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赵伟主任医师 聊城市人民医院 泌尿外科 大家好，我是泌尿赵医生，我们都知道肾脏是人体产生尿液的器官，肾脏，一旦长了瘊子该怎么办呢。 聊城市人民医院泌尿外科是聊城市重点学科常规开展泌尿外科各类手术，其中80%以上都是微创手术。 肾脏发现张二一定就是挨骂。 肾脏囊性的肿物，也就是肾囊肿绝大多数是良性的，这种单纯性的肾囊肿。 通常不需要治疗，但如果直径大于四厘米以上，可以考虑腹腔镜手术。 肾脏实性占位，多数为恶性肿瘤，也就是肾癌手术为良性肿瘤，比如肾错构瘤肾腺瘤。 肾脏为什么会长恶性肿瘤呢。 目前肾癌的发病机制还不清楚。 危险因素包括吸烟，肥胖，高血压，职业接触遗传因素。 少数肾癌与遗传因素有关，称为遗传性肾癌，但这部分病人只占到15%。 需要强调的是吸烟可以增加肾癌的发生风险。 为什么许多肾脏患者没有症状呢。 肾脏的位置很深，作为比邻腹腔的其他脏器。 所以在早期的肾脏肿瘤可以非常症状，谢谢您。 许多患者因为健康体检或其他疾病去检查，而偶然发现了肾，所以呢，成年人每年应做一次健康的体检，从而早期发现这种。 肾癌的主要症状有哪些呢。 由于肾的位置很深，早期肾癌话多是没有2020年04月18日1110
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 在临床当中呢，经常会被问到这样两个问题一个问题呢，是杨医生，我的父亲或母亲得了肾癌，那么我以后会不会得肾癌，第二个问题呢，是杨医生我得了肾癌，我的孩子以后会不会得肾癌，其实这两个问题呢，都是问的同一个问题就是肾癌具有不具有遗传性杨医生在这个地方呢，跟大家科普一下，那么有的肾癌了，可能会遗传，有的肾癌了，不会遗传有两个方法可以判断第一个方法呢，是比较粗略的方法就是看你的三代血亲以内，有没有人已经得过肾癌，如果有人已经得过肾癌，你也得过肾癌，那么高度认为你具有肾癌的家族遗传史，那么很可能会遗传给你的子女，但是呢，这种判断方法呢，比较粗糙，呃也不太准确，还有一种比较精确的判断的方法呢，就是做一个基因检测基因检测，如果发现你的肾脏肿瘤，那么具有胚系突变，一般来说是具有遗传性的，如果仅仅发现的是体细胞突变，那么往往不具有遗传性，但是基因检测来作为一个遗传学的判断呢，缺点是那么花费比较高，那么一般呢，都至少要1万块钱。2020年04月01日1097
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翟炜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 今天，我想带领大家认识一种罕见的遗传性肾肿瘤：结节性硬化症-肾血管平滑肌脂肪瘤（简称TSC-RAML）。可能很多人对此很陌生，闻所未闻。这种遗传性疾病发病率较低，在临床不多见，但往往病情较为严重，需要我们每一位患者引起重视。1、什么是结节性硬化症-肾血管平滑肌脂肪瘤（简称TSC-RAML）我们先来了解一下什么是结节性硬化症（TSC）？TSC是一种以全身多器官错构瘤病变为特征的常染色体显性遗传性疾病，可以累积人体多个器官组织，包括大脑、肾脏、肺、皮肤等诸多器官。TSC的新生儿发病率为1/10000~1/6000，目前国内尚缺乏相关的流行病学数据，推测中国有超过10万的TSC患者。基因诊断可以作为独立诊断标准，如果发现TSC1/TSC2两个致病性基因突变，则直接确诊为TSC。TSC-RAML是此病在肾脏病变的一种表现，是一种不同于常称为肾脏错构瘤（或单纯性肾血管平滑肌脂肪瘤）的特殊遗传性疾病。