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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 维生素D对维持宝宝的骨骼健康至关重要，维生素D摄入不足，不能维持钙平衡，会导致佝偻病等问题。新生儿生长快速，相比大龄个体，新生儿对钙(Ca)和磷(P)的相对需求比较高，而钙和磷是骨结构完整性及骨骼生长的关键成分。早产儿的膳食需求更高，因此需要及时补充维生素D来满足宝宝们的生长发育需求。维生素D是一种脂溶性维生素。只有很少的食物天然含有维生素D(主要是海鱼、蛋黄、动物肝脏等)。因此皮肤合成是这种维生素的主要天然来源。当暴露于日光中的紫外线时，皮肤中的7-脱氢胆甾醇通过非酶途径转化成维生素D3前体。维生素D3前体发生温度依赖性重排，形成维生素D3(胆钙化醇)。然而，每日需要暴露于日光多长时间才等效于补充口服维生素D难以根据个体情况来预测，而且会因皮肤类型、纬度、季节和一天中所处时间的不同而异[1,2]。尤其是深秋、冬季和早春期间，宝宝的户外时间较少，维生素D缺乏就相对常见。那么，宝妈、宝爸们，如何正确给宝宝补充维生素D呢?最新《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》给出了答案[3]：足月新生儿（胎龄≥37周）出生后数日（分娩出院后）即开始补充400IU/天。早产儿（胎龄＜37周）、低体重儿（出生体重＜2500g）、双胞胎等维生素D缺乏更好发的人群，出生后补充800IU-1000IU/天，一直补3个月，之后改为400IU/天。如果用早产儿配方奶喂养，也可通过早产儿配方奶粉补充维生素D剂400IU/天。由于母乳中的维生素D含量较低（全天泌乳总量含维生素D不足100IU）无法为宝宝提供充足的供给，；因此在宝宝出生后2周左右，宝爸宝妈就应为宝宝补充维生素D。通过正规渠道购买的配方奶，是按照国家标准生产的，一般100g配方奶奶粉（冲成奶为800ml）含200IU维生素D；而足月新生儿需要400IU，因此还需要额外补充维生素D剂。PS那么补充维生素D需要补充多久呢？美国医学研究所(InstituteofMedicine,IOM)在2010年发布了一项关于钙和维生素D膳食摄入需求的报告[4]。1-18岁儿童和70岁及以下成人的维生素D推荐膳食摄入量(RecommendedDietaryAllowance,RDA)是每日600IU(15μg)。71岁及以上成人的RDA是每日800IU(20μg)。也就是说，维生素D是可以从出生一直补到老的营养元素哦~参考资料：[1].TerushkinV,BenderA,PsatyEL,etal.EstimatedequivalencyofvitaminDproductionfromnaturalsunexposureversusoralvitaminDsupplementationacrossseasonsattwoUSlatitudes.JAmAcadDermatol2010;62:929.e1.[2].BinkleyN,NovotnyR,KruegerD,etal.LowvitaminDstatusdespiteabundantsunexposure.JClinEndocrinolMetab2007;92:2130.[3].中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志,2021,29(01):110-116.[4].InstituteofMedicine.ReportataGlance,ReportBrief:DietaryreferenceintakesforcalciumandvitaminD,released11/30/2010.作者张方圆医师/医学硕士擅长：新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿败血症、早产儿的诊治与诊疗，儿童生长发育评价等。文章审校胡勇教授2022年05月02日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何确定是否存在维生素D缺乏？如何补充？ 在许多人以往的印象里，维生素D是一种非常重要的骨营养剂，其作用主要是促进肠道对钙、磷的吸、增强其在骨骼中沉积，维持骨骼的正常生长与发育，主要用于预防儿童佝偻病、防治老年骨质疏松。 