-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 高尿酸及痛风应该了解的知识正常人空腹血尿酸值不超过420umol/L,当血尿酸值高于420umol/L时,就被称为“高尿酸血症”。随着生活水平的提高,高尿酸血症及痛风的发病率也越来高,随着对痛风研究的不断深入,很多传统观念也需要不断更新,下面,我们就来分享一些关于高尿酸及痛风的冷知识,期望对大家有所帮助。一、痛风病人,血尿酸一定很高?并非如此!临床实例在一顿海鲜啤酒大餐之后,张先生突然在夜间被痛醒,起来后发现大拇脚趾明显红肿,他首先想到可能是痛风发作。次日到医院检查,化验血尿酸居然不高,他纳闷了,痛风不都是尿酸高引起的吗?既然尿酸正常,是不是痛风就可以排除呢?在许多人看来,给痛风病人检查血尿酸肯定都是增高的,事实并非如此。据统计,在痛风急性发作期,大约1/3的患者血尿酸水平在正常范围,其原因是: 1)在痛风急性期,肾脏对尿酸的排泄代偿性增加; 2)在痛风急性期,大量尿酸从血液中析出沉积于关节,致使外周血的尿酸水平下降; 3)痛风急性期患者常主动减少高嘌呤饮食,以及限制酒精、果糖的摄入,同时会大量饮水,甚至自行服用降尿酸药物,这些均可导致血尿酸下降。 由此可知,在痛风急性发作期有些患者血尿酸可以不高,甚至比平时还低。由此可知,在痛风急性发作期检测血尿酸值往往不准确,最好是急性期过后(即痛风缓解期)检查血尿酸,这个时候的化验结果更能反映患者平时血尿酸的真实水平。同时也提醒我们,不能仅仅依据血尿酸水平高低这一项来确诊或排除痛风。二、“关节痛+尿酸高”一定就是痛风?并非如此!临床实例最近几年,王大爷老是感觉双膝关节及手指关节肿疼,近日,社区查体发现血尿酸有些偏高(436μmol/L),医生根据他同时具备关节疼及尿酸高,诊断是痛风,开了些降尿酸药物让他口服,结果吃了几个月,疼痛丝毫不见好转,之后又去上级医院检查,最终确诊是老年性骨关节炎。高尿酸血症是导致痛风的病理基础,但是,高尿酸血症发展为痛风的只占10%,绝大多数(90%)高尿酸血症患者没有明显症状,最终也不会进展为痛风,我们称之为“无症状高尿酸血症”。 由此可知,关节疼痛同时合并尿酸增高,不一定就是痛风引起,也可能是其他关节炎(如类风湿性关节炎、老年性骨关节炎等等)合并高尿酸血症所导致的症状,这就需要临床仔细鉴别。 痛风发作具有显著的特点,起病非常突然,常在夜间或凌晨发作,主要累及下肢关节(尤其是第一跖趾关节),表现为关节局部红肿及难以忍受的剧烈疼痛,即使不治疗,症状也可在数日(3~5天)内自行缓解。三、尿酸波动也会引起痛风!临床实例医生让他先从每日半片(20mg)非布司他起始,但他一心想把尿酸尽快降下来,擅自把药量改为1片(40mg)/日,不料没过几天,痛风再次发作,复查血尿酸只有280μmol/L,比用药前明显降低,这是怎么回事呢?临床上,有些病人明明血尿酸已经降下来了,痛风却又再次发作。原来,痛风发作不光与血尿酸升高有关,还与尿酸显著波动有关。 临床发现,血尿酸水平降的越快,痛风复发的风险越高,因此,降尿酸药物一定要从小剂量起始,缓慢加量,目的是使血尿酸逐渐平稳下降,避免尿酸波动过大引发痛风发作。四、尿酸高,一定是吃出来的? 不可否认,饮食与尿酸高及痛风的关系非常密切,但是,高尿酸及痛风并不都是吃出来的,这是因为体内尿酸的80%是由机体自身代谢产生(内源性),只有20%来自于所吃的食物(外源性)。此外,肾功能下降、尿酸排泄减少也是导致血尿酸增高的一个重要原因。严格饮食控制,最多也只能使血尿酸降低20%(60~90umol/L),并且饮食控制难以长期坚持。 因此,对于哪些血尿酸水平较高的患者,患者还需要同时配合降尿酸药物治疗。五、高尿酸的危害,只是痛风?并非如此!