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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 腕部下尺桡关节损伤 DRUJ是腕三角纤维软骨的撕裂及其周围韧带损伤的一种疾病。 腕部下尺桡关节损伤误诊漏诊率极高，早期延误治疗或治疗方法不当，最终导致腕部疼痛、无力及前臂旋转功能受限等严重后果。 一、腕部远侧尺桡关节稳定的主要结构— 三角纤维软骨复合体（TFCC）包括： 三角纤维软骨（关节盘TFC）， 半月板近似物（尺腕半月板）， 腕尺侧副韧带、桡尺背侧韧带（DRUL）， 桡尺掌侧韧带（PRUL）， 尺侧腕伸肌腱鞘、尺腕韧带。 二、损伤分型1、旋前型损伤 前臂极度旋前位损伤致掌侧尺桡韧带撕裂，尺骨头向背侧脱位（发生率较高），可见前臂旋前时尺骨小头向背侧突出，旋后时自动复位。 2、旋后型损伤 前臂极度旋后位损伤致背侧尺桡韧带撕裂，尺骨头向掌侧脱位，损伤较重。掌侧脱位由于旋前方肌的牵拉，导致尺桡骨发生重叠。尺骨小头常绞锁于掌侧位置，腕及前臂旋转活动明显受限。 三、临床表现1、腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处,旋转及尺偏时加剧。 2、弹性隆起与健侧对比，可见尺骨小头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处。 3、前臂旋转及尺偏明显受限，伴有三角软骨损伤时尤甚。 4、肿胀一般较轻。 四、影像学检查1、X线摄片应双侧对比，包括 旋前位和旋后位正侧位片 ，检查是否有桡尺远侧关节分离和尺骨头脱位。 2、MRI对TFCC损伤的诊断很有用，在冠状面上T2加权像最有诊断价值。MR 对TFCC敏感性100%。 五、腕关节镜检查是诊断TFCC损伤的金标准—关节镜TFCC损伤分型：Ⅰ型：创伤性撕裂： ⅠA型:中央穿孔。为TFCC撕裂或穿孔。 ⅠB型：尺侧撕脱，伴或不伴有尺骨远端骨折。 ⅠC型：TFCC在其周边部的撕裂，导致腕关节尺侧不稳定。 ⅠD型：桡侧撕脱，伴或不伴乙状切迹骨折。 Ⅱ型：退行性损伤。 ⅡA型：主要是TFCC水平部分或和近侧软骨面的磨损，无穿孔。 ⅡB型：TFCC水平部分有磨损，伴有月骨的尺骨面或尺骨头的桡侧面的磨损或软骨软化。 ⅡC型：TFCC水平部分进一步退化后出现穿孔，多为卵圆形，位于TFCC的乏血管区。 ⅡD型：TFCC水平部分有穿孔，月骨和尺骨头关节面有退行性变并有月三角韧带断裂等。 ⅡE型：TFCC尺骨撞击症的最后阶段，尺腕关节可见退行性变，TFCC水平部分通常缺如，月三角骨间韧带完全撕裂。 2021.10.172021年10月17日4926
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是手指骨折？“骨折”是指骨骼发生断裂，手指骨折即手指骨骼发生断裂。 骨折根据断裂方式及是否刺穿皮肤分为不同类型。 有何症状？症状包括： ●疼痛 ●肿胀 ●瘀斑 ●僵硬 ●手无力 骨折的手指还可能异常弯曲。 需要检查吗？需要。医护人员将询问症状，进行体格检查和X线检查。 能否自行处理减轻肿胀？能。伤后1-2日内可： ●尽量将手指抬高至心脏水平面以上。 ●在受伤区域放置冷凝胶袋、冰袋或袋装冷冻蔬菜，一次15分钟，每1-2小时1次。在冷敷物与皮肤之间垫一块薄毛巾。伤后冷敷至少6小时。有时伤后2日内冰敷均有帮助。 如何治疗？治疗取决于骨折类型及其严重程度。 若有剧烈疼痛或严重骨折，医生会开强效止痛药。若为轻度骨折，可能会推荐使用非处方止痛药，包括对乙酰氨基酚(商品名：Tylenol)、布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn)。 对手指骨折常采用夹板和/或并指贴扎，后者是指将受伤手指与相邻的手指贴扎在一起。