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宋正尧主治医师 安徽医科大学第一附属医院 泌尿外科 肾肿瘤切除后要积极治疗，防止复发。 肿瘤包括良性的和恶性(癌症)的，恶性肿瘤常称癌症，是严重威胁人类健康的常见病、多发病。那么，我们做完肾肿瘤部分切除术后应该注意哪些问题呢? 1、树立乐观开朗、积极向上的人生观，增强治愈疾病的自信心。 2、按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。 3、伤口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域，但要避免弄湿敷料，一旦敷料弄湿，应及时换药。有时切口处会有硬痂，不要强力去除，可待其逐渐软化后自行脱落。饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，预防继发性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒烟戒酒。 4、加强营养，避免暴饮暴食，减少肾功能负担。 5、1个月内不能从事重体力劳动，不作剧烈运动(跑步、打球等)。可以散步。3月内腰部不能用力前弯后仰，3个月内不能提重物。 6、适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质，预防感冒，避免过度劳累及受凉。 7、观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛，发现异常及时就诊。每日保证适量喝水，1000ml以上。 8、伤口周围皮肤可有麻木感，属正常现象，可能与切口处皮神经损伤有关，有可能随时间改善。切口愈合时可有皮肤发痒，一般也属正常，剧烈时可去皮肤科或成形科就诊。 9、注意保护肾功能，尽量避免使用对肾功能有损害的药物。遵医嘱注射干扰素和白介素，可能减少肿瘤复发或转移的可能性。最初用药时可能有发热、肌肉酸痛等反应，开始4天可以注射同时口服解热镇痛药如泰诺、泰诺林等可以减轻症状，4天后一般反应会逐渐减轻，可待体温高于38.5度后再口服解热镇痛药。最初用药1个月内每2周复查一次血常规和肝功能，如血白细胞低于正常值，应暂缓用药，每周复查常规，待血白细胞恢复正常后再用药。如血白细胞低于3500/uL，应及时就医。 10、如术后使用多吉美、索坦等靶向治疗药物，因可能有较严重副作用，应严格按照医嘱复查，如有不适也应及时就诊。 11、一般术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，第二年每6个月复查一次，第三年起可每年复查1次。特殊情况根据医生嘱咐门诊复查。2021年05月16日
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成功主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 1 首先要明显肾占位的性质有些中青年人（20-40岁），在体检做B超检查时会发现者肾占位。别担心，大部分的肾脏占位是肾囊肿，少数为肾肿瘤或者肾脏错构瘤。如何从B超上简单的区分呢，肾囊肿通常为超声下为无回声，内无血流。肾肿瘤或者肾癌往往是低回声占位，内有血流。错构瘤多为高回声或者混杂回声。到泌尿专科就诊后，需要查肾脏的CT来明确肾肿瘤的性质。江苏省人民医院泌尿外科成功2 什么是早发性肾脏肿瘤？肾脏肿瘤的平均发病年龄 64 岁， 遗传性肾脏肿瘤患者的平均发病年龄 37 岁；70%的遗传性肾肿瘤患者的发病年龄小于 46 岁。因此年龄小于 46 岁的肾肿瘤患者属于早发性肾脏肿瘤患者。3 中青年人早发性肾脏肿瘤的临床表现？1.特殊病理类型如乳头状癌、嫌色细胞癌比例高。2. 遗传性肾脏肿瘤综合征发病率高。3. 散发性染色体异位性肾癌发病率高，特别是 Xp11 异位肾癌约占早发性肾脏肿瘤的15%。4. 40 岁以前诊断单侧肾脏肿瘤的患者以后对侧肾脏发生肿瘤的概率是普通人群 30-50 倍。4 中青年人肾脏肿瘤在诊断和治疗方面有什么特殊性吗？1.注意问诊患者的肿瘤家族史、眼底疾病、中枢神经系统血管瘤、皮肤各种皮疹、多发的子宫肌瘤、肺部多发囊肿等问题，从临床表现上发现遗传性肾脏肿瘤综合征；可以通过基因检查进一步确诊。2. 对于不典型的肾脏肿瘤，也要考虑 Xp11 异位肾癌。