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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 拳击者骨折,最常见的手部骨折之一,约占手部骨折的40%,为第五掌骨近关节处的骨折,有时也可以指第四掌骨,由于其常发生在用拳头敲击物品之后,因此得名! 当然,一拳下去,第五掌骨很多地方都可以骨折,只有在颈部的这块被称为拳击者骨折。 当然,一拳下去,第五掌骨很多地方都可以骨折,只有在颈部的这块被称为拳击者骨折。 这个部位的骨折大多数是闭合的稳定的 ,但是需要在检查的时候检查关节的活动度以及是否有开放伤口 。 检查患指有没有短缩,是否能伸直等,每2mm的短缩就会造成大约7度的伸直不良 然后需要检查MCP和PIP的旋转力线是否有问题,让患者半屈曲手指,观察是否都可以指向手腕部。 该处的骨折经常出现掌骨头的“低头成角畸形,”主要是由于掌侧和背侧的肌肉力量不平衡导致的掌侧的肌肉力量相对强一些。 标准的检查包括手的正位、侧位、斜位3个位置来综合评估成角的角度,正常的掌骨头颈角度在15度左右。 大多数的拳击者骨折都需要治疗,闭合的、成角不大的患者可以采用尺侧石膏固定,开放的、成角大的可以采取手术治疗。 一、拳击者骨折石膏正确打法 一个标准的拳击者骨折石膏应该包括:腕掌、掌指、指间3个关节,腕掌轻度伸直大概10度(功能位),掌指关节90度,指间关节轻度屈曲,术前先给与相应的复位,复位到什么时候大概可以接受呢?这里有一个小的记忆点↓↓ 老三:20度 老四:30度 老五:40度 基本不会太影响患者的生活功能。 二、那么如何复位呢? 1.有条件的可用利多卡因进行局部血肿阻滞麻醉; 2.手掌握拳90度,远端通过指间向上方顶,近端通过对掌骨向下压来复位; 3.如果需要手术的也可以行经皮微创克氏针或小钢板植入; 4.想要维持复位时,最好在手中握一个圆柱形纱布或小药瓶。 有些患者会在该处损伤后有轻度的畸形以及手指力量的下降,对于要求高的患者(艺术家、画家、体育运动员)需要解剖复位。2021年09月14日 2686 0 1
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是矢状束撕裂?要真正了解矢状束撕裂是什么,手部解剖学的基本知识是有帮助的。 手骨(掌骨)与掌指关节(MCP)处的指骨(指骨)相连。手指伸肌腱是粗纤维结构,将前臂肌肉沿手背连接到指骨,以在手指中产生运动。 具体来说,就像牵线木偶一样,它们操纵着手指伸直或伸展。 矢状带是围绕掌指关节的片状韧带,以在运动过程中稳定和中置手指伸肌腱。手部受伤可导致矢状带部分或完全破裂。 矢状带撕裂通常被称为“拳击手的指关节(Boxer‘s Knuckle)”或“弹跳骚伤(flea- flicker injury)”,因为这种类型的损伤在这项运动中很常见。矢状束撕裂的原因是什么?矢状束撕裂通常是由指关节的创伤引起的,无论是一次打击还是随着时间的推移多次打击,这在专业武术家和拳击手中都是如此。 虽然这种损伤更为罕见,但这种损伤也可能发生在没有手部外伤史的人和患有关节炎或者糖尿病的老年人身上。 任何需要重复伸展手指的活动都可能导致矢状带撕裂。 中指最常受到影响,其次是小指。矢状束撕裂的症状是什么?矢状束撕裂的症状因受伤的严重程度而异。 在创伤性病例中,患者经常报告指关节有爆裂感或弹响感以及即时的疼痛和水肿。 完全伸展手指可能很困难或不可能。 握拳时,当伸肌腱滑到指关节的一侧时,可以看到和感觉到缺损。如何诊断矢状束撕裂?与大多数损伤一样,诊断始于回顾病史和症状发作。 医生将检查和操作手,评估外观和运动范围,以及疼痛的质量和程度。 