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吴薇副主任医师 武汉同济医院 儿科 关于补钙和长个，后台经常会有家长问：孩子是不是需要补钙？怎么补？ 01人体与钙的关系人体中的钙元素主要以晶体的形式存在于骨骼和牙齿中。我们身体中的矿物质约占体重的5%，钙约占体重的2%。 身体的钙大多分布在骨骼和牙齿中，约占总量的99%，其余1%分布在血液、细胞间液及软组织中。 钙除了是骨骼发育的基本原料，直接影响身高外，还在体内具有其他重要的生理功能。 这些功能对维护机体的健康、保证正常生长发育的顺利进行具有重要作用。 钙能促进体内某些酶的活动，调节酶的活性作用；参与神经、肌肉的活动和神经递质的释放；调节激素的分泌。 血液的凝固、细胞粘附、肌肉的收缩活动也都需要钙。钙还具调节心律、降低心血管的通透性、控制炎症和水肿、维持酸碱平衡等作用。 02引起儿童缺钙的因素根据“中国居民营养与健康”调查报告显示，中国人钙缺乏状况仍然很严重，居民钙的日摄入量为391毫克，仅相当于推荐摄入量的41%。 1.高盐摄食：使尿钙排出增多而大量流失。 2.饮食搭配不良：大量草酸、植酸食物与含钙丰富食物混食导致钙的无法吸收。 3.常喝碳酸饮料：造成人体酸性化，使人体中的钙流失；碳酸饮料中还含有磷酸能造成体内钙磷比例失调，直接阻止钙的吸收。 03缺钙的表现儿童 夜惊、夜啼、烦躁、盗汗、厌食、方颅、佝偻病、骨骼发育不良、免疫力低下、易感染。 青少年 腿软、抽筋、体育成绩不佳、疲倦乏力、烦躁、精力不集中、偏食、厌食、蛀牙、牙齿发育不良、易感冒、易过敏。 04如何获取钙人体对钙的需要可以通过食物中获得。但钙在体内的吸收过程受众多因素影响；如：膳食的成份、体内钙及维生素D的状态、生理状态（包括生长、性别、年龄等）。 应注意避免一些干扰钙吸收的不利因素，创造有利于钙吸收的条件，以使机体得到充分的钙。 从食物中补钙以乳类及乳制品为好，因其含钙量大，吸收率高，如100毫升牛奶中钙含量达100毫克。 另外，水产品中的虾皮、海带含钙量也较高。 干果、豆类及其豆制品、绿叶蔬菜中含钙也不低，都是钙的来源。 膳食中一些因素会影响钙的吸收，如：植物性食物中的植酸盐、纤维素、草酸容易与钙结合成难溶性的盐，降低钙的吸收。 膳食中的乳糖、维生素D及某些氨基酸则能明显增加钙的吸收。 推荐每日钙的供给量 从初生儿到10岁儿童600毫克 10～13岁800毫克 13～16岁1200毫克 16～19岁1000毫克 成人800毫克 青春期前儿童生长发育迅速，钙的需要量也相对最大，可达成人需要量的2～4倍，要特别注意补充。 05 日常补钙小建议◆多食用钙质含量高的食物 如：牛奶、酸奶、奶酪、泥鳅、河蚌、螺、虾米、小虾皮、海带、酥炸鱼、牡蛎、花生、 芝麻酱、豆腐、松籽、甘蓝菜、花椰菜、白菜、油菜等。 ◆多做体育运动 运动可使肌肉互相牵拉，强烈的刺激骨骼，加强血液循环和新陈代谢，减少钙质丢失，推迟骨骼老化，同时有利于人体对饮食中钙的吸收。 ◆多晒太阳 紫外线能够促进体内VD的合成利于钙的吸收。但紫外线不能穿透玻璃所以不能隔着玻璃晒太阳。 ◆吃好早餐 人体早上对钙的吸收能力最强。 ◆对含草酸多的蔬菜先焯水破坏草酸，然后再烹调。 如：甘蓝菜、花椰菜、菠菜、苋菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹笋。2020年08月11日