安装夹板前需确保指骨位置正确，否则可能需采取一定措施复位。 重度或刺穿皮肤的骨折通常由手外科医生进行手术治疗，若骨骼刺穿皮肤，可能需用抗生素预防感染。 拆掉夹板后，医生可能会推荐您跟康复师(锻炼专家)学习如何通过锻炼和拉伸强健手指肌肉、防止其变僵。 愈合需要多长时间？需要数周至数月，具体取决于骨折类型。 愈合时间因人而异。健康儿童一般愈合很快，老人或有其他疾病的成人愈合慢得多。 可以做些什么来促进愈合吗？能。愈合期间需谨遵医嘱。医生可能会推荐您健康饮食，包括摄入足够的钙、维生素D和蛋白质；可能还会列出一些禁止事项，例如： ●避免某些活动。 ●不要吸烟。吸烟会减慢骨折愈合。 ●避免损坏或打湿石膏(如果石膏不防水)。 何时应就诊？医护人员会告知，通常出现以下情况应就诊： ●剧烈疼痛，或疼痛、肿胀加剧。 ●手指麻木或刺痛，或手指变蓝、变紫。 ●石膏损坏，或打湿不防水的石膏。2021年05月10日917
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唐浩琛副主任医师 四川省骨科医院 骨科 三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕关节尺侧的一组重要结构，包括关节盘，半月板同系物，掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层，尺侧关节囊，尺月韧带和尺三角韧带。掌侧和背侧远尺桡韧带包括浅层和深层纤维，二层在桡骨附着处汇合。TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变TFCC的主要功能 （1）桡骨远端关节面的尺侧延伸，覆盖尺骨头（2）传导尺腕关节间的轴向应力，吸收部分负荷；（3）形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接，提供旋转稳定性（4）对腕关节尺侧部提供支撑。TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变 。损伤机制：1.急性发生：受伤通常是跌倒后，用手腕撑地或手腕突然猛力的扭转动作。此使三角纤维软骨可能因受伤程度而产生撕裂，严重时会造成手腕关节脱位。比如(1)球类运动伤害包括网球、羽球，因为手腕在正拍呈现旋转及后伸的动作让压力集中在小指侧造成(2)与人扭打过程中手腕受到暴力。2.重复性伤害：重复性伤害通常是因前臂和手腕关节反覆的旋转，使三角纤维软骨受到挤压或牵扯而产生破裂甚至退化磨损，也就是在做家事或工作型态常常会运用手腕的族群容易发生。比如：（1）司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力（2）提重物不慎或手腕用力不当时扭伤。临床表现 ：1.手腕尺侧 ( 小指侧 ) 疼痛 ① 明显的压痛点，若将手腕往外侧移动，疼痛会更明显。 ② 压迫腕关节所造成的疼痛，例如手腕撑床或椅子要起身的时候。 ③ 扭转腕关节时疼痛，还会有磨擦的感觉或卡咯声音 TFCC损伤的症状通常包括腕尺侧弥漫、深在的疼痛或酸胀不适，有时有烧灼感，一般向背侧放射，很少向掌侧放射2..无力感 ① 握力降低 ② 旋转前臂，如扭毛巾、转门把动作时疼痛诱发，从而导致握力减弱。怎么简单处置?1. 急性期发生，采保守治疗，需要休息及适当的保护或固定，可减少疼痛，提供组织修复环境。2. 受伤初期，不产生过多疼痛前提下，可训练抓握力量，协同刺激手臂屈腕肌，达到稳定腕关节功能。3. 稳定期经物理治疗师或医师评估症状后，即可进行相关物理治疗运动2021年05月04日5480
