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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 一,发现高尿酸血症就等于得了痛风吗?高尿酸血症和痛风是同种疾病不同阶段的两个名字。高尿酸血症主要是指在正常饮食条件下,不在同一天测两次尿酸均大于420微摩尔/升。过去,女性高尿酸血症的诊断标准是尿酸超过360微摩尔/升。现在,男性和女性高尿酸血症的诊断标准都是420微摩尔/升。由于尿酸水平长期高于正常值,尿酸盐结晶沉积在人体的关节处,刺激关节形成无菌性关节炎,则为痛风。痛风的主要表现是关节处有红、肿、热、痛症状。尿酸盐结晶不只在关节沉积,还会沉积在耳廓、皮下、肾脏、泌尿系统等处,引起“痛风石”、高尿酸血症肾病、尿酸性肾结石等问题。《2017年中国痛风现状报告白皮书》显示,我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿,其中痛风患者超过8000万,而且正以每年9.7%的增长率迅速增加。尿酸水平高一定会引发痛风吗?答案是未必。有些人长期尿酸水平高,但并没有痛风发作。而有些人痛风发作时,尿酸水平仍然在正常范围内。一般来说,痛风发作是有诱因的。比如,高尿酸血症患者在酗酒或暴饮暴食后,又或者在受凉后,就容易痛风发作。关节损伤或尿酸水平突然降低,也可能诱发痛风。从症状上看,痛风的关节疼痛常从大脚趾关节开始出现,以夜间疼痛多见,疼痛剧烈,难以忍受。无症状高尿酸血症患者,建议通过控制高嘌呤饮食和积极运动来降尿酸水平。二,如何科学管理高尿酸血症?首先,高尿酸血症患者应当坚持在专科门诊随访。是否需要药物干预治疗需要医生综合血尿酸水平,既往痛风发作病史,是否合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病作出判断。在生活方面,患者要注意:1避免高嘌呤饮食,包括动物内脏、海鲜、浓肉汤,火锅汤等。2鼓励吃一些含富含钾及维C的水果:樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等;避免饮用可乐橙汁等含果糖饮料或含糖软饮料。3维持适当的体内水分,多饮水,维持每日尿量2000ml以上,可饮用牛奶及乳制品。4限制饮酒,尤其是啤酒和烈酒应当避免。酒精的摄入和痛风发作显著相关,尤其以啤酒和白酒为著。红酒是否会增加血尿酸水平及痛风发作的风险,目前仍存在争议。5规律作息,避免熬夜,适当运动,每周至少进行150分钟中等强度运动(运动时心率控制在最大心率50%~70%范围内)。合理的饮食和作息,辅以必要的药物治疗,可以有效控制血尿酸水平,减少痛风发作的风险。三,痛风发作了怎么办?分2个策略。1急性发作时首先消炎止痛治疗,2-4周后才开始降尿酸药物治疗;2缓解期不痛时要控制尿酸,减少尿酸的形成或加快尿酸排泄。在急性期消炎止痛常用的药物有三类,一类是秋水仙碱,一类是非甾体类消炎镇痛药,如依托考昔,美洛昔康,再一类就是上面患者使用的糖皮质激素,如地塞米松、泼尼松。秋水仙碱最好在24小时内使用,可尽快缓解疼痛。非甾体抗炎药包括塞来昔布、双氯芬酸钠、吲哚美辛、依托考昔等,也可快速缓解疼痛;如患者合并消化道疾病,可优先选择艾瑞昔布、塞来昔布、依托考昔等选择性环氧酶-2(COX-2)抑制剂。COX-2选择性抑制剂可能引起心血管事件的危险性增加,合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。只有在痛风急性发作合并了多关节、大关节或合并全身症状的时候,才需要服用糖皮质激素。2023年09月05日 616 0 4
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 高尿酸血症的10大禁忌,一条也不能违反!现在患高尿酸血症的人越来越多,这主要是不健康生活习惯所造成的。发生高尿酸血症后一定要避免以下问题,否则会导致病情加重。第一,发现尿酸高后听之任之、不予重视。发生高尿酸血症不仅仅是尿酸升高那么简单,若不及时干预,未来发生痛风、糖尿病和心脑血管疾病的风险显著增高。高尿酸血症只是表象,背后隐藏着一系列代谢紊乱,后者是发生心脑肾疾病的基础。所以发现尿酸升高一定在医生指导下合理治疗。第二,不注意改善饮食习惯。发生高尿酸血症后要及时调整饮食结构,减少高嘌呤食物的摄入:肝肾等动物内脏含嘌呤很高,不要吃;牛羊猪肉还有一些海鲜食品也要尽量少吃。第三,继续喝酒。喝酒、特别是啤酒既会增高尿酸水平、又可以增加痛风发作的风险,别喝了!第四,喝甜饮料。喝汽水、果汁(包括鲜榨果汁)以及其它甜品都会减少尿酸排泄,加重高尿酸血症。第五,好吃懒动,不控制体重。这是发生高尿酸血症的温床,控制饮食、增加运动、减轻体重是降低尿酸的有效措施。第六,喝水少。多饮水、多排尿有助于尿酸排泄。适量多饮水、保证每天尿量在2000毫升以上有助于避免尿酸升高。第七,不咨询医生、随意吃降尿酸药。不同人尿酸增高的原因不同,有的是因为尿酸生成过多,有的是因为尿酸排泄不良,有的二者兼具。