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李智慧主任医师 南海区第五人民医院 产科 孕期需要补钙吗？在门诊，经常有孕妇问我：“医生，请问我晚上脚抽筋是什么原因？”在这里，我就给大家讲讲有关“脚抽筋”的问题脚抽筋的原因？脚抽筋的原因有多种：1.可能是因为路走太多了没有好好放松放松肌肉，导致肌肉紧张；2.或者是大热天里面走动太多，汗出过多而未及时补充水分及微量元素导致电解质紊乱；3.可能是因为受了寒凉刺激，特别是夏天经常出入空调间；4.也可能是血管的问题；5.在孕妇，最常见的的原因是--缺钙。为什么缺钙会出现脚抽筋？妊娠因胎儿生长需要，将造成体内钙向胎儿转移，血清钙水平下降，神经肌肉接头的兴奋阈值降低，低于正常情况下的刺激强度即能使神经肌肉兴奋，因而极易产生异常的收缩，引起所谓的“脚抽筋”。缺钙会对母胎有什么不利影响？1.缺钙时，机体会动员母亲骨骼中的钙来保证胎儿的需要。从远期来看，会导致母亲骨质疏松、牙齿松动的年龄提前，并增加骨折的发生机率；2.在分娩时，缺钙影响中国收缩，导致子宫收缩乏力、产后大出血的风险会增高；3.孕期缺钙会使妊娠期高血压疾病的发病率升高；4.母亲钙缺乏易造成胎儿宫内生长受限，骨骼发育迟缓，胎儿宫内窒息、早产、新生儿出生后窒息发生率上升。多喝骨头汤和牛奶，是不是就不用另外补钙了？国内膳食调查表明，我们每天从食物中摄入并吸收的钙基本保持在300 -400mg/d。饮食补钙涉及到吸收率的问题，喝骨头汤并非补钙的最佳途径，用1公斤肉骨头煮汤2小时，汤中的含钙量仅20毫克左右，因此，用肉骨头汤补钙是远远不能满足需要；同时，骨油大量溶入汤中，其中含有大量的饱和脂肪酸，不利于消化吸收.。牛奶及奶制品是高钙食物，基本1ml牛奶有约1mg的钙；但牛奶每日饮用量不能超过500ml，否则脂肪及蛋白质会摄入过量；孕期钙的推荐摄入量（孕早期800 mg/d，孕中期1000 mg/d，孕晚期1200 mg/d）。我国孕妇实际钙摄入与理论需求量相去甚远，孕妇钙的摄入远远不能满足胎儿的发育需要，孕妇单纯选择通过饮食增加钙的摄入，在钙摄入量增多的同时常伴随热量摄入超标，导致胎儿过度发育及母亲体重的过度增加，从而增加妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的发生率。什么时候开始补钙比较适合？孕早期（0-12周末）胎儿对母体的钙需求量不大，平均仅为25 mg/d，且孕妇早期妊娠普遍有妊娠反应如孕吐等，所以这个时期无需补充钙剂。但是进入孕中期（13-27周末）和孕晚期（28-40周末），母体每天要给胎儿提供150-350 mg钙（整个孕期母体为胎儿输钙高达50 g），所以孕13周后就应该开始补钙，而不是已经出现“腰酸背痛、脚抽筋”时才开始补钙，那时候其实已经是缺钙很严重的时候了。补钙后会造成便秘、胎盘钙化、肾结石，甚至会使胎儿的头骨变硬引起难产吗？不会。1.孕妇因升高的雌孕激素的影响，肠蠕动减慢，容易导致便秘，多吃水果、蔬菜，多喝水，适当活动可减轻便秘。2.胎盘钙化是胎盘功能不良的一种表现，这种钙化与我们平素说的“补钙”的“钙”完全是两码事。3.肾结石与补钙没有必然联系，肾结石患者一般都有基础疾病，代谢紊乱使草酸钙沉积才导致了肾结石。4.每天补600mg/d钙，仅能满足胎儿发育需要，不存在钙超量导致胎儿骨骼提前钙化的问题，不会引起胎儿的头骨变硬引起难产，一般我们平素说的胎儿的头骨太硬导致难产，主要是胎儿超过预产期所致。分娩后还需要补钙吗？需要的。母乳喂养的婴儿生长发育所需的钙基本上来源于乳母，随着婴儿的长大，需要的钙量比孕期还大，哺乳期钙的推荐摄入量1200 mg/d，故哺乳期更需要补钙。总结：1.“脚抽筋”在孕妇，最常见的的原因是--缺钙2.缺钙对胎儿发育有不利影响，并可使母亲骨质疏松、牙齿松动的年龄提前，并增加骨折的发生几率,增加分娩时的风险3.多喝骨头汤和牛奶，并不能替代补钙4.孕13周后就应该开始补钙，而不是已经出现“腰酸背痛、脚抽筋”时才开始补钙5.补钙不会造成便秘、胎盘钙化、肾结石，不会使胎儿的头骨变硬引起难产6.分娩后还需要补钙本文系李智慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月17日
