糖尿病酮症酸中毒

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。其由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱。主要分为四型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型和妊娠期糖尿病。 临床表现（一）代谢紊乱症候群：多饮、多尿、多食和体重减轻（“三多一少”），部分患者伴有皮肤瘙痒及食物模糊。 （二）并发症和伴发病 （1）急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病酮症酸中毒是内科常见急症，一旦出现，应积极治疗。常由于感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱发。 多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮及乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、常伴有头痛、烦躁、嗜睡和呼吸深快，呼气中伴有烂苹果味，也有部分患者以腹痛为首要表现。 实验室检查可显示尿糖、尿酮体阳性，血糖多为16.7～33.3mmol/l，血酮体升高，并有酸中毒表现。血钾可正常或偏低，治疗后出现血钾下降。 出现DKA的患者应及时到医院就诊，主要的治疗有小剂量胰岛素滴注和大量输液消酮治疗。 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷 高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，常见于老年人。常由于感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和B受体阻断剂等诱发。 起病前多有多尿、多饮，伴有食欲减退，随即出现嗜睡、幻觉、抽搐等神经精神症状，最后陷入昏迷。无深大呼吸。 实验室检查显示尿糖强阳性，但无酮症或较轻，血糖常升高至33.3mmol/l以上，同时伴有血钠明显升高。 本病病情危重，应及时到医院就诊。治疗原则同糖尿病酮症酸中毒。（2）慢性并发症 糖尿病若不积极治疗控制控制血糖，会导致多种慢性并发症出现。主要有以下几种：大血管病变：主要表现为大、中动脉的粥样硬化，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。 糖尿病肾病：常是糖尿病的常见并发症之一，常见于病史较长，未积极控制血糖的患者。其发展主要分V期：Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过增加；Ⅱ期：肾损害无临床表现，尿白蛋白正常，运动后尿白蛋白增加；Ⅲ期：早期糖尿病肾病，肾小球滤过率开始下降，出现微量白蛋白尿；Ⅳ期：临床糖尿病肾病，尿白蛋白排出量>３００ｍｇ／24h，尿蛋白总量>0.5g/24h；Ⅴ期：终末期肾衰，表现为尿毒症、肾病综合征、高血压、视网膜病变及肾功能损害。治疗主要为：①饮食调节，控制蛋白质摄入量；②降糖治疗（选用胰岛素等）；③控制高血压； ④肾病综合征可给予利尿，防治并发症，防治感染，禁用激素；⑤肾衰治疗（可作腹膜透析、血液透析、肾移植）。 糖尿病视网膜病变：糖尿病超过10年，大部分患有均有视网膜的病变，是失明的主要原因之一。主要表现为视力下降。按眼底表现分为二型六期：单纯型包括三期：Ⅰ期有微动脉瘤或并有小出血点。Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血斑。增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。治疗主要为: ①积极控制糖尿病。②药物保守治疗。③激光治疗。④玻璃体切割术。 神经病变：是糖尿病早期最多见的神经病变,临床上表现为肢体感觉异常,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉,随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或疼痛过敏。治疗主要以控制血糖、营养神经及改善循环为主。 糖尿病足：糖尿病人常因足部感染引起足及下技坏疽，称为“糖尿病足”。表现为足部麻木，感觉迟钝、发冷、疼痛等。一旦发病，由于其治疗复杂，困难大，会面临截肢等后果。因此糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的严重并发症之一，是截肢、致残的主要因素。主要表现就是足部溃疡，常合并有细菌感染化脓现象，严重的可演变成足部坏疽。治疗主要为控制血糖、换药、负压吸引、或截肢等综合治疗。 诊断： 1、具有典型症状，空腹血浆葡萄糖>7.0 mmol/l或OGTT2h血浆葡萄糖>11.1 mmol/l或任意时间血浆葡萄糖水平>11.1 mmol/l。 2、没有典型症状，有空腹血浆葡萄糖>7.0 mmol/ll或任意时间血浆葡萄糖水平>11.1 mmol/l及OGTT 2h血糖>11.1mmol/l两者以上者可以确诊为糖尿病。 治疗： 1、糖尿病健康教育 2、饮食治疗 3、体育锻炼 4、自我监测血糖 5、口服药物治疗 6、胰岛素治疗

糖尿病酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症。表现血糖异常升高，尿中出现酮体，表现口渴、多饮、多尿及消瘦症状异常加重，并出现全身倦待、无力，甚至昏迷。动脉血气检查显示代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是一种比较常见的急性并发症，最常见于1型糖尿病患者，在胰岛素发现以前，1型糖尿病患者常早早地因为酮症酸中毒而去世，胰岛素问世之后，1型糖尿病的死亡率已大大下降，由过去的60%降至目前的1%以下。但如遇有严重应急情况或治疗不当时，本症仍能直接威胁病友的生命健康。 酮症酸中毒的发展演变过程* 酮症酸中毒常发生于1型糖尿病。* 但部分2型糖尿病病友在各种应急的情况下也可出现。 酮症酸中毒的诱发因素了解酮症酸中毒的具体诱发因素是很重要的，消除和避免这些因素就能有效地防止糖尿病酮症酸中毒的发生和发展。凡是能引起体内胰岛素严重不足的情况均能诱发酮症酸中毒。1型糖尿病多由于胰岛素中断或不足，或胰岛素失效；而2型糖尿病则常常于各种应急状态下发生。1. 病友自行停止胰岛素注射2. 各种感染3. 暴饮暴食4. 酗酒5. 妊娠分娩6. 疾病、外伤、手术等应急情况7. 心脑血管意外以及精神刺激等。早期发现糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒的病程一般从数天到数周，少数年轻人可在发病后几小时即发生昏迷，有下列表现时病友应该注意考虑酮症酸中毒的可能：* 糖尿病症状加重：极度口渴、多饮、多尿和消瘦* 出现食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等（但常常没有腹泻）* 呼吸深长，呼出的气体中有烂苹果气味* 头晕、头痛、神志模糊、嗜睡及极度乏力。 此时病友应该：* 测血糖：酮症酸中毒时，血糖常大于16.7mmol/L（300mg/dl）。* 测尿糖和酮体：尿糖（+++以上），酮体阳性。没有条件自我监测尿酮体的患者应该立即去医院检测尿酮体。 尿中出现酮体怎么办？ 尿中出现酮体是发生糖尿病酮症酸中毒的早期危险信号。常常需要立即去医院诊治。但在去医院以前和去医院的过程中，病友不能坐等医院的治疗，而应积极做下面几件事情：* 继续原有胰岛素注射治疗，不要因为进食少而停止胰岛素注射。* 大量饮水，以盐水最佳。* 停用双胍类降糖药，如降糖灵（苯乙双胍）、降糖片（二甲双胍）。* 每2小时监测一次血糖和尿酮体。* 迅速去医院或及时与您的医生联系，到达医院后，将由医生指导进行进一步的治疗。 酮症酸中毒的预防* 不要迷信偏方、偏药而终止正规胰岛素治疗。* 坚持规律的饮食、运动和药物治疗。* 生病、应急等情况时需及时与医生联系并调整治疗。* 坚持必要的血糖和尿酮体监测，血糖持续高于13mmol/L，应监测尿酮体。* 正确的防止各种诱因的出现，酮症酸中毒是可以预防的。