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罗小庆主任医师 中山市东升医院 手足外科 常常在手外科门诊看到手部的伤口很小，可能不到1cm，甚至有的患者手部就没有伤口，但手指不能弯曲了，患者一脸凝惑，其实就是给手指传导屈曲力量的肌腱断裂了。屈肌腱断裂一般为利器切割导致，这种情况是最多见的，但也有手部突然的暴力导致手部肌腱闭合性断裂，机器维修工人使用扳手力量集中于手部的一个点可导致屈肌腱撕裂。 拇指的屈肌腱只有一条，其余手指均有二条肌腱，为指浅屈肌腱和指深屈肌腱，指浅屈肌腱止于近节指骨基底，作用是屈曲近指间关节，指深屈肌腱止于远节指骨基底，作用是屈曲近指间关节和远指间关节。怎么判断是指浅屈肌腱断裂、指深屈肌腱断裂还是指浅屈肌腱和指深屈肌腱同时断裂，伸直受伤手指相邻的手指，病人主动屈曲手指，看能否屈曲近指间关节，如能屈曲近指间关节说明指浅屈肌腱没有断裂，如不能屈曲近指间关节说明指浅屈肌腱断裂了，检查指深屈肌腱时伸直手指，检查者按住手指中节，如能主动屈曲手指远节则指深屈肌腱没有断裂，如不能主动屈曲手指远节则指深屈肌腱断裂， 为方便临床上屈肌腱损伤的治疗，屈肌腱自前臂肌肉和肌腱交界处，经前臂、腕管、手掌和手指纤维鞘管抵至指骨基底，根据各部分的解剖特点，分为5个区域，其中Ⅱ区在纤维鞘管里，损伤后易造成肌腱的粘连。 屈肌腱断裂伤的治疗原则是早期切开缝合，陈旧性的屈肌腱断裂伤常需缝合后屈曲位石膏或支具固定3-4周，因为目前出现的抗张力强的缝合线以及缝合方式的改进，在提倡牢靠的缝合情况下早期提供功能锻炼，早期功能锻炼的原则是主动伸指及被动屈指，3至4周后拆除石膏2019年08月31日
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谢松林主任医师 南华大学附属南华医院 手外科医院 从事骨科、手外科二十年，遇到很多创伤或者手术后手足功能障碍、肌腱粘连、关节强直，尽管医师和患者想了很多办法，很多患者功能仍然无法根本改善。最近一段时间，我致力于肌腱粘连、关节强直方面的临床研究工作，通过一些方法的改进，可以使不少功能障碍的患者重获满意的功能。通过众多病例总结，常见肌腱粘连、肌腱损伤、肌腱缺损、手功能差的原因和克星有如下几种：骨关节、软组织和神经血管损伤严重，肌肉动力没有或者力量差，主动活动肌力差骨关节活动、肌腱滑动、软组织挛缩方面的原因导致肢体或手指关节被动差疼痛原因导致不能早期锻炼活动石膏、支具制动或者缺乏正确的康复指导导致关节僵硬和肌腱粘连肌腱、神经和关节周围软组织床不健康，血运不良发现手足功能障碍、肌腱粘连、关节强直等问题要分析具体原因，对症施治！简单分析一下我处理肌腱粘连、肌腱损伤、肌腱缺损方面的一些措施：重视一期手术处理，尽量复位和重建正常的骨关节，重视软组织床和肌腱的修复，积极预防感染术后无痛化管理，尽量让病人在无痛状态下早期进行康复锻炼康复锻炼早期介入，专职医护人员指导康复锻炼十分重视肌腱的牢固修复和修复质量，尽量术后即可开始锻炼择期手术必须确保肌肉收缩功能足够强大肌腱行走区域确保软组织床光滑、血运良好，肌腱力线、张力良好，必要的滑车重建，这块手术有很多细节可以改良。患者配合度高本文系谢松林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月14日9597
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徐海涛主任医师 湖南省脑科医院 骨关节运动医学科 腕关节虽然不像下肢关节那样承受体重负荷，但腕关节却是负重关节，手到臂部的负荷都要通过腕部传导。摔倒时也常常手掌撑地，手腕承担体重的冲击，极易导致腕部骨折及韧带损伤。 （1）桡骨远端骨折及合并损伤。桡骨远端骨折是腕部最常见的骨折，多采用手法复位石膏固定治疗，大多也获得了可以接受的治疗效果，但通常会遗留腕关节疼痛、不同程度活动受限及手的握力减弱，在粉碎严重、没有获得良好复位和可靠固定患者更容易发生。有人统计高达70%以上的桡骨远端骨折合并腕关节不稳、韧带损伤、三角纤维软骨复合体损伤，如果合并的韧带损伤、关节不稳、三角纤维软骨复合体的损伤没有得到及时、有效治疗，更容易导致慢性腕关节疼痛和创伤性关节炎。部分桡骨远端骨折愈合后遗留桡骨短缩，会出现尺骨远端和腕骨的撞击，导致慢性疼痛。对桡骨远端骨折，准确复位，恢复关节面和桡骨长度，可靠的固定是治疗成功的关键。近年对于合并的的韧带损伤、关节不稳、三角纤维软骨复合体的损伤，可通过腕关节镜微创技术明确诊断及修复，目前此项技术于国内刚刚兴起推广，作者从事关节镜技术15年，也有幸获得了腕关节镜的系统规范化培训，率先开展了腕关节镜技术并取得了良好临床疗效。 （2舟骨、月骨骨折、坏死。手腕有8块小腕骨列成两排，受伤时很容易出现腕骨的骨折，舟骨和月骨骨折最为多见，因为血运分布原因，舟骨近端骨折和月骨损伤都很容易发生骨折不愈合、骨坏死，导致关节不稳和关节炎，出现长期慢性疼痛。对此类骨折可通过手法或手术早期准确复位、有效固定和合理康复锻炼最大限度避免不良后果发生。腕关节镜微创技术的应用实现了在小切口微创的前提下直视关节内腕骨和韧带，直视下准确复位，精确固定，大大减小了创伤，提高了诊断和手术的准确性。 （3）三角纤维软骨复合体(TFCC)的损伤。TFCC是维持远桡尺关节稳定和传递手部力学的重要结构，对于稳定下尺桡关节起主导作用。TFCC损伤可由创伤及退变、慢性损伤引起，损伤后由于局部血运不佳以及自身纤维软骨结构愈合较慢，常常成为腕关节慢性持续疼痛的原因。临床表现常为腕尺侧疼痛、弹响，腕尺侧鼻烟窝及尺腕关节间隙的压痛等，常常有患者感觉是腕尺侧弥漫性的深在的疼痛，常伴有手腕力弱及手的握力减弱。有时疼 痛 感 可 向手 背 侧放射，或为烧灼感。部分患者出现关节弹响。对TFCC损伤急性期可行休息、制动、消肿、理疗、康复治疗等保守治疗，保守治疗效果不佳的可行关节镜下微创修复，大多可获得良好效果。（4）下尺桡关节损伤。下尺桡关节是腕关节的组成部分，在腕关节和前臂旋转运动中发挥重要作用。下尺桡关节解剖关系精密，即使解剖关系出现很小的变化，也会导致负荷方式的明显改变，不但破坏了前臂的旋转枢纽，也影响了力的正常传递。临床上尺桡骨远端骨折常伴发下尺桡关节脱位，下尺桡关节的处理对愈合后关节功能的恢复有重要影响。下尺桡关节可分为半脱位、完全脱位，根据脱位程度和脱位方向及脱位时间需要采取个性化治疗才能获得理想临床疗效。2015年12月03日7793
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