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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 婴儿手足搐搦症又叫佝偻病性低钙惊厥,又叫维生素D缺乏性手足搐搦症。这个病因为缺乏维生素D引起血中钙离子降低,促使神经肌肉兴奋性增高,出现全身惊厥,手足肌肉抽搐或喉痉挛等,多见于4个月以上的婴儿。其症状为惊厥,突然发生四肢抽动,两眼上窜,面肌颤动,神志不清,发作时间长者面色可发绀。发作停止后,意识恢复,精神萎靡而入睡,醒后活泼如常。发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动,神志仍清。发作时间可短至数秒钟,或长可达数分钟或更长。发作次数可数日1次或1日数次,甚至多至1日数10次。一般不发热,食欲、精神亦大多正常。手足搐搦表现为突发手足痉挛呈弓状,双手呈腕部屈曲,手指伸直,拇指内收掌心,强直痉挛,足部踝关节伸直,足趾同时向下弯曲,这见于较大婴幼儿。喉痉挛主要发生在年幼婴儿,喉部肌肉及声门突发痉挛,影响吸气、致吸气性喉鸣、呼吸困难。对于家长来说,婴儿出现抽搐多是恐惧不安的,婴儿手足搐搦在其抽动幅度上不如高热惊厥那么猛烈,且不伴高热,所以家长不必太惊慌,但应马上送婴儿看医生,尽可能给予止惊,补充钙剂处理为宜。2020年08月17日 2185 0 1
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杨一民主任医师 厦门市中医院 儿科 相比维生素D,更适合中国宝宝的其实是它,多少家长都错了! 转载自-第一儿科 最近,很多新手爸妈在第一儿科后台咨询: “维生素A有必要额外给宝宝补充吗?” “维生素AD好还是维生素D呀?” 我们马上来看看吧 认识维生素A 维生素A是促进宝宝生长发育的必需营养素,也被称为“抗感染维生素”,能够维持全身(皮肤、呼吸道粘膜、消化道粘膜等)上皮细胞结构的完整和功能的健全,形成完整的皮肤、粘膜屏障,抵御致病微生物的入侵; 此外,维生素A还有助于提高免疫细胞活性,促进抗体生成,使机体免疫系统能够及时识别并消灭致病微生物,让宝宝的免疫功能更强大。 维生素A还具有其他功能,如维护视觉发育,预防眼部感染、近视、干眼症、夜盲症; 促进智力发育,提升未来的学习能力、认知能力和记忆能力; 参与骨骼发育,维持骨骼生长,促进蛋白质生物合成和生长激素分泌,帮助宝宝长高; 参与“运铁蛋白”合成,从而帮助铁元素进入造血器官,完成造血过程,预防缺铁性贫血。 宝宝缺乏维生素A的表现 维生素A缺乏的临床表现与其缺乏的阶段和程度有关,很多妈妈的认知还停留在夜盲症和干眼症阶段,要知道夜盲症可是严重缺乏才有的表现,缺乏维生素A的很多症状是非特异性且不易察觉的,主要体现在以下几个方面: ● 抵抗力差,易患感染性疾病 在维生素A亚临床缺乏阶段,由于上皮细胞完整性被破坏,机体的防御能力下降,导致抵抗力下降,主要表现在消化道和呼吸道感染性疾病发生率增高,且易反复发生或迁延不愈; ● 影响视觉发育 在亚临床缺乏阶段,会影响角膜、结膜、泪腺管上皮细胞完整,更易发生眼部感染,还会影响泪液分泌,进而更易近视;重度缺乏阶段会出现干眼症、夜盲症,甚至失明。 ● 影响智力发育 研究表明,出生后尽早补充维生素A的宝宝,未来认知能力和学习能力都更强; ● 影响骨骼、牙齿发育以及身高增长 维生素A缺乏会影响骨骼发育,影响身高增长,还会引起牙釉质发育不良,易发龋齿,出牙迟缓等问题; ● 增加缺铁性贫血风险 维生素A能促进铁的吸收转运,完善造血功能,如果缺乏维生素A,缺铁性贫血患病风险增加。 婴幼儿期对维生素A需求更高! 婴幼儿期是人一生中生长发育的第一个高峰期,是完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期,也是从母乳营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期。 在这个时期婴幼儿的生长发育突飞猛进,到三岁时: 体重约为出生时的4.5倍 身长约为出生时的2倍 脑重量约为出生时的3倍 由于快速生长发育的需求,婴幼儿期维生素A的需求量也远高于成人。按公斤体重折算的话,婴幼儿期维生素A的需求量为成人的2倍! 而且维生素A属于脂溶性维生素,《儿科学》中明确提到维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内。