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 《英国医学杂志》研究发现，血浆中维生素D水平与患癌风险呈负相关，不少媒体杂志报道时却称维生素D能防癌、抗癌。然而，据《美国骨科协会杂志》最新发表的一份临床调查结果表明，因慢性疾病影响或缺乏日光照射，全世界有近10亿人维生素D水平不足。话说回来，维生素D真的能抗癌吗？一、研究怎么说？关于维生素D能抗癌的说法主要是来自英国的这项研究，我们就来看看这些研究说了什么？该研究成员在20年里一共随访3301名癌症患者，将患者血浆中的维生素D水平与4044名对照组作对比，排除性别、年龄、吸烟、饮酒、肿瘤家族史等因素后，结果发现，血浆维生素D浓度最高的人群，其总体癌症风险下降24%。仅凭这项研究的结果，就能说明维生素D就能抗癌了吗？其实这项研究只是观察性试验，得到的结果也只能说明具有一定的相关性，并不能直接由结果说明维生素D就能抗癌。此外，这个研究的对象为日本居民，不同人群的维生素D水平有差异，单靠一次试验测试的维生素D水平是不具有说服力的。实际上，国际上的权威机构（如美国癌症协会、美国癌症研究所等）都认为并没有足够证据说明维生素D可以抗癌。此外，新西兰奥克兰大学的Robert Scragg博士的研究团队分析了一项5018名参与的维生素D3水平评估的研究数据，结果发现，服用维生素组和服用安慰剂组的参与者的患癌率分别为6.5%和6.4%，并没有太大的差别。“在没有钙的情况下，每月服用高剂量的维生素D长达4年也不能防止癌症，是否有效仍需要更长时间的探索”，研究人员这样说道。所以说，维生素D尚未有明确有力的证据说明能抗癌防癌。二、如何判断是否需要补充维生素D上述研究证实，维持维生素D水平有助于提高乳腺癌生存期，那么，如何判断自己需不需要补充维生素D呢？出现以下5个症状可能是缺乏维生素D的表现：1、头部爱出汗：头部爱出汗是维生素D缺乏的典型症状。2、心情抑郁：维生素D可改善神经递质5-羟色胺水平，进而改善心情。研究发现，补充维生素D可大大减低抑郁症发病几率。3、出现肠道问题：研究发现，克罗恩氏病以及腹腔或肠炎会影响脂肪吸收，因而更容易导致维生素D缺乏。4、骨头疼痛：缺乏维生素D的成年人更容易发生骨骼和肌肉疼痛，早晨起床时关节有僵硬感。5、超重或肥胖：身体脂肪过多会降低血液维生素D水平。三、如何补充维生素D？维生素D是一种脂溶性维生素，与人体健康相关的是维生素D2和维生素D3，它们有两个特性：①存在于部分天然食物中；②人体皮下储存的7-脱氢胆固醇经紫外线照射后可转变为维生素D3；③适当的日光浴足以满足人体对维生素D的需要。因此，补充维生素D主要来源于三方面：日光照射、天然食物、补充添加剂。四、适当晒太阳日光照射转化是人类体内维生素D的最大来源。所以，晒太阳是最方便经济的补充维生素D的方式。然而，现在人们在户外晒太阳的时间很少，出门时也通常穿着防晒衣、涂抹防晒霜，阻碍了人体转化维生素D的能力。虽然过强的紫外线照射对皮肤有一定的伤害，但是适度的阳光照射对维生素D水平的提高非常有用。建议每周固定一定时间和次数的日光照射，在阳光强度适宜的时候每次照射5~30分钟左右即可，避免在剧烈的阳光下暴晒。