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高树恩主任医师 开封市人民医院 皮肤科 神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。为常见皮肤病,多见于成年人,儿童一般不发病。治疗 1.消除病因: 目前认为是发生本病的主要诱因,情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复。 治疗胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶感染等,消除致病因素。 减少皮肤的刺激,如衣领过硬而引起的摩擦,化学物质刺激、w昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等,减少本病的发生。 2.系统治疗 可选用抗组胺类药物、钙剂等对症止痒,辅以维生素B族内服;瘙痒严重者可选用镇静剂;皮疹泛发者可予普鲁卡因静脉封闭或联合使用雷公藤类药物。 3.局部治疗 可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用,肥厚者可封包或是联合使用10%黑豆馏油软膏外用。难治性皮损可予局部皮损内注射曲安奈德注射液。 预防 1.放松紧张情绪 患者要保持乐观,防止感情过激,特别是注意避免情绪紧张、焦虑、激动,生活力求有规律,注意劳逸结合。 2.减少刺激 神经性皮炎反复迁延不愈、皮肤局部增厚粗糙的最重要原因是剧痒诱发的搔抓,所以患者要树立起这个病可以治好的信心,避免用力搔抓、摩擦及热水烫洗等方法来止痒。这是切断上述恶性循环的重要环节。 3.调节饮食 限制酒类、辛辣饮食,保持大便通畅,积极治疗胃肠道病变。2016年02月12日 12564 0 0
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周勇副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 皮肤科 读者来信,说有一名45岁患者,两年前诊断为“神经性皮炎”,在两年时间里四处求医,医生们给他开过各种药物,包括“阿莫西林、鱼腥草、息斯敏、地塞米松、维生素、转移因子胶囊、盐酸左西替利嗪胶囊、盐酸依匹斯汀片”等等,最后考虑对症治疗不行,又改为输液,包括“头孢曲松钠、利巴韦林”等,治疗效果不佳,给他的日常生活造成了极大的困扰。那么神经性皮炎到底是什么样的疾病呢?下面我们对本病做详细的介绍。神经性皮炎,又名慢性单纯性苔藓,是一种主要由神经功能障碍引起的,以阵发性剧烈性瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性皮肤病。本病病因不明,与精神因素有一定关系,与过敏关系不大。患者女性多于男性,在亚洲人和土著美国人中更常见,常在20~50岁之间发病。可能的致病因素有:1.精神因素:目前认为是发生本病的主要诱因,情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复;2.胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶感染等;3.局部刺激:局部摩擦、化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等,均可诱发本病的发生。临床表现初发时仅有瘙痒感,而无原发皮损,由于搔抓及摩擦,皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹,圆形或多角形,坚硬而有光泽,呈淡红色或正常皮色,散在分布。因有阵发性剧痒,患者经常搔抓,丘疹逐渐增多,日久则融合成片,肥厚、苔藓样变,表现为皮纹加深、皮嵴隆起,皮损变为暗褐色,干燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚,边缘可有小的扁平丘疹,散在而孤立。