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2023年10月16日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 你有没有经历过这样的难言之隐，如果有一天，你突然发现，“哎，阴囊、会阴或肛周皮肤，突然起了一块类似癣一样的东西，好痒啊！”痒了抓，抓了痒，引起“瘙痒—搔抓—瘙痒”恶性循环，这多半是“神经性皮炎”在作祟。 一．什么是神经性皮炎？ 神经性皮炎也叫“慢性单纯性苔藓”，是一种常见的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经障碍性皮肤病。 二．为什么会得神经性皮炎呢？会传染吗？该病不传染,也不遗传，但本病病因不明确，搔抓和摩擦是诱发本病导致苔癣样变的重要条件,造成愈抓愈痒,愈痒愈抓,愈抓愈厚的恶性循环。 可能与以下因素有关： 1神经精神因素：情绪波动、精神过度紧张、思虑过度、焦虑不安、劳累、睡眠欠佳等均可使病情加重和反复；打这个比方是要说明神经性皮炎就是类似于酝酿鸡皮疙瘩一样，只是内里的感觉不同而已，其中蕴含着烦躁心理。 2疾病要素：胃肠道功能障碍、内分泌失调紊乱； 3熬夜、饮酒、饮食辛辣刺激食物等； 4局部刺激如衣领过硬而引起的摩擦，化学物质刺激、感染病灶、汗水浸渍等； 5昆虫叮咬、阳光照射等均可诱发本病的发生。 三．神经性皮炎长啥样？ 根据皮疹分布范围的大小，本病常分为两型：1.局限性神经性皮炎：好发于颈部、双肘伸侧、腰骶侧、股内侧、外阴、阴囊、肛周等；此型临床上比较常见。2.泛发性神经性皮炎：皮损广泛分布于眼睑、头皮、躯干四肢等。此型也多在颈部开始发疹，向上蔓延至眼睑及头皮，向下蔓延至胸、背、腰及四肢。 通过患者典型的临床表现即可对神经性皮炎作出诊断。该病常见的临床表现有以下特点：①年龄：青年及成年人多见，老年人较少见，儿童一般不发病。②皮疹的演变过程：起初发病时，患者皮肤仅有瘙痒感，而无皮疹发生。经常搔抓或摩擦后，出现粟粒大的丘疹，顶端扁平，呈圆形或多角形，散在分布。丘疹逐日增多，密集，融合，形成皮纹加深和皮嵴隆起的苔藓样变。可呈淡红色、黄褐色或正常肤色，也可有色素沉着。皮疹上覆有鳞屑，边界清楚，周边有散在扁平的丘疹。皮疹可能融合成斑片状，斑片的数目不定、大小不等，呈圆形或不规则形。皮疹表面多干燥，无明显渗液，可因搔抓而有抓破、出血点或血痂。③好发部位：本病好发于颈后及颈两侧、肘窝、窝、股内侧、尾骶及腕部、胫前和踝部等部位，但其他部位亦可发生。④自觉症状：本病常表现为阵发性剧烈瘙痒，每到夜晚时，瘙痒症状更加明显，泛发性神经性皮炎更表现为奇痒难忍，可严重影响工作与睡眠。搔抓后，可出现表皮剥脱及血痂。⑤病程：慢性病程，常多年不愈，治疗后也易复发。该病是慢性过程，时轻时重,一般夏季加重，冬季缓解。全部病程可分为3期:静止期,表面炎症轻微或缺如，病变局限，境界清楚。进行期，炎症显著, 浸润明显，皮损扩大，边缘模糊不清。退行期，浸润轻微，皮损变薄，倾向愈合。四．鉴别诊断1.慢性湿瘆由急性或亚急性湿痊演变而来，没有固定的好发部位，病变有渗出倾向。苔藓样变不显著，但是浸润则较神经性皮炎明显，边界也多不清楚。 2.瘙痒症开始时没有皮肤病变，通常有瘙痒，因不断抓挠，皮肤可出现不同程度的抓痕，患病时间长后才出现苔藓化。3.原发性皮肤淀粉样变常见于背部、肩胛间区或四肢，皮疼为高梁至绿豆大小的园形丘珍，密集成片而不融合，或呈念珠状排列，皮损处常见褐色色素沉着。4.特应性皮炎青年及成人期特应性皮炎常呈广泛分布的苔鲜样斑片，类似播散性神经性皮炎。