绝大多数患者可表现为双侧肾脏同时发病，70-90%呈现双侧多发性错构瘤表现。约10%肾AML患者合并TSC，TSC患者中超过80%有肾脏AML表现。临床特点表现为：发病年龄小、双侧多发、易出血等。下面几张图是一位女性患者的肾脏CT平扫影像，可以发现双肾均有多发错构瘤的表现。其中右侧错构瘤已于5年前行手术一次，当时已经切除了绝大部分的错构瘤。左肾最大的错构瘤有12cmx10cm大小。2、如何诊断结节性硬化症（TSC）TSC的诊断主要包括两个方面：临床诊断和基因诊断：（一）临床诊断：TSC的临床特征分为11个主要特征和6个次要特征，患者具有2个主要特征或1个主要特征以及2个以上次要特征可确诊为TSC。如果患者具有1个主要特征或2个次要特征为TSC可疑诊断。临床诊断“11主+6次”具体内容见表1。表1：TSC临床诊断“11主+6次”标准（二）基因诊断：检测到TSC1或TSC2基因致病性突变可以确诊为TSC。值得注意的是，应用传统的基因检测方式有10-25％的TSC患者无法检出基因突变。因此，基因检测阴性不能排除TSC。此时需要结合临床诊断全面评估。表2：TSC诊断流程图3、如何治疗TSC-RAML由于TSC是一种全身性遗传疾病，目前无有效的根治手段。TSC-RAML治疗总体原则是最大限度的保留肾脏功能，延长患者生存时间。主要治疗方法包括：观察等待、药物治疗、动脉栓塞和手术。（1）、观察等待：是一种非药物、非手术的治疗措施。对于直径＜3cm的无症状的肾错构瘤患者可以选择定期到门诊随访，检测错构瘤生长变化、肾功能、血压等临床指标。（2）药物治疗：mTOR抑制剂（依维莫司/飞尼妥为代表药）是目前主要治疗的药物。临床研究表明：RAML缓解的中位时间为3个月，治疗3、6、12个月的RAML缓解率分别为52.9%、58.8%、66.7%。可见口服3个月的依维莫司可缩小接近50%的瘤体。治疗剂量为依维莫司10 mg，每天1次，口服。定期监测患者血药浓度，每3-6个月进行肾脏MRI或CT检查，以评估RAML大小变化情况。（3）选择性肾动脉栓塞（DSA）：对于那些有血尿的患者，可以选择考虑先用DSA栓塞出血的肾动脉。有些患者通过使用DSA栓塞起到缩小或者延缓肿瘤发展的目的。但此种治疗也有其局限性，因为TSC-RAML往往具有双侧、多发的特点，单个病灶的DSA栓塞并不能起到完全缓解的作用，同时DSA栓塞也会带来一些并发症，如腰痛腰酸、急性肾衰、出血和感染等问题。（4）手术：对于mTOR抑制剂治疗无效或进展的TSC-RAML、具有恶性潜能的上皮样AML以及部分单个巨大的TSC-RAML患者，手术治疗是一种有效的选择。但是由于RAML往往呈现双侧多发等特点，手术往往不能完整切除所有病灶，过若干年后肿瘤复发会再次增大。同时手术也有相应并发症，包括出血、感染、残留肾脏萎缩、肾功能丢失等等。手术遵循的原则是：除因大量出血需进行抢救性手术外，应尽量避免肾切除术等导致肾功能不全或尿毒症的手术。4、总结（1）TSC是一种常染色体显性遗传性疾病，其临床表现个体化差异大，常常累及人体多个器官和系统。累及肾脏主要表现为双侧多发的肾错构瘤。（2）TSC的诊断主要包括临床诊断和基因诊断。临床诊断遵循“11主+6次”标准；基因诊断为检测到TSC1或TSC2突变。（3）TSC-RAML目前主要通过药物和手术综合治疗，要秉承一种理念“三分手术，七分综合”。以依维莫司/飞尼妥为代表的mTOR抑制剂是TSC-RAML治疗的基石。参考文献：2020年《结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤诊疗与管理专家共识》2020年02月28日6702
