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孙晶副主任医师 上海新华医院 儿童心脏中心 小儿心血管科 有一个朋友,呃,提问就是16个月的孩子,呃,时间的缺损,膜桌布膜布瘤形成,基底6.5毫米,顶部多处破口,最大约2.6毫米,呃,生发育好,应该是生长发育良好吧。 嗯,这种情况就是我我想问一下他的这个,呃,其他的这个顶部多处破破。 呃。 膜的形成。 这种情况就是我刚才那个给大家科普,就开始一开始给大家说的一个科普,就是一种心脏时间的缺损,是一个比较常见的先天性心脏病,那么呃,您这种情况呢,呃,已经孩子已经16个月了,相对来说呢,自然愈合还是有一定概率,但概率不一定很高,我刚才说时个时间膜周部时间跟确体大概30%左右的可以自己长好的,自然愈合的概率,但这个是有年龄段的,一般来说一岁的孩子之一岁之内的,它的自然闭合的概率是最高,那么嗯,就小孩子就是越来岁数越来越大,随着他的年龄增长,相对来说他自然闭合的概率会会低一些,但是我觉得还是有可能自然闭合的,那么如果这种情况下,我们就是要密切随访,如果他的生长发育又良好,没有明显的临床症状啊,其他也也不是啊,容易反复呼吸道感染,反复感冒,反复这个支气管炎啊,啊,然后其他的情况也良好,可以在门诊三个月到六个月进行一次,呃。 呃,心脏彩2022年05月30日 204 0 0
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张金涛副主任医师 河南省人民医院 儿童心脏中心 近日MemoSorb全降解封堵器系统于获国家药监局批准上市,此产品用于室间隔缺损治疗。是全球首款应用于临床的完全可吸收封堵器,常见先心病治疗进入绿色、微创、完全可降解时代。室间隔缺损是一种常见的先心病,约占先心病总数的30%-50%。目前,介入封堵术是先天性心脏病治疗的常用方法之一。虽然具有创伤小的优点,但是植入人体的封堵器全部是由金属制成的,将永久存留在患者体内,不但存在远期并发症,而且部分敏感的病人会有慢性炎症,即俗称的“异物反应”。研制可吸收封堵器是解决上述问题的关键所在,所以在全世界范围内,投入了大量的资金及技术进行研发,但是由于研究难度巨大,而且可吸收材料在放射线下不显影,各国研制的封堵器多带有不可吸收的金属部件,无法完全解决残留问题,目前全球尚没有可吸收封堵器投入临床应用。MemoSorb全降解封堵器的优势该产品首先从材料上就进行了优化,相较于传统封堵器采用的金属材质,MemoSorb全降解封堵器采用了医用高分子材料进行制备。据了解该产品具有自膨胀性和形状记忆功能,它呈紫色、双盘状结构,封堵器腰呈圆柱体,连接着左、右房盘。此举避免了先前完成心脏缺损的修补功能后,传统金属封堵器无法在人体内逐步降解并被人体组织安全吸收,传统封堵器永久存留于患者体内,日积月累,可能会引起并发症,或者慢性炎症反应,即异物反应。这实现了“介入无植入,植入无残留”的健康理念。这也是国产封堵器的一大跨越。病例介绍:2岁男性患儿,术前超声提示:室间隔嵴下回声中断5.0mm,断缘距主动脉瓣3.0mm,距三尖瓣6.3mm,无房缺及动脉导管未闭,心功能正常。2022年05月30日 1396 0 1
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魏志潘医师 华中阜外医院 儿童心脏中心 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,约占先心病的20%,可单独存在,也可与其他畸形并存。室缺分为四大类:(膜部、膜周型、嵴下型室缺),(嵴内、干下、漏斗部室缺),(瓣下、心内膜垫缺损型室缺)和(肌部室缺)。 是否能自然愈合:室缺的自然闭合最常发生于出生后6个月,或是1岁以内,之后逐渐减少,青少年时期之后几乎没有自然闭合的发生。影响自然愈合的因素有:性别与年龄、缺损大小与部位、是否有主动脉病变以及是否合并其他心脏畸形(建议咨询心脏外科专业医师)。临床表现:缺损较小、分流量较少的室缺,一般没有明显的症状。缺损较大,分流较多的,可有发育障碍,活动后可出现呼吸快、气短、胸闷以及缺氧的症状。 因肺部血流量増多,肺部充血,容易出现反复的呼吸道感染。当出现重度肺动脉高压时,可产生右向左分流,缺氧症状加重,即艾森曼格综合征。患者体循环血氧含量下降,紫绀严重。此时,右心室压力増加,右心衰竭,可有杵状指,肝脏肿大及下肢水肿等表现。 听诊发现:胸骨左缘第3-4肋间可闻及3-4/6级全收缩期喷射性杂音,可以伴有震颤。若出现重度肺高压,杂音可以不明显。 治疗方案:1、一般情况下所谓的小室缺是小于3毫米,平时可能会感冒多一些,发育也会轻微受到影响,多数可以观察到1岁。如果排除主动脉瓣遮挡的情况,杂音也不明显,可以继续观察,如果1岁左右杂音还比较明显的话,就要考虑手术了,这种首选微创封堵手术。2、如果缺损在3-6毫米,就属于中等大小的室缺,这种缺损愈合可能性极小,随着年龄增长肺高压会逐渐加重,一般可以在6个月左右行修补或微创介入封堵手术,反复发生呼吸道感染的患者,手术年龄可以提前到3-6个月,同样可以做腋下微创切口修补。3、大于6毫米的室缺属于大型室缺,不但肺动脉压会明显增高,婴幼儿期也有反复肺炎心衰的风险,一般建议3-6个月做修补手术,部分合并严重肺炎心衰的患儿无手术年龄限制,这种情况属于亚急诊手术,需要在年龄小于3个月时进行手术,一般不做腋下微创小切口。4、各种情况参考的前提是地方医院超声靠谱,做到这一点很难!(高位室缺有主动脉瓣遮挡的属于特殊类型,不能仅凭分流口大小做判断,一般愈合可能性不大,要尽早手术)。室缺虽然是常见的先心病,治疗时机以及治疗方案却多种多样。建议早发现,早诊断,早治疗,以免错过最佳治疗窗口。2022年05月30日 946 0 0
