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2019年08月19日
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张树栋主任医师 北医三院 泌尿外科 一般来讲，肾癌不管是做保肾手术还是肾脏全切手术，术后对饮食没有特别严格的要求。平时注意食物营养均衡，蔬菜、肉类、内脏、富含蛋白的食物各类都要摄取，同时选择少油少脂肪的食物就可以了。如果另一侧的肾功能正常，饮食没有绝对的忌口，如果对侧肾功能不正常，有肾炎或者肾功能比较差，要少吃蛋白较高的食物，比如牛奶等，减少肾脏的负担。 还有不少患者家属愿意给患者进补一些补肾的保健品，我个人并不推荐这样做。虽然确实有一些营养品可以提高患者的免疫力，对术后恢复有一定帮助，但如果过分依赖这些食物或者保健品，不光增加经济负担，患者未必能得到很好的效果，比如高蛋白的保健品可能会给肾脏代谢造成负担。一般来说，手术后保证均衡营养、合理膳食，大部分患者能在三个月左右恢复。 另外如果患者有合并糖尿病、高血压等慢性疾病，未来有可能会对肾脏造成影响，肾癌手术后要积极治疗和控制这类疾病，限制吃糖和吃盐的量。平时生病服药时，要告诉医生自己做过肾脏手术，选择对肾脏功能影响较小的药物。点击可观看张树栋医生讲肾癌保肾治疗的系列专访2018年03月08日24033
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陈友根副主任医师 山东省立医院 泌尿外科 肾肿瘤术后饮食要点陈友根 夏庆华 山东省立医院泌尿微创中心肾脏犹如城市的污水处理厂。由于大多肾肿瘤术后病人剩下一个肾脏，对这个肾脏要更加关注。所以，对肾脏的饮食要点也可以理解为污水处理厂的保护。送往处理厂的水不要太脏，以免增加工作负担；不要损坏处理厂设备。1.不乱吃药：中国的慢性肾病患者为什么那么多，乱吃药功不可没，特别是没有医生处方的所谓神药。传统思维认为，中草药没有毒副作用，这是极其危险的。部分中草药如关木通、广防己、青木香等，包括含有马兜铃酸成分的中草药，还有很多中草药根本没有经过严格的三期临床实验，更不用提一些所谓的偏方了。当然这并不是说西药没有毒副作用，许多市售的混合性止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，一些常用西药如非甾体类抗炎药，如去痛片、扑热息痛等，都有可能引起肾损害。不要不经医师处方乱吃药，用药前告诉医生自己的病史，毕竟就剩下一个肾脏了。把专业的事情交给专业的人去做：不乱吃药！2.不贪嘴，不贪杯过度饮食，特别是大量高蛋白饮食，会加重肾脏负担。大鱼大肉大快朵颐，会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担。成年人蛋白摄入量=体重（Kg)*(0.8-1.8)g。例如一名体重70Kg的成人，这意味着最适合的每日蛋白质数量是56-126克，当然如果换算成豆类的话可以适当增加。孕妇或重体力劳动者当然也要适当增加。大量饮酒，大量进食动物内脏，容易导致高尿酸血症，这些习惯同时可引起高血脂等代谢疾病，引发肾脏疾病，很多人喜欢边吃海鲜边喝啤酒，这种方式曾被肾内科医生称为“最伤肾的吃法”。3.咸淡适度，烟酒伤身成人每日摄入食盐量以4-6克为宜，而我国饮食普遍远远超标。计算食盐的时候不要忘了，酱油里含盐量大约18%。我国饮食总体偏咸，会导致血压升高的可能性增大，从而损害肾脏。把家里的盐罐换成小瓶并加以计算是不错的选择。吸烟除了影响肾脏功能，对肿瘤的控制也无好处。烟草还是很多其他疾病的源头。4.适度饮水适量多饮水，正常成人24小时总尿量为1000～2000ml。如果长时间不喝水，尿量就会减少，尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加，容易引发肾结石等。白开水或淡茶都是不错的选择，饮料多含防腐剂及色素等物质，最终都要经过肾脏排泄，增加肾脏的负担，不推荐。不要憋尿，道理很简单，流水不腐，户枢不蠹。 5.控制糖尿病和高血压等内科疾病千里之堤，溃于蚁穴。高血压、高血糖对人的损害是全方面的，而肾脏只是其中的一小部分。血压控制不好、糖尿病控制不好都会造成血管硬化，肾脏是由数百万个微血管球组成，当每一个肾小球都损坏的话，肾功能自然就不行了。