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 三角软骨盘又称三角纤维软骨、腕关节盘等，位于腕关节的尺侧，是腕关节重要的构成部分，起到维持腕关节尺侧稳定性的作用，同时也是维持桡尺远侧关节稳定的主要结构之一，在运动中主要起到承受冲击、传递和缓冲压力等作用，但它是腕关节较薄弱的环节，容易因急性撕裂或长期慢性劳损而导致损伤。解剖腕三角纤维软骨盘的尖端附于尺骨茎突，三角形的底边附着在桡骨下端尺骨切迹的边缘，软骨盘横隔于桡腕关节与下桡尺关节之间而将此两关节腔完全隔开，坚强的三角纤维软骨盘及较弱的腕掌、背侧下桡尺韧带对下桡尺关节的稳定起着主要的作用。其损伤在1972年即有描述，三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex, TFCC)是腕部一个解剖学和生物学意义上的多种坚韧组织复合体，具有承受、传递和缓冲压力作用,是维持腕关节尺侧稳定的主要结构之一,也是桡尺远侧关节的主要稳定结构之一。三角软骨盘的基质中含有大量平行或呈交织状排列的胶原纤维束，其成分以Ｉ 型胶原纤维为主，较其它类型的软骨有较大的区别。Ｉ 型胶原纤维韧性较强，在承受较强大的张力下可发生伸展而不至于断裂，因此对于外力具有很强的承受能力。传统上认为三角软骨盘都是三角形，但近年来有研究表明其形状可多种多样，较常见的可有三角形、半月形等等。TFCC的组成成分有腕关节盘、关节盘同系物、桡尺远侧掌背侧韧带、尺侧腕伸肌腱鞘、尺侧囊、尺三角韧带、桡尺三角韧带及尺月韧带等。TFCC的水平软骨部分称为固有三角纤维软骨(TFC) ,即关节盘，起于桡骨远端尺侧缘，向尺侧覆盖尺骨头软骨，止于尺骨茎突基底，随后与尺侧副韧带联合止于三角骨、钩骨和第五掌骨基底。TFC无血运。30岁以前的正常人可出现三角纤维软骨、舟月和月三角韧带穿孔，且随年龄增长穿孔率增加，此穿孔的特点是同时伴有退行性变，TFCC是维持桡尺远侧关节稳定的主要结构，其损伤是导致急慢性尺侧腕疼痛的重要原因。病史三角软骨盘损伤是运动医学中的常见伤病，多见于体操、篮球、排球、网球等项目运动员，或者手腕活动量较大的劳动外伤性TFCC损伤的病人多有明确的局部受伤史。退行性变是慢性渐进性发展的病变，多发生在中年以上，这此人都有用损伤的腕关节工作或从事日常活动的病史。解剖特点是边缘较厚，而中央部位具有明显的呈椭圆形的菲薄区，使三角软骨盘呈现双凹状，可能导致该部分承受外力的能力较差，因此在一些情况下容易产生运动损伤，在突然的外力使腕关节过伸、过屈且伴随旋转运动时，可导致三角软骨盘破裂，如上肢外展、旋前位摔倒，或桡尺远侧关节脱位时，常引起三角软骨盘损伤。此外三角软骨盘损伤还可因退行性变，腕尺侧反复负重导致，随着时间的推移和持续性负荷作用，软骨面可出现软化、穿孔、断裂等损伤。症状基本症状是尺侧腕痛。疼痛常为慢性，伴有腕部无力、酸胀、抓物无力、活动受限和活动痛等。偶伴有腕关节弹响。腕三角软骨盘损伤的伤者，虽然没有腕部肿胀，但会感到手腕无力（有点握不住东西）、腕关节内部疼痛（这种疼痛在前臂或腕部做旋转时更明显，像用手撑桌面起身时）、旋转无力（特别是扭毛巾，转门把手时）。体征:体检时患者前竹旋转中立位。急性损伤患者可有腕尺侧肿胀,TFCC和尺骨远端区域有压痛点，尺腕应力试验阳性。预防１）选择强度适宜的运动和锻炼，尽量不要做会使腕关节过伸、过屈且伴随旋转的运动；２）运动和锻炼时注意保持平衡，加强防护，避免上肢外展、旋前位摔倒；３）平常多进行加强手臂和手腕力量、柔韧性的练习，增强腕部负荷能力；４）充分进行局部准备活动后再行运动，运动时戴好护腕等防具。治疗采用手法治疗达到活血止痛，松解粘连，滑利关节，改善循环等作用，在此基础上给予曲安奈德４０ｍｇ 与２％盐酸普鲁卡因或利多卡因混合液２ ～４ｍｌ 局部封闭，可消除局部创伤性炎症，促进机体恢复。康复2021年02月13日10009
