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2021年05月04日
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 昨天一位奶奶背着两岁的孙子来就诊，一进门我还以为是给孙子看病，一问，才知道是奶奶自己看病。问她哪里不舒服，回答脖子后面痒痒。抻开衣领一看，神经性皮炎。问她睡眠好吗？奶奶说不好呗，白天看一天孙子，晚上儿子儿媳妇回来了，她赶紧做饭收拾家务，洗完衣服都11点了，再带着孙子睡觉，孙子晚上还老闹腾，她也跟着睡不好。哎，又是一位操劳的奶奶呀。若说她神经性皮炎的原因，还真跟带孙子关系很大。 神经性皮炎，又名慢性单纯性苔藓，以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征。什么叫苔藓样变，就是皮肤变得像苔藓一样肥厚（当然不是绿色而是肉色的），是一种皮疹形态学的描述，是继发性病变，就是抓出来的。 病因主要与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关，通俗讲，就是患者会有头晕、失眠、焦虑、烦躁、易怒等神经衰弱症状。这就是病因。 好发于耳后、颈部、上眼睑、肘部、背部、骶部、腘窝等部位，且双侧对称。皮疹形态非常典型，就是一块境界清晰的肉色苔藓，扁平，高出皮面，表面粗糙。伴阵发性剧痒。（但是痒是一种个体感觉，有的人痒的并不厉害） 治疗很简单，就是止痒，痒就会抓，抓后会更痒，越痒越抓越抓越痒，恶性循环永远好不了。外用激素药膏（卤米松、皮炎平等）止痒，角质剥脱剂（水杨酸、尿素等）去厚皮。可以两种药分开用，也可以用复合制剂，只抹一个就行，简单方便患者依从性好。所以我一般推荐患者用醋酸曲安奈德尿素膏（复合制剂），还便宜。 但是，神经性皮炎的治疗绝不仅仅是外用药，这只是短期改善，如果病因不去除，肯定还会复发。睡眠、心情、摩擦搔抓这几点改不了，就会反复发作。最后再提醒一句：一定控制住手，不要抓！ 这位奶奶临走时，我劝她适当放手让儿子儿媳多干干活多带带孙子，放松放松好好睡觉，祝福她有个安详舒适的晚年。2020年11月01日1467
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陈泽凯副主任医师 惠州市第一妇幼保健院 皮肤科 神经性皮炎又名慢性单纯性苔癣，是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。剧痒，且病程较长、易复发，是皮肤科的顽症之一，好发于颈部、耳后、肘部、眼睑、骶尾部及会阴等处，病变部位常较局限，仅有少数为泛发性。病因一般认为与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关。患者常有失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱的症状。内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、过度疲劳、精神紧张及搔抓、日晒、饮酒、机械物理性刺激等均可促发本病，使病情加重。治疗 局部外用皮质类固醇激素，如复方氟米松软膏、卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。特别肥厚的地方可以晚上涂药后用保鲜膜封包，以利于药物吸收并避免搔抓。有些也可以联合窄波紫外线光疗、耳针等辅助治疗。严重的病人，可用去炎松或得宝松针局部封闭治疗。如局部有红肿，继发感染，则需用抗生素治疗。如果瘙痒严重，可以口服扑尔敏、西替利嗪等抗组胺药物，有些人口服多塞平、加巴喷丁效果不错。 虽然本病容易复发，但只要采取正确的治疗方法，神经性皮炎的疗效很好，尤其是新出现的皮损，一般外用药物1～2周就可以消退，所以建议积极早期治疗。 治疗神经性皮炎，当然应该消除可能发生的病因，创造有利于疾病恢复的条件，甚至有时能使神经性皮炎不治而愈。在积极止痒的同时，要特别注意避免搔抓或摩擦刺激，因为打断“痒-抓-痒”的恶性循环是最重要的。建议勤剪指甲，再抓就只能剁手啦 :-)END2020年04月02日4180