因此,新生儿血清和肝脏中的维生素A水平明显低于母体,如在出生后不能得到充足的维生素A补充,则极易出现维生素A缺乏症。 所以,为满足婴幼儿生长发育需求,应重视日常维生素A的营养摄入。 认识维生素D 科学上维生素D的定义是一大类物质的总称,目前至少有10几种,以维生素D3活性最强。维生素D最大的作用是促进钙吸收,如果没有维生素D的参与,人体对钙的吸收将不足10%,因此对维持骨骼强度非常重要,对生长期的宝宝来说就更重要了。 维生素D同时具有免疫调节功能,而且在维生素A的作用下,它的免疫调节作用发挥得更好。另外,医学研究发现,维生素A还能促进维生素D功能的发挥,所以这两种营养同时补充的效果优于单独补充某一种,起到1+1>2的作用,对宝宝的生长发育更有益处。 宝宝缺乏维生素D的表现 ● 会引起全身钙、磷代谢失常; ● 早期症状的出现主要有多汗、夜惊、烦躁不安等; ● 严重时可出现骨骼发育延迟甚至畸形,如出牙晚、囟门迟闭、颅骨软化、肋骨外翻、鸡胸等,宝宝到了学走路的时候还会出现下肢骨骼变形如X型腿、O型腿,骨骼变形一旦出现将不可挽回。 为什么“晒太阳”和“食补”维生素AD效果不理想? 维生素D的一个主要来源是紫外线照射皮肤来合成。但合成过程受到诸多因素的限制和影响,如纬度位置、皮肤裸露面积、紫外线波长、皮肤颜色、照射时间、大气污染、高楼遮挡等等,也就是说晒了太阳不一定有用。如果家长们强行“晒”娃,不仅不一定能获得足够的维生素D,还可能让宝宝的皮肤和眼睛受伤害,得不偿失。 母乳虽说是宝宝的最佳食物,但维生素D含量是极低的,同时,由于中国居民普遍存在维生素A摄入不足问题,所以中国妈妈的母乳样本维生素A含量也远低于全球平均水平。 奶粉中虽然添加了维生素AD,但是维生素AD的性质不稳定,接触空气、光照容易氧化失效,所以配方奶粉在加工、运输、储存、反复开盖、冲泡的过程中,维生素AD都会流失,导致宝宝实际摄入量与奶粉说明中的标示含量相差甚远。 天然食物中的维生素A含量低转化率差。胡萝卜、橙子之类的深黄色果蔬虽然含有相对丰富的类胡萝卜素,但这种物质需要在体内转化为维生素A才能起到作用。问题在于其转化很低(不足8%),还会受到烹饪方法和宝宝胃容量的影响,导致营养摄入不够。动物肝脏是维生素AD较为丰富的来源,但肝脏属于代谢和解毒器官,随着环境污染问题的加剧,动物肝脏中可能会存留大量的重金属、抗生素、饲料激素等等有害物质,频繁食用反而存在健康隐患,并不是宝宝的理想辅食。此外,动物肝脏味道不佳,而宝宝的辅食又不能添加调味料,所以很多宝宝拒绝吃天然味道的肝泥。 疾病会导致体内储存的维生素A大量消耗:0-6岁的宝宝处于“免疫功能不全期”,难免生病,而研究发现,一次感染性疾病会消耗50%以上体内储存的维生素A,如果没有持久稳定充足的维生素A供给,势必影响宝宝的生长发育。 我国婴幼儿应该怎么补充维生素AD? 维生素D的缺乏是全球性的问题,我国也不例外。而需要强调的是,我国还是维生素A中度缺乏国家,虽然夜盲症这种临床缺乏越来越少了,但亚临床缺乏比例还是相当高的。 《中国六岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示:我国整体0-6岁儿童有超50%存在维生素A缺乏及亚临床维生素A缺乏,6个月以下的婴儿更高达近80%。 如果大城市的妈妈认为宝宝吃得好就不缺维生素A,那可就大错特错了。虽说大城市相比偏远贫困地区的维生素A缺乏情况相对较好,但大城市“隐性饥饿”的问题却十分突出。根据各地区调查结果显示:北京、上海、重庆等经济发达的城市同样面临维生素A摄入不足的问题,也就是说不论大城市还是农村地区,都需要重视维生素A的补充。 所以,从目前的营养水平以及感染性疾病会大量消耗肝脏储存的维生素A的情况来看,适合我国婴幼儿的安全有效的补充方法是:宝宝出生后每天常规小剂量额外补充维生素AD,至少补充到3岁。在补充剂量上,权威指南的推荐剂量为:维生素A1500IU-2000IU、维生素D400IU-800IU,且A与D的配比应为3:1左右,才更适合宝宝。一些国产的OTC类维生素AD滴剂就是符合补充剂量的,家长们自行按照说明书补充即可。 参考文献: [1].中国居民膳食营养素参考摄入量, 2013. [2].鲁杰,吴莎,蔡玲玲,等.学龄前反复呼吸道感染儿童维生素A 水平与免疫功能变化[J].中国儿童保健杂志,2010,18(2):100-103. [3].国琴等. 新生儿边缘型维生素A缺乏临床分析. 中国实用儿科杂志, 2018, 33(8):638-641. [4].胡楠,李渠北,邹善叶. 维生素A辅助治疗儿童肺炎的Meta分析[J]. 中国当代儿科杂志, 2018, 20(2):146-153. [5].中华预防医学会儿童保健分会.婴幼儿喂养与营养指南.中国妇幼健康研究杂志,2019,30(4):392-417.2020年07月05日 1668 1 2