近年的诸多研究发现，维生素D的功效远远不止这些，它还可能具有多种骨外作用：1）可以提高机体免疫力，减少感染性疾病的发生；2）防癌、抗癌功效，可用于结肠癌、乳腺癌及某些皮肤癌的辅助治疗；3）改善胰岛素抵抗，降低糖尿病的发生风险；4）调节病人的情绪，改善抑郁状态；5）增强肌肉的力量及功能，治疗老年肌少症等。 如果机体缺乏维生素D，不仅会增加骨质疏松及骨折的发生风险，还会大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁症等多种疾病的发生风险。 随着生活水平的提高和保健意识的增强，如今人们对合理膳食及营养越来越重视，钙剂和维生素D的应用也越来越普遍。临床上，维生素D往往与钙剂搭档使用，如果把钙比作是促进骨骼生长和健康的“台前英雄”，那么，维生素D就是协助钙达到目的的“幕后功臣”。下面，我们就来重点谈谈维生素D的有关问题。 一、人体维生素D从哪儿来？ 维生素D的家族成员很多，其中最重要的当数维生素D3和维生素D2，这两种维生素D具有同样的生理作用。 维生素D3（又称“胆钙化醇”）是由人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来，因其与阳光关系密切，故又称“阳光维生素”，这个途径是人体维生素D最主要的来源。此外，维生素D3还可以从一些肉类食物（如动物肝脏、海鱼、蛋黄、瘦肉、乳制品、奶油等）中获取。 维生素D2（又称“麦角钙化醇”）是由植物中的麦角醇经紫外线照射后转化而来，植物性食物（如谷类、蔬菜和水果）中的维生素D2含量很低，在补钙上起的作用不大。 正常情况下，人体的维生素D有90%是由皮肤经光照合成，10%来自于食物（主要是肉类食物），维生素D也是维生素大家族中唯一一种不主要来自于食物的维生素。 在阳光照射充足且肝肾功能正常的情况下，机体一般不需要额外补充维生素D。但是，如果长期阳光照射不足再加上长期吃素（不吃鱼、肉、鸡蛋及牛奶等），就会导致体内维生素D缺乏。 二、“普通维生素D”和“活性维生素D”有何区别？ “普通维生素D”与“活性维生素D”的主要区别在于：普通维生素D是没有生物活性的，不能被机体直接利用，它需要在体内先后经过肝25-羟化酶和肾脏1α-羟化酶两步羟化，转化为1,25双羟基维生素D3[1,25（OH）2D3，即“骨化三醇”]才具备生物活性，才能够发挥作用，由此可知，肝肾功能不好的患者，服用“普通维生素D”往往效果欠佳。而活性维生素D（如“骨化三醇”）不需要经过肝肾的代谢转化，可以直接发挥生理功效，即便患者肝肾功能不好，也不影响其疗效，因此，活性维生素D尤其适用于肝肾功能不全患者、老年人以及1α-羟化酶缺乏的患者。 临床上，“普通维生素D”只是作为一种营养素，其安全剂量范围广，很少会因摄入过量导致中毒，临床主要用于纠正维生素D缺乏和骨质疏松的预防。与“普通维生素D”不同，“活性维生素D”不是营养素，而是一种激素类药物，有明确的量效关系和剂量应用范围，主要用于骨质疏松的治疗。对于严重维生素D缺乏引起的骨质疏松症患者，可予普通维生素D以纠正维生素D的营养缺乏，同时使用活性维生素D以治疗骨质疏松症。 此外，活化维生素D致高尿钙的风险要明显高于普通维生素D，过量应用可导致维生素D中毒。所以，在临床上，普通维生素D和活性维生素D不能互相替代或视作等同。 三、如何确定是否存在维生素D缺乏？ 维生素D在皮肤内合成或被摄入后，与血液中的“维生素D结合蛋白”结合后被运输到肝脏，在肝脏中被转变为25-羟维生素[25（OH）D]，其转变过程几乎不受任何因素的影响，并且25（OH）D在人体血液循环中停留较久，能够反映出人体皮肤制造的维生素D和摄入的维生素D的多少，因此，血清中的25（OH）D浓度被作为判断机体维生素D营养状况的主要依据。而血清中的1,25-双羟维生素D［1,25(OH)2D］的合成严格受到调控，浓度相对稳定，且在血液循环中停留时间较短，不能作为判断维生素D营养状态的依据。 临床上主要通过测定血清“25-羟维生素D”水平来判定维生素的D营养状态，评估标准如下： （1）严重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L） （2）缺乏:＜20ng/ml（50nmol/L） （3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L） （4）充足:＞30ng/ml（75nmol/L） （5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L） （6）过量：70～150ng/ml（175～375nmol/L） （7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L） 注意：轻度维生素D缺乏往往没有明显症状，唯有通过化验检查，才能确诊。 