X光片将用于排除骨折的可能性。 MRI 或 CT 扫描可以通过观察手部软组织并确定是否发生破裂来确认诊断。矢状束撕裂如何治疗?保守治疗在急性矢状束撕裂病例中,外伤不是原因,当疼痛或功能丧失很小并且在发病后一周内,可能需要保守治疗。手指将被固定在过伸位夹板上 4-6 周。 此外,您的医生会建议使用冰块和非处方药(如布洛芬、阿司匹林或萘普生)来控制疼痛和肿胀。 不幸的是,大多数急性和慢性矢状束撕裂病例都需要手术。手术治疗当矢状束撕裂严重时,则需要手术治疗,手术可能包括矢状带的直接修复或伸肌中置手术。手术后夹板固定约 6 周,以确保愈合和恢复,然后进行功能康复来恢复手部的全部功能、力量和灵活性。完全康复因患者而异,但可以预期在 5 到 6 个月内。如何找到我帮您?清华大学第一附属医院北京华信医院骨科 吕振邦医生常见问题:矢状束撕裂撕裂的恢复时间是多久?恢复时间取决于损伤是否需要手术干预,具体取决于病情的程度和损伤机制。如果外伤不是损伤的直接原因,并且矢状束本身没有完全分离,那么保守治疗可能足以治愈这种情况并使矢状束重新长在一起。通常需要通过四到六周的夹板固定和休息以及根据需要服用抗炎药和止痛药来实现的。在手术治疗的情况下,手术后将在受影响的手上放置夹板至少六周,之后需要功能康复以使受影响的肢体恢复全部能力。整个术后恢复时间预计将持续五到六个月。我可以在家治疗撕裂的矢状带吗?如果矢状带未完全撕裂,则可以在家中使用保守方法治疗该病症,特别是夹板、抗炎药物、冰敷、休息和可能的疼痛缓解。不幸的是,如果矢状带的撕裂更严重,那么手术将是治疗该病症的唯一可行选择。我可以为矢状带撕裂做哪些练习?为了使受伤的手恢复功能而进行的所有运动,尤其是在肌腱撕裂的情况下,如矢状带,应在医生和职业治疗师的建议下进行。通常会先确定功能丧失的程度和运动范围,并决定锻炼方案,但这些因康复师而异。练习将主要集中在手指的弯曲和张开上,因为这是受矢状带损伤影响最大的活动。关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育:常见手指损伤(基础篇)患者教育:手部疼痛(基础篇)患者教育:手指骨折(基础篇)患者教育:手指关节脱位(基础篇)患者教育:腱鞘炎(基础篇)患者教育:石膏和夹板护理(基础篇)患者教育:孩子的非处方药物使用(基础篇)患者教育:非甾体类抗炎药(基础篇)进阶篇患者教育的内容更长,更复杂,更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。患者教育: 石膏和夹板护理(进阶篇)2021年07月21日 1903 0 12
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 这是儿童中最常见的骨折,最常见的情况是跌倒时手掌着地。患儿表现为腕部疼痛、肿胀和可能的畸形。进行X光检查以评估骨折类型以及是否累及生长板。腕关节骨折最常见的类型是隆突骨折。通常可以用石膏保守治疗约2-3周。这些骨折离生长板很近,因此愈合很好。X光片显示隆突骨折患儿也可能发生完全性骨折。然而,由于生长板离骨折很近,大多数情况下,尤其是年龄较小的儿童,采用保守治疗仍有很大可能愈合。受伤当时手法复位后(断端仍有较明显移位)手法复位1个月后复查手法复位半年后复查 骨折塑性完成以下情况可考虑手术治疗:出现旋转不良;骨折有相当大的重叠;生长板的关节内受累;同时还有其他相关骨折和损伤。手术治疗可在实现骨折复位的同时避免进一步损伤生长板 术前显示前臂骨折伴有旋转 髓内钉固定 术前摄片显示骺离骨折 (生长板受伤)需手术解剖复位保护生长板2021年07月05日 1061 0 0