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 《英国医学杂志》研究发现,血浆中维生素D水平与患癌风险呈负相关,不少媒体杂志报道时却称维生素D能防癌、抗癌。然而,据《美国骨科协会杂志》最新发表的一份临床调查结果表明,因慢性疾病影响或缺乏日光照射,全世界有近10亿人维生素D水平不足。话说回来,维生素D真的能抗癌吗?一、研究怎么说?关于维生素D能抗癌的说法主要是来自英国的这项研究,我们就来看看这些研究说了什么?该研究成员在20年里一共随访3301名癌症患者,将患者血浆中的维生素D水平与4044名对照组作对比,排除性别、年龄、吸烟、饮酒、肿瘤家族史等因素后,结果发现,血浆维生素D浓度最高的人群,其总体癌症风险下降24%。仅凭这项研究的结果,就能说明维生素D就能抗癌了吗?其实这项研究只是观察性试验,得到的结果也只能说明具有一定的相关性,并不能直接由结果说明维生素D就能抗癌。此外,这个研究的对象为日本居民,不同人群的维生素D水平有差异,单靠一次试验测试的维生素D水平是不具有说服力的。实际上,国际上的权威机构(如美国癌症协会、美国癌症研究所等)都认为并没有足够证据说明维生素D可以抗癌。此外,新西兰奥克兰大学的Robert Scragg博士的研究团队分析了一项5018名参与的维生素D3水平评估的研究数据,结果发现,服用维生素组和服用安慰剂组的参与者的患癌率分别为6.5%和6.4%,并没有太大的差别。“在没有钙的情况下,每月服用高剂量的维生素D长达4年也不能防止癌症,是否有效仍需要更长时间的探索”,研究人员这样说道。所以说,维生素D尚未有明确有力的证据说明能抗癌防癌。二、如何判断是否需要补充维生素D上述研究证实,维持维生素D水平有助于提高乳腺癌生存期,那么,如何判断自己需不需要补充维生素D呢?出现以下5个症状可能是缺乏维生素D的表现:1、头部爱出汗:头部爱出汗是维生素D缺乏的典型症状。2、心情抑郁:维生素D可改善神经递质5-羟色胺水平,进而改善心情。研究发现,补充维生素D可大大减低抑郁症发病几率。3、出现肠道问题:研究发现,克罗恩氏病以及腹腔或肠炎会影响脂肪吸收,因而更容易导致维生素D缺乏。4、骨头疼痛:缺乏维生素D的成年人更容易发生骨骼和肌肉疼痛,早晨起床时关节有僵硬感。5、超重或肥胖:身体脂肪过多会降低血液维生素D水平。三、如何补充维生素D?维生素D是一种脂溶性维生素,与人体健康相关的是维生素D2和维生素D3,它们有两个特性:①存在于部分天然食物中;②人体皮下储存的7-脱氢胆固醇经紫外线照射后可转变为维生素D3;③适当的日光浴足以满足人体对维生素D的需要。因此,补充维生素D主要来源于三方面:日光照射、天然食物、补充添加剂。四、适当晒太阳日光照射转化是人类体内维生素D的最大来源。所以,晒太阳是最方便经济的补充维生素D的方式。然而,现在人们在户外晒太阳的时间很少,出门时也通常穿着防晒衣、涂抹防晒霜,阻碍了人体转化维生素D的能力。虽然过强的紫外线照射对皮肤有一定的伤害,但是适度的阳光照射对维生素D水平的提高非常有用。建议每周固定一定时间和次数的日光照射,在阳光强度适宜的时候每次照射5~30分钟左右即可,避免在剧烈的阳光下暴晒。五、补充维生素D含量丰富的食物含丰富维生素D的食物:海鱼、鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油等;含微量维生素D的食物:瘦肉、坚果、牛奶等;几乎不含维生素D的食物:蔬菜、谷物、水果等。然而,上文中富含维生素D的食物同时也含有较多的脂肪,过量的脂肪物质容易导致乳腺癌患者肥胖,因此,乳腺癌患者在摄入这些食物时要尽量减少次数、用量。六、膳食补充剂部分患者在接受治疗期间,医生会采用药物疗法,开出钙、活性维生素D等药物,在医生的指导下服用膳食补充剂。补充维生素D要注意适量,过量摄入会在脂肪组织内蓄积并产生毒性,不仅不能帮助延长生存期,严重时还会带来肝脏损坏,甚至增加胰腺癌的风险,适得其反。2020年07月04日 1527 0 0