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王远志副主任医师 海南省人民医院 皮肤性病科 神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓，是一种慢性炎症性皮肤病，临床表现以剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为特征。因其治疗顽固难愈，中医又称之为“顽癣”。一、病因。目前认为神经性皮炎是一种神经精神障碍性皮肤病。因为患者常伴有某些神经衰弱的症状，比如：焦虑、烦躁、失眠及头晕等。而搔抓、机械物理性刺激（如摩擦）、饮酒、日晒、感染、过度疲劳、精神紧张、内分泌失调及胃肠功能紊乱等因素，均可促使病情加重。二、临床表现。神经性皮炎根据其病变范围的大小，可分为局限性和播散性。局限性多发生颈部、肘部、骶尾部、阴囊及肛周等易摩擦部位，常见于青中年患者。而播散性皮损分布范围较广，不仅包括上述部位，还累及眼睑、头皮及躯干等处，好发于中老年人。神经性皮炎一般以瘙痒起病，经过长期不断的搔抓，最终导致皮肤增厚，出现苔藓化。因为其瘙痒剧烈，难以自控，患者往往搔抓不停。从而令患者步入一个难以摆脱的恶性循环：越痒越抓，越抓越痒。三、治疗。很多患者病急乱投医，希望有什么灵丹妙药，能斩草除根，永不复发。结果，各种药物乱用一通，不但没达到治疗的目的，反而促使病情加重。因此，明确神经性皮炎治疗的最终目的是止痒，这一点尤为重要。没有绝对“根治”，只求不再“复发”。所以，要控制神经性皮炎的病情进展，打破“瘙痒-搔抓”的恶性循环，就得从病因入手。首先，心态要保持乐观平和，生活要规律有序、劳逸结合，养成一个良好的生活习惯，尽量避免熬夜、精神紧张、焦虑不安、戒酒、戒辛辣及保持大便通畅等。其次，要减少各种刺激：如硬厚衣物的摩擦、搔抓及过度的烫洗等。从而走出“越痒越抓，越抓越痒”的恶性循环。药物的治疗，包括局部治疗和全身治疗。局部治疗可选用外用糖皮质激素单方或金纽尔（复方丙酸氯倍他索软膏）等复方制剂。金纽尔临床用的比较多，原来是中国医学科学院皮肤病研究所的院内自制剂，已经使用很多年了。虽然适应症是银屑病，但由于具有抗炎和抗皮肤角化异常双重作用，临床还广泛用于治疗神经性皮炎、慢性肥厚性湿疹等多种皮肤病。可以快速减轻皮肤炎症反应、皮疹厚度及瘙痒程度。金纽尔见效很快，通常2-3天起效，根据病情，疗程通常在2-3周，皮损显著改善后改为每晚用药一次，然后逐渐停药。无论是单方激素还是金纽尔这种含有激素的复方制剂都是临床不可缺少的治疗手段，我们不能滥用激素，也不需要惧怕激素。在医生指导下，合理规范使用激素，能够避免副作用，发挥其最大治疗作用，这也是我们医生做科普的最大目的。除了激素软膏外，也可使用黑豆馏油软膏及他克莫司软膏等；肥厚者可封包治疗或给予醋酸曲安奈德注射液等封闭治疗。全身治疗则以对症治疗为主，比如抗组胺药物及钙剂的止痒治疗、镇静剂应用于神经衰弱者及普鲁卡因静脉封闭等。此外，还有各种物理治疗（如光化学疗法、紫外线照射及磁疗等）、中医中药治疗等。 总之，面对神经性皮炎，我们应保持健康的心态，养成良好的生活习惯，谨遵医嘱用药，不要迷信各种“神药”，以避免加重病情或导致各种继发性皮炎。2020年02月22日4225
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张涛主治医师 北京协和医院 皮肤科 神经性皮炎，病不大却很烦人，奇痒难忍使人夜不能寐。成片的苔藓状皮疹严重影响形象，而且一不小心就会复发，让人防不胜防。能不能彻底“摆脱”这个难缠的问题？好大夫在线专门请教了北京协和医院皮肤科张涛大夫。越痒越抓→越抓越厚→越厚越痒神经性皮炎的学名叫慢性单纯性苔藓，在发病初期仅有瘙痒感，搔抓之后，先是在皮肤上逐渐出现绿豆大小的扁平丘疹，坚硬而有光泽。如果没有及时治疗，而是继续抓挠，丘疹会逐渐增多加厚，久而久之融合成片，形如苔藓，医学上也称为“苔藓样变”。很多神经性皮炎的患者会陷入恶性循环，即越痒越抓→越抓越厚→越厚越痒。神经性皮炎皮肤也发“神经病”那为什么会得神经性皮炎呢？和神经因素有关吗？的确如此，神经性皮炎的患者发病前都有失眠、烦躁、焦虑不安等神经衰弱症状，大多数患者发病与生活应激刺激有关，比如：加班熬夜、考试压力等等。