皮损斑片的数目不定,可单发或泛发周身,大小不等,形状不一。皮损好发于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部,亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。自觉症状为阵发性剧痒,夜晚尤甚,影响睡眠。搔抓后可有血痕及血痂,严重者可继发毛囊炎及淋巴结炎。按照皮损分布情况可以分为:1.局限性神经性皮炎:90%以上好发于颈部,其次为肘、骶、眼睑、腘窝等处,首先感觉局部瘙痒,后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹,稍具光泽,覆盖少量秕糠状鳞屑,进而丘疹互相融合成片,因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚,形成苔藓样变,境界清楚,患处皮损周围常见抓痕,有血痂形成。2.播散性神经性皮炎:皮损表现与局限性神经性皮炎相似,但分布广泛,累及头、四肢躯干等处,阵发性剧痒,尤以夜间为甚,影响睡眠,病程慢性,易反复发作,由于经常搔抓可继发湿疹样改变或继发感染发生毛囊炎、疖病等。本病的诊断不难,但需要与以下疾病相鉴别:1.慢性湿疹:多由急性湿疹转化而来,在病程中有渗出倾向,皮疹表现为浸润肥厚性斑疹、斑块,苔藓化不明显,伴剧痒;2.扁平苔藓:与神经性皮炎相同之处为圆形或多角形扁平丘疹,自觉瘙痒。区别为前者扁平丘疹较后者大,为紫红色,有蜡样光泽,可见Wicknam纹。同形反应好发于前臂、小腿伸侧、躯干等处,此外黏膜损害(如颊黏膜和龟头处损害),组织病理有特异性;3.银屑病:发生于小腿伸侧及头皮的慢性限局性肥厚性银屑病,皮损基底呈淡红色或暗红色浸润,上覆银色鳞层,剥离后可见薄膜现象及点状出血,全身其他部位常见有银屑病损害,患者自觉不痒或轻微瘙痒,组织病理有诊断价值;4.原发性皮肤淀粉样变:皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹,有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列,组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变。神经性皮炎的治疗最重要的是打破瘙痒-搔抓的恶性循环,避免患者因瘙痒而搔抓,从而进一步加重病情。通常需要采用多种治疗方法以达到有效的治疗效果:1. 局部治疗首先需要控制疾病的症状,可以使用止痒药和保湿剂迅速缓解瘙痒或与干燥症相关的瘙痒,还可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用,皮损肥厚者可封包治疗,这样既可以控制瘙痒,同时又可以防止受累部位进一步受到搔抓刺激。难治性皮损可予局部皮损内注射糖皮质激素,缩小皮损范围。2.系统治疗可选用抗组胺类药物、钙剂等对症止痒,辅以维生素B族内服;瘙痒严重者可选用镇静剂如多赛平,它既是一种抗焦虑抗抑郁药,又是一种止痒和抗组胺药物,治疗效果明显;皮疹泛发者可予普鲁卡因静脉封闭。疾病复发的预防也很重要,需要注意以下几点:1.放松紧张情绪:患者要保持乐观,防止感情过激,特别是注意避免情绪紧张、焦虑、激动,生活力求有规律,注意劳逸结合;2.减少刺激:神经性皮炎反复迁延不愈、皮肤局部增厚粗糙的最重要原因是剧痒诱发的搔抓,所以患者要树立起这个病可以治好的信心,避免用力搔抓、摩擦及热水烫洗等方法来止痒。这是切断上述恶性循环的重要环节;3.调节饮食:限制酒类、辛辣饮食,保持大便通畅,积极治疗胃肠道病变。综上所述,此位读者的治疗效果不佳与以下几个方面有关:1.没有外用药物治疗,外用止痒药和糖皮质激素是打断瘙痒-搔抓的恶性循环的重要环节,患者口服多种抗组胺抗过敏药物,对过敏性疾病有效,但对于本病效果不佳;2.