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2020年06月15日 1394 0 0
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2019年08月20日 1329 0 1
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曹晓菊主任医师 陕西省人民医院 中医科 最近,在网络上流传一篇关于补钙与维生素D 的文章,讲到这两种药物及保健品致癌,关于这个问题,我院骨质疏松科专家史丽萍教授做出了回答,在这里转载史主任回答的内容,和大家分享。 这几天咨询的人多了,一并回答:钙和维生素D跌下神坛,长期服用致癌。这个微信文章,是属于科普文章,而不是学术论文。文章题目对读者有误导作用。我没有查阅原文,不晓得原作者的实验设计,结果和结论。只是针对这篇科普文章,谈谈个人的一些看法。 文章引述的研究成果来自美国某一大学的研究室。从实验设计来看,别的不论,仅就观察时间这一项指标而言,六个月的观察时间,显然是不足以说明问题的,尤其是致癌这个结论,没有足够长的时间观察,是不能下结论的! 再者,实验设计的样本量,也影响实验结果的可靠性!至少,仅从这篇科普文章所罗列的资料来看,尚不足以否定补充钙与维生素D的价值! 钙与维生素D的补充,利弊得失,学术界确实是有争议的。目前,似乎已经达成共识:不主张对所有人群,不加区别的补充钙与维生素D。 钙与维生素D的补充,只限于"特定人群",例如:中老年人群中的"骨质疏松症高风险人群",骨质疏松症病人,特别是"骨质疏松性骨折"的病人。 在骨质疏松症病人和骨质疏松性骨折病人的治疗方案中,钙与维生素D的补充是必不可少的基础治疗措施,在这个基础上,联合使用抗骨质疏松药物,才能达到最佳治疗效果。 当然,不推荐单独使用钙与维生素D来降低骨质疏松性骨折的发病率。钙与维生素D的缺乏,是世界性的问题,国人尤甚。对于骨质疏松症病人而言,首先强调"食补",从富含维生素D和钙质的食物中吸取钙与维生素D。但对于这部分人群,单纯食补滿足不了需要,还须额外补充钙剂和维生素D。 补充多少呢?元素钙,患有骨质疏松症的中老年人,每天的生理需要量是800~1000~1200毫克。减去从食物中摄取的400~500毫克,每天额外补充的钙剂应该是500~600毫克。每天补充钙剂的上限剂量是2000毫克。维生素D的补充剂量是每天800~1000~1200~1500单位。要依据血液中25(0H)D的水平来调整服用剂量。 对于服用钙剂的风险,集中讨论的是:是否增加心血管事件和肾结石的风险?大量循证医学的研究表明:常规剂量的钙剂服用是安全的。常规剂量的维生素D,不会造成D中毒。 在医学领域里,钙与维生素D的合理补充是很慎重,很科学,很理智的!所谓登上"神坛",那只是炒作而已,不是医学的本意!不能把市场上炒作的保健品和合理补充钙与维生素D混为一谈! 如何正确对待保健品?只要食欲好,消化吸收功能好,膳食结构合理,那么,饮食中的各种营养素完全可以满足机体新陈代谢的需要!特殊状况下的人群需要,则另当别论。 要特别说明一个问题:维生素D有普通维生素D和活性维生素D,两者在临床应用中,是有区别的,要在医生指导下服用。 还有一个重要问题,那就是,维生素D是一种具有激素活性的维生素,被称为"D激素"。它的激素受体不仅存在于"骨、肠、肾"中,还广泛存在于其他众多组织与器官中,不仅影响骨代谢,也影响其它多种组织和器官,发挥抗炎和免疫调节作用,与多种器官的疾病的发生发展和转归有关。例如:心血管疾病,肺部疾病,神经系统疾病,血液系统疾病,风湿免疫性疾病,肿瘤,等等。 正确的认识和应用钙与维生素D,普及相关知识,消除认识误区,将有利于提高骨骼和整体健康水平!史丽萍主任个人详细资料介绍专家介绍:史丽萍,陕西省人民医院老年消化代谢科主任,保健办名誉主任,主任医师。毕业于西安交大(原西安医科大学),曾留学日本香川医科大学。任中华老年医学会消化学组委员、骨代谢学组委员;省医学会肝病学会副主委,骨质疏松学会副主委;西安市医学会骨质疏松学会常委;省康复学会理事、肝病康复学会副主委;陕西保健协会常务理事,糖尿病专委会副主委,健康管理专委会副主委等。从事消化及代谢性疾病的临床、科研工作20余年,在国内,外承担课题十余项,发表医学论文30余篇。擅长消化系统疾病(包括食管、胃、小肠、大肠、肝、胆、胰腺等脏器的功能性、炎症性及肿瘤性疾病)的诊治;在营养代谢性疾病如糖尿病、骨质疏松、痛风等诊治及研究方面均有所作为。实践中根据老年人多病缠身的特点,对其常见病多发病如:冠心病、高血压病、多发性脑梗塞、慢性支气管炎、肺气肿、慢性肾功能不全等也有深入的临床实践。附录链接:维D和钙片跌下神坛!被曝长期服用致癌!人手一瓶,老人常吃的保健品,只是一场骗局?2019年04月21日 1652 0 0