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是手指骨折?“骨折”是指骨骼发生断裂,手指骨折即手指骨骼发生断裂。 骨折根据断裂方式及是否刺穿皮肤分为不同类型。 有何症状?症状包括: ●疼痛 ●肿胀 ●瘀斑 ●僵硬 ●手无力 骨折的手指还可能异常弯曲。 需要检查吗?需要。医护人员将询问症状,进行体格检查和X线检查。 能否自行处理减轻肿胀?能。伤后1-2日内可: ●尽量将手指抬高至心脏水平面以上。 ●在受伤区域放置冷凝胶袋、冰袋或袋装冷冻蔬菜,一次15分钟,每1-2小时1次。在冷敷物与皮肤之间垫一块薄毛巾。伤后冷敷至少6小时。有时伤后2日内冰敷均有帮助。 如何治疗?治疗取决于骨折类型及其严重程度。 若有剧烈疼痛或严重骨折,医生会开强效止痛药。若为轻度骨折,可能会推荐使用非处方止痛药,包括对乙酰氨基酚(商品名:Tylenol)、布洛芬(商品名:Advil、Motrin)和萘普生(商品名:Aleve、Naprosyn)。 对手指骨折常采用夹板和/或并指贴扎,后者是指将受伤手指与相邻的手指贴扎在一起。安装夹板前需确保指骨位置正确,否则可能需采取一定措施复位。 重度或刺穿皮肤的骨折通常由手外科医生进行手术治疗,若骨骼刺穿皮肤,可能需用抗生素预防感染。 拆掉夹板后,医生可能会推荐您跟康复师(锻炼专家)学习如何通过锻炼和拉伸强健手指肌肉、防止其变僵。 愈合需要多长时间?需要数周至数月,具体取决于骨折类型。 愈合时间因人而异。健康儿童一般愈合很快,老人或有其他疾病的成人愈合慢得多。 可以做些什么来促进愈合吗?能。愈合期间需谨遵医嘱。医生可能会推荐您健康饮食,包括摄入足够的钙、维生素D和蛋白质;可能还会列出一些禁止事项,例如: ●避免某些活动。 ●不要吸烟。吸烟会减慢骨折愈合。 ●避免损坏或打湿石膏(如果石膏不防水)。 何时应就诊?医护人员会告知,通常出现以下情况应就诊: ●剧烈疼痛,或疼痛、肿胀加剧。 ●手指麻木或刺痛,或手指变蓝、变紫。 ●石膏损坏,或打湿不防水的石膏。2021年05月10日 917 0 5
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唐浩琛副主任医师 四川省骨科医院 骨科 三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)是指腕关节尺侧的一组重要结构,包括关节盘,半月板同系物,掌侧和背侧远尺桡韧带,尺侧伸腕肌腱鞘深层,尺侧关节囊,尺月韧带和尺三角韧带。掌侧和背侧远尺桡韧带包括浅层和深层纤维,二层在桡骨附着处汇合。TFCC复杂的解剖和多重的功能,使其易于遭受外伤和出现退变TFCC的主要功能 (1)桡骨远端关节面的尺侧延伸,覆盖尺骨头(2)传导尺腕关节间的轴向应力,吸收部分负荷;(3)形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接,提供旋转稳定性(4)对腕关节尺侧部提供支撑。TFCC复杂的解剖和多重的功能,使其易于遭受外伤和出现退变 。损伤机制:1.急性发生:受伤通常是跌倒后,用手腕撑地或手腕突然猛力的扭转动作。此使三角纤维软骨可能因受伤程度而产生撕裂,严重时会造成手腕关节脱位。比如(1)球类运动伤害包括网球、羽球,因为手腕在正拍呈现旋转及后伸的动作让压力集中在小指侧造成(2)与人扭打过程中手腕受到暴力。2.重复性伤害:重复性伤害通常是因前臂和手腕关节反覆的旋转,使三角纤维软骨受到挤压或牵扯而产生破裂甚至退化磨损,也就是在做家事或工作型态常常会运用手腕的族群容易发生。比如:(1)司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力(2)提重物不慎或手腕用力不当时扭伤。临床表现 :1.