使用多种抗生素,本病发生与细菌感染无关,抗生素治疗无效,若引起药物反应,还可以加重瘙痒;3.缺乏相关的科普知识,没有针对疾病的诱发因素做出相应的生活习惯的调整,造成疾病反复发作。总之,神经性皮炎是皮肤科的常见病和多发病,患者需要了解疾病的相关知识,纠正不良的生活习惯,到正规医院皮肤科就诊,大多都能取得满意的疗效。本文系周勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年12月21日 15475 4 10
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张涛主治医师 北京协和医院 皮肤科 神经性皮炎的主要症状就是奇痒难忍和皮肤苔藓样增厚,所以治疗的外用药主要分为两大类,一大类以抗炎止痒为主,一大类以调节皮肤角化去死皮为主。而针对神经性皮炎抗炎止痒最有效的外用药物就是激素,那很多患者朋友就说了:“听说激素药膏不能用!副作用很大,会导致激素依赖性皮炎!”事实果真如此吗?激素使用“不当”确实会引起激素依赖性皮炎首先我们来说说,激素依赖性皮炎是怎么引发的。激素依赖性皮炎主要发生在颜面部和会阴部,因为这些部位的皮肤黏膜比较薄弱和敏感。如果长期不当使用激素,皮肤屏障功能会被破坏,从而引起皮肤的萎缩、变薄、毛细血管扩张。停用激素2~10天后,患者会感觉皮肤有瘙痒、灼热、疼痛、干燥、脱屑和紧绷感,这就是激素依赖性的皮炎。用了激素效果就好,不用就加重,越用皮肤状况越糟糕。两个“不当”——“禁忌部位”与“时间过长”虽然激素类药膏的确可以引发激素依赖性皮炎,但我们也要注意“不当”二字,那什么是激素使用不当呢?第一个“不当”——涂抹位置不当。激素性药膏抹在脸部和会阴部是相对的禁忌,除了这两个部位,躯干和四肢一般是可以涂抹的。虽然也会有一定副作用,如:色素沉着、局部多毛、皮肤萎缩变薄等,但只要用药时间控制好,症状不会继续加重引发激素依赖性皮炎。这就引出了第二个“不当”——用药疗程不当。如神经性皮炎,激素治疗后好转,停用后又复发。于是有些患者就会反复涂抹,时间一长便会对激素产生依赖,引发激素依赖性皮炎。所以一般医生建议涂抹激素药膏不得超过2周,如果要继续使用请咨询医生。我们要明确的是,现在也有非激素类抗炎止痒药物,但效果较慢。如果使用激素类药膏皮肤出现不良反应,如:色素沉着加重、皮肤萎缩变薄等症状,可以立即停药,换用非激素类药膏。这样可以避免皮损的加剧,色素沉着等症状也可以通过护肤美白产品进行恢复。2014年10月17日 41384 7 0
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张斌主任医师 北京儿童医院 皮肤科 情绪与精神问题是神经性皮炎的主要诱因1、神经性皮炎的诱发因素有哪些?情绪与精神问题是诱发神经性皮炎发病的主要诱发因素吗?神经性皮炎不明思议,从概念上我们即可理解,其发病因素多数认为与大脑皮层兴奋和抑制功能失调引发的神经精神因素相关。神经线皮炎的患者常常伴发有头晕、失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱的症状。比如,一些孩子,在考试紧张复写阶段,神经性皮炎即可出现或加重。除上述情绪和精神问题可以诱发神经性皮炎发病外,内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶刺激、过度劳累以及搔抓、日晒、饮酒、机械物理刺激等均可诱发或加重神经性皮炎。如一些围绝经期的更年期妇女神经性皮炎的发生率大大增加,同样,给予内分泌调理后,这类患者的神经性皮炎也会相应随之好转。2、神经性皮炎的主要危害是什么?神经性皮炎主要症状就是“痒”。这种瘙痒不适的特点专业描述应该是“阵发性剧烈瘙痒”,有些患者甚至可以痒到“痛不欲生”。瘙痒以夜间最为明显,所以多数患者影响睡眠,甚至导致失眠。