必要时穿刺活检。该类肿瘤恶性度较高，不建议只是根据肿瘤大小来决定是否做保肾手术。3. 对于早发性肾脏肿瘤的治疗要考虑术后肿瘤多发复发的问题。相比普通人群肾癌患者，青年肾癌患者要坚持终身随访，不能疏忽。④对于遗传性肾癌的某些类型如 VHL，确诊后一般等待观察。待肿瘤直径达 3cm，再行外科干预。对于遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征肾癌，即使肿瘤 1cm，也要马上手术。这与普通肾肿瘤的治疗是完全不同的。5 中青年人肾肿瘤推荐进行基因检测以明确是否为遗传性肾肿瘤，需要结合手术，放疗，药物等综合治疗的方式提高肿瘤患者的生活治疗及远期生存。2021年03月16日2575
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张军主治医师 垂杨柳医院 泌尿外科 1.术后常规需要保留一根导尿管和一根切口引流管，尿管一般术后第一天可以拔除，引流管根据切口引流液的多少决定留置时间，一般留置2-3天，因为长时间留置引流管增加感染的风险； 2.术后活动和饮食：如患者身体条件许可，一般术后第一天就可以下床活动，并少量喝水；肛门排气后可以开始流质饮食并逐渐过渡到半流饮食，术后一周左右可以正常吃饭。 3.拆线时间：一般是在术后7-10天拆线（合并糖尿病的患者需要延长拆线的时间）,拆线后1-2天就可以进行淋浴洗澡。 4.避免剧烈运动，包括：提重物、性生活、抱小孩、突然从床上坐起、跑步、打球等，可以进行短距离的散步。需要特别注意的就是：肾部分切除术后最严重的并发症为大出血，在手术后的3个月内都可能出现大出血，需要特别注意。术后出血的主要表现是血尿，少量出血仅表现为尿液颜色变红，严重出血者可排出大量鲜红色血块，出血量大时血块填塞于膀胱无法排出，表现为急尿却无法排出的现象。还有部分患者出血时表现为腰腹胀痛，出血量大时会出现头晕眼花等症状。需要告知患者如出院后出现上诉的症状时，需要立即就医。 肾癌肿瘤切除后，有一部分病人会出现肿瘤的复发现象，几率大概在0-10%之间，一般肿瘤越小，出现肿瘤复发的几率越小；当然复发还与肿瘤的类型、肿瘤的位置以及手术医生的操作水平有关。为了尽可能降低肾癌的复发或转移的可能性，术后可以给予白介素和（或）干扰素治疗。2020年12月04日3943
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宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 肾肿瘤出院健康处方 处方内容 医疗 按照出院医嘱按时到门诊复查，根据具体情况行拆线、换药和拔除引流管。 观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛，发现异常及时就诊 定期监测血常规、尿常规、生化、甲状腺功能、心脏功能； 根据肿瘤TNM分期，请定期规律门诊随访。一般术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，第二年每6个月复查一次，第三年起可每年复查1次。特殊情况根据医生嘱咐门诊复查，行影像学及实验室等复查评效； 尽量避免肾毒性药物，包括部分中草药如雷公藤、关木通等；用药要和医生说明肾功能情况 出院后如有任何不适，请及时就诊。 护理 心理护理:增强患者对疾病的信心,消除焦虑恐惧心理； 排尿观察：注意每日的尿量、颜色、性质； 注意自我保护,规律生活，适当体育锻炼,不宜剧烈,劳逸结合。 按医生要求定时到门诊进行复查。 伤口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域，但要避免弄湿敷料，一旦敷料弄湿，应就近医院及时换药。有时切口处会有硬痂，不要强力去除，可待其逐渐软化后自行脱落。 药学 局部晚期或转移性肾肿瘤患者术后需辅助治疗。 如术后使用舒尼替尼、索拉非尼等靶向治疗药物，服药期间患者可能会出现药物相关性血压升高、手足皮肤反应、口腔粘膜溃疡、腹泻等不良反应，请及时对症处理或门诊咨询，必要时调整药物治疗方案；。 如术后使用干扰素或白介素，最初用药时可能有发热、肌肉酸痛等反应，开始4天可以在注射上述药物的同时口服解热镇痛药如泰诺、泰诺林等可以减轻症状，4天后一般反应会逐渐减轻，可待体温高于38.5度后再口服解热镇痛药。