说到高尿酸的危害,人们首先想到的就是痛风,那刀割样的关节疼痛令人刻骨铭心。其实,痛风只是高尿酸血症所致危害的“冰山一角”,高尿酸血症还是导致高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病、慢性肾病的独立危险因素,会在不知不觉中引起动脉粥样硬化、血压及血糖升高、损害关节及肾脏,诱发心脑血管疾病。六、痛风患者,海产品一点都不能吃? 这个问题不能一概而论。海产品是否适宜痛风患者食用,主要取决于嘌呤含量。事实上,并非所有的海鲜都是高嘌呤,例如: ➤海蜇、海参、海藻,其嘌呤含量分别只有9.3mg/100g、4.2mg/100g和44.2mg/100g,均属于低嘌呤食物; ➤鲑鱼、金枪鱼、青鱼等海产品嘌呤含量也不是太高(每100克嘌呤含量不超过75毫克),痛风患者可以少量食用。 因此,痛风病人并非绝对不能吃海鲜,完全可以选择吃些嘌呤含量较低的海产品。 七、高嘌呤食物一概不能吃?并非如此!嘌呤高的海鲜、畜肉、动物内脏、大骨汤要少吃甚至不吃。但是,嘌呤高的蔬菜(如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品却是可以吃的。 ➤蔬菜:有研究证实,这些蔬菜虽然嘌呤较高,但植物性嘌呤与动物性嘌呤在结构和代谢上存在差异,与高尿酸血症及痛风发作没有明显的相关性,不仅如此,新鲜蔬菜还有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维,不仅有助于维持身体健康,还能促进尿酸的排泄。如果限制蔬菜的摄入,反而可能导致营养不均衡。 ➤豆制品:至于豆类和豆制品,干豆的嘌呤的确比较高,比如黄豆为218.2mg/100g,但在做成豆浆、豆花、豆腐等过程中,嘌呤也会被不断稀释、损失,其嘌呤含量并不太高,因此,豆类及豆制品可以适当食用。 八、低嘌呤食物,就可以随便享用? 并非如此!对于血尿酸高和痛风的人来说,不是嘌呤低的食物都适合。目前研究发现,果糖对血尿酸水平有明显影响,不仅可以加快尿酸的生成,还可以减少尿酸的排泄,导致血尿酸升高。比如,市面上一些很甜的水果、蜂蜜,虽然都是低嘌呤食物,但痛风病人却不能多吃,因为它们果糖含量高。此外,碳酸饮料(可乐、雪碧、芬达等)和果味饮料里面果糖含量也多,同样不能多喝。九、血尿酸越低越好?并非如此!将血尿酸控制并维持在目标水平对于预防痛风发作至关重要。但是,血尿酸也并非降得越低越好。尿酸具有抗氧化、清除自由基及神经保护作用,生理水平的尿酸对于保证人体正常生理活动非常重要,血尿酸水平过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的发生风险,因此,血尿酸过低(<120μmol/L)对身体不利。一般建议降尿酸的目标水平不低于180μmol/L。来源 医脉通内分泌科04月20日 73 0 1
-
任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 21.在治疗痛风时,不能以痛不痛作为停用降酸药物的标准。痛风治疗的目标是把尿酸长期控制在低水平。没有痛风石的,把血尿酸降低到360μmol/L;有痛风石的要降到300μmol/L。22.降尿酸治疗的初期痛风发作的频率较高,这是因为血尿酸浓度降低,影响组织液中的尿酸盐,使它们重新分布并沉积在关节,而不是越治疗越严重。23.尿酸持续达标是关键。血尿酸长期控制在6mg/dl以下,不仅可溶解已经存在的尿酸盐结晶,同时还可避免新结晶的形成,大大降低痛风的复发风险。24.不要认为治疗痛风的药物对肝肾毒性大而不吃,因为痛风本身对机体的损伤要远大于药物的副作用。25.任何非主流医学推广的治疗方案或药品,风友们不要轻易相信,谨防上当受骗。26.市面上所谓痛风灵或者外国灵药,一般只是止痛药,降不了尿酸。