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杜欣为副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 最后呢，我们总结一下那个时间隔缺损，各种手术方案的对比啊，那么。 刚才我们讲到有内科封堵，外科封堵，那么外科的正中切口的手术，外科的腋下的小切口手术，那么他的年龄不一样啊，那么内科封堵呢，相对来说它的指针更严一点，年龄要大，对吧，体重也要大，但是呢，它的好处就是它没有切口。 它没有切口。 他不好的地方，不好的地方就是他手术当中要吃X射线。 然后呢，他体内这个金属的这个封堵装置，它是残留终生的，对吧？ 但是还有呢，就是说他的他手术以后呢，他要吃一段时间的抗凝药，因为有这个封堵期的问题存在，那么一般来说要吃半年的阿司匹林啊，那么外科的封堵手术呢，就是在内科的基础上，它可以做到。 一般来说，年龄可以小一点啊。 因为手术方法比较的直接，那么但是呢，它比外外内科风度不好的地方就是它会有一个相对小的一个切口啊，另外呢，就是说他不需要照X射线了，他只要做彩彩超就可以了，对吧，嗯，同样也要吃一段时间的抗凝剂。 那么外科正中切口的，就是我们说的叫叫叫正中开大胸啊，那么这种是最最宽松呢，就是说你基本来说绝大多数的时间隔缺损啊，百分之九十九十五以上，98以上的时间隔缺损，都是2022年05月27日464
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杜欣为副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 这个图呢，就是我们。 手术的。 这个这个经右侧切口手术，为什么有部分可以做到，有些是做不到的啊，大家先看那个左边的这个图啊，左边的图呢，这个123。 123的这个三条线，就是我们平常做手术有可能可以找的这个这个这个进入，那么最常见的是一和二一是右房切口啊，二是肺动脉下切口，三是主动脉切口就相对比较少。 那么从右房切口进去，我们可以够到的一般就是流入到以及房间隔，所以说我们现在的房间隔缺损的修补，绝大多数都是从右侧。 右侧的小切口做了，那么齿间隔缺损呢，有可能他可以有一半左右的病人可以通过这个位置啊，右侧的切口去做，但是呢，大家注意到右侧的这个图里面的这个三号这个位置。 三号的这个位置就是有一点偏流出道了，偏偏流出道的的话。 你从右方的切口进去，要要做这个位置啊，它其实是要转一个弯的，这个好比是什么呢？我打个不是很很很恰当的比喻，我比方说要从抽屉里面拿东西，我这个抽屉呢，就拉开了一半，对吧？那我要拿抽屉靠外边部分的东西呢，它是很好拿的，对不对，但是我如果要拿这个抽屉深度的东西的话。 那我势必要么就是要把抽屉拉的更大一点，要么我这个手就要拐个弯，对不对，那么2022年05月27日308
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杜欣为副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 那么现在做的最最多的，像我们单位现在做的最最多的，就是通过右侧腋下的小切口来进行修补。 外科医生都觉得这个办法呢，是比较。 比较新颖的，而且效果来说也比较确切的，因为怎么说呢，外科医生啊，还是比较相信自己的，自己所所看所做就是这样，那么，呃，我们觉得手逢补片的话，相对而言可以看得更清楚，能够把这个缺损照料的更加的好一些。 但是呢，因为患者他还是有微创的需求，对吧，那么如果正宗的缺口的话呢，这个毕竟手术的创伤会比较大，那么如果改到这个腋下的话，这个缺口就比较隐蔽一点。 那么也能够达到比较好的修补效果，但是呢，这个方法也不是万能的啊，这个方法也不是万能，不能解决所有的。 那个。 时间的缺损啊，一般来说呢，就膜周的，膜周流入道，或者甚至于稍微偏流出道一点的缺损，它是可以的，但是呢，肺动脉半下的死缺，它其实是有一定的困难的，当然最近现在有技术革新，也对部分的肺动脉半下的死缺，我们也采取这样的一种方法。 也收到了比较好效果，但是呢，还是主要是以魔咒的缺损。 我们觉得用这个办法它是比较有效的，那么这个切口呢，就是说大家看到在这个位置啊。 这个位置有啥好呢，这个位2022年05月27日400
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杜欣为副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 再有的一种缺损叫中部的肌间隔的缺损，就是说它不是在在在在心脏流入道，流出道，它是在肌肉里面。 那么这种缺损的话，其实倒是通过这种封堵手术是一种比较好的完美的解决方案，因为这类的缺损要通过手术修补它是非常困难的。 它像一个蚂蚁洞一样，四通八达，到处都是痛的，你要手术，要去缝的话，比较难缝。 那反而是可以通过这个介入的办法，采取一个比较比较合适的一个闪，那么这个闪呢，一般来说它的腰身都比较高啊，就像左边的显示的这样，它有一个比较高的腰，那么给它正好卡在这个肌间隔里面。 那么。 有的时候呢，有的时候呢，也可以通过内外科介入的办法，就是说我们还是把心脏停跳，但是呢，这个这个封堵器，我们通过外壳的方式给它植入在里面，因为外壳要去缝的话很难缝，但是要放一个封堵器给它卡在里面。 倒是比较好的一个办法，然后呢，再用缝线把这个封堵器给它加固几针，防止心脏收缩，这个封堵器掉下来啊，那么。 也也收到了一个挺好的效果。 那么最后一种呢，就是说基部心肩部的这种缺损，这个是以前最最头痛的一种一种缺损啊，因为它的位置非常深，外科呢是以前是觉得是进取，没有办法去修补的。 没有办法修2022年05月27日330
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杜欣为副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 肺动脉下的，或者说我们说偏流出道的时间和缺损，那么我们这一类的手术呢，就是说它的切口是有其他录入的啊，是从那个肺动脉给它打开，从里面补进去，那个缺损是在肺动脉的下面啊，肺动脉下的缺损的，那补是一样补的，但是肺动脉下来缺损，它离主动脉瓣是非常非常近的。 哦，我们手术当中会看到这个，这个肺动脉瓣和主动脉瓣，可以说是完全就是连在那边的。 那么这一类的缺损哦，以前的话，基本完全只能通过手术来解决，就是说通过修补来解决，但现在呢，也有一些单位采用偏心散，我们也用过一部一段时间的这个偏心散，但现在呢，我们用的也不多了，因为这个偏心散这个东西呢，呃，看上去。 是挺好的，看上去是挺好的，但是呢，这个伞的上缘有的时候还是会出现那种，就是没有完全密合，会出现一点点的残余分流，虽然影响呢，不是很大，但是毕竟感觉不如手术的修补那么完美啊，但是它毕竟是一种微创的办法，可以减少患者的痛苦，所以现在也有很多单位他还是在用的。2022年05月27日260
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