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黄建林主任医师 中山六院 风湿免疫科 【答个疑】补钙会不会补出肾结石?转自:中山六院微信订阅号亲爱的中六君,朋友圈微商推销钙片的补钙作用说得天花乱坠,但也有补钙补出肾结石的说法,到底孰真孰假啊?补钙补出肾结石?别急,我们先来了解一下肾结石的成因肾结石是一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机基质(如基质A、酸性黏多糖等)在肾脏的异常聚积所致,为泌尿系统的常见病、多发病。其中,约有80%以上的肾结石为草酸钙,多与高钙尿症、高草酸尿症及尿中抑制结石晶体不足有关。体内的钙需主要来源于外源性补充,包括食物和钙剂,尿中的草酸则来源于食物和甘氨酸、羟基脯氨酸、乙醇酸的代谢。尿中的草酸和钙的结合是形成肾结石的重要诱因。所以只要体内的钙不足以与尿中的草酸结合适量补钙并不会增加肾结石风险中山大学附属第六医院风湿免疫科黄建林主任医师说,门诊时,的确有不少病人担心服用钙片后会导致肾结石。其实,我们补充的钙剂多为碳酸钙,而肾结石大部分是草酸盐结石,众多专家认为适当补充碳酸钙可以减少肠道对草酸盐的吸收,反而不利于肾结石产生。辣么,问题来了——补钙的正确姿势是什么?首先,哪些人需要补钙充足的钙摄入对获得理想骨峰值、 减缓骨丢失、 改善骨矿化和维护骨骼健康有益。 2013 版中国居民膳食营养素参考摄入量建议, 成人每日钙推荐摄入量为 800 mg(元素钙), 50 岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1 000~1 200 mg[51]。 尽可能通过饮食摄入充足的钙, 饮食中钙摄入不足时, 可给予钙剂补充。营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400 mg, 故尚需补充元素钙约 500~600 mg/ d。故我国居民,最好每天适当补钙,尤其是青少年、孕妇、老年人,长期吸烟者。如何知道自己是否缺钙正常人的血钙维持在2.18-2.63毫摩尔/升,如果低于这个范围,则认定为缺钙。当由于各种原因导致钙不足时,机体通过自身调节机制,如使甲状旁腺激素合成增加,可动员骨髂中的钙进入血液,引起“钙搬家”,使血钙增高,从而一般情况下,血钙是正常的。这样,验血测量结果就不能真实反映体内钙的含量。骨峰年龄(女性约在34岁)之后,人体就慢慢进入了负钙平衡期,即钙质的吸收减少、排泄加大,从而造成缺钙现象。自我诊断的症状有腰椎、颈椎疼痛;牙齿松动、脱落;明显的驼背、身高降低;食欲减退、便秘;多梦、失眠、烦躁、易怒等。可以到医院做个微量元素检测或骨密度检查。尤其是老年人,若半夜经常出现盗汗、乏力、肢体疲劳、骨关节疼痛或者是无缘无故的骨折,就更要警惕了。可通过骨密度测量反映体内钙的“存货量”。长期吃素的人是不是会缺钙长期吃素的人,的确比较容易缺钙。因为赖氨酸、精氨酸、色氨酸等均可增加钙的吸收,尤以赖氨酸作用最为明显。氨基酸可与钙形成容易吸收的钙盐,故膳食中适量的蛋白质可增加由小肠吸收钙的速度,但是过量的蛋白质摄入,则增加尿钙排出。应按照营养学会膳食指南中对肉类摄取的每日推荐量,控制在200-300克左右。成年人如何补钙合理均衡的饮食是成人补钙的关键。富含钙质食品包括海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类,以及其他添加钙食品。一般人,尤其是老年人,不能从食物中获得充足的钙剂,需用补充钙剂。常用的钙剂是碳酸钙,有专家建议每次补钙不宜超过500mg,超过500mg时建议分开两次服用,更有利于钙剂的吸收。钙应与维生素D同时服用,因为钙的吸收需维生素D的参与。值得大家注意的是,钙既不能影响破骨细胞活性,也不能促进新骨形成,单纯应用钙制不能防治骨质疏松及降低骨折的发生率。