这种瘙痒导致的睡眠质量下降,势必影响第二天正常的工作和学习。每日如此,患者还可能产生烦躁、焦虑、乏力等神经衰弱的表现,反过来进一步加重神经性皮炎的进展。除此之外,由于瘙痒剧烈,很多患者搔抓严重,可导致表皮剥蚀,甚至可造成皮肤感染。3、神经性皮炎会不会传染?可以明确的一点是神经性皮炎不具有传染性。神经性皮炎的症状与诊断1、神经性皮炎的丘疹形态是怎么样的?是否发病初期就有丘疹形成?发病开始多数为正常皮肤,出现瘙抓或摩擦等机械性刺激,局部皮肤迅速出现皮肤纹理加深,变得粗糙,医学上称为“皮肤苔藓样变”。典型的皮疹表现为米粒至绿豆大小正常皮肤颜色或淡红色或深褐色扁平丘疹,上方可有少许鳞屑。丘疹可以连接成片,形成硬币至掌心大小。患者多数皮肤干燥,皮肤变得肥厚粗糙,其上嵴沟明显,表面常常可以看到抓痕、血痂以及色素沉着。2、神经性皮炎好发在哪些部位?神经性皮炎最常发生在颈部、腰骶部、双肘等部位。背部、股内侧、会阴、阴囊等部位亦多见。3、神经性皮炎为何在夜间瘙痒感更为严重?包括神经性皮炎,所有瘙痒性皮肤疾病均在夜间瘙痒更加明显。因为多数患者白天处在繁忙的工作和学习中,将瘙痒不适的感觉分解,表现会较轻微,但夜晚时,环境处于安静状态,注意力相对集中,瘙痒不适感无心中被放大,所以感觉夜间瘙痒更加严重。4、神经性皮炎与湿疹、牛皮癣、扁平苔藓、皮肤淀粉样变如何区分?与以下疾病鉴别的要点: 湿疹:多数指慢性湿疹的鉴别。本病通常由急性或亚急性湿疹演变而来,没有一定的好发部位,病程中可以出现流水、渗出等表现。关键的一点是湿疹的皮损边界不清,而神经性皮炎是境界清楚的苔藓样斑块。牛皮癣:即医学上提到的银屑病。多数皮损较为泛发,除皮肤损害外,亦有其他器官受到损害,如头发(束状发)、甲(顶针样甲)、舌(地图舌)等。银屑病皮损有典型特征:如片状或云母状鳞屑,薄膜现象、点状出血等。部分可能合并关节等系统损害。可有家族史。扁平苔藓:多为紫红色、多角形扁平丘疹。如果用石蜡油涂擦后可见折光性很强的韦氏纹出现,可作为重要的诊断依据。皮肤淀粉样变性:最常见于小腿前侧,皮疹特点为米粒至绿豆大小的圆形丘疹,密集成片,但多数不会互相融合,有的皮疹呈串珠状排列。值得提出的是,以上几种疾病有时很难与神经性皮炎相鉴别,最终鉴别的金指标是皮肤病理活检。4、神经性皮炎需要做实验室检查来确诊吗?根据典型的皮肤苔藓样变,加上皮损的好发部位,阵发性巨痒等特征,是不难诊断神经性皮炎的。多数不需要实验室检查。但如果怀疑但临床症状不典型时可以做皮肤病理活检来明确。去除病因对症治疗神经性皮炎1、神经性皮炎能根治吗?神经性皮炎和自身体质以及神经精神因素等相关,是无法根治的。但只要平时注意自身的生活习惯,如保证充足睡眠、避免刺激饮食及饮酒、尽量避免搔抓和摩擦刺激等,去除以上诱因可以大大降低复发率。2、针对瘙痒的治疗有哪些? 神经性皮炎治疗的根本目的就是止痒。避免搔抓很重要,只有这样,才能打破“痒-抓-更痒-更抓”的恶性循环。止痒的方法很多,根据病情及皮损受累范围的大小可以适当选择。⑴局部治疗:首选糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用:如平时我们常使用的艾洛松、派瑞松、卤米松等;必要时在外用药物后用保鲜膜封包治疗2小时左右,效果更佳;如皮损肥厚严重,可以局部注射糖皮质激素治疗,如醋酸曲安奈德注射液、得宝松注射液等,多数3-4周重复一次。⑵全身治疗:首选的是抗组胺药物:即我们常提到的抗过敏药物,如氯雷他定(开瑞坦)、西替利嗪(仙特明)、咪唑斯叮(皿治林)等;如有神经衰弱、失眠的患者,可以选择镇静类的抗组胺药,如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、酮替芬、多塞平等;对于泛发型伴剧烈瘙痒的患者,可以尝试普鲁卡因静脉封闭治疗。⑶物理疗法:一些泛发的、对局部用药较为抵抗的患者,可以尝试。如黑光治疗、窄波UVB等。