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史炯主任医师 南京鼓楼医院 病理科 1.如何发现肾肿瘤？一般而言，发现肾肿瘤最常见的方法是B超。目前，门诊大部分病人都是通过体检中的B超检查发现肾脏可能存在肿瘤。B超发现问题之后，还需要进一步更深入的检查。通常而言，最常用的是增强CT检查，通过增强CT的结果可以辨别肿瘤是囊性还是实性，从而帮助医生进一步判断肿瘤是良性还是恶性的。但是有些非常早期的肿瘤，由于体积很小，如不到1公分或者只有0.5公分左右，借助B超和增强CT不一定能确诊，可能还需要增强核磁检查。2.肾肿瘤有几类？肾脏肿瘤分为两类，一类是良性肿瘤，良性肿瘤下面也有种类，最常见的是肾囊肿。在体检的过程中，我们有时会发现肾上长了一个囊肿，或者长了好几个囊肿。还有错构瘤，这个女性比较常见。错构瘤是肾脏里面长了有脂肪、血管还有一些上皮组织组成的良性肿瘤。另外一类就是我们老百姓经常讲的肾癌，就是属于恶性肿瘤。3.发现肾肿瘤怎么办？手术还是观察，腹腔镜手术还是机器人手术，是否可以保肾？是不是只要发现肾脏肿物，不管良恶性都要立刻切除吗？我们要一分为二看，如果是良性肿瘤，我们不一定需要马上处理，比如肾囊肿。单纯的肾囊肿即使长到五公分、八公分或十公分，如果没有出现腰胀或肾积水等症状况，就不需要处理。单纯的错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）直径在3cm以内，没有破裂出血的风险，我们也不需要处理。如果超过了五公分，我们认为它生长速度过快，有可能会有出血风险的话，我们可以选用介入方法，把支配它的血管给堵住，就可以预防出血。也可以局部切除病灶。当然如果是高度怀疑是恶性肿瘤，我们就一定要尽早发现，尽快治疗。即便只有一公分的肿瘤，如果发现它是恶性的，就要第一时间切除，或者用别的办法进行处理。4.肾肿瘤的病理分类，明确肿瘤病理类型对于后续病人管理意义很大。多数肾肿瘤是恶性的，其中最多见的几类型是肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌，嫌色细胞癌，易位性肾细胞癌。少量为良性，包括嗜酸细胞腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，后肾腺瘤，肾源性化生等。2022年06月22日
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鲍一副主任医师 海军军医大学第三附属医院 泌尿外科 在胃癌、肠癌手术之前，往往需要通过胃镜、肠镜啊，取小块组织去请病理科医生看一看，如果确定是癌呢，才会进行手术。那为什么很少听说肾肿瘤手术前要进行病理检查呢？ 这是因为肾脏上长肿瘤，90%以上都是恶性，而且呢，CT、磁共振对于肾脏肿瘤良恶性的判断的准确性相当的高，对于大部分的肾脏肿瘤都能做出明确的判断，因此没有必要进行穿刺活检。 而穿刺活检还有可能造成肾包膜下出血、肾周血肿、肿瘤的重毒转移等一系列并发症。 当然呢，也有少数情况是可以进行肾肿，肾肿瘤的穿刺活检的，一个呢，就是对于晚期肾癌是没有机会去进行手术的病人，通过穿刺活检明确病理之后呢，可以进行相应的药物治疗。 还有呢，就是进行冷冻或者微波消融手术，或者呢，对一些小的肾癌占位，暂时不想手术，想继续观察的，可以通过穿刺活检呢，明确病理类型。2022年05月28日229
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赵文锋副主任医师 医生集团-北京 泌尿外科 临床工作中，如果病史及影像学提示恶性肿瘤可能，无手术禁忌，可以行肾部分切除或肾根治等手术治疗，肾脏肿瘤穿刺活检相对较少。病理是肿瘤诊断的金标准，穿刺活检的目的是获得病理结果。哪些肾脏肿瘤要做穿刺活检呢？1、在肿瘤行消融前行穿刺以明确病理；2、转移性肾细胞癌在靶向或放疗等治疗前明确病理；3、不愿意手术，且想积极监测、小的肾脏肿瘤患者；4、除外肾脓肿、转移性肾肿瘤、淋巴瘤等非手术适应症的肾脏疾病；5、对于肾脏囊肿不推荐行穿刺活检，但是，对于含有实性成分的BosniakIV囊肿可以行实性成分的穿刺活检。穿刺活检可以在超声也可以在CT引导下进行。分为粗针及细针穿刺。一般情况下，粗针穿刺的准确性优于细针。目前主要用18G的穿刺针。对于比较大的肿瘤，建议穿刺肿瘤的边缘，目的是避免穿刺的组织为坏死组织。一般至少穿刺2针。肾脏肿瘤的穿刺活检，无论是医生还是患者，主要担心肿瘤的种植转移。目前的研究以及2019年CUA指南介绍，肾脏肿瘤穿刺活检后种植转移的可能极小。目前有研究介绍同轴CT引导下穿刺活检可以避免。穿刺活检的并发症还有有肾脏被膜下血肿或肾周血肿，临床相对也不常见，一般无特殊处理。2022年04月25日318
