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杨明烽副主任医师 东阳市人民医院 心脏外科 此文写给已诊断室间隔缺损,且已导致严重肺动脉高压的成年患者。因新生儿可能存在生理性肺动脉高压,幼儿更多见的是肺部感染诱发心力衰竭,肺动脉压力即使有升高也常可通过手术闭合室间隔缺损而缓解。先别被心超报告上的严重肺动脉高压吓趴。因为室间隔缺损沟通左心室和右心室至肺动脉,成人当室间隔缺损较大时,左心室有大量血液直接冲向肺动脉,很容易造成肺动脉内压力升高。此处不直接注明室间隔缺损的多大算大是因为,对于室间隔缺损大小的评估,变异较大,我另文详述,但一般成人室间隔缺损要直径超过5毫米,才算大。但这种压力很可能只是动力性的,即这股血流被闭合后,肺动脉压力因为主动脉直接冲入肺动脉的血流消失,而显著下降。也别被心导管测得的肺动脉压力吓趴,比较粗的室间隔缺损,可以导致肺动脉压力等于主动脉,乍一看,这肺动脉高压实在太严重了。但注意,实际上室间隔缺损导致的肺动脉高压,真正难以治疗的是肺动脉阻力的升高,通俗的比方是肺小动脉的淤塞程度。而这个淤塞程度,即肺动脉阻力的严重升高,常要到患者中年。所以,不能仅凭心超、心导管测得压力高就放弃治疗,应该进一步去分析,这个病人,其肺动脉阻力是不是也很高,比如,其是不是存在严重的右向左分流,即室间隔缺损内的血流方向发生了逆转,或者肢端有无发紫、氧饱和度下降。经过详细的心导管检查等评估后,如果肺动脉阻力在8wood单位以上,除了少部分因为解剖条件很好,可以试行介入封堵,一般是不能直接闭合室间隔缺损了。如果肺动脉压力高,在8wood单位左右,病人其他情况又良好,也可以考虑开胸修补,一般术中会做个活瓣补片,即这个补片不彻底封死室间隔缺损,而是留一个右向左的阀门,如果术后肺动脉压力仍高,则可以通过这个活瓣释放一些肺动脉的压力。一般来说,已经出现严重肺动脉高压的成年患者,需要正规的降肺动脉压力药物治疗。2022年02月23日 415 0 2
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张涛副主任医师 山东省立医院 心外科 室间隔缺损 室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病。室间隔缺损约占我国先天性心脏病的20%,可单独存在也可合并其他先天性心血管畸形。心脏有两个房、两个室,将左心室和右心室间隔开的组织叫做室间隔,室间隔由膜部、漏斗部和肌部三部分组成,当任何一处出现缺损时,我们就称之为室间隔缺损,其中以膜部缺损最常见。轻度的室间隔缺损患者可无明显症状,或者只在剧烈运动后发生呼吸急促;中、重度缺损患者在出生后就可以出现多汗、呼吸困难、喂养困难、发育迟缓、发热、咳嗽、活动耐力比同龄人差等表现。随着病情的发展还会出现发绀(指甲、口唇、鼻尖、舌尖、面颊部出现青紫色的情况)、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐等症状。室间隔缺损的治疗方法有介入治疗和手术治疗两种,目的是将室间隔的缺损部位封堵。室间隔缺损会影响患者的正常生活、生长发育、学习和工作,随着病情的发展还可出现严重并发症,如感染性心内膜炎、心力衰竭、主动脉瓣脱垂等。有一部分小的膜周部缺损及肌部缺损可以随年龄的增长自愈。如果缺损比较大,积极接受治疗的室间隔缺损患者,可以有效缓解症状,改善生活质量,多数人可以达到和正常人一样的生活状态。但如果缺损较大、不积极接受治疗,病情会越发严重。 典型表现 气促、乏力 呼吸困难 多汗 喂养困难、发育不良 容易反复出现咳嗽、咳痰 发绀(指甲、口唇、鼻尖、舌尖、面颊部出现青紫色) 其他表现 疲惫 心慌 四肢无力 治疗 室间隔缺损的治疗主要在于纠正畸形结构,弥补缺损,治疗方法有手术治疗和介入治疗,必要时使用药物对症治疗。 一般治疗 避免过度的体力劳动和剧烈运动,预防感染。 手术治疗 有一部分小的膜周部缺损及肌部缺损可以随年龄的增长自愈。大中型缺损或有严重心力衰竭者,合并了主动脉瓣脱垂、反流等症状时,均需要及时手术处理。 手术方式:包括肺动脉环束术、室间隔缺损修补术。 手术时机选择:以5岁以前做手术效果最佳;若症状出现较早或有心力衰竭,也可在婴幼儿期手术。 手术治疗可以较好地弥补缺损部位,改善临床症状,预防后期发生严重的并发症。 介入治疗 室间隔缺损封堵术是一种微创手术,需要在X线或食管超声引导下进行,具有创伤小、恢复快等优点。对部分类型的室间隔缺损和外科手术后残余分流的治疗有显著作用。以下情况可以考虑做介入治疗: 年龄>3岁。 有血流动力学的单纯膜周室间隔缺损,室间隔缺损直径达4~10毫米。 有血流动力学异常的单纯肌部室间隔缺损,直径>3毫米和多发肌部室间隔缺损。 外科手术后残余分流。 心肌梗死或外伤后室间隔穿孔。 危害 影响生长发育 室间隔缺损患儿可能会出现喂养困难,导致进食减少,从而影响生长发育,体重和身高可能都落后于同龄人。 影响正常生活 由于容易出现呼吸困难,患者的正常体力活动会受到限制。 影响学习和工作 患者容易发生呼吸道感染,出现反复的呼吸道及肺部炎症,从而影响正常学习和工作。 引起并发症 可能发生感染性心内膜炎、充血性心力衰竭、主动脉瓣脱垂和继发性漏斗部狭窄等并发症。 预后 早期接受手术治疗的患者,治疗后一般可以达到和正常人一样的生活状态。小型室间隔缺损患者的治疗效果较好,一般治疗后自然寿命可达70岁以上。 手术治疗前已出现肺动脉高压的患者,治疗效果较差。2021年10月31日 623 0 0