⑷中医中药治疗:多数需要辩证:早期以红斑、丘疹为主,瘙痒阵法,属于风热交阻之证,应清热祛风;之后肌肤失养,皮损呈苔藓样斑块,表面干燥脱屑,属血虚风燥,治以养血祛风;必要时可以行穴位针刺治疗缓解病情。3、不痒了是否就可以停药?考虑到长期副反应的问题,原则上瘙痒缓解可以停用糖皮质激素软膏,但最终需要外用一些保湿剂来替代,如10%尿素软膏、凡士林软膏、10%鱼肝油软膏、VE霜等,来减低复发率。4、丘疹引起的色素沉淀如何去除?包括神经性皮炎,所有炎症类的皮肤疾病在治疗好转后必然有两类结局,一是炎症后色素加深(即上述色素沉着),一是色素减退。出现此类情况,多数不需要用药,一般3-6月可以恢复。必要时可尝试外用一些抗氧化性的保湿剂,如VE霜等。5、含有激素的外用药膏是否能长期使用?多数激素外用的制剂短期使用是安全的。有循证医学证据的国内资料提到,儿童连续可以使用6周,间断使用20周,出现急速副反应的几率很小。但糖皮质激素如果超长期外用,可能导致皮肤创面不愈合、痤疮、毛囊炎、皮肤变薄、毛细血管扩张等不良反应。6、什么情况下需要物理和放射疗法? 常用的物理和放射治疗有:核素32P、90Sr敷贴、氦氖激光照射、磁疗、蜡疗、光化学疗法(PUVA)、窄波紫外线(N-UVB)等治疗。此类治疗仅限于皮损泛发、肥厚,或瘙痒严重影响生活质量的患者。 7、对情绪和精神的控制是否需要服药?如果与情绪和精神明显相关的患者可以加用口服药物系统治疗。轻者加用抗组胺类药物,有镇静止痒的作用,如酮替芬、扑尔敏、多塞平等;重者可以加用镇静剂,甚至给予冬眠疗法,普鲁卡因静脉封闭治疗。神经性皮炎的日常护理与预防1、神经性皮炎为什么容易复发?日常生活习惯上有哪些禁忌?神经性皮炎本质病因和患者体质相关,只要上述提到的病因存在就有可能复发或加重。平时应注意自身的生活习惯的改善,如保证充足睡眠、避免刺激饮食及饮酒、尽量避免搔抓和摩擦刺激等,去除以上诱因可以大大降低复发率。2、洗漱和护肤产品应该如何选择? 皮肤清洁护理,适当洗澡,可选用弱酸性的皮肤清洁剂,避免强碱性皮肤清洁剂,时间不宜过长,水温36-38℃,浴后及时使用保湿剂。保湿剂的选择原则越简单越好,如VE霜、凡士林软膏等。如条件容许则选择药妆类保湿剂,如雅漾三重霜、丝塔芙润肤露等。3、在衣物的选择上要注意什么?衣物应为略薄、纯棉质地、宽松柔软;穿着衣物后应保持凉爽、通风和清洁。4、饮食上有什么建议?什么食物是禁忌,什么食物有益?原则上没有过分的禁忌,但如果口服某些食物皮损加重,如海鲜、牛羊肉、辛辣刺激物等,还是尽量避免食用的。神经性皮炎的患者建议多食蔬菜、水果等均衡膳食,补充维生素等有利于皮损恢复。就诊指南1、神经性皮炎是到神经科就诊还是皮肤科就诊?建议皮肤科就诊,如合并明显的神经科或精神科疾病临床表现,则建议相关科室就诊。2、是否初诊就可以确诊?就诊前需要做什么准备?就诊前患者无需特殊准备,可于皮疹部位清洗干净即可。多数患者根据病史、皮损表现即可确诊。少数高度怀疑患者,必要时做皮肤病理活检明确。3、您的门诊时间和门诊科室位置首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科,半年内在皮肤科病房工作,固定门诊时间是周二上午;首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科,周末随机出诊(出诊时间详见好大夫在线门诊时间适时更新)。2014年09月16日 26115 13 27