无论是应用抑制骨质吸收还是促进骨形成的药物,都必须同时补充足量钙剂,它是骨质疏松症的重要辅助治疗。孕妇如何补钙少量多次补钙效果好一定剂量的钙,分成几次补,要比一次大量补钙吸收效果好得多。孕妇补钙时,可选择剂量小的钙片,每天分两次或三次口服,喝牛奶也应遵循这样的原则,500毫升牛奶,如果分成2~3次喝,补钙效果要优于1次全部喝掉。选择理想的补钙时间,饭后和睡前白天的补钙时间应是饭后两餐之间。人体的血钙水平在夜间很低,补钙吸收率更高,所以,晚上临睡前是理想的补钙时间。喝骨头汤不比牛奶好很多人认为,骨头就是钙,喝骨头汤补钙效果好,其实这种观点是片面的。用1公斤肉骨头煮汤2小时,汤中的含钙量仅20毫克左右,远远不能满足孕妇补钙的需要,而且,肉骨头汤中脂肪量很高,不宜过多用来补钙,而牛奶不仅含钙量丰富,其钙质也非常适合人体吸收,除此之外,牛奶还含有多种人体必需的蛋白质及营养成分,喝牛奶补钙是很好的选择。补充维生素D促进钙的吸收维生素D是钙被机体吸收的载体,钙只有在维生素D的作用下才能较好地被骨骼吸收,因此,在补钙的同时,应适当地补充维生素D,多晒太阳可以促进维生素D在体内的合成,也可以选择富含维生素D的钙片进行补钙,吸收好又安全。按照2013版中国居民膳食营养素参考摄入量的建议, 成 人 推 荐 维 生 素 D 摄 入 量 为 400 IU(10 μg) / d; 65 岁及以上老年人因缺乏日照、 以及摄入和吸收障碍常有维生素 D 缺乏, 推荐摄入量为600 IU (15 μg) / d; 可耐受最高摄入量为2 000 IU(50 μg) / d[50]; 维生素 D 用于骨质疏松症防治时, 剂量可为 800 ~ 1 200 IU/ d。 对于日光暴露不足和老年人等维生素 D 缺乏的高危人群, 建议酌情检测血清 25OHD 水平, 以了解患者维生素 D 的营养状态, 指导维生素 D 的补充。补钙并非越多越好孕妇补钙过量,会导致便秘等,所以孕妇补钙并非越多越好。孕妇补钙,不可盲目,应充分的掌握以上补钙技巧,不仅要多吃含钙高的食物,还应注意补钙的吸收问题。老年人肾结石患者如何补钙首先声明,按照许多钙片的药物说明书,是不推荐用于肾结石的患者的。所以在日常临床工作中,如果病人无骨质疏松,一般建议在补充足量的维生素D的基础上,注意食用富含钙剂的食物,如早餐饮用牛奶。如果患者有肾结石,又存在骨质疏松,这时治疗则要权衡利弊,医患之间充分沟通才好。黄建林教授认为,毕竟骨质疏松对老年人的影响可能更大,还是建议在白天多饮水的基础上,适当补充钙剂和服用抗骨疏松的药物才能收到较好的骨质疏松治疗效果。同时3-6个月左右复查泌尿系超声,观察结石变化。同时,一旦发现肾结石需及时找泌尿外科医生进行治疗,避免其他并发症出现。如何控制肾结石风险补钙可能会增加患肾结石风险,但也不要因噎废食。黄建林指出, 2017年版的中国骨质疏松指南指出:钙剂和维生素D3为骨健康基本补充剂。充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化、对维护骨骼健康十分有益。黄建林提醒,补钙时,白天可多饮水,并定期做泌尿系超声检查,这样就能较好地控制肾结石产生的风险。肾结石患者还需要注意哪些事项?多喝水,每天保持2L以上的水摄入,防止结石增大。减少含草酸的食物的摄入,如菠菜、豆类食物、甜菜、芹菜、葡萄等,同时控制肉类和家禽等蛋白质摄入每天不超过20g。限制食盐的摄入,每天不超过3g。限制维生素C的摄入,每天不超过400mg,因为维生素C可在体内代谢产生大量草酸。保持合理的体重和适当的运动。2019年02月18日 2720 2 6
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刘浩主管药师 北医三院 药剂科 维生素(vitamin,维他命)是一类机体必须的营养物质,是维持机体正常代谢和功能所需的小分子化合物。分为水溶性(维生素B、C)和脂溶性(维生素A、D、E、K)。大部分B族维生素的成员,作为辅酶参与细胞的基本能量代谢;维生素A、D参与细胞增殖、分化与器官的构建;维生素C、和E具有明显的抗氧化作用。 维生素D的今生维生素D是类固醇衍生物,可由人体皮肤自身合成,且合成量足以满足代谢需求。维生素D有D2~D7六种异构体,维生素D2(骨化醇)和维生素D3(胆骨化醇)最为常见,常存在与鱼肝油、肝、乳汁、蛋黄中。维生素D具有促进钙、磷酸盐在小肠中吸收,增加血钙的浓度,促进骨组织钙化,是骨骼发育不可缺乏的营养物质。 