五、补充维生素D含量丰富的食物含丰富维生素D的食物：海鱼、鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油等；含微量维生素D的食物：瘦肉、坚果、牛奶等；几乎不含维生素D的食物：蔬菜、谷物、水果等。然而，上文中富含维生素D的食物同时也含有较多的脂肪，过量的脂肪物质容易导致乳腺癌患者肥胖，因此，乳腺癌患者在摄入这些食物时要尽量减少次数、用量。六、膳食补充剂部分患者在接受治疗期间，医生会采用药物疗法，开出钙、活性维生素D等药物，在医生的指导下服用膳食补充剂。补充维生素D要注意适量，过量摄入会在脂肪组织内蓄积并产生毒性，不仅不能帮助延长生存期，严重时还会带来肝脏损坏，甚至增加胰腺癌的风险，适得其反。2020年07月04日1527
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 正常人的血钙维持在2.18-2.63毫摩尔/升（9-11毫克/分升），如果低于2.18毫摩尔/升，则认定为缺钙。60岁以上的老年人，由于内分泌改变，引起了钙搬家，使血钙增高，测量结果就不能真实反映体内钙的含量，还应进行骨密度测量。那么缺钙的话，有哪些临床症状呢？中国中医科学院广安门医院老年病科黄世敬其实缺钙的症状是多种多样的，下面介绍一些常见症状。1、疼痛：关节疼痛。风湿会引起关节疼，缺钙也会一起关节疼，如果你不是风湿引起的关节疼很有可能就是缺钙引起的关节疼了。腰酸腿疼，足后跟疼。如果你出现腰酸会腿疼，而没有其他疾病的情况下就要注意是否缺钙了。 抽筋是更为常见的一缺钙引起的疼痛。阵发性腹痛、腹泻，抽筋，胸骨疼痛等。2、骨骼改变：牙齿松动，吃东西塞牙，容易出现牙洞。骨骼的钙流失常可通过牙齿、关节等改变表现出来。儿童“X型腿出现、“O”型腿，鸡胸，指甲灰白或有白痕；成年人出现脚后跟疼，腰椎、颈椎疼痛；牙齿松动、脱落；明显的驼背、身高降低；3、失眠：睡眠不好、易掉头发。小孩有晚上睡不着觉，容易惊醒，孩子早上起来都是汗水，这也是缺钙的表现4、紧张：女性缺钙会引起月经前神经紧张、头疼、脾气暴躁、头疼痛经等。乏力、烦躁、精力不集中，容易疲倦；5、其他：经常有天气不热手心出汗、容易过敏、厌食、偏食等也是缺钙的表现。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医》。2020年06月11日2196
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贺晶主治医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 有的患者来就诊时问他为什么耽误这么久才来看病，经常会问出一个事实：以前就诊时只说是孩子缺钙，一直补钙治疗也不见效。。。。。。 缺钙抽筋和癫痫导致的抽搐有那么难区别吗？究竟该如何鉴别？学会以下这些家长自己也可以做出鉴别，不至于走了弯路，耽误了病情，从而导致运动和智力发育落后。缺钙导致的抽筋是某块肌肉发生异常收缩，原因经常为患者缺乏维生素D和钙元素导致的，钙离子在肌肉收缩的过程中起着重要作用，当血液中的钙含量低时，会让肌肉变得非常的兴奋，从而引起痉挛。另外当受到了寒冷、身体比较虚弱、血液循环不流畅、局部受到的压迫、身体过度的疲劳等都会引起抽筋。往往容易和轻微的癫痫发作相混淆。而癫痫是大脑的异常神经元放电，癫痫发作时患者会表现为肢体发硬，易于抽筋混淆，但是如果患者除了肢体发硬，还有肢体控制不住的抖动，伴随着面部或者眼睛的歪斜，比抽筋时间稍微长，比抽筋的动作夸张，伴随着轻度的意识丧失，要高度可以癫痫发作。