四、哪些人容易出现维生素D缺乏？ 维生素D缺乏主要发生在受日光照射不足、缺少食物来源（以素食为主）的人群中，尤以婴幼儿、家庭妇女、老年人多见。此外，胃肠道疾病、肝病、肾病等都能引起维生素D缺乏。 具体来说，以下5类群体要警惕维生素D缺乏： 一是在家中或养老院里长期足不出户的老年人； 二是工作时间基本都在室内的白领职员； 三是“昼伏夜出”的夜班人员； 四是不爱出门的“宅男宅女”； 五是长期使用某些药物，如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等，其可加快体内维生素D分解代谢而致维生素D缺乏。 五、哪些人需要做维生素D水平的筛查？ 虽然维生素D不足或缺乏在人群中非常普遍，但并不主张在人群普遍筛查血清25（OH）D水平，推荐在具有维生素D缺乏风险及需要维持维生素D营养状态的人群中进行血清25（OH）D水平筛查。 建议筛查人群：妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非创伤性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室内工作、夜间工作等）、肥胖者（体重指数≥30kg/m^2）、佝偻病、骨软化症、骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症、曾接受过减重手术者、慢性肾脏病、肝功能衰竭等。 六、不同人群补充多大剂量维生素D比较合适？ 2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议： 0～64岁普通人群每天需补充维生素D 400IU； 65岁以上的普通人群，因为缺乏日照或是摄入及吸收不好，每天需补充维生素D 600IU； 妊娠和哺乳期妇女每天需补充维生素D 1500～2000IU； 骨质疏松患者，每天维生素D的应用剂量应达到800～1200IU。 注意：这里所说的维生素D是指普通维生素D，而不是活性维生素D。 七、维生素D的合理选用? 临床常用的维生素D大致可分为两大类：1）普通维生素D及其复方制剂；2）活性维生素D。 1.普通维生素D 包括维生素D2和维生素D3，通常用来作为骨骼健康的基本营养补充剂。研究显示：维生素D2比维生素D3在组织中清除更快，且生物利用度较低，因此，国际骨质疏松基金会（IOF）推荐维生素D3作为首选制剂。常用的有维生素D3滴剂（400IU/粒）、维生素AD软胶囊（每粒含维生素A 1000IU，维生素D 1000IU）、碳酸钙D3片（钙尔奇D3，每片含钙元素600mg，含维生素D3 125IU）、鱼肝油、阿仑膦酸钠维D3片（福美加）等等。 普通维生素D安全剂量范围较宽，使用过程中一般无需常规监测血钙及尿钙。 2.活性维生素D 是经过肝脏及肾脏活化的维生素D类似物，临床常用的有骨化三醇（1,25双羟基维生素D）、阿法骨化醇（1α-羟基维生素D）、骨化二醇（25-羟基维生素D）、帕立骨化醇等等，其中，“骨化三醇”是活性最高的维生素D。 活性维生素D是骨质疏松症的治疗药物，可增加肠钙吸收，促进骨形成及矿化，减少继发性甲状旁腺功能亢进，抑制骨吸收，升高椎体骨密度，降低患者跌倒后骨折的发生风险。 1）阿法骨化醇：无需肾脏活化，但需经肝脏活化后才有生物活性，适用于肾功能不全但肝功能正常者，尤其是肾性骨病患者及老年人。规格：0.25μg/粒。 2）骨化二醇：不需要肝脏代谢活化，但需要肾脏1α羟化酶活化。适用于肝功能异常但肾功能正常者。 3）骨化三醇：本身具有完全生物学活性，无需经过肝、肾转化即可起效，因此适用于各类骨质疏松的治疗，尤其是合并肝、肾功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg两种规格。 4）帕立骨化醇：该药属于选择性维生素D受体（VDR）激动剂。