某些来路不明的药丸中掺了激素类药品磨成的粉,止痛效果好,但不降低尿酸一丝一毫,无异于饮鸩止渴。27.红萝卜不能治疗痛风,不要盲目相信各种痛风神药。红萝卜只是食物,因其嘌呤含量少,痛风患者可以多吃,但对降尿酸及止痛帮助不大。28.桑叶泡水不能治疗痛风,但痛风患者多喝水的确有好处。29.芹菜籽、芹菜籽精华素、芹菜籽粉治疗痛风都不可靠。30.高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物的选择,推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药。2023年09月04日 145 0 0
-
2023年08月10日 328 0 22
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 根据最新医学专家共识在控制尿酸的“非药物”治疗方面,总共提出了六项具体建议:1.饮食调整毫无疑问是控制血尿酸水平的重中之重。首先,高尿酸人群需要避免食用的有:含果糖的饮料(水果)、动物内脏、白酒、啤酒以及黄酒。其次,【限制食用】的有:猪肉、牛肉、羊肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、调味盐、甜点、葡萄酒与果酒。而鼓励食用的则是新鲜蔬菜、鸡蛋、低脂或脱脂奶及其奶制品。此外,可以适当食用富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类与豆制品。有不少人认为海鲜是高尿酸血症人群不能碰的,这个其实没有这么绝对。一些海鱼、嘌呤含量不高的海鲜,还是可以适当食用的。还有人说:豆类和豆制品是“高嘌呤食物”,所以高尿酸的人群不能食用。这个观点也并不完全正确,事实上,大部分的豆制品和豆浆属于“中低嘌呤食物”,而少量豆类在干重的情况下属于“高嘌呤食物”,但每次摄入的总量很有限,实际上不会对尿酸造成太大影响。2.每天喝足够的水,对于降低血尿酸水平、减少尿酸盐晶体的形成很有帮助。一般在心脏与肾脏功能正常的前提下,保证每日饮用2000-3000mL的白开水是比较好的。3.很多人都经常忽视的一个问题就是:富含果糖的水果,有可能会增加痛风的发生风险。所以,像芒果、哈密瓜、荔枝、菠萝蜜等就属于果糖含量高的水果,平时需要限制食用。建议高尿酸血症人群可以多食用一些的是含果糖较少的水果,比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜等。还需要注意,蜂蜜原液当中的果糖含量非常高,是高尿酸血症人群需要限制食用的。4.开展适度的运动锻炼。建议每周至少安排5天开展运动锻炼,每次保证30分钟以上的中等强度有氧运动。5.肥胖或超重人群建议减重,以每周体重下降1.5kg-3.0kg的速度,逐步让体重指数 BMI降回到18.5-23.9kg/m²的正常范围。6.戒烟并避免被动吸烟。2023年08月07日 250 0 25
-
2023年08月06日 47 0 5
-
2023年07月25日 91 0 1
-
谢悦胜主治医师 广东省人民医院 风湿免疫科 “医生,我得了痛风,服药要多久?”“医生,我尿酸达标了,能否停药了?”这是在门诊中,患者最常问的二个问题。痛风,是一个代谢紊乱导致的疾病。一旦痛风发作了,往往提示患者的生活方式出了很大的问题。最为关键的是,这个时候,关节和关节的周围,往往都有大量的尿酸盐结晶的沉积。比如这位患者,肉眼可见双足多发痛风石形成(图1),大概可以猜测到有不少尿酸盐结晶的沉积。但进行双能CT扫描,发现尿酸盐结晶的沉积,比想象中的更为严重(图2)。