手外伤

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

手外伤是手部组织因外力作用造成的各种损伤。本病表现为伤口处出血、疼痛,如果损伤到骨骼、肌腱、神经等组织,还会导致手部运动功能障碍。

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发病原因

基本病因

本病由外伤所致,其发生主要与下列因素有关:

  • 外伤:锐器切割、枪炮伤、爆炸物等。
  • 暴力:物体砸伤、机械砸伤、车祸等。

高危人群

下述人群更容易患手外伤,需加以注意:

  • 从事操作机械、工具操作的工人。
  • 接触枪炮、炸药的人群。
  • 手艺工作者。
  • 经常加班的人群,比如午餐前、下午换班期间、以及下班时段还需要经常加班,会导致手外伤的发生较多。
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王永灵 主治医师 上海第九人民医院 中医科

症状表现

手外伤主要症状是伤口处出血、疼痛,如果损伤到骨骼肌腱神经等组织,还会导致运动功能障碍。此外,外伤还可能导致感染、创伤性关节炎,引起严重后果。

典型症状

  • 出血:由于手部血管丰富,外伤暴力所致的损伤会导致大量出血。
  • 常伴有较剧烈的疼痛。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现运动功能障碍。

患肢运动功能障碍:肌腱是肌腹两端的索状或膜状致密结缔组织,便于肌肉附着和固定。肌腱像绳子一样能够拉动肌肉运动。由于外力所致损伤骨骼肌腱神经等组织,会导致手部运动障碍,患者无法正常进行平时可以做到的动作,如抓握东西。

并发症

若不及时治疗手外伤可能会造成感染、创伤性关节炎等。

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康庆林 主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科

如何预防

本病主要是由外伤所致,可以通过下列方法进行预防:

  • 在工作中应注意生产安全,注意做好防护措施。戴好手套,穿好防护服,尽量不要暴露皮肤。
  • 在接触易燃易爆物品时,远离明火,严格遵守生产规则,防止发生事故。
  • 做手艺工作的人群,在进行工作时要认真仔细,并且要戴好手套,对双手进行防护,避免被针线扎到,或者其他方式伤害到手部。
  • 工作时注意力要集中,不要三心二意、四处张望等,做到劳逸结合,不要过度劳累。
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王祥瑞 主任医师 上海市东方医院 疼痛科

检查

本病主要依靠临床表现、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

X 线:如果患者有骨折征象,则需要使用影像学检查来确认受伤位置,方便进行治疗。

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方有生 主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科

治疗方式

手外伤早期处理应以尽量保留修复受损组织,最大限度恢复手部功能为原则。治疗方式主要为彻底清创,处理骨折,肌腱、神经、血管损伤,修复皮肤软组织损伤,进行早期康复治疗等。

药物治疗

  • 抗感染药:如复方新诺明等。细菌对于机体的作用取决于人体免疫力与细菌的致病力。人体免疫力下降时,细菌更易侵入并转移,病变更广泛。应用抗感染药物,能够降低细菌感染的风险,提高手术恢复效果。
  • 麻醉药:如利多卡因、普鲁卡因等。手术范围较大或进行植骨手术的患者,需要进行臂丛麻醉;伤口累及手掌手背多处,可做腕部神经阻滞;只在指端,可以选用指神经阻滞。

手术治疗

  • 清创术:应按从外向内,由浅入深的彻底清创原则进行。主要目的是清除伤口处的污物,去除失去活力的组织,使污染伤口变成清洁伤口(没有细菌的伤口),以预防感染,但是手部结构极其精密,有丰富的神经血管,应尽可能多保留有血供的组织,少切除皮缘,避免缝合后造成张力过大导致皮肤坏死。
  • 缝合术:如果皮肤缺损很少,可以选择直接缝合。主要目的是直接缝合暴露在外的伤口,促进组织修复,并且避免进一步的感染。

其他治疗

包扎固定:骨折患者应固定在功能位,如果损伤神经的患者,应将手固定在无张力的位置,即伤处不发力的位置,避免二次损伤。

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方有生 主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科

营养与饮食

术后饮食

原则为高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。多吃富含胶原,微量元素,维生素 A、C 的食物,如瘦肉、猪皮、新鲜水果和蔬菜,促进伤口恢复,避免辛辣刺激性饮食及烟酒。

非手术患者

  • 可以多吃增强免疫力的食物,如蘑菇等。
  • 手部外伤可导致出血,多吃补血含铁的食物,如菠菜(既是含铁丰富的食物,又是膳食纤维),动物肝脏(不要煮得太老,否则会造成营养流失),花生(去壳留皮,最好生吃)等。
  • 忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。
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蒋军健 副主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科

注意事项

术后护理注意事项

  • 术后防止感染。注意手术部位的清洁与消毒,不要沾水,不要洗澡,有感染症状时,积极治疗。
  • 需注意纱布保持卫生清洁,勤更换纱布,防止感染。
  • 若伤口过深影响手部运动,则需积极进行康复治疗,手部复健运动。

用药注意事项

  • 术后应继续应用抗生素、抗炎药,若出现高热不退,则应使用退烧药,促进伤口愈合,不要随意停药。若出现恶心呕吐、头晕目眩、心跳过速等严重不良反应,需要立即停药,及时就医。
  • 使用抗生素前进行皮试,防止过敏。
  • 严格按照医嘱用药,不要自行加入别的药或听信“偏方”、“神药”。

定期复查

  • 术后定期复查,6 个月一次,检查 X 线等,检查手部功能是否正常。

生活护理、其他

  • 注意心理健康指导,保证患者有积极向上的心态,积极配合医生治疗。也可发展一项兴趣爱好,如写字、画画等,保持心情愉悦,积极释放压力。

运动

  • 术后患者:可以加强运动,提高身体素质,可以进行慢跑、骑行、走步等运动,每天可以进行 30 分钟。
  • 非手术患者:可以加大运动量,每天可以进行一小时散步。
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方有生 主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科

预后

  • 如果治疗不及时,受伤程度较重,可能会导致手部缺血损伤,手部的功能障碍,进而造成关节僵硬、创伤性关节炎等后遗症。
  • 如果早发现早治疗,受伤程度较轻,早期进行功能锻炼,则疗效良好。

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