精选内容
-
鬼斧神工,正骨科治疗手舟骨骨折有绝招!
舟骨是腕关节中的一块小骨头,其状如舟,故得其名,但其形状不规则,背面狭长,粗糙不平,其位于近排腕骨桡侧,与桡骨形成关节。多为间接暴力所致,极易漏诊,由于所处位置剪力大,血运不良,故难愈合。近日正骨科收治1名左腕关节损伤患者,经过认真查体并结合影像学检查结果确诊为手舟骨腰部骨折(图1),该部位骨折无论是保守治疗或是切开复位内固定治疗均无法获得令人满意的效果。保守治疗常常采取闭合复位结合石膏外固定治疗,然而有研究表明非手术治疗舟骨骨折的愈合率仅为63%,不稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不连高达46%-55%。保守治疗的问题关键还在于其有三大弊端:其一,无法对骨折有效复位,骨不连及骨折不愈合的发生率高,晚期甚至出现腕骨塌陷;其二,无法对骨折断端进行加压,不能牢靠固定,难以维持精确复位,可能出现缺血性骨坏死;其三,需长期外固定,不能早期功能锻炼,容易造成肌肉萎缩,关节僵硬等并发症,严重影响关节功能。然而,不管是掌侧入路还是背侧入路的切开复位内固定手术治疗,虽然可以对骨折解剖复位,对骨折断端加压,牢靠固定,维持精确复位,不需要长期外固定,允许早期功能锻炼,但是其创伤大,对舟骨周围原本脆弱的血供又给补上了狠狠的一刀,增加骨折不愈合及缺血性骨坏死的发生几率,导致很多患者不得不再次或者多次手术,不仅功能差,而且还增加了患者诸多的心理和经济负担。接诊到该患者后,经过认真检查反复研究,正骨科专家们制定了详细的治疗方案-近端经皮微创Hebert螺钉内固定。手术在C臂机的透视下,骨折部位清晰可见,手法复位后将一根1mm粗细的导针自患者手背舟骨近端沿中轴线缓慢驶入(图2),透视下导针深度及位置满意后,置入1枚3.0mmx18mm的Hebert空心螺钉(图3),手术全程不到30分钟,背部切口不足1cm,术后透视骨折线已近乎消失,螺钉稳稳地固定于骨折两端且恰好位于关节面下,不影响腕关节活动(图4)。术中只采取区域神经阻滞麻醉,患者术程一直处于清醒状态,手术时间短,创伤小,出血少,无任何痛苦,患者术后非常满意。近端经皮微创Hebert螺钉内固定,是正骨科近年来又开展的一项新技术。较切开手术而言,近端经皮微创内固定手术的优势在于可避免进一步干扰舟骨血运,并可避免损伤对腕关节稳定起重要作用的韧带结构。由于骨折块间获得加压固定,也使得术后早期进行功能活动成为可能。新近的循证医学研究结果显示,采用经皮内固定的方法可缩短稳定新鲜舟骨骨折的愈合时间,降低骨不连的发生率;而且同石膏制动相比,患者可较早恢复工作和体育活动,患者满意度较高;对无法佩戴石膏从事工作的患者或喜爱运动的年轻患者,该治疗方法具有更好的成本效益性。目前,微创治疗手舟骨骨折已经成为该领域研究的热点和趋势,正骨科采取近端经皮微创Heber螺钉内固定治疗手舟骨骨折在省内尚属领先,国内也鲜有报道,这也开启了微创治疗手舟骨骨折的新时代,为广大手舟骨骨折患者带来了新福音,也为临床骨科医生治疗提供了一种新思路!左腕舟骨骨折置入克氏针临时固定术中C型臂透视术后正位片
朱小广医生的科普号2022年11月02日 247 0 1 -
右手手掌第四指骨折打上石膏多久能自己去石膏
张永立医生的科普号2022年10月26日 35 0 0 -
割伤手掌虎口,大拇指为什么没感觉了?
昨晚好友的老公,开红酒时,酒瓶口爆裂,割伤了左手虎口,伤口血流如注,拇指也失去了知觉,多亏平时知道我们是做创伤的,火速赶到我们医院,检查发现是切断了左手拇指的尺掌侧动脉和神经,立即绿色通道进行了急诊血管神经吻合修复手术,多亏治疗及时,手指的供血恢复了,神经感觉的逐步恢复还需要至少三个月的时间。日常工作中可以遇到各种各样原因导致的严重手外伤,不要以为只是一个小口子,也许已经损伤到了重要的血管神经,可能会导致将来手指运动和感觉功能出现问题,及时就诊检查和手术修复质量非常关键!