要真正治愈痛风,不仅仅是痛风急性发作的时候,抗炎止痛就好了,而是一定要把关节和关节周围的尿酸盐结晶溶解,痛风才能少发作、不发作,才能保护关节不会被尿酸盐结晶所破坏。要溶解尿酸盐结晶,对于一般的痛风患者来说,血尿酸要长期维持在360umol/L以下。对于有痛风石、慢性痛风、痛风频繁发作的患者,血尿酸要长期维持在300umol/L以下。只有将血尿酸长期维持在目标水平以下,关节和关节周围的尿酸盐结晶才会溶解。我们要认识到,冰冻三日,非一日之寒。关节及关节周围的尿酸盐结晶的沉积,不是一天、二天的结果,而是有一段漫长的时间。尿酸盐结晶的溶解,也需要一段时间,少则1年,多则2-3年。严重痛风患者,时间可能更长。所以,痛风患者,一定不要血尿酸刚刚达标,就停药了,而是要持续坚持服药一段时间,让尿酸盐结晶慢慢溶解。在规范服用降尿酸药的基础上,患者还一定要改善原来不良的生活方式,从而逐渐将降尿酸药物减到最低剂量,甚至完全停药。那么,降尿酸药到底要吃多久?在理想情况下,一般的痛风患者,服药至少需要1年。严重的痛风患者,服药至少需要2-3年,甚至更长的时间。2023年07月09日 1764 1 32
-
朴雪梅主任医师 上海岳阳医院 风湿免疫科 因为你比较年轻,只有29岁,我就好好跟你讲这个痛风的问题,痛风绝对不只是关节种种痛,痛就结束了,因为痛风它本质上还是高尿酸血症嘛,所以它跟这种长期的糖尿病啊是一模一样的,这种脏器的损伤,可能会出现这种心脏的问题啊,脑子的问题啊,脑梗啊,心梗啊这些问题,对吧,我们只有29岁,那平时高尿酸血症,你不管,血管里面一直有这么多的东西,那你这个血管的损伤会是什么样子,对吧?以急性期我们当然是要把炎症控制下来,炎症一旦控制下来,关节不肿了以后,我们就要把尿酸控制下来,最终目的还是要把尿酸控制下来,但问题是有些病人就是说尿酸框降下来,你关节又发作,然后又接受不了,这个降糖酸的过程,但是我在想,你每年这样发,然后长期血管里面堆积这么多东西,还不如就是说长痛不如短痛,我们要花一点时间,哪怕他再发作,当然我也不可能让你就是大发作,尽量谨慎的让他不要发作,这样的情况下嘛。 让控制在正常水平。2023年06月29日 42 0 0
-
侯宁宁主任医师 潍坊医学院附属医院 内分泌科 1、降尿酸药物起始治疗时机:血尿酸水平≥540μmol/或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。2、降尿酸治疗控制标准:无合并症者,建议血尿酸控制在<420μmol/L;伴合并症时,建议控制在<360μmol/L(2C)。血尿酸每增加60μmol/L,高血压发病相对危险增加1.4倍,新发糖尿病的风险增加17%,冠心病死亡风险增加12%。Meta分析显示,血尿酸水平≤360μmol/L时痛风发生率为0.8/1000人年,血尿酸水平≥600μmol/L时痛风发生率为70.2/1000人年。血尿酸水平越低,痛风发生率越低,如血尿酸水平长期保持<360μmol/L,痛风发生率明显降低。参考文献《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》2023年06月12日 136 0 1
-
石慧副主任医师 上海瑞金医院 风湿免疫科 什么是痛风,痛风有哪些症状痛风是一阵风吗?显然不是。得过痛风的人都知道这玩意儿痛起来可真是要命。痛风其实是一种常见的炎症性关节病,男性发病率高于女性。患者常会在夜间突发撕裂样、刀割样疼痛,逐渐加重,并在受累关节处及周围出现红肿,摸上去发烫,还一碰就疼。这样的症状一般持续几天到半个月可自行缓解,偶见皮肤色素沉着残留。累及的关节以下肢多见,少数患者也可影响到骶髂关节、肩关节,甚至脊柱关节。随着病情进展,痛风发作的频率和持续时间会逐渐增加,甚至有部分患者发作后症状无法缓解,转为持续的关节肿痛。那为什么是我得这种病呢?