不同类型的高尿酸血症所选用的降尿酸药物也不同,痛风发作期与缓解期用药也不同,并且有些降尿酸药物副作用较多,所以不能随意用药。第八,服用降尿酸药后不注意监测疗效与不良反应。用药后要定期复查尿酸,并且要了解所用药物的常见副作用,一旦出现不良反应应在医生指导下及时调整方案。第九,只注意降尿酸,不关注其他危险因素。高尿酸血症常与高血压、糖尿病、高血脂同时存在,所以发现尿酸升高后一定注意检查血压、血糖、血脂,发现异常及时治疗,这样能减少心脑肾并发症的风险。第十,发现尿酸轻度升高就吃降尿酸药。如果没有痛风病史,轻度尿酸升高一般无需用药,只要改变不健康生活习惯就可以使尿酸降下来,不应该滥用降尿酸药物。避免以上10点因素,你的尿酸就会得到更好的控制!来源郭艺芳心语2023年08月08日 440 0 2
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2023年08月06日 47 0 5
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2023年08月06日 330 2 11
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.尿酸是人体新陈代谢产生的一种代谢产物。它是由嘌呤核苷酸分解产生的终端产物。嘌呤是一种存在于食物中的有机化合物,在人体内也存在一定量的嘌呤,在细胞的代谢过程中会不断产生和分解。2.嘌呤核苷酸首先被酶分解为嘌呤核糖酸,然后进一步分解为尿酸。尿酸溶解在血液中,通过肾脏排出体外。3.正常情况下,体内尿酸的生成和排泄保持平衡,不会引起问题。然而,当尿酸的产生过多或者排泄不畅时,体内尿酸浓度就会升高,容易导致尿酸结晶形成,引起痛风及其他尿酸相关疾病。4.痛风是一种由尿酸结晶在关节和周围组织中积聚所引起的慢性炎症性关节疾病。尿酸结晶也可能在肾脏内形成尿酸结石,导致尿路梗阻和肾脏损伤。5.尿酸的水平受到多种因素的影响,包括饮食习惯、遗传因素、肾功能和体重等。如果担心尿酸过高导致相关疾病,建议咨询医生并进行相关检查和诊断。2023年07月17日 231 0 20
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谢悦胜主治医师 广东省人民医院 风湿免疫科 “医生,我得了痛风,服药要多久?”“医生,我尿酸达标了,能否停药了?”这是在门诊中,患者最常问的二个问题。痛风,是一个代谢紊乱导致的疾病。一旦痛风发作了,往往提示患者的生活方式出了很大的问题。最为关键的是,这个时候,关节和关节的周围,往往都有大量的尿酸盐结晶的沉积。比如这位患者,肉眼可见双足多发痛风石形成(图1),大概可以猜测到有不少尿酸盐结晶的沉积。但进行双能CT扫描,发现尿酸盐结晶的沉积,比想象中的更为严重(图2)。要真正治愈痛风,不仅仅是痛风急性发作的时候,抗炎止痛就好了,而是一定要把关节和关节周围的尿酸盐结晶溶解,痛风才能少发作、不发作,才能保护关节不会被尿酸盐结晶所破坏。要溶解尿酸盐结晶,对于一般的痛风患者来说,血尿酸要长期维持在360umol/L以下。对于有痛风石、慢性痛风、痛风频繁发作的患者,血尿酸要长期维持在300umol/L以下。只有将血尿酸长期维持在目标水平以下,关节和关节周围的尿酸盐结晶才会溶解。我们要认识到,冰冻三日,非一日之寒。关节及关节周围的尿酸盐结晶的沉积,不是一天、二天的结果,而是有一段漫长的时间。尿酸盐结晶的溶解,也需要一段时间,少则1年,多则2-3年。严重痛风患者,时间可能更长。所以,痛风患者,一定不要血尿酸刚刚达标,就停药了,而是要持续坚持服药一段时间,让尿酸盐结晶慢慢溶解。在规范服用降尿酸药的基础上,患者还一定要改善原来不良的生活方式,从而逐渐将降尿酸药物减到最低剂量,甚至完全停药。那么,降尿酸药到底要吃多久?在理想情况下,一般的痛风患者,服药至少需要1年。严重的痛风患者,服药至少需要2-3年,甚至更长的时间。2023年07月09日 1764 1 32
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谢悦胜主治医师 广东省人民医院 风湿免疫科 患者,50多岁,广州增城人,双侧第一跖趾痛风石已经有10余年了,但没有得到规范治疗,越来越大,如同一个鸡蛋大小。患者慕名过来就诊。2023年6月20日,我们给他做了微创手术,手术非常顺利,鸡蛋般大小的痛风石完全消失。2023年6月29日换药,伤口愈合良好,巨大痛风石已经看不到了(如图),手术部分稍肿胀。2023年7月3日,查看手术部位,手术部位肿胀已经好转。2023年9月16日,门诊复诊,整个右足如获新生,复查尿酸365umol/L。患者非常开心地说:我现在可以穿鞋了,整个人也非常轻松。2023年11月4日,门诊复诊。2024年1月6日,门诊复诊。备注:2023年7月3日、9月16日、11月4日,2024年1月6日修改文章,上传照片2023年06月24日 1825 1 51
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