如果此时皮肤干燥，会加大皮肤敏感性，在这种情况下，身体某些部位和衣物发生反复摩擦刺激，就可能诱发神经性皮炎。当然，每种疾病的发生，都可能和身体其他机能发生变化有关，刚才说到的是神经紊乱，其他还有内分泌的变化，肿瘤的发生，胃肠道有问题，都可能使皮肤出现一些改变，诊断神经性皮炎之前，也要先排除这些情况。没有绝对“根治”只求不要“复发”很多患者朋友都想追求“根治”的效果，希望有什么灵丹妙药，能斩草除根，永不复发。但对于神经性皮炎来说，这是一种奢望。就如同感冒，着凉了就会发病。阻止神经性皮炎的复发还是要从诱因入手。首先，要戒掉不良的生活习惯，避免腥辣食物的刺激。其次，患者朋友们一定要放宽心，凡事不要斤斤计较，有压力及时宣泄出来，减少紧张焦虑的心情。最后，要注意保持皮肤的滋润，时常涂抹润肤产品保持皮肤滋润，还要避免易患部位的摩擦和抓挠。做到以上几点，神经性皮炎也许此生都不会再骚扰你！本文系张涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年10月17日45129
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2010年12月11日51826
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黄懿主任医师 上海市东方医院 皮肤科 患者：您好，我的小腿表面皮肤曾做过切割化验是慢性肥厚性皮炎，患处有好几年了，始终没有治愈，天越热患处越氧，患处表面有点硬，也吃过一阵中药有点效果 ，可是到夏天又有点复发。上海东方医院皮肤科黄懿：你好！从你的描述看，可能还是神经性皮炎一类的疾病。神经性皮炎的病因尚不完全清楚，可能与精神紧张、情绪压力、局部刺激、遗传倾向等有密切关系。皮损常对称发作，好发颈项、眼睑、四肢伸侧、关节伸面、甚至阴囊、肛周也有发作，瘙痒剧烈，由于过度搔抓，局部皮肤可以增厚呈苔藓样改变，常年不愈或反复发作，一般是夏重冬轻。建议在当地皮肤科大夫指导下，选用适当的药物种类和剂型，根据部位、面积大小、增厚程度予以涂抹或封包治疗、也可以根据情况选择局封或小面积冷冻治疗，如果瘙痒程度剧烈给予适当镇静安眠类药物。2009年10月11日39137
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晏洪波主任医师 中国人民解放军中部战区总医院 皮肤科 患者：神经性皮炎， 08年9月左右，右腹部发痒，一天后长了像丘疹样的小块状，在卫生服务站看大夫，说是扁平台藓，用了奈德软膏，有所好转，10月在它旁边又长了块，再用奈德效果不明显，一余月没有好转，11月又向腋下发展，到武汉总医院看大夫，6号诊室，感觉那个医生不是很好，只是非常简单的看了下子，就开药了，我多问了两句，没有回答我，说是神经性皮炎，开了三盒5G的香港产的软膏和一瓶甘霖洗剂，现在全身主要是肚子上和腰上有6处，晚上非常痒，不知如何是好。 深切希望能得到彻底根治。广州军区武汉总医院皮肤科晏洪波： 神经性皮炎是一种局限性皮肤神经功能障碍性皮肤病 又叫慢性单纯苔藓。它的发生与精神因素密切相关，一般认为本病的发生与神经系统功能障碍有关，如大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调，精神紧张、过度疲劳、失眠、焦虑、抑郁，以及消化不良、饮酒、进食辛辣等均可诱发或加重本病。此外，搔抓、摩擦、日光照射、多汗或其他机械性刺激因素亦常易促发之。 所以，神经性皮炎治疗方面去除不良精神刺激至关重要。患者应消除精神紧张、焦虑情绪，注意生活规律，注意劳逸结合。限制酒类及辛辣刺激食物，避免局部刺激，如搔抓、摩擦、烫洗等是控制瘙痒、防止复发的关键。配合适当的治疗，疾病可得到缓解。不吃刺激性食物，不能搔抓，忌用热水及肥皂洗擦。局部涂擦含有皮质类固醇激素的软膏，涂擦皮炎宁酊药水，或贴用肤疾宁贴膏，皆有效果。严重的病人，局部可用浅度X线照射，或用同位素锶90贴敷，有效。如局部有红肿感染，则需加用抗生素治疗。2009年02月11日54398
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