归纳起来，就是采取健康的生活方式，起居规律、适度饮食，采用卫生、新鲜的食材，避免过度加工。大鱼大肉、烟酒不断，很多是基于以前穷苦生活的补偿心理，不知不觉也浸染了饮食习惯。不要忘了，新鲜的蔬菜、水果和五谷杂粮，清新的口味同样可以搭配出有滋有味，配合积极的锻炼，更有利于塑造更加健康的身体。出了医院就是普通人，除了定期复查，不要总想着自己是病人。当然，这些饮食要点对普通人同样适用。好看的皮囊千篇一律，有趣的灵魂万里挑一。偶尔小放纵一下未尝不可有时候，挫折能让人暂时停一停，给灵魂一点驻足思考的时间，让我们明白哪些才是最重要的东西，经过雷雨的洗礼，再一次绽放人生的芳华。陈友根 夏庆华 山东省立医院泌尿微创中心肾脏犹如城市的污水处理厂。由于大多肾肿瘤术后病人剩下一个肾脏，对这个肾脏要更加关注。所以，对肾脏的饮食要点也可以理解为污水处理厂的保护。送往处理厂的水不要太脏，以免增加工作负担；不要损坏处理厂设备。1.不乱吃药：中国的慢性肾病患者为什么那么多，乱吃药功不可没，特别是没有医生处方的所谓神药。传统思维认为，中草药没有毒副作用，这是极其危险的。部分中草药如关木通、广防己、青木香等，包括含有马兜铃酸成分的中草药，还有很多中草药根本没有经过严格的三期临床实验，更不用提一些所谓的偏方了。当然这并不是说西药没有毒副作用，许多市售的混合性止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，一些常用西药如非甾体类抗炎药，如去痛片、扑热息痛等，都有可能引起肾损害。不要不经医师处方乱吃药，用药前告诉医生自己的病史，毕竟就剩下一个肾脏了。把专业的事情交给专业的人去做：不乱吃药！2.不贪嘴，不贪杯过度饮食，特别是大量高蛋白饮食，会加重肾脏负担。大鱼大肉大快朵颐，会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担。成年人蛋白摄入量=体重（Kg)*(0.8-1.8)g。例如一名体重70Kg的成人，这意味着最适合的每日蛋白质数量是56-126克，当然如果换算成豆类的话可以适当增加。孕妇或重体力劳动者当然也要适当增加。大量饮酒，大量进食动物内脏，容易导致高尿酸血症，这些习惯同时可引起高血脂等代谢疾病，引发肾脏疾病，很多人喜欢边吃海鲜边喝啤酒，这种方式曾被肾内科医生称为“最伤肾的吃法”。3.咸淡适度，烟酒伤身成人每日摄入食盐量以4-6克为宜，而我国饮食普遍远远超标。计算食盐的时候不要忘了，酱油里含盐量大约18%。我国饮食总体偏咸，会导致血压升高的可能性增大，从而损害肾脏。把家里的盐罐换成小瓶并加以计算是不错的选择。吸烟除了影响肾脏功能，对肿瘤的控制也无好处。烟草还是很多其他疾病的源头。4.适度饮水适量多饮水，正常成人24小时总尿量为1000～2000ml。如果长时间不喝水，尿量就会减少，尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加，容易引发肾结石等。白开水或淡茶都是不错的选择，饮料多含防腐剂及色素等物质，最终都要经过肾脏排泄，增加肾脏的负担，不推荐。不要憋尿，道理很简单，流水不腐，户枢不蠹。 5.控制糖尿病和高血压等内科疾病千里之堤，溃于蚁穴。高血压、高血糖对人的损害是全方面的，而肾脏只是其中的一小部分。血压控制不好、糖尿病控制不好都会造成血管硬化，肾脏是由数百万个微血管球组成，当每一个肾小球都损坏的话，肾功能自然就不行了。归纳起来，就是采取健康的生活方式，起居规律、适度饮食，采用卫生、新鲜的食，避免过度加工。大鱼大肉、烟酒不断，很多是基于以前穷苦生活的补偿心理，不知不觉也浸染了饮食习惯。不要忘了，新鲜的蔬菜、水果和五谷杂粮，清新的口味同样可以搭配出有滋有味，配合积极的锻炼，更有利于塑造更加健康的身体。出了医院就是普通人，除了定期复查，不要总想着自己是病人。当然，这些饮食要点对普通人同样适用。好看的皮囊千篇一律，有趣的灵魂万里挑一。偶尔小放纵一下未尝不可有时候，挫折能让人暂时停一停，给灵魂一点驻足思考的时间，让我们明白哪些才是最重要的东西，经过雷雨的洗礼，再一次绽放人生的芳华。2017年12月25日4535