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高波涛副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 大家好,我是高医生,今天我给大家简单的介绍一下时间跟车损的一个认识误区,众所周知呢,一部分时间和缺损呢,有自愈的可能性,在临床实践当中呢,我们会告诉部分家长呢,孩子的实缺有长好的可能性,建议家长呢,定期的随访观察,那是不是所有的使缺都可以定期随访。 都有自愈的可能性呢,那接下来呢,我给大家简单介绍一下,哪些情况下史前秋疹呢,不适合等待,应该呢,及早的进行手术。第一种情况呢,是孩子的症状比较明显,比如说孩子有喂养困难,生长发育迟滞,反复的发生肺部感染。第二种情况呢,是孩子的室缺位置比较特殊。 比如说孩子的室缺位,肺动脉瓣下,这种室缺呢,他的分流量往往比较大,自愈的可能性非常小。另外一个呢,容易造成主动瓣的脱垂,主动瓣的反流。第三种情况呢,就是孩子在随访的过程当中呢,出现了一些并发症,比如说孩子出现了主动脉的脱垂,主动脉反流,右手指道的狭窄,甚至说出现了主动瓣向显微急等等一些并发症,这种情况下,孩子呢,也需要及早的进行手术。最后一种情况呢,是在临床实践当中呢,我们发现呢,以供孩子呢,在随访的过程当中,出现了假性齿和瘤。 但是呢,史学的分流速度非常快。 即使呢,分流孔非常小,2021年09月12日 949 0 6
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2021年08月11日 2894 1 6
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沈杰副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科 室间隔缺损可分为膜周型缺损、肌部型缺损、双动脉下型缺损三大类。其中以膜周型最常见,占60-70%。肌部型占10-20%,双动脉下型最少见。根据缺损大小又可以分为小型、中型和大型缺损。小型的缺损直径小于5mm,左心室向右心室的分流量少,血流动力学改变不大,临床可以没有症状。中型的缺损直径在5-10mm之间,左心室向右心室的分流量较多,肺血量增多。大型缺损的直径在10mm以上,左心室向右心室大量分流,可导致肺动脉高压。膜周型缺损和肌部型缺损有自然闭合的可能性,双动脉下型很少能自然闭合。因此宝宝出生后如发现有心脏杂音,做心超检查后发现有室间隔缺损的话,就需要看是哪一类型的室缺及室缺的大小,小的膜周型和肌部型缺损可以再随访观察,定期复查心超,如不能自愈,可择期手术包括介入治疗及开胸手术治疗。大中型缺损和有难以控制的心衰,肺动脉压力高的宝宝需要及时手术治疗。2021年04月20日 1188 0 0
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 有些孕妇会遇到在做产检的时候胎儿心脏超声提示室间隔缺损的情况;也有一些小朋友经常感冒,甚至经常患上肺炎,在医院查体听到心脏杂音,心脏超声提示室间隔缺损的情况,这些情况并不少见,那么什么是室间隔缺损呢?今天跟大家聊一下室间隔缺损的那些事。常说的室间隔缺损多是先天性室间隔缺损,是一种先天性心脏病,顾名思义,这种病是从出生的时候就有了的,那么什么是室间隔?它缺损了会怎么样?人的心脏是有四个心腔的,正常血液应该是从静脉回流后,先进入右心房,然后进入右心室、肺脏、左心房、左心室,然后血液在左心室被泵到全身各处。其中右心室和左心室之间只有一层被称作“室间隔”的心脏组织把两个心室分开。当室间隔中间不完整有缺损的时候,就会发生室间隔缺损。那么为什么室间隔会发生缺损呢?这个疾病的发病机制目前还不明确,一般认为在怀孕的前三个月,是胎儿的心脏发育的关键期,在这期间,胎儿原本心脏中只有一个心室,在室间隔位置由周围的组织逐渐生长并靠近,最终互相连接把原来的一个心室分成左右两个心室。在心脏发育的关键期,心脏的发育可能会受到像孕妇生病、服用了可能会导致畸形的药物、环境因素等原因而受到影响,一旦影响到了室间隔的发育,可能室间隔中间会留有一个“洞”,就成为了室间隔缺损。