特应性皮炎患者及其家族中常有哮喘或过敏性鼻炎等病史。患者幼儿期常有婴儿湿珍史，血清中IgE及血中嗜酸性粒细胞常增高，皮肤划痕试验及对乙酰胆碱呈迟发苍白反应。5.扁平苔藓为紫红色、多角形扁平丘珍，其上有Wickham纹，组织病理变化有其特异性。6.银屑病慢性限局性肥厚性银屑病，皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上覆银色鳞层，剥离后可见薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害，患者自觉不痒或轻微瘙痒，组织病理有诊断价值。 五．如何治疗？关键是止痒 神经性皮炎治疗的核心目标是打破“瘙痒—搔抓—瘙痒”的恶性循环。所以，第一点也是最重要的一点，那就是：不要抓！千万管住手，不要抓！！总之；一是管住手别挠，管住心别烦；二是要求平静地受着。 1 一般治疗①要耐心、细致地向患者说明治疗的目的，嘱患者避免搔抓、有力地摩擦及反复热水烫洗，盐水搽洗以及外用酒精、姜、蒜等刺激性方法止痒。搔抓或用热水烫等方法只能起到暂时止痒的作用，数十分钟或1～2h后又会出现瘙痒感，而且还会加重皮肤的干燥或肥厚而出现瘙痒加剧的现象。同时嘱患者避免饮酒、喝浓茶及食用辛辣食品。 ②询问患者消化系统的功能状态，如有便秘，应及时纠正；饮食要有规律。有的患者便秘纠正后，瘙痒症状可以缓解。若皮损区或皮肤的其他部位有感染病灶时，要使用抗生素软膏适当治疗，如红霉素软膏、四环素软膏、百多邦等。有深部感染时，积极治疗感染病灶。③大部分病程较长的患者伴有神经衰弱症状，患者因瘙痒而影响睡眠，睡眠不佳又产生烦躁而加剧瘙痒症状，对于这些患者，可用镇静剂及抗组胺药物，如扑尔敏8mg口服，3次/d；苯海拉明20mg肌肉注射，1次/晚。亦可采用一些抗组胺新药，如地氯雷他啶5mg口服，1次/d；西替利嗪10mg口服，1次/d等。每个病人对不同的抗组胺药可能产生不同的反应，可根据临床效果调整用药，选择有效的抗组胺药物。应用1种抗组胺药物疗效不理想时，可选择2～3种不同类型的抗组胺药物联合应用，可提高疗效，并减少不良反应的发生。 2 皮损区局部封闭是较常用的方法，一般能取得较好的疗效。①苯海拉明局部封闭：苯海拉明25mg，0.5%普鲁卡因溶液加至25ml或2%利多卡因加至5ml，皮损处皮下浸润注射，隔日1次。②皮质类固醇激素局部封闭：可选用地塞米松或强的松龙，并加入适量盐酸普鲁卡因，作局部皮损区下封闭。需强调的是，强的松每次用量一般不超过25mg，2次/周。或2%苯甲醇液2～4ml患区皮下注射，1次/周，3～5次为1个疗程。一般选择曲安奈德注射液1ml（40mg）、2%利多卡因4ml配成混合液，碘伏消毒皮损及周围皮肤，约每cm2注射0.2~0.5ml，至皮损肿胀或发白。较大皮损，四周多方位多次注射。间隔14天，重复注射1次，一般2~3次即可。需要注意激素的副作用和禁忌证，尤其封闭处皮损可能出现萎缩、色素变化等。3 静脉封闭泛发性神经性皮炎用局部封闭难以达到理想的效果。可行静脉封闭，如用0.25%普鲁卡因注射液（用药前要做皮肤过敏试验，阴性者可以应用）100ml加维生素C0.5～1.0g静脉滴注，1次/d，10～15天为1个疗程。4 外用药治疗可选用各种含糖皮质激素类药物（如氟羟氢化泼尼松、醋酸氟轻松、地塞米松、氟氢考的松）的乳剂、软膏及二甲基亚砜液、涂膜剂及气雾剂等外用。对长期苔藓样变严重、皮损肥厚显著者可用皮质类固醇激素制剂封包治疗，效果会更显著。需要注意的是，长期外用皮质激素类药物或封包疗法可能引起局部皮肤感染，尤其是已经有破溃的皮损。选用各种焦油类药物配成5%～20%的乳剂、酊剂、糊剂或软膏外用。