维生素D可用于防治佝偻病。骨软化症、婴儿抽搐症和骨质疏松症等。我国推荐佝偻病预防量为出生15天起至18岁每日补充维生素D400IU,最高可耐受量为800IU。治疗量,口服剂量2000~4000IU/d(50~100ug/d),一个月后改为维持量。出生体重低且生长迅速的小儿,应保证每日400IU的维生素D2或D3。当惊厥发作而用抗惊厥药不能制止时,可立即给患者每日补充2000IU维生素D。也可用于婴儿手足搐搦症,辅助治疗慢性关节炎、癫痫、寻常性狼疮等。补充维生素D已成为肿瘤预防和辅助治疗的重要途径之一。 维生素D中毒引起的高钙血症是由于肠钙吸收增加,以及骨化三醇促进骨吸收的直接作用。因此重症患者应停服维生素D及强化食品和钙剂。停饮牛奶,泼尼松2mg/(kg·d),口服;降钙素50~100U/d,肌注或服用双磷酸盐,补充水分。 维生素D的前世胆固醇经代谢可转变成7-脱氢胆固醇(维生素D3原)在人体皮下储存,在日光或紫外线照射下形成维生素D3。蕈类和酵母中含有麦角固醇,经紫外线照射可转变成维生素D2。 维生素D的来生维生素D经肝细胞微粒体的25-羟化酶催化转化成骨化二醇[25-(OH)2D2],再经肾小管上皮细胞线粒体内1α-羟化酶催化生成骨化三醇[1,25-(OH)2D3]。当肾功能减退时,可选用阿法骨化醇和骨化三醇。 在慢性肾衰竭时,骨化三醇的生成能力低下,肠对Ga2+的吸收也低下;在甲状腺功能低下时,由于甲状旁腺激素缺乏,使骨化三醇生成减少,均可补充骨化三醇。临床用于绝经后骨质疏松、慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良、(术后、特发、假性)甲状旁腺低下、维生素D依赖性佝偻病、低血磷性维生素D抵抗性佝偻病。 与噻嗪类利尿剂合用会增加高钙血症的危险,维生素D类类似物和激素之间存在功能性拮抗的关系:维生素D类制剂可促进钙的吸收,而激素类制剂则抑制钙的吸收。消胆胺能降低脂溶性维生素在肠道的吸收,可诱导骨化三醇在肠道的吸收不良。 本文系刘浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月10日 3015 0 2
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郝鹏锴主任医师 吉林省妇幼保健院 儿科 宝宝服用维生素D到底会不会中毒? 为什么要补充维生素D?在我国,维生素D缺乏目前仍是婴幼儿常见的一个重要营养问题,北方发病率高于南方。维生素D缺乏对宝宝的健康危害较大。因此,积极预防和治疗维生素D缺乏是儿科医生和宝妈宝爸的重要任务。 怎么补充维生素D?一般来说,宝宝补充维生素D是出于两个目的,一是预防,二是治疗。简单来说预防就是宝宝没有明显维生素D缺乏表现的时候给予补充维生素D,千万别认为宝宝都很好,没有任何维生素D缺乏的表现就不用给维生素D呀!二是出现明显维生素D缺乏表现就需要给予维生素D治疗呀。 具体怎么吃维生素D?如果是为了预防,宝宝出生数天就应该开始补充维生素D400U/d,不同地区,不同季节可以适当调整剂量。早产儿、出生体重<2500克、双胎儿生后即应补充维生素D800U/d,连用3个月后改为400u/d。如果是为了治疗,口服维生素D2000-4000u/d,连服1个月后改为400-800U/d。必要时可能需要肌注维生素D15-30万U。 说了这么多,那到底会不会中毒?不知道从什么时候开始好多好多人认为维生素D容易中毒,所以有些宝妈宝爸采用不同方式给予宝宝维生素D。例如,有的干脆不吃,有的吃一周停一周,有的吃10天停10天,有的吃一个月停一个月。这些错误的做法造成了很多宝宝不能及时和足量补充维生素D,其实,大家可以参考我上面提到的维生素D的正确服用方式。注意,是每天呀,而不是吃吃停停,更不是干脆不吃。维生素D应用这么多年了,真的是像人们想象的那样容易过量、容易中毒吗?不是的!目前没有发现每天用维生素D 10 000U而引起中毒的宝宝,注意,是每天1万单位都没有中毒!人们往往根据“有人说...”或者“他们说...”进行没有事实依据的以讹传讹,造成了宝宝不能及时和足量补充维生素D而影响生长发育。现在已经证明每天摄入维生素D 10 000U,持续应用>5个月也没有不良反应,当超过50 000U时,才能引起维生素D过量。 所以,各位宝妈宝爸们,根据我的建议放心服用维生素D吧,记住,是每天!2017年06月03日 10295 3 7
