一种是急躁气浮风风火火的。两个极端有个共同的特点就是都不太让医生说话，第一种情况的会盯着一个问题反反复复地念叨，解释过也不管用。第二种的医生一句话没讲话他已经抢了十次麦。心理调节非常重要，多试用我上面提到的正确的止痒方法，学会转移注意力。也可以求助心理医生。生活上的调护也会有一定的帮助。比如洗澡水温不宜过高、尽少在患处皮肤使用沐浴产品。养成良好的生活作息。本文系傅柄钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月23日25604
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贺应林主治医师 江西省中医院 肛肠科 肛周神经性皮炎为一慢性局限型神经性皮炎，是一种有痒感的、伴有皮肤损害的神经机能障碍性皮肤病。在祖医学中，属于顽癣的范畴。在《诸病源候论》、《外科正宗》等著作中，都有较详细的论述。另外，还有风癣、牛皮癣等不同名称。本病以病程缓慢，反复发作，常数年不愈为特征。一、病因病理本病为七情所伤，多因心火内生，加之感受风湿邪热，以致阻滞肌肤，血虚风燥，肌肤失荣所致。综合其病因，大致可分为如下三种：(一)神经精神因素：因情志波动，精神过度兴奋、忧郁、紧张、焦虑、恐怖或神经衰弱，引起植物神经系统机能紊乱，因而发生肛周神经性皮炎。当神经功能异常时，大脑皮质的活动功能也发生紊乱，不能调节大脑皮质与皮肤的关系。在这种状态下，无论对任何刺激，其皮肤都易出现反应，呈苔癣样变化。(二)刺激轩素：生活环境改变，内裤摩擦、搔抓及其它局部刺激，均为诱发原因。(三)疾病因素：消化系统疾病、内分泌障碍等，也易诱发本病。二、症状发病初期，仅有局部阵发性剧痒，夜间尤甚，常致病人失眠。以后由于搔抓，皮肤损害呈扁平的圆形或多角形丘疹，密集成群，正常皮色或淡褐色，表面光滑或覆有一层很薄的糠皮样鳞屑。随着病情发展，丘疹渐渐融合，病灶增大，色暗褐，皮肤肥厚，形成苔癣样硬化。此时，皮纹加深，呈菱形或多角形，变得干燥、肥厚，类似皮革，皮嵴隆起，外形粗糙，表皮及周围有抓痕、出血点或结痂。本病临床辨证常分为三型：(一)风湿热型：病人皮疹伴有潮红，搔抓后出现湿润或结有血痂，舌质红、苔薄黄或黄腻，脉浮数或濡数，病程多较短。之皮，舌质淡红、苔薄白，脉细弱，有的病人还有头昏、失眠、心悸、便秘等症状。(二)脾虚湿胜型：病程较长，肛周皮肤起苔癣样变化，肛门内常有分泌物，或因搔抓 有渗出液流出使肛周潮湿，身倦乏力，食欲不振，便溏，或有腹泻，舌淡、苔薄白，脉濡细等症状。三、诊断根据病程、发病部位、显著的瘙痒和苔癣样硬化，一般可以对本病作出诊断。但应注意与以下疾病相鉴别：(一)慢性湿疹：常有急性湿疹发作史，损害有显著浸润和增厚，常覆以鳞屑和痂皮；苔癣样病变，不多见或不突出。(二)扁平苔癣：损害为紫褐色、暗红色，或皮肤色的扁平丘疹，表面有蜡样光泽，作活体组织病理检查，有诊断价值。四、治疗(一)内治法：1.疏风清热，佐以祛湿：适用于风湿热型病人。选方常用消风散加减或我清热饮加减。2.养血祛风：适用于血虚风燥型病人。选方常用四物消风汤或当归饮子。如因血虚阳亢而失眠者，用天麻钩藤饮，或在上方中加珍珠母、龙骨、牡蛎、五味子、夜交藤等。3.健脾除湿：适用于脾虚湿盛型。