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殷钰涵主治医师 江南大学附属医院 手外科 指神经断裂多由锐器切割所致，由于指神经属于感觉神经，伤后可致损伤部位远端的感觉丧失，手指无法做精细动作，易发生冻伤及烫伤，影响生活质量。 如何判断外伤后是否存在指神经断裂呢？ 每个手指的有两条指神经，走行于掌侧面的两侧，如为单个手指的外伤可对比该手指两侧感觉是否一致，如怀疑两侧指神经均断裂可能，可于其他正常手指做感觉比较。指神经损伤可使远端皮肤感觉麻木或感觉丧失，陈旧性损伤可在损伤局部触及假性神经瘤，局部压痛或过电感。通过上述方法可对神经断裂与否做出大致判断。 怀疑指神经断裂后该怎么办？ 随着显微外科技术的发展，对于指神经损伤，即使损伤部位达到远指间关节，仍能在放大镜及显微镜下进行神经吻合，经神经纤维的生长修复，皮肤感觉麻木或丧失即可改善。当怀疑指神经断裂后可求助于专业的手外科医生手术探查。 下附我科神经吻合手术图一张2021年02月07日2644
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李涛副主任医师 武汉协和医院 手外科 呃，大家好，我们这一期做关于手麻木的一个专题，那么我搜索了一些关于常见的手麻木的一些问题，呃，也加上了我们一些手麻木疾病，在看病过程中啊，常常问到的一些问题或者是症状。 啊，对我们一些启发性的做一些回答，第一个问题就是，呃，什么手麻木，什么是手麻木，手麻木的，呃，原因是什么？ 手势上面有很多的神经，这是我们神经系统很重要的一个感觉神经，那么这些感觉神经出现了一种麻木的表症状，就对我们的一种啊。 不舒服，或者是这种感觉迟钝的一种症状，称之为手麻木，但是这个手的麻木不一定是说，啊，出现一定出现在手上的问题，那么它可能是我们啊，整个神经系统的一个表现，这个神经系统包括中枢了，也就我们大脑。 啊，脊髓使用中枢系统这个部位也可能会有病变，出现异常的麻木，但是也有一些呢，是出了这个中枢啊，大脑和脊髓以后，周围神经的病变，会引起一个麻木的感觉。 它主要的原因呢，一个是有个神经的损伤，比方说啊，手上或者是胳膊上肢的神经。 断裂了，出现了这种，呃，麻木感觉，或者是一种神经的压迫，这种压迫可能是因为局部这个组织的压迫，或者经过一些管道的压迫，当然也可能是由于有些肿瘤性的压迫引起来的2021年01月20日911
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韩晓晨主任医师 唐山市人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 人的皮肤分为多层，在表皮的最底层称为生发层，它的生命力很顽强，能不断的生长繁殖，表皮损伤的浅伤口，就是靠生发层长好的。不过太浅的伤口因神经受不到什么刺激，愈合时基本无痒感，而伤口发痒的现象，常发生在范围较大和损伤较深的伤口。一般来说，伤口愈合过程分为三个阶段：1、凝血止血过程2、白细胞聚集在伤口，能抵抗感染3、增生阶段，有新的血管和神经形成以及新鲜肉芽组织生长。 伤口愈合是有一种新的组织——结缔组织补上去的，而伤口发痒便发生在伤口愈合的增生阶段，此时新的血管和神经都要长出结缔组织，这些组织挤在一起，特别密集，新生的神经容易受到刺激，其末梢神经非常敏感，因此会产生瘙痒的感觉。神经组织再生能力相对较低，它一般出现在伤口愈合后期，因此伤口出现瘙痒时，伤口的局部感觉恢复了，也往往预示着伤口就快长好了。而伤口发痒的程度会因个人耐受程度而有所不同。伤口愈合发痒，怎样处理最好？ 如果伤口愈合时感到发痒，这是暂时现象，不必做特殊处理，随着时间的延长，伤口发痒现象就会消失。另外，伤口发痒时，不宜搔抓，不宜衣服摩擦，不宜热水烫洗伤口，以免加重痒感或使伤口感染，以致延缓伤口愈合。伤口发痒时，可以看看书，听听歌，分散一下注意力。另外，伤口发痒时，饮食也要多注意，宜多吃新鲜绿色蔬菜和水果等富含维生素食物，这样才能有助于伤口愈合，避免发痒对伤口愈合造成影响。（本文转自天肿一甲状腺科微信公众号文章）2020年02月25日2791
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