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杨欢副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 AML.血管平滑肌脂肪瘤；CT.计算机断层扫描；HU.Hounsfield单位；IV.静脉注射；MRI.核磁共振成像1)超声具有无创、准确和相对便宜的优点，超声能够可靠地鉴别实性和液性病变，在该类病变的鉴别中一直具有重要作用。单纯性肾囊肿的超声诊断标准已明确，包括光滑的囊壁、内部圆形或椭圆形的无回声区及伴有强声影的透声特征。2）薄层肾CT扫描仍然是描述肾肿物特征最重要的影像学检查。一般来说，任何肾肿瘤，如果静脉注射造影剂后进行扫描，其强化超过15HU则应该考虑肾细胞癌（RCC），除非有证据可以否定。CT呈负值(<-20HU)的实性病变提示含有脂肪成分，可以诊断为血管平滑肌脂肪瘤（AML）。3）磁共振成像（MRI）是鉴别肾肿瘤的另一种标准影像手段。静脉注射钆造影剂的MRI也能评估肿瘤良、恶性，即使仅是定性而不是定量。4）肾动脉造影对肾肿瘤的诊断有局限性。目前经常难以可靠地将RCC与良性肾肿瘤区分开来，包括嗜酸细胞瘤、乏脂血管平滑肌脂肪瘤（AML）。10%~20%CT强化的具有RCC特征的小体积肾实质性肿瘤术后被证实是良性肿瘤。 5）肾肿瘤穿刺活检在鉴别肿瘤良、恶性中的作用现在被重新重视。尤其对那些从观察到手术切除等多种治疗选择的潜在候选者，肾肿瘤活检现在被越来越多地考虑。2022年04月21日1018
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 现在很多单位都有体检，国家的，私人的，都有 体检有没有必要？有没有用？ 很多患者发现肿瘤之前都是生龙活虎，很少生病的，但是一旦发现肿瘤，很多是晚期病变,为什么么？ 我们体检存在什么问题么？ 1.体检很有必要 常规的体检抱恨基本的项目，其实对于早期发现疾病有很大是的好处 比如胸片可以发现肺癌， B超可以发现很多肿瘤，如乳腺，甲状腺，肾脏，肝脏等 抽血可以发现很多指标异常，进一步检查， 还可以发现肿瘤标记物，比如前列腺癌，肝癌等有相对特异性的指标 PSA ，AFP 因此体检可以发现早期的病变，或者查出常规明显的病变； 2.但是怎么体检，哪里体检提示还是有很多讲究 最近好几个病人都是体检发现肾肿瘤，4cm。 患者和教书都以为是最近1年没有体检，然后突然长出来的，所以很后悔 其实按照肿瘤生长的速度，4cm左右的肿瘤一般需要4-5年时间去生长，不会一下子长出来 因此肿瘤的问题不是一时的的问题，应该是很长时间的问题了， 甚至可以说前面体检的时候就已经有，但是没有发现而已； 3.为什么有时体检发现不了肿瘤 主要问题是，体检的时候检查的医生把患者当作正常人，不是病人， 加上体检人数众多，时间短，因此检测时间不长 另外比如肾脏肿瘤如果长在内部，不是外生的，那就很难发现，因为这个时候不典型，不好判断 4.体检能否发现肿瘤，和体检机构和体检医生密切相关 经验丰富的医生，细致的医生，可以发现一些可疑病变 还可以判断可疑病变是否需要进一步鉴别诊断，从而进一步检查 因此对于体检，能否发现问题，以及体检的效果其实还是很有区别的。 在大的医疗机构，经验丰富的医生那里，可以更好的实现早诊早治 从而真正达到体检的目的。2021年11月14日1097
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冼志勇副主任医师 广东省人民医院 泌尿外科 肾脏各部位都可以发生肿瘤。肾实质绝大部分为肾癌，肾盂癌则来源于尿路上皮，儿童的则是肾母细胞瘤。 肾癌最为常见，高发于50-70岁。目前认为其发病与遗传、吸烟、高血压等相关。戒烟及避免肥胖是预防肾癌的重要方法。 典型的临床症状为：血尿 、腰痛、腹部肿块。但现在典型的三联征很少见，患者就诊时往往为晚期或出现转移的症状，如骨痛或持续性咳嗽。 目前主要的治疗手段为外科手术治疗。对于晚期转移性肾癌，手术适用范围相对较窄，一般仅为减瘤手术或对转移病灶进行手术，对于晚期转移性肾癌主要的治疗方式为药物靶向治疗，其他治疗方式也有化疗和放疗。 影响肾癌预后的主要是病理分期，另外一些指标异常也与肾癌预后相关，如乳酸脱氢酶是转移性肾癌预后的危险因素。 肾癌患者要进行定期随诊，防止复发、转移及新生肿瘤，对于随诊时间及随诊项目根据不同治疗方式是不同的。 肾肿瘤最早发现，治疗效果越好。 B超是早期肾肿瘤最容易的检测方法，一定要定期体检，如果有症状的时候，及时到正规医院检查才是正确的方法。2021年08月30日932
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赵文锋副主任医师 医生集团-北京 泌尿外科 体检B超发现的肾脏肿瘤，进一步检查是泌尿系增强CT还是核磁？这是门诊患者经常问到的问题。 目前，临床上对无增强CT禁忌的患者，首先选择泌尿系增强CT。原因如下： 1、CT可以明确肿瘤的位置、大小、肿瘤和肾脏的血供、毗邻，静脉有无受累、区域淋巴结和周围脏器是否转移，患肾以及对侧肾大致的肾功能情况等。 2、一般情况下，动脉期CT值较平扫CT值增加20HU以上，考虑恶性的可能大。 但是，对于妊娠、造影剂过敏等增强CT禁忌患者，可以选择肾脏增强核磁替代增强CT。核磁可以对静脉（肾静脉、下腔静脉、肝静脉等）是否受侵进行评价。研究发现，核磁对发现下腔静脉癌栓的敏感性和特异性较高。 在这里顺便还要提一下，研究发现，对于复杂肾囊肿（Bosniak II F-III）的诊断，核磁的敏感性和特异性要优于CT。超声造影对复杂肾囊肿诊断的敏感性要高于核磁，但特异性不及核磁。2021年04月13日2119
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