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2023年06月29日
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 肾脏是人体的重要器官之一，如果肾脏出现肿瘤，需要及时切除。肿瘤的严重程度取决于其性质。如果是普通的良性肿瘤，一般不会造成太大的影响。而如果是恶性肿瘤，就需要引起重视了，因为它可能会影响患者的正常寿命。因此，一旦发现肾脏肿瘤，应该前往正规医院的泌尿外科，进一步进行肾脏增强CT和磁共振检查，通过这两个检查可以初步判断肿瘤是良性还是恶性。对于患者来说，可以选择微创手术治疗。目前，通过腹腔镜下的肾脏肿瘤切除手术就可以彻底去除肿瘤。手术后，可以通过病理学检查来明确肿瘤的性质。如果是良性肿瘤，就不需要进行进一步的治疗了。如果病理检查显示肾脏是恶性肿瘤，那么在切除肿瘤后，还需要配合免疫治疗或者靶向治疗，以避免肿瘤复发。总之，肾脏肿瘤的严重程度取决于肿瘤的性质，早期发现并及时治疗可以提高治愈率。因此，一旦出现肾脏肿瘤的症状，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。2023年06月28日112
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2023年06月26日222
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2023年05月18日201
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李文智副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 复杂性肾肿瘤手术治疗一直以来是泌尿外科医生的难题。李文智教授一直深耕在复杂、疑难保肾方面进行了系列性的临床和研究工作并取得一定的成绩。何为复杂性肾肿瘤，我们概括总结其包括肾门部及肾窦内肿瘤、中央型内生型肾肿瘤、双肾肿瘤、解剖性或功能性孤立肾肿瘤合并各种系统性疾病（凝血异常如特发性血小板减低等）、肿瘤紧邻肾血管和集合系统（＜5mm）、被肾动静脉或肾盂集合系统包绕或穿透、RENALScore≥8、合并先天性畸形、肾周脂肪皂化粘连。我们要在尽可能不残留肿瘤组织及保留患病肾脏的前提下完整切除肿瘤，手术难度极大。肾部分切除术（partialnephrectomy,PN）、肿瘤剜除术和离体手术后自体肾移植替代了根治性肾切除术，但对于术后肾功能差的患者，则需要进行维持性血液透析或异体肾移植。我们在上述复杂、疑难性肾肿瘤都可以行保肾手术。除了机器人辅助技术进步、科技手段引入等，我们也总结出一些经验和技术改良。复杂、疑难性肾肿瘤PN技术要点：①控制出血：避免不完全阻断、漏掉动脉，损伤静脉；注意解剖变异。②完全切除肿瘤：保持术野清晰，注意观察肿瘤形状和不规则度。③肾脏重建和修补：双层缝合、锁边缝合、U形缝合、环形缝合，填充止血材料。④缩短热缺血时间：肾脏低温技术（冰水降温、逆行插管低温和经肾动脉灌注低温），零缺血技术等。肾窦部位完全内生型肿瘤拆弹，机器人辅助下手起刀落，消癥化瘕，完美保肾病史资料：患者中年男性，38岁，5天前因右侧腰痛在当地医院体检行腹部CT提示:右肾占位，考虑肿瘤性病变，肾细胞Ca?。患者诉平时无发热，无明显肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无腰腹部疼痛等不适。现为进一步诊疗来我院就诊，门诊检查后以“右肾肿瘤”收入我科。既往有高血压病史2年余，规律口服苯磺酸复氯地平治疗，血压控制可。入院诊断：1、右肾肿瘤（T1aN0M0）（RENAL2+3+3+p+3）2、高血压入院检查：肾脏CTA：右肾门部可见轻度强化软组织肿块影，直径约35mm，其内可见右肾下段分支主要参与供血。右肾窦内后唇肿块，MT?病情分析及诊疗经过：患者年轻男性，保肾意愿强烈，右肾肿瘤属于完全内生肾门部后唇肿瘤，RENAL评分11分，保肾手术难度系数极高。入院后提请上海市一泌尿中心疑难病例大讨论：该患者肿瘤完全内生，位于肾门部后唇，保肾难度极大，建议选择达芬奇机器人辅助手术，提前备好术中超声精准定位，做到完整切除，确切缝合。手术采取机器人肾实质切开肿瘤剜除术，术中超声实时定位、并低温灌注降低肾脏代谢等一系列特色保肾技术下，成功为患者完整切除肿瘤，保留肾脏。术后病理：(右侧部分肾):符合嫌色细胞肾细胞癌，免疫组化结果:CD10(-)，CD117(+),CK7(+),CAIX(-),K67(约5%,+),PAX-8(+),PAX-2(+)，RCC(-)，TFE3(-),Vim(-)。李文智主任主刀点评：保肾手术方式有很多，譬如传统的开放手术，腹腔镜手术以及全世界最先进的达芬奇机器人手术。达芬奇手术机器人可以对泌尿外科医生给予极大的帮助，术中做到精细精确精准的切除缝合，尤其是小血管和集合系统精准重建，创面无张力对合，缩短手术时间，减少术中出，避免术后输血，最大限度地减少术后并发症，让患者术后康复更快，最大程度保障病人的安全。很多高难度的肾脏肿瘤采用传统腹腔镜需要切肾的手术，达芬奇机器人辅助下就可以完美保肾。对于体积较小的肿瘤，随着免阻断免缝合技术的开展应用，甚至可以做到肾功能零损伤。另外上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿中心还储备有肾脏三级分支血管解剖技术，可以实现肾脏肿瘤血管的超选阻断，精确切除肿瘤，而不影响正常肾脏组织的血液供应，从而避免肾功能的缺血再灌注损伤。上述各类新技术和技巧应用到肾肿瘤手术中，提升手术的效果、减少患者的痛苦。2023年05月15日59