最初用药1个月内每2周复查一次血常规和肝功能，如血白细胞低于正常值，应暂缓用药，每周复查血常规，待血白细胞恢复正常后再用药。如血白细胞低于3500/uL，应及时就医。 康复 根据患者的实际恢复情况初步制定家庭锻炼计划，运动量以不感到疲劳为度。6个月内不能从事重体力劳动，不作剧烈运动（跑步、打球等）。可以散步。6月内腰部不能用力前弯后仰，6个月内不能提重物。 伤口周围皮肤可有麻木感，属正常现象，可能与手术切口要切断一些皮神经有关，有可能随时间改善。切口愈合时可有皮肤发痒，一般也属正常，剧烈时可去皮肤科或成形科就诊。术后可能出现患侧轻度膨隆，属正常现象。 克服不良生活习惯,戒烟戒酒。按时起居,防止过劳。 必要时寻求心理医生帮助。 营养 肿瘤患者的饮食要求与一般健康人饮食原则一致，做到食物多样化、饮食清淡化、营养均衡化，以提高机体抵抗力及对治疗的耐受力。饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，预防继发性出血。少吃辛辣刺激的食物。 避免高盐、高糖、高脂饮食，选择适量的优质蛋白。 如患者出现消化道不良反应，影响患者食欲或进食有障碍时，建议加用肠内营养制剂支持，必要时进行肠外营养支持，具体方案可咨询医生。2019年12月23日2103
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张树栋主任医师 北医三院 泌尿外科 一般来讲，肾癌不管是做保肾手术还是肾脏全切手术，术后对饮食没有特别严格的要求。平时注意食物营养均衡，蔬菜、肉类、内脏、富含蛋白的食物各类都要摄取，同时选择少油少脂肪的食物就可以了。如果另一侧的肾功能正常，饮食没有绝对的忌口，如果对侧肾功能不正常，有肾炎或者肾功能比较差，要少吃蛋白较高的食物，比如牛奶等，减少肾脏的负担。 还有不少患者家属愿意给患者进补一些补肾的保健品，我个人并不推荐这样做。虽然确实有一些营养品可以提高患者的免疫力，对术后恢复有一定帮助，但如果过分依赖这些食物或者保健品，不光增加经济负担，患者未必能得到很好的效果，比如高蛋白的保健品可能会给肾脏代谢造成负担。一般来说，手术后保证均衡营养、合理膳食，大部分患者能在三个月左右恢复。 另外如果患者有合并糖尿病、高血压等慢性疾病，未来有可能会对肾脏造成影响，肾癌手术后要积极治疗和控制这类疾病，限制吃糖和吃盐的量。平时生病服药时，要告诉医生自己做过肾脏手术，选择对肾脏功能影响较小的药物。点击可观看张树栋医生讲肾癌保肾治疗的系列专访2018年03月08日24037
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孙圣坤主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 泌尿外科 1.树立积极乐观的心态，要认识到，从临床角度来说，局限性肾癌做了手术切除就达到了临床治愈标准。2.诫除不良生活习惯：门诊时遇到有的患者术后还是抽烟喝酒，我就告诉他以后不需要再来医院复查了，因为这不仅是对自己健康的戕害，也是对于医生高风险劳动的不尊重；3.避免腹部一切性质的理疗包括热疗、射频、红外线，甚至泡温泉我也建议避免；4.治疗基础疾病如高血压、糖尿病、高尿酸等，这些慢性病必须控制好，减少对肾脏的进一步损害；5.出院后1周，避免伤口沾水，洗澡时要注意保护伤口。术后1月内避免剧烈运动（肾部分切除后3月内避免剧烈运动），避免伤口或肾脏创面的撕裂；6.饮食注意事项：多饮水，无特殊禁忌每日饮水要1000ml以上。建议饮水时间集中在上午和午后。饮食清淡，营养均衡，不要刻意去补，很多补品是高蛋白的，会加重肾脏负担；7.很多肾癌术后是不需要后续药物治疗的，可根据医嘱使用免疫药物如白介素或干扰素，用药期间要即使复查血常规及肝肾功能等相关指标；至于中成药个人是不推荐的；8.因其他疾病就医时，务必向医生说明肾脏手术情况，尽可能避免应用肾毒性药物，造影剂检查慎用；9.术后3月、6月复查一次，以后每半年复查一次，根据具体情况适当增加复查频率。常规检查内容要包括肝肾功能、尿常规、胸片或CT（低危患者CT可每年一次，高危患者要增加CT检查频率）、腹部B超或CT。晚期肾癌行靶向治疗要每4-6周随访一次。本文系孙圣坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月04日9751