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宁志伟主任医师 北京朝阳医院 内分泌科 发布时间：2015-10-19 http://www.bjcyh.com.cn/article/detail-16734.html临床中我发现，很多妇女发现怀孕后都知道补充叶酸、钙剂、和各种维生素和其他营养素，几乎没有几个孕妇关注自己的维生素D水平，据我观察，尽管补充多种维生素，几乎所有孕妇的维生素D水平都属于不足或缺乏范围，目前国内普遍使用的400IU/d维生素D剂量，根本无法达到孕妇的理想维生素D水平【25(OH)D大于40ng/ml或100nmol/L】.最近完成的儿童补充维生素D试验收录了不同群体的妊娠16周以内孕妇，结果显示，要使1,25(OH)2D达到理想水平，需要使25(OH)D 水平在40 ng/mL (100 nmol/L)以上，为了达到这一目标，4000 IU /天的效果优于2000 IU /天和400 IU /天；要使25(OH)D水平达到IOM的>20 ng/mL (50 nmol/L)水平，2000IU /天和4000 IU /天都会达到，然而，如果目标是达到理想的 40 ng/mL (100 nmol/L)这一水平，4000 IU /天的剂量具有明显优势。无论是2000 IU/天，还是4000 IU维生素D3 /天，都没有发现任何安全问题，如妊娠并发症早产、早产、妊娠高血压、妊娠期糖尿病。什么是孕妇的最佳血清维生素D水平？是30 ng/ml 、40 ng/ml，还是50 ng/ml ，越来越多的人认为40-60 ng/ml 对健康有利，是更健康水平。对坦桑尼亚的马赛人孕妇的研究很有价值，马赛人生活在赤道附近，尽管皮肤很黑，重度衣着，但由于大部分时间在户外，孕妇的平均25(OH)D为47.6 ng/mL ，是居住在其他发达国家孕妇的2倍。 研究都表明，具有较高25(OH)D 浓度可改善健康预后，4000 IU /天维生素D3可以安全有效地实现最佳 1,25(OH)2D产生，似乎这个量的维生素D，是妊娠期间足够阳光照射下产生的保守剂量。充足的维生素D水平在妊娠期很重要，母体与胎儿（脐带血）之间的25(OH)D有很强相关关系，孕妇维生素D缺乏必然导致胎儿维生素D缺乏，但母体严重维生素D缺乏，胎儿很少在宫内出现类似出生后表现的佝偻病，胎儿和新生儿骨骼的影响可以很容易观察到，但维生素D缺乏的深远影响，但更微妙的对免疫系统发生的影响，例如随后的感染风险或免疫功能紊乱则不易察觉，难以理解。怀孕期间的维生素D水平对胎儿骨骼发育、牙釉质的形成，和胎儿的一般生长发育中发挥作用，有研究比较了怀孕期间牛奶和维生素D摄入量与新生儿在增长参数之间关系，发现孕期维生素D摄入量与出生体重之间存在关联，每额外增加40 IU（1μg）维生素D摄入，出生体重会增加11g。对108例孕妇及其后代研究发现，脐带25(OH)D浓度与3个月和6个月龄头围显著相关，母亲维生素D缺乏 (血清25(OH)D<14 ng/mL) 的新生儿，与母亲没有维生素D缺乏的新生儿相比，前后囟门显着更宽。来自伊朗2013年的研究表明，对妊娠24 - 26周的25(OH)D<30 ng/ml的孕妇均给予200mg钙，干预组接受维生素（含维生素D3 400 U）加上维生素D3（50000 U）／周，共8周，（相当于7542 IU/d），干预组产妇的平均体重增加明显高于对照组，新生儿长度、体重和头围均高于对照组，证明妊娠期低血清维生素D治疗可改善胎儿生长发育指数和母儿体重增加。