另外，如果家族中有家属有癫痫病史，高度怀疑是癫痫。如果不能鉴别，在医院就诊时不要仅就诊大内科，可以去神经内科再次就诊，也许会听到更为专业的建议。如果还是不能确定建议做个脑电图检查，如果脑电图没有问题可以大概率排除是癫痫。癫痫不仅对患者本身造成心理和身体伤害，还会遗传给下一代的可能，所以家属应高度重视。缺钙抽筋和癫痫都会有相同的诱因比如劳累，受冷等身体不适时出现症状，癫痫发作往往症状刻板，每次症状基本相似，而抽筋不一定在同一块肌肉。缺钙在服用钙片后会有明显好转，如果是癫痫往往服钙片后不会有好转。2020年04月27日4229
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洪维主任医师 复旦大学附属华东医院 骨松科 开年第一篇，应很多患者要求，总结了一些门诊常常遇到的关于钙的问题，作为专门搞骨代谢的医生，在此浅谈一些个人对缺钙和补钙的看法。 患者问题一：我血钙正常是不是代表不缺钙？ 成人里99%的钙储存在骨骼和牙齿里，主要以羟磷灰石存在，所以说骨骼是钙的“仓库”。而其余的1%钙存在血液里和细胞外液里，所以血钙不能完全反映骨骼内是否缺钙和钙的储存情况。血液里和细胞外液的钙和骨骼的钙之间呈现动态平衡，在多种器官（骨，肠，甲状旁腺，肾脏）和多种激素的参与调节下，骨骼中的钙不断地释放出来进入血液和细胞外液；而血液中的钙又不断地沉积于骨中。虽然血液里的钙很少，但参与了人体有重要的生理功能，譬如钙能促进体内某些酶的活动；参与神经、肌肉的活动和神经递质的释放；参与血液的凝固、细胞粘附；调节心律、降低心血管的通透性、控制炎症和水肿、维持酸碱平衡等作用。 患者问题二：那怎么知道自己缺不缺钙？ 评价身体里钙的储存水平可以从三个方面： 1，血钙水平，血钙低的时候，往往身体缺钙已经比较严重了。 2，尿钙水平，我常常建议患者测24小时尿钙，基本上一张24小时尿生化，反映了患者很多的饮食状态，还可以发现很多隐藏的疾病如肾小管酸中毒。很多时候患者血钙正常，但已经出现低尿钙，在排除了肾脏疾病外，往往提示患者身体里钙不足。 3，甲状旁腺激素PTH,（这里介绍下一下甲状旁腺，它时长在左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部的两对豌豆样大小的内分泌腺体，它分泌甲状旁腺素PTH，是旁腺不是甲状腺哦）。不要小看了这四颗小不点，它负责调节身体里的钙磷代谢，和肾，骨，肠道之间有着密切联系。简单的来说，当外周血和细胞里的钙不足时，PTH会升高，促进骨骼溶解，把骨骼里储存的钙释放入血，所以我们可以通过观察PTH指标来间接判断患者骨骼里是否缺钙。当然当甲状旁腺本身发生异常，譬如甲状旁腺功能亢进，或者有其他继发因素时，不能单靠这个指标来评价是否缺钙。总之，评价钙是需要多方面综合观察，包括症状和生化指标。 患者问题三：缺钙有哪些症状？ 轻度缺钙时，患者往往没有明显的症状，最常见的就是有些患者会出现肌肉痉挛也就是我们说的抽筋，一般发生在夜间或者凌晨（抽筋是很痛的哦）。还有些患者出现手脚口唇的麻木感。有的患者出现骨痛，骨软化，牙齿松动等。有的患者出现指甲脆容易断，皮肤和毛发干燥等体征。严重的低钙血症会出现手足抽搐，心律失常，心电图QT或者ST段延长（无论是低钙还是高钙血症都和心脏密切相关，这也是我在临床中一直强调的问题），甚至出现精神症状烦操，癫痫发作，重者心脏骤停。2020年01月09日2487