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杨波副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 要了解这个问题，我们首先介绍一下保肾手术是怎么做的。保肾手术，顾名思义就是把肿瘤从肾脏上挖出，然后缝好肾脏上的伤口，保留残肾功能。因此，保肾手术一般有三个步骤:第一：分离供应肾脏的所有动脉，就好像，我们要修理家里厨房的水龙头一样，首先应该要把自来水总闸控制起来。第二：找到肿瘤，并把切除的边缘标记好第三：上动脉夹，夹住肾脏的动脉，然后用剪刀将肿瘤从肾脏上完整的挖出，最后缝好肾脏的伤口理解了保肾手术的基本含义后，就很好理解术后的护理要点了。简单的讲，保肾手术的术后护理要点就是要尽可能保护好肾脏上的那个伤口，一旦撕裂，可能导致严重的出血、甚至需要二次手术，或者丢失肾脏。根据我的经验，给大家几点建议1：术前禁烟，这样术后减少呼吸道的分泌物，减少咳嗽的几率，严重的咳嗽对肾脏伤口的影响很大。如果要咳嗽，应该双手按住伤口，尽量轻咳，一定要避免突发的剧烈咳嗽。2：术前排尽大便，术后尽量进流质或半流质，多饮水，避免大便干结。对于长期有便秘的患者，应该提前备好开塞露，避免用力大便。3：全麻后，以及使用静脉镇痛泵后，由于某些麻药的关系，患者常有恶心的现象，严重的恶心、呕吐会直接影响肾脏伤口的愈合，甚至会撕裂缝线，后果严重。一旦患者出现恶心的情况，应该及时告知护士，有时关闭镇痛泵即可缓解，有时需要使用止吐药。4：患者需要较长时间卧床，背部压着难受，家属可以帮助轻揉背部肌肉，缓解酸痛。5: 长时间卧床，血液循环不好，家属应该多帮助按摩下肢，防止静脉血栓。6：长时间卧床后，患者第一下床活动很关键，常出现头晕等不适，所以，要适可而止、量力而为，循序渐进。尤其当心，低血压后摔倒。最好后两个家属，左右扶持。患者切不可，突然自行用力起床。举几个实际的，血的教训，希望给大家引以为鉴1：一位双侧肾癌的患者，一侧大肿瘤的肾脏做了全切，另一侧做了保肾手术。患者坚持了一周，终于开心的等到了可以下床的时刻。他兴奋的下床，立刻去上厕所“大号”，忘拿开塞露。用力大便后，肾脏伤口撕裂，大出血，二次手术切除肾脏。懊悔万分，只能接受终身血透的结果了。2：一位患者保肾手术后第二天，其母亲看到隔壁病人在接受护士拍背的护理，觉得值得借鉴。自己将女儿翻过来，自行拍背，导致伤口轻度撕裂，出血。还好，及时发现后制止，经过输血等处理后，稳定。避免了切肾的悲剧。3：另一位患者出院二周，坐在门口水泥地上休息、晒太阳。隔壁邻居在修房子，有辆推车上不了坡。老人家习惯性的上前，用力推了一把，也导致了轻度的出血。再次住院治疗后好转。以上都是真实的病例，值得大家警惕！本文系杨波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月14日18497
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杨波副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 要了解这个问题，我们首先介绍一下保肾手术是怎么做的。保肾手术，顾名思义就是把肿瘤从肾脏上挖出，然后缝好肾脏上的伤口，保留残肾功能。因此，保肾手术一般有三个步骤:第一：分离供应肾脏的所有动脉，就好像，我们要修理家里厨房的水龙头一样，首先应该要把自来水总闸控制起来。第二：找到肿瘤，并把切除的边缘标记好第三：上动脉夹，夹住肾脏的动脉，然后用剪刀将肿瘤从肾脏上完整的挖出，最后缝好肾脏的伤口了解了这三个步骤，就能够理解保肾手术术前应该做哪些准备了1：首先，应该了解肿瘤的大小、位置、已经肿瘤和肾脏大血管的关系如何，这是为了判断患者能否做保肾手术2：判断一些对侧肾脏的功能，已经有无结石、积水等问题3：要做肾动脉的CT三维重建，这是为了了解肾脏有几根动脉，给保肾手术制作一副详细的血管地图，给术中导航用4：术前准备一定数量的血，防止术中万一出血，应急用5：术前排空大便，免得术后短时间上“大号”，影响肾脏伤口愈合6：术前对心脏、肺、脑等重要身体脏器的功能进行评估，为了保证手术麻醉的安全7：术前应该及早禁烟，免得术后痰多，咳嗽，影响肾脏伤口的愈合本文系杨波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月14日4341
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