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花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 这个问题是孩子两个月大,十缺七毫米,肺要压72,多大做手术比较好,孩子多大做手术,尤其一岁以内的多大做手术,几个因素,第一尺缺大小是一个因素,但是更主要的要看客观指标,尤其是几个月,呃,六个月以内的生长发育怎么样,喂养怎么样,是不是感冒发烧肺炎,然后呢,你的你这个自自己平时家长观察孩子的状况是什么样子的,呃,你的你是不是很好很好带,这些情况都要考虑在内才行。 两个月大气失缺七毫米这些情况的话,就这俩两个指标的话,我觉着可以单块这两个指标,我觉着可以等到半岁复查,嗯,然后然后再说看看对心脏影响,然后再说什么什么手术,因为你说七毫米这个位置是什么位置,是左室面还是右室面,有没有三斤半爆绕,这个好多好多因素要在里面,所以单看这个还不好说。 下一个问题是?2022年05月29日 484 0 0
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花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 下一个问题是缺引起肺高压的孩子通过手术一般可以根治吗? 一般建议核实手术,这个问题太大,太笼统。 很难回答。 肺高压的话,肺高压本身它是一个继发性的。 是缺引起的肺高压,那么做完手手术之后,在一定年龄以内,一定时间内以内,做完手术之后,它那个肺血管阻力会下来的,然后肺会他那个肺血管会叫可复性,可以恢复到正常的程度,所以肺动脉压力就会降下来。 但是如果太晚了就不行了,他就肺动脉压力就形成了这种。 呃,病理改变了,他就下不来这种压力,所以你知道什么叫根治,我不大知道,你说完全降到正常的程度,还是其他的根治什么条件,我也不知道,嗯,另外呢,这个不该不能一概而论,不同尺寸的,嗯,不同年龄的这个失缺,他最后结局也是不一样的,手术什么时候做也得看尺寸,刚才讲的那些,刚才我回答几个问题,那特别小的缺损就不需要那么早做,因为只要有缺损,只要有失缺,他就肯定会比正常人的肺动脉压力会高一点。 看高到什么程度了,嗯,不是特别重度的,应该都可以恢复,嗯,手术年龄的话,还是看,还是看他手持续的大小,造成分流的大小,风流越大需要越早做手术,分流越小的话,你甚至都可以不做手术。 嗯。2022年05月29日 241 0 0
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花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 嗯,下个问题,宝宝三个月,现在肌部室缺二到三毫米,多少毫米可以做手术,心肩部手术室缺容易找到吗?这个想这个问题你肯定别人问题,别人都给你,别人的医生都给你回答过这样的问题,第一部的时间和缺损两到三毫米的不用去管,你管也不一定能够做好。 呃,因为靠新疆部一些机,小梁就跟在草里的找,找一个小动作似的,那草啊,你扒拉不开的,所以你很难去找这个东西,这个动作你缝的话很难缝,多少毫米可以做手术是不是,因为多少毫米是看他对心脏,对他的身体有多大的影响,如果影响很大的话,我们就冒着险去做一下。 嗯,做完之后呢,比如说678毫米,八九毫米这种的,那么做完之后漏个一两毫米两三毫米,这也是很正常的,所以你也不用太担心这两三毫米的事儿,两三毫米本身对他影响不太大,嗯。2022年05月29日 247 0 0
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花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 嗯,孩子是四个月六公斤,60双,出口七块啊,50。 多发基部的是缺轻间位置,肺高压能依次根治吗? 嗯,我这个不好说,你这个提供的信息还比较有限。 是这样子,双出口有四种双出口,你说这个主动脉起跨50%,看看有没有肺动脉瓣狭窄,如果有肺动脉狭窄,就说明是四人正型的双出口,那么,呃,从你说的情况来讲,前面是可以根治的,但是心肩部的这个死缺,看看能不能把它治好。 刚才我讲了,心肩部的缺损本身就很难修补,所以心肩部缺损是它的主要重点的情况。 另外,你这是双出口骑跨50到底是谁骑跨我也不知道,所以你给的不不不清楚这个东西,我建议你把东西补齐了,然后再咨询一下吧,好不好,再咨询一下我们。 心肩部缺损不好修补,如果是心肩部位置还可以的话,也是可以有有机会根治的啊。 这个问题,华主任你好,房区三年半修复手术侧切,第三次复查,疫情无法去。2022年05月29日 222 0 0
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2022年05月29日 269 0 0
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