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刘广华主任医师 北京协和医院 泌尿外科 肾肿瘤是肾脏的肿瘤性病变，包括良性病变与恶性病变，肾癌是肾脏的恶性肿瘤。 肾脏恶性肿瘤可分为肾脏上皮来源的叫肾癌，以及间质来源的叫肉瘤。因此肾脏肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤又分为肾癌和肾肉瘤两种情况 肾肿瘤里，如果是良性肿瘤，最多见的是肾脏错构瘤，还有肾囊肿，也是肾脏肿瘤的一种，是一个良性的肿物。肾脏的恶性肿瘤里面最多见的是肾癌，肾癌里面最多见的是透明细胞癌。肾癌是肾脏肿瘤里边最多见的，在肾脏肿瘤中80%-90%都是肾癌，10%左右的病人是良性肿瘤。 所以如果谈肾脏肿瘤的话，要是不知道病人的具体情况，也大致可以判断出最有可能的是肾癌，只有少数情况下是肾脏良性肿瘤。2019年12月24日3507
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单立平主任医师 盛京医院 泌尿外科 什么是肾癌？ 肾癌是指肾脏的正常细胞变为异常细胞并出现生长失控。 人体有2个肾脏，背部中段两侧各1个。 肾脏的工作是过滤血液，并去除废物及多余的盐和水。尿液便由这些成分组成。 肾癌的症状是什么？较小的肾脏肿瘤并不总会引发症状。但是，较大的肿瘤和已扩散到肾脏外的肿瘤可引发症状，如： ●尿血 ●腰部任意侧、身体侧面或腹部的疼痛 ●背部侧面或腹部的肿块 ●无法解释的体重减轻 这些症状也可由癌症以外的疾病引起。但是，如果您有这些症状，应由医生或护士进行检查。 有针对肾癌的检查吗？有。如果您有肾癌的症状，医生或护士可能会安排检查来评估您的肾脏。这些检查可显示出肿瘤或异常生长情况。它们通过不同的方式来对您的肾脏进行成像，它们包括： ●CT扫描(一种X线检查) ●MRI(利用磁体进行成像) ●超声(利用声波进行成像) 大多数患者是在因不相关的症状而接受影像学检查时才发现自己有肾癌。例如，患者有时会因为腹痛而接受CT扫描，然后发现自己有肾脏肿瘤。 什么是肾癌分期？癌症分期是医生判定癌症扩散程度的一种方法。 适合您的治疗将在很大程度上取决于您的癌症分期。 如何治疗肾癌？肾癌患者常会接受以下两种治疗中的1或2种： ●手术–当癌症局限于肾脏时，常采用手术治疗，目的是取出整个肿瘤。这可能涉及去除全部或部分的受累肾脏。具体去除多少取决于不同因素，包括另一侧肾脏的功能状况和肿瘤大小。某些情况下，即使癌症已扩散到身体其他部位，手术也可有帮助。 ●药物治疗–有多种不同的药物可用于治疗肾癌，尤其是当肾癌无法去除或有证据表明肾癌已经扩散时。这可能包括： ?靶向治疗–它包括阻断体内某些帮助癌症生长的血管或蛋白质的药物。 ?免疫治疗–免疫治疗是一个医学术语，用于描述作用于身体抗感染系统(即“免疫系统”)以阻断癌症生长的药物。 治疗后还会发生什么？治疗后，您将时常接受检查以评估癌症是否复发。随访检查可包括体格检查、实验室检测和X线检查。 如果癌症复发或扩散该怎么办？如果癌症复发或扩散，您可能需要接受额外的手术或药物治疗 我还应做些什么？您应遵循有关随诊和检查的所有医嘱，这点很重要。您应告知医生您在治疗期间出现的任何副作用或问题，这点也很重要。 治疗肾癌意味着需要做出许多选择，例如接受哪种类型的手术或哪种药物。 您应始终让医生和护士了解您对治疗的感受。任何时候当您面临一项治疗，您都可以询问： ●该治疗的益处是什么？它可能有助于延长我的生命吗？它能减轻或预防症状吗？ ●该治疗的缺点是什么？ ●除了该治疗外还有其他选择吗？ ●如果我不接受该治疗会发生什么？2019年10月07日1620
