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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 去各大医院心内科就诊过的很多患者都听说过“室上速”和“室速”，这两种疾病，一字之差，却有很多不同。今天哈大夫就和大家聊聊这两种疾病。不同①：发病部位及机制不同正常情况下，人类的心脏激动传导通路为窦房结-结间束-房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维。打个比方：整个心脏就是一个国家；窦房结就是最高司令部；心房和心室是两个省份；正常情况下，房室结是这两个省之间唯一的通路关隘；节间束、希氏束、左右束支、浦肯野纤维分别是位于这两个省份里的公路。最高司令部的指令只能通过心房里的公路，然后经过房室结这道关隘，再传到心室里的公路。房室结这个关隘内有两条路径，一条快径一条慢径，在太平盛世时，司令部的指令通过快径下达到心室这个省份。假如有一天，突然来了一个叛乱分子，他驻扎在心房或者心房和心室交界地区，并且发动武装暴动，且他的军事装备又比最高司令部的要好，最高司令部无力镇压，那这些地方就不太平了，也就是室上速发作；如果他安营扎寨在心室并且也发动武装叛乱，那么就是室速发作。室上速室上速，全称室上性心动过速(SVT)，发作部位为心脏心室以上的部位，故称为室上性心动过速。现在研究已证明，此类疾病的发病机制与某种先天心脏结构异常有关。根据发病机制不同，室上速又可分为好几种，最常见的为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速：房室结折返性心动过速（AVNRT），通常称之为双径路。而在发作时，激动则通过慢径下传，在房室结内形成一个折返环，并且抑制住了正常的窦性心律。打个比方，双径路就是在房室结这个关隘内发动了暴动，叛乱分子先占领了慢径，然后在快径疏于防范的时候又占领快径，进而占领整个房室结，最终挟持窦房结以令诸侯，使整个心脏都处于不安分的状态下。房室折返性心动过速（AVRT），通常称之为旁道，顾名思义，就是心脏除了正常的传导通路外，还多了一条额外的通路，且这条通路的传导速度比房室结快，这条额外的通路通常位于心房与心室的连接处，发作时，激动通过旁路下传，在心房心室内形成一个大的折返环，抑制住了正常的窦性心律。用上面的比方解释一下，就是叛乱分子在两省交界处私自挖了一条地道，通过这个地道让叛乱分子在两省间自由偷渡，而最高司令也控制不了这些叛乱分子，国家同样也会不太平。而体检作心电图时会报告的预激综合征（WPW）就属于此类疾病。室 速室速，全称为室性心动过速（VT），发病部位在心室内的束支、浦肯野纤维或者心室肌，它并不是一种常见的心律失常。不同②：发病症状及人群不同室上性心动过速和室性心动过速的严重程度是完全不一样的：室上速室上速通常突然发作突然中止，发作时心室率每分钟150-250次，患者常感觉心慌，心跳的非常快，像心跳到嗓子眼，抑或是心里揣了一只狂奔的兔子，很难受。其发作可持续数秒、数分钟或数小时，亦有持续数日，多数病人发病后可自行终止，少数病人须用药后才可终止。此类疾病年轻人多于老年人，女性稍多于男性。室 速室速可见于任何年龄，随着年龄增长发病率逐渐增高。室速发作时的症状与多种因素有关，部分患者可无症状，也可以出现轻微的不适感。常见症状为突然发作的心悸，常伴有乏力、头晕、出汗，严重者可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等，更有甚者可致死亡。室速在健康人体表心电图检出率为0-0.56%。90%见于各种器质性心脏病，比如冠心病最为常见，占72-74%，其他见于心肌炎、先心病等；另外10%见于无器质性心脏病者，通常称之为特发性室速，这类室速多发于中青年患者。不同③：治疗方法不同室上速对于室上速，目前经导管射频消融治疗技术已经相当成熟，其成功率高，严重并发症发生率低，并且是微创手术，目前已作为一线治疗方法。室 速关于室速的治疗，目前并行的有药物治疗、导管射频消融以及植入型心律转复除颤器（ICD）等。特别是特发性室速，目前导管射频消融治疗的成功率高达90%以上，作为首选治疗方案。而ICD能有效终止室速，而且是降低心脏猝死发生率最有效的手段。对于血流动力学不稳定的器质性室速，则需要根据专科医生的评估确认哪种治疗方案最安全有效。2020年07月10日
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2019年05月23日4710