如果发生了室间隔缺损,会怎么样呢?如果发生了室间隔缺损,因为左心室的血液压力比右心室的血液压力大,左心室在收缩的时候就会把一部分血液泵到右心室里,这样就会增加右心室的负荷。右心室负荷过大之后右心室壁会逐渐增厚,右心室的压力也会不断增大,当右心室压力增大到与左心室压力相同,甚至高于左心室压力,就会出现艾森曼格综合征,此时就算手术修补也无济于事。因此影响到正常心脏功能的室间隔缺损应该及早进行治疗。那么患有室间隔缺损的孩子会出现什么症状呢?如果缺损比较小,可能没有任何症状;如果是一般的室间隔缺损,最常见的是心脏听诊的时候可以听到心脏杂音,孩子的生长发育可能会比同龄的孩子更慢,有的孩子可能会从小就容易感冒、肺炎,小时候可能喂奶困难,偶尔可能会有呼吸困难的表现;如果缺损很大,疾病进展比较快,孩子甚至可以出现哭闹的时候嘴唇发紫的情况。有的人曾经患过室间隔缺损,后面经过手术或者介入之后修复了,那么就会担心这种疾病会不会遗传给下一代人呢?目前现有的医学研究没有证明室间隔缺损是一种遗传病,因此不用十分恐慌会遗传给下一代人,但是有的研究报道室间隔缺损具有一定的遗传倾向,建议在怀孕时注意胎儿心脏超声的检查,以及时发现有无先天性心脏病。2021年03月20日 2705 0 0
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靳永强副主任医师 北京华信医院 心脏外科 我们都知道有一些比较小的室间隔缺损,比如肌部和膜周部室缺,孩子小的时候有自愈的可能性。那如果宝宝发现了5mm左右的干下型室缺,是不是也可以等待自愈呢? 干下型室缺是一种特殊类型的室间隔缺损,其位置在肺动脉瓣下。这种室缺有以下几个特点: 1.自愈的可能性极小,或者可以说基本不能自愈; 2.室缺位于主动脉瓣右冠瓣下,由于文丘里效应,会引起瓣叶脱垂,久而久之损坏主动脉瓣结构,最终导致主动脉瓣反流; 3.由于主动脉瓣右冠瓣脱垂,遮盖住了部分室缺,经验比较少的超声大夫往往会低估缺损的大小。 鉴于上原因,干下型室缺一旦发现,需要尽早手术,以免出现严重的主动脉瓣反流,影响远期预后(我们都知道室缺修补术后和正常人是一样的)。当然,如果干下室缺比较小,比如在5mm以下,可以等到半岁左右的时候再手术。2021年03月08日 4441 1 5
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高波涛副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 大家好,我是高医生,今天我给大家简单的介绍一下什么是房室间隔缺损。 房室间隔缺损呢,与普通的房缺合并,室缺是两类完全不同的疾病,它呢主要包括三种病变,第一种病变呢,是房间的车损,这个房间的车损呢,是一种特殊类型的,房间的车损是一型的,房间的车损与普通的房间车损是二型的,部位不同。 第二种病变呢,是室间性缺损,它是一种防止通道型的室间性缺损,与普通的室缺位于膜周肺端半下,或者说是位于基部是不相同的。第三种病变呢,是两间半裂缺。 患者的两间半前半上存在一个大的裂隙,这个裂隙呢,会导致两间半关闭不全,患者呢出现两间半反流,久而久之呢,会导致左方左室增大,左心功能减退,患者呢,运动耐力下降,因此呢,房室间缺损呢,与普通的房缺合并室缺是两类完全不同的疾病,一旦发现呢,应该及早就医,及时的进行诊治。2021年02月27日 1207 0 5
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 诶,大家好,我是法院的宋洪涛医生,我给大家分享一个门诊故事,有一天呢,我在门诊上就遇到了一个患者,陪着他来的呢,是一个年轻的小伙子,显然呢,啊,是她的男朋友,她一坐下呢,我就问她,啊,小姑娘也25岁了,说您有什么不舒服吗?啊,为什么来看病啊?这个女孩的回答是啊,是我没想来,是他让我来的。 哎,我当时很诧异,就她抬头看了一眼她的男朋友啊,她的男朋友说,哦,是这样的,说她以前呢,做过心脏手术,然后呢,我们要结婚了,是我爸***着我让他来做检查的,我一看这个病例呢,啊,先天性心脏病史,间隔缺损术后,我问了你什么时候做的手术,他说我六个月的时候做的手术,天呐,这已经20多年过去了,20多年过去了,他们要结婚了,为什么他还要来逼着他的女朋友做体检呢?啊,其实这背后的问题呢,就是。 时间隔缺损这个先天性心脏病是不是遗传啊,一般意义上讲呢,时间隔缺损这种简单的先心病呢,啊,是不会遗传的哦。2020年12月04日 1164 0 2
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2020年08月29日 2950 0 1
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