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徐斌主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，多为恶性，且发病率正逐年上升。临床上常见的肾恶性肿瘤包括肾细胞癌、肾母细胞瘤、尿路上皮来源的肾孟癌、淋巴瘤和转移瘤；良性肿瘤包括血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸性细胞瘤等。在临床表现方面，肿瘤累及肾盂时，可发生血尿。可以在还没有发生泌尿道症状前，已先有血行或淋巴道转移，肿瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹内肿块和腰部疼痛是本病的三个主要症状。在成人，血尿是比较早期和常见的症状。血尿多为肉眼可见的全血尿；也有的血尿只能在显微镜下才能见到。一般在血尿时病人不痛。血尿多是间歇性的，常可自行停止。所以一个成年人出现无痛性血尿时就需注意有否肾肿瘤的可能，应予密切观察，必要时作进一步检查。腹部肿块在成人肾肿瘤中较晚出现，但却是幼儿肾胚胎瘤的首发症状，所以幼儿有肿块就需及早诊查。对于肾脏肿瘤，毫无疑问，手术切除是重要的治疗方法之一。而手术切除就涉及到手术方式的选择，手术方式可分为传统开放手术和腹腔镜微创手术。传统手术的切口长，创伤大，无论是从术后的恢复以及外表的美观来看，都不及腹腔镜手术。随着微创技术的提高，开放性手术已逐渐被腹腔镜手术所替代。随着技术的进步和人们对微创的不断追求，同时，”无疤痕“手术概念的提出，使得单孔腹腔镜被越来越多的人重视。自2007年Rane在墨西哥世界腔内泌尿外科大会上报道世界上首例单孔腹腔镜切肾手术以来，该术式迅速成为泌尿外科的新技术亮点，受到了国内外泌尿科医生的广泛关注。那么究竟单孔腹腔镜治疗肾肿瘤技术是什么，又有什么样的优势呢？单孔腹腔镜顾名思义就是相比于传统腹腔镜，只在患者的体表开一个孔，从而完成手术的各项操作。单孔腹腔镜又可分为经后腹腔肾切除术和经腹腔肾切除术。经后腹腔肾切除术：全身麻醉后，患者健侧卧位，取腋中线髂峰上方4cm处稍偏腹侧做3cm左右切口，逐层切开组织，用气囊扩张后，置入单孔套管，建立腹膜后操作空间。经单孔套管即手指套置入30°腹腔镜，以及5mm腹腔镜超声刀，分离钳、剪或吸引器。首先清理腹膜外脂肪，切开筋膜，游离肾脏充分暴露肾蒂，游离并切断肾动脉静脉和输尿管，最后切除肾，缝合切口。传统腹腔镜需经腰部以倒三角的形状切口三小口，分别放入观察镜及操作器械，切除肾。经腹腔肾切除术：患者取45-60°健侧斜卧位，使腹腔内肠等内容物在重力作用下相对处于身体低位，采用绕脐切口长约5cm，逐层切开进入腹腔，切口置入自制单孔3通道套管，之后进行肾的切除。传统腹腔镜同样经脐部放入观察镜后，在患者腹部切开两小口，与脐部切口形成倒三角，分别放入操作器械，完成肾切除。相比于传统腹腔镜，单孔腹腔镜的优势主要在于：1.单孔腹腔镜的概念是在“无疤痕手术”的设想下提出的，因此毫无疑问，单孔腹腔镜相比于传统三孔腹腔镜，创伤更小、术后疼痛轻、恢复快，同时手术疤痕隐蔽不易发现、美容效果好，特别是由于脐部的自然褶皱，使得术后疤痕被很好地隐蔽起来，这对于患者，尤其是爱美的年轻患者，无疑是一种更加友好的手术方式。同时，在疗效方面，两者并没有显示出明显差别，并不用担心伤口更美观但手术疗效差的问题。2.“三角原则”是腹腔镜操作的基本原则。因此，传统腹腔镜需要至少3个小切口来建立通道以形成操作需要的三角，这样在建立通道的过程中，出血、切口疝、损伤内脏脏器的风险也随之增多，并且取出标本时，需要将切口延长，这进一步减弱了术后美观的效果。