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王翰博副主任医师 山东省立医院 泌尿外科 肾脏是人体重要的废料排泄中心，我们通过肾脏排泄尿液，带走体内的代谢废物，毒素和多余水分，从而能健康生活。人吃五谷杂粮，一辈子不可能不得病，肾脏肿瘤病人换个角度想是无比幸运的：一是因为肾肿瘤一般比较温和，及时手术后多数病人预后较好，也不需要化疗放疗；二是因为人有两个肾，哪怕切掉一个肾，一般人生活不受影响。那么，病人术后如何保护好健康肾呢，简单来谈几点： 1. 注意饮食，切忌大补。 哪怕微创技术再发展，切一个肾仍是大手术，老百姓认为病人元气大伤，理所当然回家后要好好补补。但对于肾肿瘤肾切除术后病人来讲，术后是不适合大补的。前面讲过，肾脏是人体的废物处理厂，去掉一个肾脏以后，单个肾脏的工作负荷处理能力必然加重，这时如果还吃的太肉，吃的太补，多余的代谢产物都要经这一个肾脏排泄，加重了肾的负担，长期下去，肾脏会被“累出事”的。 那如何吃呢？在饮食上我们的专业术语叫做“低盐优质蛋白饮食”，首先，饮食要清淡，吃盐多了，会加重肾的代谢负担。同时，既要吃好，又不能吃多，禽蛋，瘦肉，海鲜可以吃，但不能吃多。正常人一天几个海参吃下去，还好只是算浪费；肾切除术后病人这么个吃法，加重肾的负担，反而起反作用。至于市面上的商品类保健品，也不建议吃。此外，对于血肌酐水平上升的病人，更要严格注意饮食，包括豆制品类食物也要少吃。因为虽然也是蛋白质，豆制品类的蛋白为植物蛋白，代谢会增加肾脏负担，肾功能不全的病人还是尽量要少吃。 2. 控制体重，杜绝不良习惯。 体重控制也很重要。多年前一位朋友的父亲手术切除了肿瘤肾，术后复查一直很好，几年以后突然血肌酐开始略上升，朋友说血压血糖都挺好，饮食也注意了，我就让领老人来看看，一见老人，我都差点没认出来，老人胖了整整一圈，原来老人退休后没什么事，活动量少了，体重一年涨了十几斤。还是那个比方，我们正常人相当于小轿车上安了两台发动机，去掉一台，小轿车跑没有问题，但如果把小轿车换成货车，同样的发动机就跑起来吃力了，所以把握生活节奏，控制体重也很重要。同样，有些不良习惯，比如酗酒，暴饮暴食等，能改尽量改了吧。 3. 严格控制血压血糖。高血压，糖尿病是肾脏的隐形杀手。中国成年人尿毒症的原因，多半是因为长年高血压或糖尿病没有有效控制，肾切除术后本来就只剩了一个肾，更要注意爱惜，严格控制血压血糖，不要觉得我血压血糖略高点无所谓，一时的高血压高血糖可能确实影响不大，但三年五年下来，往往身体就会出问题。有些病人会问，我血压血糖高，吃药不是对肾脏也有害吗？我的老师就经常和病人说“吃药可能对你的身体有影响，但不吃药你的身体受的损坏更大”，所以，尤其对于高血压，高血糖的病人，更要在医生指导下合理用药控制，确保这个肾脏还能健康用一辈子。 4. 避免药物对肾脏的损害。 药物的代谢产物最终是要通过肾脏排泄的，所以要注意避免药物损害。只要健侧肾功能正常，一般偶尔口服感冒药，消炎药问题不大，但是如果长期口服某些药物，或者接触明确有肾毒性的药物时就要小心了。作为病人也不要紧张，平时有个感冒发热正常治疗就行，如果因为某些病确实需要看病服药时，一定要将自己的情况向医生说明。对于某些中药也要慎重，比如某些含马兜铃酸的中药，如果配伍不当，也对人会造成不可逆的肾损害。中医药是祖国医学的瑰宝，但中药同样需要在正规医生指导下服用。此外，像强化CT造影剂排泄也需要正常肾功能的支持，在做需要用到造影剂的医学检查前，也需要和医生明确说明病史。 5. 适量运动，调整生活节奏。避免感冒，避免外伤。 病人术后1月内一般要注意在家休息，3月内避免腰部剧烈活动，一般彻底康复后，可以适量进行运动，但是要把握好尺度，以身体耐受为基础。也要学会调整生活节奏，通俗来讲，就是既不要累着，也不要太闲，慢慢恢复正常生活规律。同时注意避免外伤，尤其是健侧肾区的撞击伤。 6. 定期查体及复查，非常重要！ 很多病人之所以能及时发现疾病，往往都要感谢查体，目前多数病人都是查体发现的疾病，做到了早发现，早治疗。同样，对于肾功能最好的保护也是要注意定期复查，早发现问题，早解决问题，没有发现新问题更好。出院时我们蒋主任常和术后病人说，“你应该感谢查体，以后也要注意宣传让身边人重视查体。你现在就是好人一个，唯一要注意的是，记住该复查时来医院复查，其他时间，该干嘛就干嘛”，防患于未然，才是治病的更高境界。 今日干货： 手辅助腹腔镜根治性肾切除术 腹腔镜手术想必很多病人都有初步了解，是通过几个钥匙孔切口来完成。而很多病人都在术前问我们那么大个肾怎么拿出来？通常的办法是经腹腔镜切完后，再在身上开口取出来。而山东省立医院泌尿微创中心在金讯波主任的带领下，经过十多年技术完善，建立了手助腹腔镜的标准术式。借助一个特殊的密闭器械“手助环”，通过6cm预置切口，主刀在手术开始时即将左手置入病人体内，有了手的帮助，手术过程变得更加快捷，简单，彻底，手术结束时，可以将标本一并经切口取出，缩短了取标本时间，怎么样，我们够机智聪明吧！讲到最后，大夫的改进创意，其实最终都是为了病人好！ 本文系王翰博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月30日23892