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姚蕾副主任医师 吉林大学第一医院 皮肤科 目前临床上湿疹皮炎类疾病所占比例甚高,而激素类药膏则是治疗湿疹皮炎的必备药品。可因多方宣传,患者朋友们多“谈激素色变”,总认为外用激素会有种种副作用或依赖性。其实只要正确使用,则可避免激素药膏的副作用。临床上接触到许多患者都对激素类药膏存在种种疑问,下面将主要问题归结一起作以解答。1、 什么病可以使用激素类药膏?变应性过敏性皮肤病,如神经性皮炎、钱币状湿疹、脂溢性皮炎、局限性银屑病、盘形红斑狼疮等。2、 激素药膏的禁忌症(这些疾病不可使用激素类药膏):细菌性感染(如脓疱疮、毛囊炎、疖子)、病毒性感染(如扁平疣、水痘、带状疱疹)等感染性皮肤病。3、 应该使用多少药膏合适呢?患者的皮损大小不一,通常不知道应该抹多少,通常错误的用法就是涂的太多。给大家一个标准的参考,就是国际上通用的“指尖单位”。=×2 图中所示将管口5mm的药膏从食指第一指节末端挤到尖端即为指尖单位的药膏量,这些药膏用于2个手掌面积的皮损正合适。大家可根据自己皮损面积的大小调整药膏的用量。请大家用药时用一根手指将药膏涂于患处,逐渐抹开并涂匀,再轻轻揉一揉促进药物吸收,如果涂完表面还能看到药膏,则说明量多了。千万不要像用雪花膏一样用手掌胡乱一蹭再往脸上或其他部位一抹,这样一是抹不匀,二来很多药残留在手掌上,患处得到的药所剩无几。4、用多长时间?一般激素类药膏每日用1-2次即可,不可多用,因为1-2次即可达到疗效,次数增多并不会增强疗效,反而增加了副作用。通常皮疹消退后应停药,但最好间断停药,先隔一天少量用一次,再隔2天,再隔3天,如此类推,渐渐停药,如停药突然,可增加复发或反跳的机会。总的使用时间上,超强效药膏一般使用时间不宜超过3周,中或强效药膏一般使用时间不宜超过3个月。需较长时间使用中或弱效药膏时,间歇涂抹比长期持续涂抹更佳,比如用5日停药2日,或用一周停药一周。不间断用药的时间太久会导致激素依赖。5、不同的部位是否有差别?皮肤薄厚不同对激素吸收有影响,如眼睑、腋下、腹股沟、阴部等部位皮肤很薄,尽量不要用激素类药膏,如必须应用,则选择弱效激素较为妥当。手足、背部等部位皮肤较厚,使用弱效激素效果便不会理想,需使用强效或超强效激素。6、皮损的不同是否有差别?一般新出现的皮损直接使用即可。很多慢性皮损已经很厚,药物吸收是很困难的,这时可涂药后用保鲜膜封包半个小时来促进药物吸收,也可在用药前适当用温水洗一下,使角质层变软,也可增加药物吸收。另外要注意破损的皮肤不可使用激素类药膏。总之,激素药膏是很多皮肤病最常用的药物,患者朋友们不要惧怕,正确的使用是可以避免其副作用的。另外不要自行使用,得了皮肤疾病请到正规医院就诊,让医生为您选择最适合的药物。2013年11月05日 33533 3 1
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2011年12月16日 36625 2 0
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2010年12月11日 51831 4 4
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2010年08月02日 25456 0 1
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周平主任医师 世纪坛医院 皮肤性病科 【诊断】1、询问瘙痒程度、病期、治疗经过及其疗效,了解患者的一般生活、工作、精神状态、饮食及睡眠情况。2、检查病损为局限性或泛发性,分布部位,苔藓化程度,有无色素改变、抓痕、结痂、鳞屑、渗液及继发感染等。3、注意与慢性湿疹、浅部真菌病(如股癣)、扁平苔藓、局限性银屑病及皮肤淀粉样变性病等病相鉴别。【治疗】1、避免搔抓或局部摩擦,忌食刺激性饮料或食物,减轻精神紧张等因素。2、给以抗组胺药或镇静剂。3、外用药疗法,①选用各种含糖皮质激素药物(如氟羟氢化泼尼松、醋酸氟轻松、地塞米松、氟氢可的松)的乳剂、软膏、二甲基亚砜液、涂膜剂及气雾剂等外用。②选用各种焦油类药物配成5%~20%的乳剂、酊剂、糊膏或软膏外用。4注射疗法,①糖皮质激素制剂病损内注射。②2%苯甲醇液2~4ml患区皮下注射,每周一次,3~5次为一疗程。③病损泛发者,可用0.25%普鲁卡因注射液(皮试阴性后)100ml加维生素C0.5~1g,静滴,1/d,10~15次为一疗程。5、物理疗法可用浅层X线照射,32P、99Sr敷贴,冷冻,超短波,梅花针局部弹刺或针刺疗法。2009年11月02日 13319 0 1
