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王天主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 根据病人有三联症或二联症再加上活检阳性即可诊断。目前有国际公认的诊断标准如下: (1)口腔炎,痛或无痛性口腔溃疡,脓性或血性鼻分泌物。 (2)胸片示结节、固定性浸润或空洞。 (3)尿沉渣示显微镜下血尿(>5个红细胞/高倍镜下),或红细胞管型。 (4)血管壁、血管周围或血管外部有肉芽肿性炎症。 其中4项中有2项阳性即可诊断为韦格纳肉芽肿。 为了早期诊断,对下列情况应注意检查: (1)慢性鼻及(或)鼻窦炎者的粘膜糜烂或肉芽组织增生。 (2)口腔粘膜溃疡、坏死或肉芽肿。 (3)除外其他可能性的肺部结节状阴影或空洞。 (4)皮肤的紫癜、结节、浸润性斑块、坏死和溃疡等。 对可疑者应立即进行活组织检查,对确立诊断有很大帮助。 摘自:《风湿免疫病300个怎么办?》唐福林主编,王天参编。2013年12月22日 3236 0 2
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王天主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 (1)血象:白细胞增加,常可超过15000/立方毫米。有肺部损害者,嗜酸性粒细胞常明显增高。晚期常有低血色素性贫血。 (2)血沉明显增快。 (3)尿液检查:肾受累后,出现蛋白、红白细胞、管型尿。 (4)肾功能:严重肾受累有尿素氮、肌酐增高。 (5)血清学检查:多数有γ球蛋白增高。C1q法检测循环免疫复合物常增高。血清补体正常或轻度增高。约20%病例可测得类风湿因子和冷球蛋白。部分病例抗平滑肌自身抗体阳性。部分病例抗乙型肝炎病毒表面抗原的抗体阳性,某些病人血液中分离出巨细胞病毒。 (6)腮腺液分泌性免疫球蛋白IgA增高具有特征性。 (7)肾活组织检查:在少数病例的肾小球有免疫球蛋白IgG、IgM或IgA沉寂,补体C3沉积较常见。在活动性损害和坏死区常有纤维蛋白沉积。 (8)抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检查对韦格纳肉芽肿非常有意义,其中C-ANCA阳性是该病一重要特征。疾病早期有50%的病人检查呈阳性,有三联症的活动期病人几乎全部阳性。ANCA的滴度与病情活动程度一致。 (9)X线检查:上呼吸道病变在早期可见鼻窦粘膜增厚,随病情进展可导致鼻及鼻窦骨质破坏。肺部X线检查早期多为非特异性间质性侵润(肺内出现网状阴影),继而出现致密的圆形或椭圆形阴影,并常导致空洞形成。也可见到弥漫性粟粒样病变。这些表现常类似肺炎、肺脓肿、结核、肿瘤等。 (10)病灶活检:病灶活检是诊断肉芽肿的直接证据。从肺部取活检阳性率最高。摘自:《风湿免疫病300个怎么办?》唐福林主编,王天参编。2013年11月29日 3798 0 1
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