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刘坚主任医师 深圳市宝安区人民医院 儿科 患者：刘主任，你好，我家女宝宝目前六个半月，体重13.5斤，前囟门还是很长的开口。从两个半月就开始晚上10点后就很大声的闭着眼睛痛哭，一哭就一个多小时，怎么哄都不行。第一次去医院检查说肚子胀气，吃了点药暖和了几天，隔了段时间又开始晚上痛哭。第二次去检查说缺钙，做了个微量元素检查：钙2.31 锌58.6 铁9.3，大夫说钙没有很好沉积，换了小儿四维钙喝，现在晚上还是大哭。之前我们也一直在补钙（鱼肝油，葡萄糖酸钙锌，碳酸钙），也有晒太阳。宝宝就是隔段时间就这样大哭，哭几晚上隔几天她又开始了，看着她哭我又帮不上她，真的好心痛。宝宝是破腹产，一直奶粉喂养，宝宝白天很正常，精神也好，饭量，便便也还正常。五个月前没生过病。需要怎样治疗，是缺钙引起的还是脑部方面的问题？谢谢刘主任！宝安人民医院儿科刘坚：我认为是缺钙造成的！表现为夜啼、夜里突然惊醒、睡眠不宁、头拧来拧去、用劲、脸憋得通红、抱起来还行，放下就醒...。此外，有佝偻病体征：囟门大、颅缝宽、肋外翻...。新生儿缺氧缺血性脑病跟缺钙的发病时间和表现都差别很大。前者发病早，出生即有症状，往往还有胎心胎动不好等宫内缺氧史，以及生时抢救病史。缺钙往往出生一周后发病。微量元素所显示的钙不能准确显示体内钙的缺乏程度！补钙有讲究：用碳酸钙制剂如迪巧、钙尔奇D、复方碳酸钙泡腾颗粒等，不要用葡萄酸钙、龙牡等，同时最初1-2月还得补充维生素D。缺钙引起的睡眠不宁、哭闹等症状在正规治疗1月左右才消失，补钙可不是一日之功。2012年12月05日6630
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贾东林主任医师 北医三院 疼痛医学中心 许多人都有过在夜间睡眠过程中出现小腿抽筋的经历。小腿抽筋实际上是神经肌肉异常兴奋引起腿部肌肉或肌群痉挛，此时肌束的牵拉强度明显大于肌肉正常收缩时肌束的牵拉强度，表现为腿部一组或几组肌肉突然、剧烈、不自主的收缩。抽筋虽然仅持续几分钟，但是发作过后肌肉的不适感或触痛可以持续几个小时。临床上多见的是老年人小腿腓肠肌(小腿肚子)抽筋，并且常发生于夜间熟睡时，连续发作会影响睡眠，降低生活质量。夜间发作的小腿抽筋与以下因素有关：(1)疲劳：白天腿部的运动量过大或用力过度而造成疲劳，夜间肌肉紧张的状态未得到改善，过多的代谢产物未能及时代谢掉，它的刺激可以引起小腿抽筋。 (2)寒冷：夜间睡眠时，脚和腿部受凉可以引起腿部肌肉痉挛。 (3)低钙血症：当体内发生低血钙时，神经肌肉接头的兴奋阈值降低，低于正常情况下的刺激强度即能使神经肌肉兴奋，因而极易产生异常的收缩，引起小腿抽筋。这种情况多见于缺钙的孕妇和老年人。 (4)血流因素：对于腿部静脉曲张或深部静脉血栓的患者，若睡觉时长时间保持某种姿势，腿部静脉受压，回流受阻，造成血流淤滞，当血液淤滞达到一定程度时，则会引 起腿部肌肉的痉挛。 夜间睡眠时发生小腿抽筋的原因是多方面的，大多数属特发性。但是，在患有某些疾病时，发生腿抽筋的概率增加，称为继发性腿抽筋，如多种肌肉病、外周神经病、尿毒症、糖尿病、甲状腺疾病、低镁、低钙、低钾等。