手腕尺侧 ( 小指侧 ) 疼痛 ① 明显的压痛点,若将手腕往外侧移动,疼痛会更明显。 ② 压迫腕关节所造成的疼痛,例如手腕撑床或椅子要起身的时候。 ③ 扭转腕关节时疼痛,还会有磨擦的感觉或卡咯声音 TFCC损伤的症状通常包括腕尺侧弥漫、深在的疼痛或酸胀不适,有时有烧灼感,一般向背侧放射,很少向掌侧放射2..无力感 ① 握力降低 ② 旋转前臂,如扭毛巾、转门把动作时疼痛诱发,从而导致握力减弱。怎么简单处置?1. 急性期发生,采保守治疗,需要休息及适当的保护或固定,可减少疼痛,提供组织修复环境。2. 受伤初期,不产生过多疼痛前提下,可训练抓握力量,协同刺激手臂屈腕肌,达到稳定腕关节功能。3. 稳定期经物理治疗师或医师评估症状后,即可进行相关物理治疗运动2021年05月04日 5480 0 16
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 三角软骨盘又称三角纤维软骨、腕关节盘等,位于腕关节的尺侧,是腕关节重要的构成部分,起到维持腕关节尺侧稳定性的作用,同时也是维持桡尺远侧关节稳定的主要结构之一,在运动中主要起到承受冲击、传递和缓冲压力等作用,但它是腕关节较薄弱的环节,容易因急性撕裂或长期慢性劳损而导致损伤。解剖腕三角纤维软骨盘的尖端附于尺骨茎突,三角形的底边附着在桡骨下端尺骨切迹的边缘,软骨盘横隔于桡腕关节与下桡尺关节之间而将此两关节腔完全隔开,坚强的三角纤维软骨盘及较弱的腕掌、背侧下桡尺韧带对下桡尺关节的稳定起着主要的作用。其损伤在1972年即有描述,三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex, TFCC)是腕部一个解剖学和生物学意义上的多种坚韧组织复合体,具有承受、传递和缓冲压力作用,是维持腕关节尺侧稳定的主要结构之一,也是桡尺远侧关节的主要稳定结构之一。三角软骨盘的基质中含有大量平行或呈交织状排列的胶原纤维束,其成分以I 型胶原纤维为主,较其它类型的软骨有较大的区别。I 型胶原纤维韧性较强,在承受较强大的张力下可发生伸展而不至于断裂,因此对于外力具有很强的承受能力。传统上认为三角软骨盘都是三角形,但近年来有研究表明其形状可多种多样,较常见的可有三角形、半月形等等。TFCC的组成成分有腕关节盘、关节盘同系物、桡尺远侧掌背侧韧带、尺侧腕伸肌腱鞘、尺侧囊、尺三角韧带、桡尺三角韧带及尺月韧带等。TFCC的水平软骨部分称为固有三角纤维软骨(TFC) ,即关节盘,起于桡骨远端尺侧缘,向尺侧覆盖尺骨头软骨,止于尺骨茎突基底,随后与尺侧副韧带联合止于三角骨、钩骨和第五掌骨基底。TFC无血运。30岁以前的正常人可出现三角纤维软骨、舟月和月三角韧带穿孔,且随年龄增长穿孔率增加,此穿孔的特点是同时伴有退行性变,TFCC是维持桡尺远侧关节稳定的主要结构,其损伤是导致急慢性尺侧腕疼痛的重要原因。病史三角软骨盘损伤是运动医学中的常见伤病,多见于体操、篮球、排球、网球等项目运动员,或者手腕活动量较大的劳动外伤性TFCC损伤的病人多有明确的局部受伤史。退行性变是慢性渐进性发展的病变,多发生在中年以上,这此人都有用损伤的腕关节工作或从事日常活动的病史。解剖特点是边缘较厚,而中央部位具有明显的呈椭圆形的菲薄区,使三角软骨盘呈现双凹状,可能导致该部分承受外力的能力较差,因此在一些情况下容易产生运动损伤,在突然的外力使腕关节过伸、过屈且伴随旋转运动时,可导致三角软骨盘破裂,如上肢外展、旋前位摔倒,或桡尺远侧关节脱位时,常引起三角软骨盘损伤。此外三角软骨盘损伤还可因退行性变,腕尺侧反复负重导致,随着时间的推移和持续性负荷作用,软骨面可出现软化、穿孔、断裂等损伤。症状基本症状是尺侧腕痛。疼痛常为慢性,伴有腕部无力、酸胀、抓物无力、活动受限和活动痛等。