单孔多通道腹腔镜从美容效果上来说，仅仅在身体上留下一个疤痕，自然具有更好的美容效果。同时，切口少，出血、切口疝、损伤内脏脏器等并发症出现的风险也变小，使得手术更加安全，预后更好，目前已基本证明单孔腹腔镜技术应用与肾肿瘤是基本可行的。总而言之，在传统腹腔镜中，各通道之间要求保持一定的距离，便于器械之间的成角操作。常见的是三穿刺孔道形成倒三角形，而单孔腹腔镜则将所需的器械和内窥镜都集中在一个通道内，从而减少术后手术疤痕形成，增加了术后的美容效果。但从另一方面来说，因为内窥镜和操作器械都集中在一个通道里，从传统的三角关系，变成了直线或平行关系，这就使得“击剑”或“筷子效应”无可避免，出现了内窥镜和操作器械相互打架的现象，也就对术者的操作技术提出了更高要求。并且强调了术者和助手之间的相互配合，助手通过进退内窥镜，以留出空间让术者操作及减少操作器械和内窥镜之间的打架现象。这就使得单孔腹腔镜手术的学习曲线比普通腹腔镜更长。因此目前在国内，单孔腹腔镜治疗肾肿瘤技术的应用还处在起步阶段。随着单孔腹腔镜技术的不断改善，相信该手术方法在将来必能成为一种治疗肾肿瘤的有效手段。以下附上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科徐斌教授单孔腹腔镜肾肿瘤切除术病例一例在患者体表划3.5cm左右切口安装单孔腹腔镜切口固定器接下来安装单孔平台与切口固定器结合，准备手术充上气腹手术器械准备完善徐斌教授全神贯注地精准手术操作中手术全景图，徐斌教授团队协作，一丝不苟，团结一致肾肿瘤切除中手术过程,基本无发生“筷子效应”,手术器械间基本无打架!由此可见徐斌教授,对解剖结构的熟悉程度,扎实的手术基本功以及丰富的临床经验!完美取出，超大完整标本，大医精诚，仁者仁心2019年07月30日3166
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黄晓波主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 今天通过一个肾脏肿瘤的病人来提醒大家得了肾脏的肿瘤应该定期的到医院去复查，我们来看看这样一个病例，男性的病人54岁，他五年前得过右肾癌在我们医院行的腹腔镜根治性切除病理报告，为肾透明细胞癌，当时的肿瘤是五公分大小，那么术后的三年里，他还正规的复查，但是近两年他没有做过系统的复查。 那么四天前，他在当地医院复查的时候发现了。 对侧的肾脏，也就是左侧肾脏也有一个五公分的肿瘤，我们看看CT的结果。 那么这个是这个肿瘤它肿瘤的直径最长的直径大概是五公分，那么这样的一个肿瘤。 我们采取什么样的一个手术治疗方法啊，一种方法呢，还是用腹腔镜进行肾脏的部分切除，还有一种方法就是开放手术，那么也可以考虑到射频，但是这个病人是五公分的肿瘤射频可能是就不合适了，我们就不选择了那么在这两种方式手术方式中，我们选择一种手术方式。 嗯。 我们看一看这个病人，他身高有一米六六体重是75公斤，我们看一看他肾周的脂肪有多大的范围，这个范围。 这个范围就相当于他肾周脂肪，那么在肾脏的后边儿这个脂肪厚度非常厚。 可能手术会有比较比较大的困难，我们选择是开放的手术。 那么在手术过程当中就发2019年05月15日5614
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2019年02月19日4553
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