-
王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 室性心动过速是一种严重的快速心律失常，可发展成心室颤动，致心脏性猝死。专家说，所谓的室性心动过速（简称室速）是指起源于希氏束分叉处以下的3-5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。室速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。室速的症状室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。室速的治疗上海仁济医院专家指出，以往对心律失常的治疗往往主要采取药物，药物治疗主要针对症状和并发症，但目前抗心律失常药物的总体有效性不高，而且有副作用，物治疗效果不理想。射频消融术是一种微创介入疗法，无需开刀，在局麻下，穿刺静脉，只需将一根直径为2-3毫米的导管插入病变部位，通过释放电流阻断心房与大静脉间的电连接，即可治疗室速。2012年12月28日
7463
0
0
-
陈太波副主任医师 北京协和医院 心内科 心肌梗死以后梗死区域形成疤痕，这是疤痕相关性室速最常见的原因。其它原因包括右室心肌“发育不良”（致心律失常性右室心肌病）、结节病累及心肌、非缺血性心肌病等。电信号遇到致密的疤痕组织出现传导阻滞，不能顺利通过，因此疤痕组织形成了一个传导上的相对封闭区域。虽然疤痕区域多是由纤维结缔组织构成，但其中也有散在的活的心肌细胞。这些活的心肌细胞可以构成一条电信号经疤痕组织传导的通路，但传导相对非常缓慢。这样疤痕组织中传导相对缓慢的通路和疤痕组织周围也就是疤痕组织和正常组织的边界可以形成折返环。由于疤痕组织内部活的心肌细胞构成的传导通路非常复杂，呈“之”字形或“迷宫”样，加上疤痕组织边界的不同部分都可能构成折返环，因此疤痕相关性室速折返环非常复杂，变化很大。然而不论折返环如何复杂，有2点共性，这2点共性构成了疤痕相关性室速可以消融的基础。一是折返环经过疤痕组织时，总会形成一条较窄的通道，这条通道就像2个海洋之间窄窄的海峡一样，地位非常关键，称作“峡部”（和前面谈到房扑消融时的“峡部”概念是一样的）。另外一点是电脉冲在折返环上折返，经过疤痕组织内的峡部以及整个慢通路，出疤痕组织的地方称为出口。电脉冲自出口出来后一面继续折返，一面兴奋整个心室，出口的位置决定了室速时体表心电图心室波形的形态。峡部往往位于出口的附近。疤痕相关性室速的消融治疗需要借助于三维标测系统。首先在窦性心律下确定疤痕组织的范围，疤痕组织由于可兴奋的心肌组织很少，因此是一个低电压的区域。由于疤痕组织是一个慢传导区域，因此也可以借助于起搏标测的方法，根据电脉冲发放到整个心室激动的时间来确定疤痕组织。接着是标测出口和峡部。出口的标测类似于特发性室速的标测，可以通过激动标测和起搏标测来实现，但可靠性较特发性室速差。峡部的标测主要依靠拖带标测方法。峡部是疤痕相关性室速消融的靶点，一般在室速发作时进行峡部的消融，如果室速在消融过程中能够终止，则进一步验证了消融的部位正是室速折返环的关键部位。消融成功后需要重新进行心室刺激以诱发室速，如果不再能够诱发室速多说明治疗效果较为可靠。疤痕相关性室速折返环和出口都具有多变性，这一特征给消融治疗带来很多困难，也影响了消融治疗的效果。术后一年时统计，大约有40％左右的病人室速复发。手术的并发症发生率10％水平，手术相关的死亡率1～3％。由于疤痕相关性室速发作的高风险性，后果往往比较严重，加之消融治疗的效果并不象特发性室速或者阵发性室上速那样成功率很高，因此在具有植入ICD指征时应予考虑ICD植入治疗。疤痕相关性室速的消融治疗目前主要用于植入ICD以后室速频繁发作，ICD频繁放电的情形，其不能替代ICD的植入治疗。只有在无休止室速时(无休止室速是ICD植入的禁忌征)，导管消融治疗才可以作为首选治疗。（原创，摘自《心脏病手术和介入治疗》/ 张抒扬，金晓峰，陈太波编著）2011年08月27日3707
0
0
相关科普号
王召军医生的科普号
王召军 主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
心内科
283粉丝8.4万阅读
施海峰
施海峰 主任医师
北京医院
心内科
2018粉丝31.7万阅读
程宽医生的科普号
程宽 副主任医师
复旦大学附属中山医院
心内科
4688粉丝101.2万阅读