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孙圣坤主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 泌尿外科 1.树立积极乐观的心态，要认识到，从临床角度来说，局限性肾癌做了手术切除就达到了临床治愈标准。2.诫除不良生活习惯：门诊时遇到有的患者术后还是抽烟喝酒，我就告诉他以后不需要再来医院复查了，因为这不仅是对自己健康的戕害，也是对于医生高风险劳动的不尊重；3.避免腹部一切性质的理疗包括热疗、射频、红外线，甚至泡温泉我也建议避免；4.治疗基础疾病如高血压、糖尿病、高尿酸等，这些慢性病必须控制好，减少对肾脏的进一步损害；5.出院后1周，避免伤口沾水，洗澡时要注意保护伤口。术后1月内避免剧烈运动（肾部分切除后3月内避免剧烈运动），避免伤口或肾脏创面的撕裂；6.饮食注意事项：多饮水，无特殊禁忌每日饮水要1000ml以上。建议饮水时间集中在上午和午后。饮食清淡，营养均衡，不要刻意去补，很多补品是高蛋白的，会加重肾脏负担；7.很多肾癌术后是不需要后续药物治疗的，可根据医嘱使用免疫药物如白介素或干扰素，用药期间要即使复查血常规及肝肾功能等相关指标；至于中成药个人是不推荐的；8.因其他疾病就医时，务必向医生说明肾脏手术情况，尽可能避免应用肾毒性药物，造影剂检查慎用；9.术后3月、6月复查一次，以后每半年复查一次，根据具体情况适当增加复查频率。常规检查内容要包括肝肾功能、尿常规、胸片或CT（低危患者CT可每年一次，高危患者要增加CT检查频率）、腹部B超或CT。晚期肾癌行靶向治疗要每4-6周随访一次。本文系孙圣坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月04日9749
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2016年07月05日4329
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 对于肾肿瘤行保肾手术或者肾切除手术的患者来说，毕竟一个肾受到伤害或者丢失，因此要倍加爱护仅有的一个好肾，术后头三个月要注意休息，避免劳累，尤其是保肾的患者，术后2-3周是易出血期，因此，要格外小心，避免外出旅游。另外在饮食方面需要注意一下几点： 一．低蛋白饮食：低蛋白饮食可以减少蛋白质代谢产物，从而减轻肾脏负担，低蛋白饮食还可同时限制了磷酸和钾的摄入，低蛋白饮食不仅可以明显改善症状及检验结果，还可以延缓肾脏疾病的进展，延缓肾功能的下降，因此推荐蛋白摄入量0.6-0.8g/(Kg体重日)，并根据年龄和运动量进行调节。 二.低盐饮食：限制钠盐的摄入可以体现在降低系统性高血压和对肾脏血液动力学的影响以及改善降压药物的效果，可减少肾脏的纤维化，另外钠盐是高血压和蛋白尿的重要致病因子，所以应积极限制钠盐的摄入，推荐钠盐摄入量7g/日。 三.多饮水：多饮水以增加尿液的排出，这样不仅有利于代谢废物排出体外，稀释有毒物质，还可以减少尿路结石的发生，有利于泌尿系感染的预防和治疗，因此推荐每日饮水2000-3000ml，并且要24小时分配均匀，避免夜间缺水。 最后还要避免感冒，一旦发现有高血压、糖尿病等慢性病时需马上治疗，以免对引起肾脏损伤。2012年02月29日14851
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2010年11月19日11548