相信许多患者心中都有这么个疑问。那让我们看看什么样的人更容易得痛风呢?痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节导致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)高尿酸血症直接相关。因此,影响到体内尿酸生成过多或是影响肾脏尿酸排泄减少,都会增加罹患痛风的风险:(1)肥胖:肥胖是痛风的危险因素,可能与其代谢紊乱有关。(2)饮酒、饮食:过量的酒精摄入和有高嘌呤饮食习惯(如肉类、海鲜)的人群发生痛风的风明显增高。(3)疾病状态:患有肾脏疾患、血液疾病和肿瘤接受放化疗的患者等可能会影响尿酸代谢从而引起痛风。(4)部分药物:如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等药物可影响尿酸排泄引起血尿酸升高。(5)遗传:世界上不同国家、民族,不同地区人群的发病率均有不同。我国南方和沿海经济发达区域发病率高于同期其它地区。有痛风家族史的人群患病几率增加。怎样的情况需要考虑到医院就诊?到什么科室就诊?如果您出现了疑似痛风的关节症状,建议您立即到风湿免疫科就医。风湿免疫科医生可以更精准地排除其它内科因素导致的关节疾病,及早明确诊断,才能做到有的放矢,及时调整生活方式,采取药物或非药物手段尽早控制病情。而到了痛风晚期,出现痛风石或是关节变形的情况,就要求助于骨科进行外科干预了。早就诊,才能早发现,方能早治疗、早控制。痛风能看好吗,要注意些什么痛风虽然是一种终身性疾病,但我们只要早就诊、早发现、早干预,并配合医嘱调整生活方式、接受治疗,痛风可以得到控制,不影响正常生活及工作。痛风的治疗分为药物治疗和非药物治疗,两者同样重要,互相不可代替。非药物治疗的总体原则是生活方式管理,包括饮食控制、合理运动、肥胖患者进行减重、控制高血压、高血脂等伴发病或危险因素。药物治疗主要是降尿酸治疗,治疗目标是血尿酸<360umol/L,并长期维持;若已经出现痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作痛风性关节炎的患者,血尿酸目标要进一步降低至<300umol/L,直至痛风石溶解且症状改善。痛风小贴士饮食建议:1.肉要少吃:牛、羊、猪头需限制,鸡、鸭等禽类可能是更好的选择。2.多吃菜:大多数叶菜、块茎类、块根类、瓜类蔬菜嘌呤都不高,推荐摄入新鲜蔬菜,避免干货(如晒干的菌类、干海带等)。3.适量豆制品:痛风患者可适量摄入豆腐、豆浆、素鸡等等加工过的豆制品,由于豆制品对尿酸的影响比肉小,部分爱吃肉的痛风患者可以“以豆代肉”,但也不能贪豆哦。4.多喝水,少喝果汁:痛风患者建议每天饮水量至少2000-2500ml,这里我们说的是白水,而不是饮料,甚至酒精哦。运动建议:1.急性期患者不建议运动:处于痛风急性发作期的患者不建议进行高强度运动,可能会加重关节负担引起症状加重。2.关节炎缓解后也要适当运动:关节炎缓解后患者也不能心急,要注意不要引起受累关节的过度运动。我们知道痛风好发于下肢关节,如果这时候您选择跑步这种下肢负担重的运动可能会引起痛风复发,甚至持续的关节炎。3.选择合适的时间和合适的运动:一般我们建议在病情控制后,至少3个月不发作的情况下再选择跑步等较为剧烈的运动;而在3个月内时则可以选择游泳、太极等较为舒缓的运动方式。2023年04月19日 506 0 1
痛风相关科普号
赵胜男医生的科普号
赵胜男 主治医师
清华大学玉泉医院
神经外科
169粉丝4.3万阅读
陈传煌医生的科普号
陈传煌 主任医师
华中科技大学协和深圳医院
手足显微外科
418粉丝6.8万阅读
何力医生的科普号
何力 副主任医师
西宁市中医院
骨伤科
142粉丝4006阅读