对于肾性骨营养不良而继发的甲状旁腺功能亢进症，可优先选用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇对甲状旁腺激素（PTH）的抑制作用更强，但对钙和磷的影响较小，较少引起高钙血症。 八、预防维生素Ｄ缺乏的一般措施? 人体维生素D的来源有三：阳光、食物及补充剂。其中，增加日光照射和富含维生素Ｄ食物的摄入是预防维生素Ｄ缺乏最经济、最有效的方法。春、夏和秋季10:00～15:00，将面部和双上臂直接暴露（不能涂抹防晒霜）于阳光下10～30分钟，每周３次即可达到预防维生素Ｄ缺乏的目的。 长期呆在室内、缺乏户外活动少或是处于日照不足的冬季，往往需要通过补充普通维生素D来满足维生素D的生理需要量。建议使用普通维生素Ｄ2或Ｄ3制剂。二者在疗效和安全性方面无显著差别。不建议单次超大剂量补充维生素Ｄ的用法，不推荐用活性维生素Ｄ纠正维生素Ｄ缺乏。维生素Ｄ总体安全性好，使用常规剂量的普通维生素Ｄ一般不需要监测血钙和尿钙。 九、补充维生素D需要注意什么？ 补充维生素D要适量，过量摄入有可能导致“维生素D中毒”，切不可把维生素D当作补药而滥用，而应在医生的指导下使用。维生素D中毒主要包括以下几种症状： 1）消化道症状，可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 2）神经肌肉症状，容易出现易激惹、烦躁或精神淡漠、无精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神错乱、瞻望、抽搐等情况。 3）高钙危象，维生素D中毒后可能出现钙吸收过多，引起钙盐沉积，会继发肾结石、皮肤钙化、关节钙化，甚至可以诱发心律失常、重症胰腺炎、肾衰竭，严重的会心跳骤停，危及生命。 因此，在补充维生素D（尤其是“活性维生素D”）期间，一定要注意有无上述不良反应，定期复查“25-羟基维生素D”水平以及血钙、尿钙，如有问题及时就医。2022年02月17日1269
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 ●孩子生后数天就可以补充维生素D，每日总量是400IU，等孩子1岁以后，每日总量是600IU，一直补充着，到成年后，改为成人的推荐剂量补充。 ●这里的总量，包括所有的维生素D来源，比如奶粉+补充剂。 ●如果孩子是奶粉喂养的，1岁内，每日奶量超过1000ml（冲配之后的奶量），就可以不用补充维生素D了，因为1000ml奶粉里面，含有400IU的维生素D。 ●如果1岁内，孩子每日奶粉量不到1000ml，那就直接补充400IU，这样总量会大于400IU，但是多那点没啥问题。当然，如果你精确的喂养，比如孩子每天喝500ml奶粉，那相当于200IU的维生素D，两天给孩子补充400IU的维生素D也行，就是得记着，麻烦点。 ●孩子1岁后，如果还有400IU的维生素D没有吃完，那就一天400IU，第二天800IU，这样交替吃，平均每天600IU就OK。 ●如果偶尔忘了给孩子吃维生素D了，第二天加倍补上就行。 ●维生素D每日摄入上限，6个月以下婴儿为1000 IU/天，6个月至1岁为1500 IU/天，1~3岁2500 IU/天，4-8岁为3000 IU/天，8岁以上的所有人为4000 IU/天。 ●维生素D如果万一超量补充了怎么办？基本上，一次补充量在20万IU之下，没有发现有问题的。这相当于一次补充了正常量的300-500倍左右，也就是1次吃了1年-2年的量，没有家长会这么傻。 ●最后，如果你所处地区靠近赤道，阳光特别充分，所在地卫生管理部门不推荐补充维生素D的话，那就不要补充了，比如你在澳大利亚，比如你在香港地区。 ●国内其他地区，就正常补充维生素D就行了，不要靠晒太阳补充。2021年10月19日585
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 哈喽，大家好，我是你们的小杨医生，为什么我们补了钙还会缺钙呢？因为人体摄入的钙啊，都必须依靠维生素D才能被吸收，那么维生素D从哪里来呢？维生素D啊，90%来源于阳光的照射，那么怎么晒太阳才能做到既补钙又不被晒伤呢？第一是时间，早上呢八点到十点，傍晚啊四点到六点，因为这个时候的阳光呢，相对要比较柔和，不易被晒伤。小宝宝的活动时间呢，应该从短到长，每天呢一到两个小时。 第二呢，是地点在树荫及房檐下，避免呢阳光的直射，呃，戴好墨镜，保护好眼睛，尤其是呢小宝宝。最后呀，玻璃和擦了防晒霜是会阻挡紫外线的，所以呢，隔着玻璃和擦防晒霜是不能够补钙的哦。呃，夏季呢，多晒太阳，增加体内维生素D的储备，大家赶紧行动起来吧。2021年05月10日854