选方常用除湿胃苓汤加减。此外，还可酌情口服抗组织胺药、镇静剂或1～2%盐酸普鲁卡因溶液，每次5～10毫升，每天3次，饭前1小时内服。如有全身疾病(消化系统，内分泌障碍等)者，应除去诱发病因。(二)外治法：1.局部外用20～40%煤焦油酊、神经性皮炎炎酊，或5～10松馏油膏、5～10%硫黄煤焦油软膏；皮肤肥厚较轻者，外用0.1～0.25%醋酸氟氢可的松软，每天2次。也可用五倍子膏、皮炎膏、伤湿止痛膏等，外部敷贴。2.局部封闭：用1～2%盐酸普鲁卡因溶液或长效止痛液，每周1～2次，每次5～10毫升，于患部浸润注射。3.针灸疗法：用七星针、梅花针刺，或用艾条灸患处。4.物理疗法：局部皮损，经多种药物治疗效果不佳者，可采用浅层X照射，或用同位素磷、锶敷贴治疗。2014年10月30日11071
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肖月园副主任医师 西京医院 皮肤科 皮肤之为病，本之于内而形诸于外，致病病因上来讲，多是内因、外因合并致病。外因包括居所有无潮湿、环境有无污染、出行有无冒雨涉水、有无汗出或浴后当风等等。但当外界环境因素及诱因不明确，无法辨识、推断的情况下，我们要分析一下内因致病。内因致病，多由情志因素导致，所谓七情内伤，神经性皮炎多与精神因素相关，劳累、压力的生活工作状态下（医生、IT软件开发行业等熬夜劳累的工作者，情绪容易紧张或更年期的女性多患），容易导致人的情绪烦躁，郁而化火、外灼肌肤，导致瘙痒；或肝郁脾虚，脾失健运，水湿内停，蕴久化热，湿热蕴蒸肌肤导致瘙痒。神经性皮炎本无原发皮损，上述因素导致瘙痒后就忍不住搔抓，搔抓后局部皮肤受损，逐渐角化增生而患病，而被搔抓的部位多数是双手随手能及的部位，如典型部位颈后（贴衣领容易致烦，中医称之为捏领疮），骶尾部、双肘、前臂、手背、髋部外侧、小腿外侧、足背等。本病瘙痒是果，亦是因。情绪抑郁化火，火灼肌肤而形成“热痒”；或是肝郁脾虚、湿蕴日久导致的“湿痒”（中医中痒的分类，风、热、湿、虫、毒等）是结果，但因瘙痒搔抓典型部位后出现的皮损形成神经性皮炎，此痒即是因。那么搔抓是神经性皮炎整个病程中的一个重要环节，也就是对“痒”的态度问题。有这样一个循环，有两种走向，一种向良，一种向恶，向恶：瘙痒——搔抓——皮损严重——瘙痒加重——更加搔抓——皮损更加严重，那么向良性发展，就是瘙痒——不抓（以安抚皮肤或者外用药膏为手段缓解瘙痒，只要痒就用外用药膏来替换搔抓的行为动作）——经过治疗皮损逐渐好转——瘙痒减轻——抓的更少——皮损更轻——直至病情治愈。所以这样看来，“搔抓”对于本病的治疗转归起着重要的甚至是决定性的作用，有些病人病程较长，瘙痒严重搔抓无度，已经形成习惯无法纠正，长此以往，继发结节性痒疹、皮肤淀粉样变病的情况比比皆是。因此，对疾病整体的认识，对待疾病的态度和行为，决定着是否乱投医、乱用药的错误求治行为，与疾病的转归密切相关。抓与不抓，配合正确的诊疗思路及用药十分重要，得了神经性皮炎的病人，就一定要忍忍不抓，换种解决方式，内治去除瘙痒就还是要审症求因，根据病因辨证用药，推荐中医治疗。2014年10月29日13794
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