北京大学首钢医院科普号2022年10月11日 290 0 0 -
外伤后手瘢痕挛缩功能
侯春胜医生的科普号2022年10月08日 71 0 1 -
手腕骨折闭合正骨
曹维医生的科普号2022年09月30日 73 0 1 -
游离皮瓣修复手术
易磊医生的科普号2022年08月29日 344 0 0 -
中指6月割伤7月手术取异物和松解,制动较长,现在中指疼麻肿胀伸曲受限,疑肌腱再次粘连,该怎么康复锻炼
方有生医生的科普号2022年08月27日 154 0 1 -
现在手没有功能
同心抗疫 共护健康2022年08月27日 76 0 0 -
腕关节骨折后手指僵硬的手法康复指导,来啦?? 康复医学科给生活添光彩????
李欣医生的科普号2022年08月10日 182 0 0 -
拇指术后支具佩戴方法: 注意松紧适度,过紧容易勒破皮肤,过松容易掉落起不到固定作用。
赵长应医生的科普号2022年08月08日 781 0 9
手外伤相关科普号
臧成五医生的科普号
臧成五 副主任医师
西京医院
手外科
171粉丝5754阅读
曹维医生的科普号
曹维 副主任医师
郑州市骨科医院
急诊科
2粉丝311阅读
侯春胜医生的科普号
侯春胜 主任医师
杭州市老年病医院
慢性创面诊治中心
17粉丝3318阅读
-
推荐热度5.0黄国华 主治医师上海市浦东新区公利医院 骨科
甲沟炎 212票
骨折 135票
拇外翻 105票
擅长:四肢骨折的保守或微创手术治疗和康复,手外科、足踝外科疾患。拇外翻综合征截骨矫形,肘关节骨化性肌炎、肘关节僵硬松解,周围神经卡压,肘管综合征,腕管综合征,掌腱膜挛缩,臀肌挛缩,腱鞘炎,腱鞘囊肿,血管球瘤,慢性甲沟炎等。四肢骨折的微创治疗,尤其擅长锁骨、髌骨、桡骨远端、跟骨等骨折的微创手术治疗、跟腱断裂微创修补吻合术等。对拇外翻综合征和嵌甲甲沟炎有独到见解和诊治。 -
推荐热度4.9张立山 副主任医师山东省立医院 手足外科
手外伤 45票
先天性并指多指畸形 34票
足部骨折 5票
擅长:手足先天畸形(并指,并趾,多指,多趾,巨指,裂手,拇指发育不良,束带等)的矫形重建,手足外伤(断指,断肢,骨折,神经损伤,血管损伤,皮肤缺损)急救,肢体外伤后创面、骨髓炎、功能障碍的综合治疗,手足部肿瘤(黑色素瘤,骨肿瘤,腱鞘巨细胞瘤,腱鞘囊肿,血管球瘤等)、周围神经病变(腕管综合征,神经纤维瘤,神经鞘瘤,各种神经卡压)的诊治,手指缺损再造。 -
推荐热度4.8崔建礼 主任医师吉林大学第一医院 手足外科
手外伤 38票
神经卡压综合征 20票
腱鞘炎 19票
擅长:手外科疾病:创伤(四肢骨折、断肢、断指、神经、血管、肌腱、皮肤软组织损伤或缺损)、感染、肿瘤(滑膜瘤、腱鞘巨细胞瘤、血管瘤、血管球瘤、恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤)、先天畸形(多指、并指、巨指、拇指发育不良、马德隆畸形等);退行性疾病(掌腱膜挛缩症、腱鞘炎、腱鞘囊肿、骨关节炎等);神经卡压性疾病(腕管综合症、肘管综合症、腓管综合症等),以及神经损伤晚期功能重建。 足踝外科疾病:拇外翻、拇内翻、平足症、高弓足、马蹄足、内翻足、垂直距骨斜形距骨、创伤性关节炎、骨关节炎、夏克氏关节、跖骨头坏死、跟腱断裂、跟腱炎、足跟痛、跖腱膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨囊肿、骨肿瘤、甲下骨疣、嵌甲。 显微外科疾病:四肢和体表良性肿切除及恶性肿瘤扩大切除重建、瘢痕挛缩松解、全身皮肤软组织缺损修复;阴茎睾丸离断再植;会阴部恶性肿瘤扩大切除及修复;头皮缺损、头皮撕脱伤修复。 痛风石的手术治疗。 Ilizarov技术矫正四肢畸形。