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吕晓娟主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 钙是儿童生长发育所必需的营养素，同时也是骨骼、牙齿最主要的矿物成分，与骨骼的健康密切相关。儿童时期的钙缺乏可引起营养性佝偻病、肌肉痉挛等问题的发生，影响儿童的生长发育。 那么到底如何科学补钙？很多家长都有此疑问。实际上，绝大多数儿童不需要额外补充钙制剂。 一、哪些食物富含钙？ 奶类是儿童期最主要的钙源，也是最好的钙源。 对于健康的儿童和青少年并不推荐常规补钙，但应该从饮食中获取，以满足每天的需要量。因此，多进食含钙丰富的食品，如牛奶及奶制品、豆制品、虾皮、紫菜、海带、海产品和蔬菜等，或加钙饼干等钙强化食品。 二、适宜钙的摄入量 三、缺钙有哪些表现？ 新生儿可因钙缺乏导致手足抽搐、喉痉挛等。少数儿童可有生长痛、关节痛、心悸等非特异性症状。 严重钙缺乏时，可导致佝偻病临床表现，如入睡后爱啼哭、易惊醒，易出汗；囟门闭合迟，肌无力；颅骨软化、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、“X”型腿、“O”型腿等。 四、常见的钙制剂，各有什么特点？ 早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在使用维生素D制剂的同时，应根据膳食钙摄入情况酌情补充钙剂，达到营养素推荐量要求。 补钙方式可从膳食摄取或额外口服补钙制剂。一般可不加服钙剂，当乳类摄入不足或营养欠佳时适当补充钙剂。常用钙剂特点如下： 五、补钙注意事项 （1）蛋白质可促进钙的吸收，故补钙时最好能兼顾摄入一定量的蛋白质； （2）补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐，如菠菜、觉菜、毛豆等； （3）儿童缺乏钙的同时常常与其他微量元素缺乏并存，因此补钙的同时可能要补充其他微量营养素，如维生素D、铁、锌等。 钙摄入过多过少都会影响儿童的生长发育，因此如何科学检测和补充钙等仍然需要进一步探索研究。但总体来讲，哺乳期婴儿一般不需要额外补充钙剂，＞12个月的儿童每天摄入钙在500mg以上时，一般也不会有佝偻病的发生。2021年02月12日1431
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 之前提到通过晒太阳补钙，预防骨质疏松，但是晒太阳也有小窍门，有的人用不正确的方式晒太阳其实并不能起到补钙的效果。那这个小窍门是什么呢？让空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任告诉大家。 晒太阳为什么可以对抗骨质疏松？唐都医院神经外科李维新 对抗骨质疏松需要补钙，但一般直接补充钙剂，人体吸收不了多少，这时就需要同时补充维生素D,维生素D可以帮助促进钙质的吸收。 维生素D如何补充，主要有两种途径：一种是口服含有维生素D成分的药物和食物，另一种就是晒太阳。 晒太阳对抗骨质疏松的原理如下： 人体内源性维生素D约80%在皮肤表皮合成，仅20%从食物中摄取，我们的皮肤在阳光中紫外线的照射下，可以自身合成维生素D,维生素D能够促进小肠对钙的吸收并促使骨骼的形成，还可以补钙，预防和改善骨质疏松。 晒太阳小窍门： 01 在哪里晒太阳好？ 需要去户外晒太阳。因为在家里隔着玻璃窗并不补钙，阳光中紫外线的穿透性很差，玻璃能将其阻隔开来，因此在家中隔着窗户晒太阳的作用微乎其微，会大大降低补钙效果，要晒太阳必须在户外。 02 晒太阳多长时间？ 由卫生部组织专家编写的《防治骨质疏松知识要点》中提示说道：平均每天至少20分钟日照才能满足人体需要。（可根据季节调整，夏季光照比较强，晒太阳的时间可短一些；冬季光照较弱，可适当延长晒太阳的时间。） 03 什么时间段晒太阳最好？ 一般来讲，上午9—10时和下午4—5时这两个时间段的照射特点是紫外线中的A光束成分较多，是储备体内维生素D的大好时间。同时还可以促进肠道钙、磷的吸收，增强体质，有利于促进骨骼正常钙化。（可根据季节调整，夏季可选择清晨或者傍晚阳光不太强烈的时候，冬季可选择中午暖和的时候出来晒太阳。具体时间可以根据个人情况而定。） 