5 物理疗法可用浅层X线照射，32P、30Sr敷贴、液氮冷冻、超短波、梅花针局部弹刺或针刺疗法。此外磁疗、蜡疗以及矿泉治疗等，均能收到较好的效果。 六．慢性单纯性苔癣的预后如何？治疗和预后有何关系？绝大多数患者经过早期治疗都能控制病情，包括皮损消退，瘙痒消失，但是仍然有少部分患者经过持久性搔抓摩擦可引起淀粉物质沉积于真皮,进而分别发展为斑状和苔癣性淀粉样病。早期发现并经过积极正规治疗的患者一般预后都很好，说服患者共同协作与疾病作斗争,是治疗本病的关键。开始让患者谈疾病的发生发展和治疗经过以及个人看法,然后医生将有关神经性皮炎的知识，择要告诉患者,使他们知道本病的发生可能与神经精神因素有关。2022年12月31日747
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 神经性皮炎的治疗方法有哪些呢？神经性皮炎呢，主要是与神经精神的紧张，紧，兴奋度增高有关系，所以呢，首先呢，大家要控制持绪，第二呢，就是它是瘙痒搔抓刺激引起来的，所以呢，我们平时呢，要避免搔抓刺激，然后呢，少用热水，开水不烫洗，穿宽松舒适的衣物，纯棉的衣物，还有一个呢，就是保持皮肤的一个，呃，湿润，呃，增强皮肤的一个屏障功能，少洗澡，大量的它润肤落，第二呢，它是一个慢性的苔性样皮炎，治疗呢，我们主要以外用激素为主，外用激素如果效果不好的话，我们还可以局部注射德保松，还有一个钙调叶酸酶的抑制剂，像他克莫斯，呃，再有一些比较难治的一个神经性皮炎呢，我们可以配合的一个光疗。2022年08月23日234
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杨晓宇主治医师 阜新市中心医院 皮肤科 神经性皮炎啊，他到底是怎样发生，或者是怎样越来越重的，后边又变成这种疑难杂症的呢？ 举个简单的例子啊，有一些特殊的位置。 就会经常出现这种神经性皮炎，颈部这个位置啊，经常会因为咱们穿的这个衣服啊，衣服后边有个小标签，这小标签呢，经常长期的刺激你这个位置之后，出现这种红痒啊，这个时候呢，有很多人他不在意。 就会经常的因为它痒，会去挠抓，在这个反复挠抓中。 啊，这个湿疹皮炎就开始越来越痒，恶性循环，然后就是越痒越挠啊，慢慢的这个皮肤的皮损就越来越大，越来皮肤越厚，这个到后期的时候，治疗的时候，只有用啊，这种强效的激素，可能才能把它控制住。 啊，所以在这里想跟大家说的就是皮肤上如果一旦有一些啊痒的问题发生的时候，尽量不要去挠抓，或者用一些热水去刺激。 啊，这种反复挠抓和热的刺激，就会让它越来越大，越来越重。2021年09月03日1068
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吕宁主任医师 天津市公安医院 皮肤科 神经性皮炎：是一种顽固的皮肤病。经常发生于手掌，足掌，眼睑，肘部，骶尾部（臀沟上方），表现为红斑，皮肤肥厚，裂口，干燥，急性发展的时候可以有小水疱和渗液。神经性皮炎患者发病之前常有一段时间的精神紧张状态，睡眠质量欠佳，或胃肠道功能紊乱的经历。 发病机制方面，神经性皮炎很可能源于人体皮肤神经肽的释放，神经肽本身是致痒的炎症介质。瘙痒导致精神焦虑，搔抓后情绪更加急躁，神经肽释放更多。形成恶性循环。 神经性皮炎越肥厚，越难治愈。搔抓本身是一种机械刺激，促进人体肥大细胞释放组胺，白三烯等炎症因子，这些因子作用于人体真皮的毛细血管，造成血管通透性增加。造成比较剧烈的瘙痒。 神经皮炎的治疗： 1. 需要舒缓精神的紧张状态，放慢生活节奏，调整好睡眠和治疗胃肠道的疾 病。 2.神经性皮炎严禁搔抓和揭皮，搔抓和揭皮会使得神经性皮炎的皮肤越来越厚，药物更加难以渗透进入，迁延不愈。可以说搔抓揭皮是神经性皮炎多年不好的主要原因之一。 3.药物方面：需要外用强效的高渗透力量的药物，同时内脏的调理也必不可少。必要时还要采取注射或输液的治疗方案。2021年04月26日3218