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李振鲁主任医师 河南省人民医院 皮肤科 神经性皮炎治疗三要素神经性皮炎是神经功能失调,产生痒觉,诱发搔抓而引起的皮肤继发性炎症,临床表现为皮肤苔癣样变的反复发作的身心性疾病。既往到医院就诊,往往只是药物治疗,效果不理想,或者容易反复,近年来随着生理-心理-社会医学模式的发展,人们普遍认识到心理-神经因素在疾病发生机理中的作用,对神经性皮炎其心理神经免疫途径在疾病发生加重中起了重要的作用。所以神经性皮炎的治疗除了药物治疗外还要注重心理治疗和不良因素的祛除。一.神经性皮炎的心理治疗1 认知教育 痒觉受中枢调节,这种调节是通过位于脊髓背角胶状质中神经元的兴奋和抑制回路,以及阿片样系统实现的。脊髓内阿片样系统与中枢兴奋和抑制的神经网络,代表控制和平衡调节机制。而神经内分泌物P物质又是致痒物,因此,心理因素可引起神经免疫变化,使中枢神经兴奋和抑制功能失调,导致痒觉调节机制发生紊乱,引起中枢痒觉。心理因素也可致神经内分泌紊乱,产生P物质等致痒物,引起周围皮肤瘙痒。认识瘙痒是神经性皮炎产生的根源,了解瘙痒的心理学特征。⑴瘙痒明显受着情绪的影响,人们处于愤怒、厌烦或兴奋的情绪状态下,有时可有瘙痒感。⑵瘙痒还明显与注意有关。很多患瘙痒性皮肤病人,在白天工作时没有瘙痒感觉,而在晚上,尤其是睡前常有瘙痒感觉。⑶瘙痒使病人烦恼、厌恶,甚至痛苦。但是经过一阵剧烈搔抓之后,往往又会产生一种空前的痛快感。这样长期的搔抓产生了皮肤的继发性炎症。因此,搔抓是神经性皮炎的发病结果。故注意心理调节是神经性皮炎防治的重要因素。2 心理疏导 ⑴保持健康的心理 因心理变化会引起一系列生理变化,强烈或持久的负性情绪会引起生理器官或系统功能失调,诱发心身疾病。引导患者保持心理健康,消除忧郁和痛苦,就能免去许多烦恼。心情愉快,精神爽,这积极的情绪,对人体生命的活动起良好的促进作用,心理上就能减少痒觉的生产。⑵坚持劳娱结合 在紧张的工作之余,多鼓励患者常参加一些体育健身运动,文化娱乐活动,放松精神,笑脸常开,生活规律,心宽体健,痒便自然消失。⑶生物反馈 物生反馈实质是自我控制,也就是心理、生理过程的自我控制。在治疗神经性皮炎的初期,首先可配合药物治疗,控制症状,减轻生理上的痒感。再运用自我调控解除心理痒感,如心理稍有痒觉产生,不是马上用骚抓来消除痒感,而是立刻调节情绪,分散注意力,用心理的控制力来克服瘙痒。只要有很强的毅力,积极心理,坚强的信心,就能戒断心理痒瘾。二.去除不良刺激 不良刺激导致皮肤苔癣样改变,如烟酒、辛辣饮食等常可引起神经兴奋抑制功能失调,产生不稳定的情绪,更使痒觉敏感,引起皮肤搔抓,使皮肤增厚,苔癣样改变,皮炎加重。搔抓是神经性皮炎的发病原因,皮肤增厚,苔癣样改变是搔抓造成的结果。在生活中应尽量避免搔抓、摩擦,更不能用热水烫洗。有长期消化不良或便秘等胃肠道功能失调者应予纠正。改不良嗜好,可阻断恶性循环,减轻症状,降低神经性皮炎复发率,避免搔抓、摩擦,不使皮肤增厚,苔癣样改变。神经性皮炎皮肤增厚是皮肤的保护性反应,搔抓是主要原因,不搔抓,皮肤就不会增厚。治愈后皮肤瘙痒也不要搔抓,一次、两次.......五次,都不搔抓,皮损就不再复发。如果自控能力差,夜间带手套睡觉,或包住皮损,或用贴膏贴住皮损。三.药物治疗药物治疗包括全身治疗和局部治疗,改善神经内分泌紊乱,拮抗P物质等致痒物,提高痒的阈值,降低周围皮肤瘙痒,减轻皮肤苔癣样改变。应在医生指导下用药。2008年03月27日 129388 66 9
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