04 哪些人不能晒太阳？ 患有严重心脏病、肺结核、发烧及出血性疾病的老年人，禁止晒太阳；如果在晒太阳过程中出现恶心、眩晕等不良反应，应立即停止。 05 晒太阳注意防晒和添减衣服！ 夏季的时候穿薄的衣服裤子；冬季添加衣服，暴露头面颈部就可以了。晒太阳时可以通过戴墨镜来避免阳光直射导致眼睛损伤。 最后，温馨提示： ①骨质疏松形成过程缓慢，开始时症状并不明显，也很容易被老年群体所忽视，如果放任不管往往会带来很严重的后果，轻则腰背疼痛、腿疼、关节疼痛，重则胸椎、腰椎发生压缩性骨折等。所以早早预防骨质疏松就非常重要了。 ②虽然晒太阳可以预防骨质疏松，但如果您已经确诊为骨质疏松，就需要及时去正规医院的骨科就诊，接受正规治疗，不要以为自己晒晒太阳就可以治好骨质疏松。2021年01月13日1147
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孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 晒太阳是使维生素D活化的主要途径，而活性维生素D能够帮助人体更好的吸收钙，并且有利于钙质在骨骼的沉积，维生素D也因此被称为“阳光维生素”。所以晒太阳对儿童、妊娠期、哺乳期、绝经后妇女、老年人来说非常重要。新冠防疫期间，在家隔着窗户晒太阳能不能补钙？答案是：不能为什么隔着窗户晒太阳不能补钙？太阳光中的紫外线分为紫外线A、紫外线B和紫外线C，紫外线C几乎都都被臭氧层所吸收，对我们影响不大。紫外线A具有很强的穿透力，可以穿透大部分玻璃和塑料。紫外线B是我们所需波段的紫外线，但它穿透力不强，透过率不足50%，到距离窗口4米处则可降至室外的2%，而它能促进体内矿物质代谢和维生素D的活化，因此隔离玻璃晒太阳几乎无法促进钙的吸收！所以，新冠防疫期间，如果不能出门必须在室内晒太阳，也一定要打开窗子，让阳光直接与皮肤接触怎样晒太阳补钙效果好？想要达到较好的补钙效果，我们应该多在户外或者打开窗户晒太阳。1.晒天阳的时间应该根据不同季节，紫外线的强度不同而定。夏季：20分钟;春秋：30分钟;冬季：30-40分钟。这些只是针对一般人所说，不包括像孕妇、儿童和老年人，这些特殊人群的钙的需要量较多，晒太阳也需要更讲究。孕妇需要负担两个人对钙的需要。夏季每天晒太阳半个小时就可以了，冬季每天不少于1个小时。不能因为身体行动不便就整日呆在室内。2.一天之中，有两个时间段最适合晒太阳：一般推荐9：00-10：00和16：00-17：00这两个时间段内晒太阳。早上红外线占上风，紫外线偏低，使人感到温暖柔和。下午正值紫外线中B光束占上风，可促进肠道内钙、磷的吸收，有利于增强体质，促进骨骼正常钙化。不过，“最佳日晒时段”的概念并不完全可靠，可以应用“影子原则”来选择晒太阳的时间段更简便有效：即当影子的长度短于身高时不宜出来晒太阳，因为这个时候的日光毒，容易出现晒伤。3.晒太阳后一定要多喝水，多吃水果和蔬菜，以补充充足的维生素C，这样做可抑制黑色素的生成，防止晒斑。2020年03月26日2938
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松发病率逐年增加，已成为人类的重要公共健康问题。骨质疏松患者在使用抗骨质疏松药物的同时，还要根据维生素 D 水平决定是否需要补充维生素 D。 补充维生素 D 有两种途径，一种是口服含有维生素 D 成分的药物，另一种是晒太阳。 很多就诊于骨质疏松专科门诊的患者都会听到医生让吃口服药物的同时还要多晒晒太阳的建议。可患者就有疑问了，晒太阳能补充维生素 D 吗？应该晒几点钟的太阳、哪些部位、多长时间才有效等问题。今天我们就一一解答这些疑问。 晒太阳能补充维生素 D 吗？ 人体内源性维生素 D 约 80% 在皮肤表皮合成，仅 20% 从食物中摄取，在中波紫外线 UVB 的作用下，皮肤中 7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素 D，由皮肤进入血循环，维生素 D 在肝脏 25-羟化酶的作用下转化为 25-(OH)D3，进而在肾脏 1α-羟化酶的催化作用下，生成 1，25-(OH)2D3，其为维生素 D3 的活化形式。 另外，我们吃的谷物含有一种叫做麦角固醇的物质，被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素 D2。 