偶伴有腕关节弹响。腕三角软骨盘损伤的伤者,虽然没有腕部肿胀,但会感到手腕无力(有点握不住东西)、腕关节内部疼痛(这种疼痛在前臂或腕部做旋转时更明显,像用手撑桌面起身时)、旋转无力(特别是扭毛巾,转门把手时)。体征:体检时患者前竹旋转中立位。急性损伤患者可有腕尺侧肿胀,TFCC和尺骨远端区域有压痛点,尺腕应力试验阳性。预防1)选择强度适宜的运动和锻炼,尽量不要做会使腕关节过伸、过屈且伴随旋转的运动;2)运动和锻炼时注意保持平衡,加强防护,避免上肢外展、旋前位摔倒;3)平常多进行加强手臂和手腕力量、柔韧性的练习,增强腕部负荷能力;4)充分进行局部准备活动后再行运动,运动时戴好护腕等防具。治疗采用手法治疗达到活血止痛,松解粘连,滑利关节,改善循环等作用,在此基础上给予曲安奈德40mg 与2%盐酸普鲁卡因或利多卡因混合液2 ~4ml 局部封闭,可消除局部创伤性炎症,促进机体恢复。康复2021年02月13日 10007 1 8
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殷钰涵主治医师 江南大学附属医院 手外科 指神经断裂多由锐器切割所致,由于指神经属于感觉神经,伤后可致损伤部位远端的感觉丧失,手指无法做精细动作,易发生冻伤及烫伤,影响生活质量。 如何判断外伤后是否存在指神经断裂呢? 每个手指的有两条指神经,走行于掌侧面的两侧,如为单个手指的外伤可对比该手指两侧感觉是否一致,如怀疑两侧指神经均断裂可能,可于其他正常手指做感觉比较。指神经损伤可使远端皮肤感觉麻木或感觉丧失,陈旧性损伤可在损伤局部触及假性神经瘤,局部压痛或过电感。通过上述方法可对神经断裂与否做出大致判断。 怀疑指神经断裂后该怎么办? 随着显微外科技术的发展,对于指神经损伤,即使损伤部位达到远指间关节,仍能在放大镜及显微镜下进行神经吻合,经神经纤维的生长修复,皮肤感觉麻木或丧失即可改善。当怀疑指神经断裂后可求助于专业的手外科医生手术探查。 下附我科神经吻合手术图一张2021年02月07日 2644 0 3
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2021年01月30日 1900 0 0
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尹华伟副主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 大家好,我是华山医院手外科的医生啊,今天跟大家谈一下腕关节疼痛这件事,有的人呢,他是手腕扭伤了三个月,拍了X片也是没有骨折,然后就问这是咋回事儿呢,是三个月也没好,一般是出现了一个三角纤维软盘复合体的损伤这个毛病损伤了之后呢,你会发现你在拧毛巾的时候会疼痛,做俯卧撑的时候也会疼痛,那么它是一个软组织结构,所以拍片子是发现不了问题的,那么他只有做完磁共振才可以发现它然后呢,做完磁共振,如果是一个小的撕裂呢,一般需要打个支具固定啊,六周然后如果是还是好不了,说明他这个丝裂沟是比较大的,那么我们就需要做一个微创的小手术,把它丰富一下呃,所以这个毛病的话,如果出现了关节疼痛的话,一定不要忽视因为这个毛病还需要尽早的诊治,因为如果延误了这个手术这个治疗窗口期,那它就会变成一种难治性的疾病,那么我们后续呢,也会放一些手术视频,然后让大家更加直观的了解一下三角形状宽复合体到底是什么样的。 李华伟医生的门诊为每周五下午华山医院门诊四楼11诊室。 徐文东教授的门诊时间为每周四,周五上午。2021年01月21日 2792 4 29
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