当然多数患者与缺钙有关。比如，绝经后的女性、节食减肥的人等，由于钙的吸收或摄入不足而导致腿抽筋。另外，服用某些药物，也可以诱发继发性腿抽筋。这些药物包括激素类，止痛的吗啡，治疗胃病的西米替丁，降血压的利尿剂、尼非地平，降胆固醇的他汀类药，精神科用药锂盐等。 无论何种原因引起小腿抽筋，都会产生不适或疼痛的感觉影响正常睡眠。因此必须引起足够的重视，消除能够产生小腿抽筋的因素：1）如睡眠前，避免饮酒、喝咖啡和可乐等具有兴奋中枢神经作用的饮料，也不要看有提神作用的书籍，不看刺激性强的影视作品，不闹情绪，直到有睡意并能确保卧床后很快进入睡眠时，再上床睡觉。睡觉时注意保暖并对下肢进行按摩等。2）如果钙的摄入不足，优先考虑补钙，最好睡前服。3）当补充钙剂后仍不能缓解抽筋症状时，可尝试补充维生素E，每日2次，连续2周。如果症状减轻，改为每天1次。4）如果补充钙和维生素E均无效，尝试补充镁和钾5）还有人尝试血管扩张药物萘呋胺脂、抗胆碱肌松药、钙离子拮抗剂以及抗癫痫类药物等。这些药物应该在医生的指导下服用。 如果发作比较频繁，就应去医院求医，查明病因及早治疗。本文系贾东林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年01月15日39666
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钟建民主任医师 江西省儿童医院 神经内科 患者：男孩，1岁10月 8月7日注射乙脑疫苗，几天后（具体不详）抽筋一次，双手紧握，右脚弯曲，半分钟内缓解。 8月23日傍晚，宝宝又抽筋，每次数秒，反复四五次，24日傍晚同。25日儿童医院就诊查钙1.5，骨碱性棱酸酶280，脑电图偶见尖慢波，诊断癫痫，建议上药，本人拒绝。27-29日在儿童医院静脉输注葡萄糖酸钙，28日开始有呕吐、腹泻、低烧，30日开始在一附院治疗，阿莫酸钾，炎琥宁静脉输注6天。期间，29日在儿童医院做头颅CT，二附院做3小时的视频脑电图均为正常。在一附院检查空腹血糖3.1和3.5，糖化血清蛋白0.8和1.0，钙正常，做短时间的脑电图一次，结果显示正常，不过在做的过程中与医生交谈，应该有快波和兴奋性高现象，后儿科医生说偶件尖波。 28日后，宝宝无明显抽筋，但是总是特别紧张似的，两肩使劲，头也会紧张的动动，大人稍一抚摩就缓解，持续数秒。目前以V-D缺乏性小儿搐搦症治疗。9月6日肌注V-D30万单位，每天吃醋酸钙300毫克，不过似乎症状无缓解，最近三天，每天总有一段时间回频繁发作。（5、6日上午，7日晚上），我是否还应考虑其他疾病，缺钙引起的话，补钙多久后不会有此种症状？父母考虑可能是小儿受了惊吓，准备回老家请人收收惊，可行吗？ 化验、江西省儿童医院神经内科钟建民：根据您所提供的病史资料来看，目前宝宝抽搐后检查，既有低钙又有脑电图放电的存在，您可以先观察一段时间看，如果血钙正常后宝宝不再抽搐即为单纯性维生素D缺乏性小儿搐搦症；要是还有抽搐则为癫痫。经过治疗后一般在1周左右血钙逐渐恢复正常，但要机体完全一般需要1个月以上的时间。具体用法不要结合平常小孩的日照、运动和食物等进行综合判断，如有不明白的地方，可能到我院儿童保健科咨询。2009年02月11日15956
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