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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 慢性单纯性苔藓即神经性皮炎，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等）。病程中形成的瘙痒—搔抓—瘙痒的恶性循环是造成本病发展并导致皮肤苔藓样变的主要原因。 【诊 断】 1.症状 本病多累及中青年，老人及儿童少见。好发于颈项、上眼睑处，也常发生于腕部、肘窝、股、腰骶部、踝部、女阴、阴囊和肛周区等部位，多局限于一处或两侧对称分布。自觉阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显；皮损及其周围常见抓痕或血痂，也可因外用药不当而产生接触性皮炎或者继发感染。本病病程慢性，常年不愈或反复发作，一般为夏重冬轻。 2.体征 基本皮损为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽，表面可覆有糠秕状菲薄鳞屑，久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变，直径可达２～６cm或更大，中央皮损较大且明显，边缘仍可见散在的扁平丘疹，境界清楚（见图1、图2、图3）。 图1：慢性单纯性苔藓 （表现为：颈后密集米粒大小淡红色多角形扁平丘疹，质地坚实有光泽，呈苔藓样变） 图2：慢性单纯性苔藓 （表现为：双肘关节伸侧对称分布局限性丘疹，苔藓化） 图3：慢性单纯性苔藓 （表现为：眼睑部苔藓样变） 3.辅助检查 本病根据典型临床表现易诊断，无需辅助检查。 4.鉴别诊断 （１）慢性湿疹：由急性或亚急性湿疹演变而来，无一定好发部位，病程中有渗出倾向。苔藓样变不显著，但浸润肥厚则较慢性单纯性苔藓明显，边界也多不清楚。 （２）瘙痒症：无原发损害，瘙痒，常见抓痕，患病时久始出现苔藓化。 （３）原发性皮肤淀粉样变：常见于小腿伸侧，皮疹呈高粱至绿豆大小圆形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠状排列。皮内注射１.5％刚果红溶液试验阳性，组织病理有特异性。 （４）特应性皮炎：青年人及成人期特应性皮炎呈泛发的多数和苔藓样斑片，类似播散性慢性单纯性苔藓。特应性皮炎为遗传过敏性疾病。患者及其家族中常有哮喘、过敏性皮炎、枯草热或荨麻疹等病史。患者幼儿期常有婴儿湿疹史，血清IgE及血中嗜酸性粒细胞常增高，皮肤划痕试验及对乙酰胆碱呈迟发苍白反应。 （５）扁平苔藓：为紫红色、多角形扁平丘疹，有Wickham纹。组织病理变化有特异性。 【治 疗】 1.外用药物治疗 应根据皮损类型、部位及发病季节不同，合理选用药物种类（止痒剂、焦油类或糖皮质激素）和剂型。苔藓样变明显者可用糖皮质激素软膏封包治疗，皮损增厚且范围较小者可予糖皮质激素皮损内注射。 2.内用药物治疗 瘙痒剧烈或外用药效果欠佳者可用抗组胺药，如不能控制可于晚饭后或睡前加用镇静安眠类药物（如地西泮或多虑平等），严重者可用普鲁卡因静脉封闭。 【预 防】 避免各种刺激，可辅以心理治疗，以打断瘙痒－搔抓－瘙痒的恶性循环。2021年03月26日
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