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李宜富主任医师 阜外深圳医院 心血管内科 室性心动过速往往是致命性的室性心动过速，简称室速，也是临床上常见的心律失常类型。不像其它类型的心动过速，医生一旦见到这种心动过速，都会非常紧张，因为这个是致命性的。为什么室速会致命呢？其一，它最常见于各种器质性心脏病，如心肌梗死，心肌炎，心肌病等，其二，室速起源于心室，它的激动顺序跟正常心跳完全是相反的，会影响心室的工作效率。既然室速常常致命，部分会直接导致死亡，因此说，见到室速也就意味着生命已经敲响了警钟，必须尽快到医院找有经验的医生诊治，切不可大意失荆州。以后我们将从多个方面包括病因，症状，诊断和治疗给大家陆续讲解，欢迎大家关注。室性心动过速的临床表现前面讲过，室性心动过速是一种非常危险的心律失常，大多数是致命性的，那么，临床上到底有哪些临床表现呢？首先，最为常见的表现就是突然的心慌，可以伴胸闷、胸痛，头晕、大汗，甚至黑蒙和晕厥，其次如果心室跳动过快可以直接导致心脏骤停而引起猝死。风险的高低决定于几个因素，一是心室跳动的快慢，频率越快风险越高，一般超过200次/分，风险就非常高，第二，持续的时间，如果持续的时间长于三十秒以上风险就大为增加，第三，心电图的图形是不是多变的，形态多变的叫多形性室速，其转变为频率更快的室颤的可能性较大，则风险更大，第四，是否合并器质性心脏病，如果本身存在器质性问题，则风险更高，第五，是否合并心功能不全也就是心力衰竭，心功能不好的病人风险更大，第六，发作是不是频繁，如果频繁发作则风险更大。诊断室速的手段主要靠心电图和动态心电图（也就是二十四小时心电监测），但发作稀少的病人可以做长程心电监测，也可以植入埋藏式心电事件记录仪，该装置体积小，可以通过一种特殊注射装置注射到心前区的皮下，一次植入后可以连续记录病人三年的心电图，一旦发作室速就可以捕捉到。总之，室速的风险大，一旦怀疑请立即到心脏专科进行严密检查，争取早日确诊并及时治疗。室性心动过速的治疗方法前面讲过，室速的风险与诊断，一旦确诊，治疗需要及时跟上。室速的治疗可以分为四大方面，一是药物控制发作，二是紧急电复律，三是射频消融根治心律失常，四是安装埋藏式除颤器（一种特殊的起搏器，能够自动识别室速并进行电除颤）。药物治疗是最基本的治疗，可以有两个方面的作用，一是发作期间将室速转复为正常心律，一般是静脉注射抗心律失常药物，另外就是预防室速复发，可以用静脉维持治疗也可以口服药物，一般是二者同时应用。目前，治疗室速的药物大多效果差且副作用多，只能作为辅助治疗。射频消融是唯一可以根治室速的方法，特别是对没有明显器质性心脏病的患者应该作为首选治疗。对于合并器质性心脏病的患者，射频消融的效果会有所下降，但随着消融技术的不断发展，成功率正逐年提高。当病人发作室速时如果心跳过快，血压不稳定特别是伴有神志不清的情况时就需要紧急电除颤。电除颤是挽救室速最可靠的手段，往往需要跟抗心律失常药物联合应用。安装埋藏式除颤器也是治疗哪些心跳过快且伴有神志障碍的最可靠的方法，特别是合并器质性心脏病的室速大多需要安装这种特殊起搏器，即使做过射频消融也不能保证病人绝对安全，应该说这种起搏器是挽救病人生命最后的一道防护手段。本文系李宜富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月03日4345
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 根据室性心动过速发作的血液动力学和预后判断室性心动过速为良性、潜在恶性和恶性。但此判断仅为相对性的，应充分认识到器质型心脏病合并室速对病人预后的影响，如陈旧性心肌梗塞后出现短阵性室速的病人，出现心脏性猝死的可能性明显增加。通常根据如下表现判断预后： （1）良性室速：室速发作时无明显的血液动力学樟碍，有的病人可持续数小时或数月都无明显的心慌、胸闷等症状，多为特发性室速或短阵室速。 （2）潜在恶性室速：发作时可有心慌、胸闷等症状，发作时室速难以终止，有发生心脏性猝死的潜在可能性。这种病人常常有器质性心脏病的基础。 （3）恶性室速：室速发作时有明显的临床症状，如心慌、胸闷、气短、晕厥等，具有发生心脏猝死的高度危险性，多见于比较严重的器质性心脏病病人，尤其是伴有明显心功能不全的病人。有研究表明，左室射血分指数在35以下的病人发生的室速发生心脏性猝死的危险性极高。2012年11月08日5581
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