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陈勇辉主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 肾脏肿瘤的病因至今尚不清楚，肾癌的发生是多方面因素共同作用的结果。食物、营养与癌症发生存有密切关系，膳食结构不合理是导致癌症发病的重要外部因素。高体重指数（肥胖）和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。吸烟与肾癌的关系也很密切，吸烟时间长短与患病率直接相关，并认为吸烟者尿内各种诱变活性物质含量增高，烟草中的二甲基亚硝基胺导致肾癌。有报道与肾癌相关的食品和药物有：高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素，芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、雌激素、咖啡、利尿剂可引起肾癌。肾癌病人的饮食除了与肿瘤相关的饮食注意外，由于肾癌患者大多需要切除一个肾脏，容易引起肾功能不全，或者已经发生肾功能不全，所以饮食方面还需注意避免使用一些影响肾功能的食物和药物，综上所述肾癌病人具体需注意以下几方面：1.不提倡饮酒：如饮酒每天不超过一杯（相当于250毫升啤酒、100毫升红酒或25毫升白酒）2.控制体重：避免体重过重，超重或过度肥胖容易导致肾癌和增加对侧肾脏负担3.限制红肉，包括猪、牛、羊肉的摄入，尽量少吃经过高温加工的肉制品，如红肠、罐头(还含有防腐剂)等等，每天应少于九十克，最好用鱼和家禽替代红肉。4.尽量避免含糖饮料，限制摄入高能量密度食物，尤其是高糖食品，或者低纤维、高脂肪的加工食品，如汉堡包、炸薯条等等。5.少吃烧烤的食物：烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的鱼、肉,烤肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。6.限制食盐的摄入，特别对有肾功能不全的肾癌病人，每日不超过5克。咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油条、紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金针菜、萝卜等应少吃。因为这些食品每 百克中含钠量较高。这些食物吃多了，也就等于食盐量增加。7.多吃各种新鲜蔬菜、水果、全麦食品和豆类。如果肾功能正常，应多食青菜、水果，以供给充足的维生素。如患者已有肾功能不全，特别是每日尿量不足500毫升时，则要选择性地食用蔬菜和水果。因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富，而肾病少尿患者，血清中钾含量均升高。其中含钾较高的水果有西瓜、香蕉、菠萝、芒果、枣、香瓜等；蔬菜中含钾较高的有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等。8.注意食物多样化，以植物性食物为主，应占每餐的2/3以上，癌症病人食谱切不可简单和单一。应该是品种多，花样新，结构合理，在制作食谱时，要尽可能做到：清淡和高营养优质量相结合，质软易消化和富含维生素相结合，总热量要够，营养要平衡，食物结构要合理9.癌症病人要不要忌口？ 是否忌口，民间说法颇多。有的主张忌口；有的认为不要忌口，什么都可以吃。有的认为不能吃鸡、螃蟹、牛，肉、鲤鱼等。究竟要不要忌口，中医相对主张适当忌口，要西医一般不提倡忌口。西医重视饮食与疾病的关系，也不是一概反对忌口，例如被黄曲毒素污染的食物，则不能吃；烧焦食品易使蛋白质变性，热解和热聚易产生多环芳烃类化合物，对人体有害而不主张吃，熏鱼，熏肉也不主张多吃，酒能减低人体解毒功能和生物转化功能，使免疫力下降，酒在机体内增加致癌物活性，并且具有细胞毒性，故不应饮酒。中医也不是盲目的不加区分地忌口，而是辨证地适当的忌口。一般认为，癌症的早中期，病伤津劫阴，多属阴虚内热，故在饮食调理上，应忌辛温燥热属性的食品，滞腻食品也主张少吃；在癌症的中晚期多为虚证，寒证，饮食上主张温补脾胃，益气生血等食品类，而性属寒凉的食品，则应少吃或不吃，食物寒热温平味相结合，供应总量和病人脏腑寒热虚实证相结合。如果不能辨别寒热虚实最好在中医医生的指导下进行10.没有那一种食物对肾癌病人来说是绝对禁忌，不要长时间或大量食用以上提及的一些食物一般不会对病人产生不可补救的影响，偶而食用一些所谓的“不健康食物”也不必太紧张，均衡饮食也很重要。2010年09月29日38875
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