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李智慧主任医师 南海区第五人民医院 产科 孕期需要补钙吗?在门诊,经常有孕妇问我:“医生,请问我晚上脚抽筋是什么原因?”在这里,我就给大家讲讲有关“脚抽筋”的问题脚抽筋的原因?脚抽筋的原因有多种:1.可能是因为路走太多了没有好好放松放松肌肉,导致肌肉紧张;2.或者是大热天里面走动太多,汗出过多而未及时补充水分及微量元素导致电解质紊乱;3.可能是因为受了寒凉刺激,特别是夏天经常出入空调间;4.也可能是血管的问题;5.在孕妇,最常见的的原因是--缺钙。为什么缺钙会出现脚抽筋?妊娠因胎儿生长需要,将造成体内钙向胎儿转移,血清钙水平下降,神经肌肉接头的兴奋阈值降低,低于正常情况下的刺激强度即能使神经肌肉兴奋,因而极易产生异常的收缩,引起所谓的“脚抽筋”。缺钙会对母胎有什么不利影响?1.缺钙时,机体会动员母亲骨骼中的钙来保证胎儿的需要。从远期来看,会导致母亲骨质疏松、牙齿松动的年龄提前,并增加骨折的发生机率;2.在分娩时,缺钙影响中国收缩,导致子宫收缩乏力、产后大出血的风险会增高;3.孕期缺钙会使妊娠期高血压疾病的发病率升高;4.母亲钙缺乏易造成胎儿宫内生长受限,骨骼发育迟缓,胎儿宫内窒息、早产、新生儿出生后窒息发生率上升。多喝骨头汤和牛奶,是不是就不用另外补钙了?国内膳食调查表明,我们每天从食物中摄入并吸收的钙基本保持在300 -400mg/d。饮食补钙涉及到吸收率的问题,喝骨头汤并非补钙的最佳途径,用1公斤肉骨头煮汤2小时,汤中的含钙量仅20毫克左右,因此,用肉骨头汤补钙是远远不能满足需要;同时,骨油大量溶入汤中,其中含有大量的饱和脂肪酸,不利于消化吸收.。牛奶及奶制品是高钙食物,基本1ml牛奶有约1mg的钙;但牛奶每日饮用量不能超过500ml,否则脂肪及蛋白质会摄入过量;孕期钙的推荐摄入量(孕早期800 mg/d,孕中期1000 mg/d,孕晚期1200 mg/d)。我国孕妇实际钙摄入与理论需求量相去甚远,孕妇钙的摄入远远不能满足胎儿的发育需要,孕妇单纯选择通过饮食增加钙的摄入,在钙摄入量增多的同时常伴随热量摄入超标,导致胎儿过度发育及母亲体重的过度增加,从而增加妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的发生率。什么时候开始补钙比较适合?孕早期(0-12周末)胎儿对母体的钙需求量不大,平均仅为25 mg/d,且孕妇早期妊娠普遍有妊娠反应如孕吐等,所以这个时期无需补充钙剂。但是进入孕中期(13-27周末)和孕晚期(28-40周末),母体每天要给胎儿提供150-350 mg钙(整个孕期母体为胎儿输钙高达50 g),所以孕13周后就应该开始补钙,而不是已经出现“腰酸背痛、脚抽筋”时才开始补钙,那时候其实已经是缺钙很严重的时候了。补钙后会造成便秘、胎盘钙化、肾结石,甚至会使胎儿的头骨变硬引起难产吗?不会。1.孕妇因升高的雌孕激素的影响,肠蠕动减慢,容易导致便秘,多吃水果、蔬菜,多喝水,适当活动可减轻便秘。2.胎盘钙化是胎盘功能不良的一种表现,这种钙化与我们平素说的“补钙”的“钙”完全是两码事。3.肾结石与补钙没有必然联系,肾结石患者一般都有基础疾病,代谢紊乱使草酸钙沉积才导致了肾结石。4.每天补600mg/d钙,仅能满足胎儿发育需要,不存在钙超量导致胎儿骨骼提前钙化的问题,不会引起胎儿的头骨变硬引起难产,一般我们平素说的胎儿的头骨太硬导致难产,主要是胎儿超过预产期所致。分娩后还需要补钙吗?需要的。母乳喂养的婴儿生长发育所需的钙基本上来源于乳母,随着婴儿的长大,需要的钙量比孕期还大,哺乳期钙的推荐摄入量1200 mg/d,故哺乳期更需要补钙。总结:1.“脚抽筋”在孕妇,最常见的的原因是--缺钙2.缺钙对胎儿发育有不利影响,并可使母亲骨质疏松、牙齿松动的年龄提前,并增加骨折的发生几率,增加分娩时的风险3.多喝骨头汤和牛奶,并不能替代补钙4.孕13周后就应该开始补钙,而不是已经出现“腰酸背痛、脚抽筋”时才开始补钙5.补钙不会造成便秘、胎盘钙化、肾结石,不会使胎儿的头骨变硬引起难产6.分娩后还需要补钙本文系李智慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月17日 4603 1 1
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