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张进主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 啊，尊敬的各位患友啊，大家好，我是来自上海仁济医院泌尿外科张静，那么今天的话呢，给大家带来的一例病例的话，也是右肾的中级的一个肿瘤，肿瘤呢相对比较大，有将近5.4公分，我们看一下这样的病人是不是有保身的机会。 我们先看看我带来的这个病例。 今天呢，我讲的这个内容的题目呢，就是还是拯救肾脏行动病例系列集，那么我的目标呢，就是说还是希望每一个早期肿瘤的患有，通过我介绍的这个病例，找到自己这个肿瘤跟我这个介绍的肿瘤的相似性，来判断它是不是有保肾的这种可能性。 那么这是一个是右肾中级的一个直径5.4公分的内生性的肿瘤，那患有呢，是一个男性啊，65岁，体检发现右肾的一个占位，那么CT呢，提示是一个5.4公分的一个肿瘤。 那么从我们初步诊断上呢，还是考虑它是一个肾脏的恶性肿瘤。 那我们可以看到这个CT的常规的影像，常规影像的时候，我们可以看到在这个位置上啊，这是又是又是那个黄色的圈圈画圈定了这个范围内有这么一个实性的一个肿块啊，这基本上是在肾脏的中心了，那么肿瘤的大小是5.4公分，根据这个我们保肾手术的这个难度评级的话呢，它是11分啊，属于极高难度的一个保肾手术。 好，我们2023年04月08日383
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吴小荣主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 患者问：吴医生，我做完肿瘤手术，开完刀至今下腹还是麻木，有针刺样疼痛感，出院前开了恢复神经的药吃了好像也没啥用，这属于正常嘛？ 吴小荣医生：①您好，手术有可能会损伤局部神经。导致局部麻木、疼痛，甚至腹部膨隆，形态不对称。②若无其他不适，症状像针刺样，偶发性，建议先服用甲钴胺片+维生素b，营养神经。③疼痛厉害的话，必要时可以服用塞来昔布等消炎镇痛类药物。④如果是上述情况，一般3-6个月，会逐渐好转恢复；但少部分患者会持续较长时间。⑤若腰部疼痛明显，且持续性疼痛，或者见到明显血尿，要警惕术后出血，需和我们及时联系沟通，到急诊就诊化验检查，排除术后急性出血可能。2023年03月31日233
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 我们接诊了一位老先生，虽然已经76岁了，但平常身体情况不错，除了糖尿病之外没有其它基础疾病。老先生出现血尿症状，在当地医院体检查出右肾肿瘤，来我们这进一步诊治。完善检查后，可以看到右肾肿瘤较大。查房的时候，老先生说：“我现在能吃能喝，又不疼不痒，为什么要做手术呢？”这其实也是很多患者经常问的问题。实际上，在肿瘤早期阶段，患者可能没有什么不舒服，而在晚期则会出现一些临床症状。比如，外科学书上曾描述，血尿、腰痛、腹部肿块就是晚期肾癌的典型临床表现。在肾癌早期阶段，可以只切除肿瘤，保留正常的肾组织。而肾脏肿瘤很大时，就只能切除这侧肾脏了。甚至有些晚期肾脏肿瘤合并转移，连手术都做不了，只能选择靶向治疗和放疗。老先生虽然还没有出现腰痛和腹部肿块症状，但典型血尿说明肿瘤侵犯比较深。和患者及家属沟通后，做了微创的腹腔镜右肾根治性切除术，术后病理也证实是肾透明细胞癌（3级），侵犯肾窦脂肪。无论从分期和分级，这个都不算是早期肾肿瘤。还好患者和家属选择相信医生，才没有耽误疾病的治疗。感谢患者和家属的信任与理解🙏🙏2023年03月20日153
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吴小荣主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 【基本信息】45岁，女性主诉：体检发现左肾占位4月。诊断：左肾占位（T2aNOMO，RENAL=3+2+3+2=10X）检查：肾脏增强CT示:“左肾中下极见一类圈形密度不均匀的团块，边缘清晰，病灶与邻近肾实质分界清晰，病灶内及边缘见短条状/班点状钙化影边界清楚，大小为7.2cmx6.3cm，平均CT值为35.4HU，增强后呈明显不均与持续强化，CT值分别约99Hu、129Hu、115Hu。左肾中极占位--考虑不典型AML可能，肾癌?” 【治疗情况】手术:LA-左肾部分切除术。——【腹腔镜肾部分切除术】过程：左肾中下极7.2cm实质性占位，采用超声刀锐性与钝性结合方式完整剜除。术中热缺血25分钟。 【恢复情况】术后第一天排气，下床活动，第3天拔引流管，恢复良好，术后第4天出院。 有关于疾病的相关问题也可以随时通过“好大夫在线”留言和吴小荣医生联系，感谢各位患友的关注！吴小荣医生擅长：1、泌尿系肿瘤。尤其是肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、肾盂、输尿管肿瘤。2、擅长各种泌尿外科机器人及腹腔镜手术为主的综合治疗，尤其是零缺血保肾手术，微波消融辅助零缺血保肾手术，机器人及腹腔镜下肾部分切除术、肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术、后腹膜淋巴结清扫术、前列腺癌根治术、下腔静脉癌栓取出术、复杂性错构瘤保肾手术、肾盂输尿管癌及肾癌新辅助及术后辅助治疗。2023年03月13日134
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