除了生长，还有研究前瞻性随访了新生儿急性病毒感染和支气管炎呼吸道合胞病毒（RSV）发病情况，结果显示，孕期维生素D缺乏缺失影响婴幼儿健康，提示维生素D的作用不仅仅是是骨健康。充足的维生素D水平与妊娠的关系，近些年来成为国外研究热点，国内内分泌科和产科医生普遍存在认识不足，需要引起足够重视。这方面的文献很多，93%的不孕妇女维生素D低，如果进行体外受精，低维生素D水平容易导致体外受精失败，足够的维生素D水平使体外受精的成功率提高4倍以上。孕期维生素D缺乏，增加先兆子痫、妊娠期糖尿病发生危险；对于复发性流产的治疗，维生素D作为免疫疗法可能是有利；维生素D可减少与流产相关的炎症；每日4000IU维生素D可降低感染率，早产和早产。有人预测，通过治疗维生素D缺乏，可使流产发生率降低2倍，妊娠期糖尿病发生率减少5倍，阴道炎和高血压（子痫前期）的发生危险减少2倍，妊娠期间和产后抑郁危险降低2倍；早产危险降低2倍，与ω-3脂肪酸合用，剖宫产危险降低1.6倍，死产发生危险降低4倍，此外，对产后新生儿和儿童期健康问题（常见感冒、腹泻、呼吸困难、内耳感染、就诊医生）也有影响，减少儿童残疾（多动症，自闭症）发生危险，降低0～5岁早产儿死亡率。此外，作为成功受孕的另一面，男性也需要有充足的维生素D，维生素D缺乏者精子计数低，精子运动和形态质量下降，提高维生素D水平可改善精子活力和改善质量。总之，尽管怀孕期间维生素D缺乏很常见，非常普遍，但是有足够的证据来支持这一观点，那就是无论母亲还是胎儿，维生素D缺乏都对健康不利。为了下一代的健康，建议国内的孕妇们关注维生素D缺乏，把维生素D水平提高到40ng/ml以上，据我们观察，绝大多数（90%）北京地区孕妇维生素D水平在20ng/ml以下，即使你每天补充400IU，也只能提高4ng/ml，需要检测血清25（OH）D水平，临床过程中见到太多的孕妇，补充维生素D后，抽筋消失、多汗好转，下肢有力气，不再疲乏无力，有习惯性流产病史的患者顺利分娩，有胎停育病史患者成功分娩，有不孕患者顺利怀孕。在此，作为维生素D领域的专家（请允许我这样称呼自己，我认为是名副其实的），我强力呼吁：为了顺利怀孕，为了下一代健康，请务必关注维生素D缺乏。首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科 宁志伟本文系宁志伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月07日12355
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王立恒主任医师 苏州市立医院 骨科 《临床内分泌学与新陈代谢》2011，96（7） 美国内分泌学会近日公布了维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南，该指南针对不同年龄段、不同疾病背景的维生素D缺乏高危、低危人群，进一步明确了维生素D缺乏的有效评估、饮食补充和药物预防治疗的具体实施方法，指明了维生素D在非血钙受益上的不确定性，旨在达到维生素D缺乏防治的最优化。维生素D缺乏的高危人群（例如西班牙裔、黑种人、妊娠妇女和肥胖个体等）应当接受维生素D水平筛查，但不推荐人群的普遍筛查。外周血血清25-羟维生素D水平低于20 ng/ml者应被诊断为维生素D缺乏。在所有年龄组人群中维生素D缺乏均非常普遍，同时仅有少量食物含有维生素D。应当以推荐日摄取量、以及可耐受上限量，并依据年龄和临床实际情况进行维生素D补充治疗，从而预防心血管疾病、死亡或提高生活质量。建议对有维生素D缺乏危险者，在初始实验室检查中采用可靠方法检测血清25-羟维生素D水平。推荐维生素D缺乏者采用维生素D2或维生素D3治疗，高危人群则建议饮食补充。