由于维生素 D3 和维生素 D2 是骨骼代谢的重要物质，能够促进小肠对钙的吸收并促使骨骼的形成，所以说晒太阳能补充维生素 D，还可以补钙，预防和改善骨质疏松。 晒几点钟的太阳、哪些部位、多长时间才有效呢？ 1. 晒太阳的时间 晒太阳的时间有讲究，一天之中，有两个时间段最适合晒太阳，第一个时段是上午 9 时到 10 时，第二个时段是下午 4 时到 5 时。 不过，「最佳日晒时段」的概念并不完全可靠，用「影子原则」来选择晒太阳的时间段更简单、有效。 当影子的长度短于身高时不宜出来晒太阳，因为这个时候的太阳比较毒。上午 9 时到 10 时和下午 4 时到 5 时，在这两个时间段，紫外线中的 A 光束较多，这时是储备体内维生素 D 的大好时间。夏季时因紫外线较强，选择清晨或者傍晚阳光不太强烈的时候进行户外运动。 2. 晒太阳的部位 有专家指出，躯干部皮肤对日晒的敏感性高于四肢，上肢皮肤的敏感性高于下肢，肢体屈侧皮肤的敏感性高于伸侧，头、面、颈部及手、足部对紫外线最不敏感。 因此，我们可以选择敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短裤，冬季暴露头面颈部即可，而敏感性高的部位适当涂抹防晒产品，以防晒伤皮肤。戴墨镜可以避免阳光直射导致眼睛损伤。 3. 晒多久 冬春季，将面部和双上臂暴露于阳光下 10～30 分钟，夏季由于紫外线较强，裸露部位较多，接受太阳直射 5～10 分钟，每周 2～3 次就能让身体产生足够的维生素 D。 绝大多数人每天在阳光下晒 10 至 20 分钟即可，儿童短些，老人长些，但一般都建议控制在 30 分钟内。在高海拔及长期低度缺氧环境下生活的人群需延长日晒时间，每天 30 至 60 分钟。 隔着玻璃晒太阳有效吗？ 隔着玻璃晒太阳会大大降低补钙效果，因为中波紫外线 UVB 的穿透性比较差，一张纸都能将 UVB 阻隔开来，何况是厚厚的玻璃。 普通白玻璃大概可以透过 9% 的 320 nm 以下的紫外线，而单银低辐射中空玻璃的透过率基本上是 0%。 因此，在家中隔着玻璃晒太阳几乎是无效的，因为中波紫外线的透过率会大幅度降低，从而影响人体合成补钙所需的维生素 D。 晒太阳的最佳地点是户外，因各种原因必须在室内晒太阳，也一定要打开窗子，让阳光直接与皮肤接触。 怎么晒才能避免晒黑、晒伤皮肤？ 1. 皮肤为什么会晒黑？ 晒黑皮肤的是长波紫外线 UVA，UVA 被称为「室内紫外线」，能透过玻璃折射进室内，遮阳伞、帽子、衣物也都不是它的对手。 当阳光照射皮肤时，其可活化位于表皮基底层内的黑色素细胞，黑色素细胞中含有色素颗粒，在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白，酪氨酸酶将其转移至角质细胞，黑色素蛋白转移入角质细胞越多，皮肤就越黑，又因为 UVA 可深入肌肤真皮层损伤胶原和弹力纤维，也会造成皮肤老化。 2. 皮肤为什么会晒伤？ 晒伤皮肤的是中波紫外线 UVB，UVB 则被称为「户外紫外线」，遮阳伞、帽子、衣物、玻璃都会阻隔一部分的 UVB。 由于其活性较高，对皮肤可产生强烈的光损伤，被照射部位真皮血管扩张，皮肤可出现红肿、水泡等症状，长久照射皮肤会出现红斑、炎症、皮肤老化，严重者可引起皮肤癌。需要强调的是促进皮肤合成维生素 D 的是中波紫外线 UVB。 短时非敏感部位暴露在阳光下是皮肤安全的，一定不要长时沐浴在阳光下，所以选择合适的时间段、合适的部位、合适的时长才能避免皮肤晒伤晒黑。 还有人担心晒太阳多维生素 D 会过量，其实这种担心是多余的，日光暴露下合成的维生素 D 是由体内自主按需合成的，不会导致过量或中毒。 另外，浅肤色比深肤色的人合成维生素 D 多，因为深色皮肤尤其是黑色皮肤能阻挡紫外线进入皮肤真皮层，影响维生素 D 的合成，深色衣服能防晒也是这个道理。 小结 维生素 D 被称为「阳光维生素」，人体在晒太阳时即可合成，具有维护人体骨骼和牙齿的作用，并在保护心脑血管健康、防癌抗癌等方面有积极的意义，所以我们要巧用大自然赐给我们的免费资源--太阳光来赶走疾病。 现如今坐办公室的人群越来越多，晒太阳不止局限于老年人和儿童，骨质疏松发病有明显年轻化趋势，中年人也要加入到晒太阳的大军中来。2020年03月23日7395