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 慢性单纯性苔藓即神经性皮炎，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等）。病程中形成的瘙痒—搔抓—瘙痒的恶性循环是造成本病发展并导致皮肤苔藓样变的主要原因。 【诊 断】 1.症状 本病多累及中青年，老人及儿童少见。好发于颈项、上眼睑处，也常发生于腕部、肘窝、股、腰骶部、踝部、女阴、阴囊和肛周区等部位，多局限于一处或两侧对称分布。自觉阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显；皮损及其周围常见抓痕或血痂，也可因外用药不当而产生接触性皮炎或者继发感染。本病病程慢性，常年不愈或反复发作，一般为夏重冬轻。 2.体征 基本皮损为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽，表面可覆有糠秕状菲薄鳞屑，久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变，直径可达２～６cm或更大，中央皮损较大且明显，边缘仍可见散在的扁平丘疹，境界清楚（见图1、图2、图3）。 图1：慢性单纯性苔藓 （表现为：颈后密集米粒大小淡红色多角形扁平丘疹，质地坚实有光泽，呈苔藓样变） 图2：慢性单纯性苔藓 （表现为：双肘关节伸侧对称分布局限性丘疹，苔藓化） 图3：慢性单纯性苔藓 （表现为：眼睑部苔藓样变） 3.辅助检查 本病根据典型临床表现易诊断，无需辅助检查。 4.鉴别诊断 （１）慢性湿疹：由急性或亚急性湿疹演变而来，无一定好发部位，病程中有渗出倾向。苔藓样变不显著，但浸润肥厚则较慢性单纯性苔藓明显，边界也多不清楚。 （２）瘙痒症：无原发损害，瘙痒，常见抓痕，患病时久始出现苔藓化。 （３）原发性皮肤淀粉样变：常见于小腿伸侧，皮疹呈高粱至绿豆大小圆形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠状排列。皮内注射１.5％刚果红溶液试验阳性，组织病理有特异性。 （４）特应性皮炎：青年人及成人期特应性皮炎呈泛发的多数和苔藓样斑片，类似播散性慢性单纯性苔藓。特应性皮炎为遗传过敏性疾病。患者及其家族中常有哮喘、过敏性皮炎、枯草热或荨麻疹等病史。患者幼儿期常有婴儿湿疹史，血清IgE及血中嗜酸性粒细胞常增高，皮肤划痕试验及对乙酰胆碱呈迟发苍白反应。 （５）扁平苔藓：为紫红色、多角形扁平丘疹，有Wickham纹。组织病理变化有特异性。 【治 疗】 1.外用药物治疗 应根据皮损类型、部位及发病季节不同，合理选用药物种类（止痒剂、焦油类或糖皮质激素）和剂型。苔藓样变明显者可用糖皮质激素软膏封包治疗，皮损增厚且范围较小者可予糖皮质激素皮损内注射。 2.内用药物治疗 瘙痒剧烈或外用药效果欠佳者可用抗组胺药，如不能控制可于晚饭后或睡前加用镇静安眠类药物（如地西泮或多虑平等），严重者可用普鲁卡因静脉封闭。 【预 防】 避免各种刺激，可辅以心理治疗，以打断瘙痒－搔抓－瘙痒的恶性循环。2021年03月26日10508
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