指南要点如下： 1、诊断程序⑴ 推荐对维生素D缺乏的高危人群进行维生素D水平筛查，但不推荐对无危险因素人群进行普遍筛查。⑵ 推荐对于有维生素D缺乏危险者，采用可靠方法检测其血清循环25-羟维生素D水平，以评价患者体内的维生素D状况。维生素D缺乏定义为25（OH）D水平低于20 ng/ml。不推荐使用血清1，25二羟维生素D检测评价维生素D缺乏，仅在监测特定情况如获得性和遗传性维生素D和磷酸盐代谢紊乱时应用。 2、建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D ⑴婴儿和0~1岁儿童维生素D的最低需求量为400 IU/d，1岁及以上儿童则至少需要600 IU/d使骨骼健康最大化。至于400和600 IU/d需求量是否能够分别满足0~1岁和1~18岁小儿维生素D相关的潜在非骨骼健康益处，目前尚不知晓。然而，如果使血25（OH）D水平持续高于30 ng/ml，可能至少需要1000 IU/d维生素D。 ⑵ 19~50岁成人至少需要1000 IU/d维生素D使骨骼健康和肌肉功能最大化。尚不知600 IU/d是否能满足维生素D相关的潜在非骨骼健康益处。但若使血25（OH）D水平持续高于30 ng/ml，可能至少需要1500~2000 IU/d维生素D。 ⑶ 50~70岁和70岁以上成人分别需要至少600和800 IU/d维生素D。600 和800 IU/d是否能满足维生素D相关潜在的非骨骼健康益处尚不知晓。但若使血25（OH）D水平持续高于30 ng/ml，可能至少需要补充1500~2000IU/d维生素D。 ⑷妊娠和哺乳女性至少需要600 IU/d维生素D，并可能需要1500~2000 IU/d维生素D以维持血25（OH）D水平持续高于30 ng/ml。 ⑸肥胖儿童和成人以及服用抗惊厥药、糖皮质激素类药、抗真菌药如酮康唑和接受AIDS治疗的儿童和成人至少需要相同年龄组的2倍或3倍维生素D量以维持机体的维生素D需求。 ⑹维生素D可耐受维持量的上限（UL），即除医生建议外均不可超过的限量：小于6个月婴儿为1000 IU/d，6个月~1岁婴儿为1500 IU/d，1~3岁儿童至少为2500 IU/d，4~8岁儿童为3000 IU/d，超过8岁者为4000 IU/d。 3、治疗和预防策略 ⑴建议采用维生素D2或维生素D3治疗和预防维生素D缺乏。 ⑵ 建议维生素D缺乏的0~1岁婴幼儿采用2000 IU/d维生素D2或维生素D3治疗，或使用50000 IU维生素D2或维生素D3，每周1次，共6周，使血25（OH）D水平高于30 ng/ml，维持治疗量为400~1000 IU/d。 ⑶ 建议维生素D缺乏的1-18岁儿童采用2000 IU/d维生素D2或维生素D3治疗至少6周，或采用50000 IU维生素D2或维生素D3，每周1次，共6周，使血25（OH）D水平高于30 ng/ml，维持治疗量为600~1000 IU/d。 ⑷ 建议所有维生素D缺乏的成人采用50000 IU维生素D2或维生素D3，每周1次，共8周，或采用每日6000 IU/d维生素D2或维生素D3的等同剂量，使血25（OH）D水平高于30 ng/ml，维持治疗量为1500~2000 IU/d。 ⑸ 建议肥胖、吸收不良综合征和服用影响维生素D代谢药物者采用大剂量维生素D（2~3倍剂量，至少6000~10000 IU/d）治疗维生素D缺乏，使血25（OH）D水平高于30 ng/ml，维持治疗量为3000~6000 IU/d。 4、维生素D的非血钙受益 建议进行维生素D 补充治疗以预防其水平下降。不建议补充超过预防心血管疾病、死亡或改善生活质量的日推荐需求量的维生素D。2012年03月07日5692
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