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陈炎炎主治医师 福州儿童医院 儿内科 为什么要补充维生素D？缺钙为什么要补充维生素D？生后什么时候开始补充维生素D？要补到几岁？要补多少量？维生素D的产品要怎么选择？(维生素D、维生素D3有什么区别？，维生素D与维生素AD要怎么选择？，维生素AD与鱼肝油有什么区别？鱼肝油跟鱼油有什么区别？）。维生素AD吃多了会中毒吗，吃多少会中毒？这些问题，这篇文章都为你来解答。一、为什要补充维生素D新生儿和婴儿接触阳光的情况很差，美国儿科学会(AAP)皮肤病学分会建议，6 个月以下的婴儿应远离阳光直射，并穿戴适当的防护服和帽子。 且近年来,由于城市高楼林立,使儿童缺乏户外活动场所;过早地进行“拔苗助长”式的幼儿教育,失去户外活动的时间；有的父母因怕子女外出生病、遭遇危险,使儿童和青少年在室内的时间越来越长，户外活动越来越少；而且，当儿童进行户外活动时也经常穿防辐射服,从而限制了皮肤通过日光照射获得维生素D的途径。且母乳和配方奶中维生素 D 的含量不足，不足以预防维生素 D 的缺乏。此外，由于脐带血和新生儿25(OH)D 水平与孕妇孕期维生素 D 状况高度相关，来自缺乏维生素 D 母亲的新生儿缺乏维生素 D 的风险更高。在生命的第一年补充维生素 D 的重要性已得到证实，因为发现不补充维生素 D 的儿童血清 25(OH)D 水平较低，特别是如果仅仅是母乳喂养和在冬季。【1】 维生素 D 在钙磷代谢的调节中起着关键作用，尤其是在儿童时期，营养佝偻病和骨量获取受损可能会发生。维生素D是人体内不可或缺，它不仅具有调节钙磷代谢的作用，而且可以预防和治疗佝偻病。近些年维生素 D 已被证明直接或间接调节多达 1250 个基因，发挥着骨骼外的作用。由于其受体几乎遍布体内各种组织器官，因此，维生素Ｄ还具有他更为广泛的骨骼外生物学效应，如调节免疫、抗肿瘤、 保护中枢神经系统和防控代谢综合征等作用；研究证实维生素Ｄ的水平与多种疾病如小儿呼吸道感染、哮喘、骨质疏松、多种自身免疫性疾病、肾脏疾病、心血管系统疾病、子痫前期、过敏性哮喘、风湿性、关节炎、Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病、痴呆、感染性疾病以及十余种肿瘤等密切关联。维生素Ｄ水平对不同疾病的影响亦是近年来各研究领域关注的热点。【2】 二、缺钙为什么补充维生素D？维生素D，但它可以促进钙的吸收，是钙的好伙伴。如果维生素D补充不足，会影响钙的吸收，而钙是促进骨骼发育以及血液凝固的重要物质，一旦缺乏，宝宝很容易患上佝偻病。婴儿的奶制品以及食物都含有钙，通过补充维生素D来促进钙的吸收。所以预防佝偻病，要补充维生素D而不是盲目补钙。 三、怎么补充维生素D，时间？剂量?1 、维生素D补充初始时间：生后即可开始补充维生素D，理由如下： 尽管已经大力提倡妊娠后期应该给予补充维生素D,但是在我国新生儿期维生素D缺乏的情况仍然很严重。童瑞君等文章2013年报道,在我国新生儿维生素D仍处于缺乏状态,接受调查的受检对象中无一例25(OH)D水平达到50nmol/L,其中,2020年03月12日4713
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张宁医师 阜阳市人民医院 儿科 看图说话 1.鱼油=鱼，富含DHA和EPA，能降低血脂、预防心脏血管疾病。2.鱼肝油从鱼的肝脏中提取，VA：VD=3：1的配方，更适合小孩子吃；3.鱼肝油和维生素AD物质基本相同，如果对海鲜过敏的孩子可选择维生素AD制剂（VA：VD=10:1）；4.维生素D3的单位换算0.025ug=1 IU,1ug=40IU5娃娃不需要额外补充DHA，配方奶喂养的宝宝从奶粉中获得。建议母乳喂养的宝妈每周2次摄入鱼类，最好是深海鱼。鱼油、鱼肝油、维生素AD和维D傻傻分不清，下图可区分哦维D是幼儿最容易缺乏的营养元素！——也是好妈唯一建议需要外补的营养素。很多父母总在担忧孩子缺钙长不高，给宝宝买各种钙。但其实，钙可以从很多食物中获取到。反而是维D在天然食物中含量比较少。美国儿科学会和中国营养学会都建议足月儿在出生后不久（约15天后），就开始每日补充400IU维生素D。早产儿每日补充800IU维生素D，分2次/天，三个月后改为一天一次400IU维生素D。由于配方奶中已经添加了维生素D，因此，喝配方奶的宝宝补充维生素D需要减去每天配方奶中所含维生素D的量，但母乳喂养的宝宝需要每天补充。（文中图片来源于网络，侵权删除）2020年03月07日1703
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