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尹太郎副主任医师 武汉大学人民医院 生殖医学中心 AZFa区域缺失：通常导致唯支持细胞综合征 (SCOS)，临床表现为睾丸体积的缩小 、无精子症等。 生育建议：AZFa区域完全缺失合并无精子症者，建议供精人工授精（AID）。 AZFb区域缺失：患者睾丸组织病理学表现为精子发生阻滞，主要停留在精母细胞阶段，AZFb+c缺失会导致SCOS或精子发生阻滞，患者多为无精子症。 生育建议：AZFb完全缺失(含AZFb+c缺失)的无精子症者 ，建议供精AID。 AZFc区域缺失：单独 AZFc缺失患者临床表型从无精子到中度或重度少精子均有发生，可以表现为正常精子数目、少精子症及无精子症。 生育建议：对于AZFc区缺失的无精子症患者，可以行睾丸手术取精获得精子行ICSI。对于AZFc区缺失合并严重少精子症患者，可以直接ICSI，由于AZFc微缺失可以遗传给其男性后代，助孕时建议行 PGD生育女孩，以避免遗传缺陷的垂直传播。 另外，有研究发现 AZFc区域缺失的少精子症患者，其精子数目有进行性下降的趋势，最后发展为无精子症。因此，对此类患者建议及早生育或冷冻保存精子。2019年11月26日
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王东东主治医师 郑州市妇幼保健院 生殖遗传科 昨天门诊来了一位病人，要求做睾丸活检，没有携带任何检查结果。详细询问，在当地私立医院连续查了三次精液分析都没有精子，除此之外，没有任何检查。以这个病人为引，对关于无精子症常见的几个问题进行解答。 什么是无精子症无精子症的诊断需特别慎重，至少需要3次以上严格的精液采集和检查，显微镜下未见精子，且所有的精液标本都应离心确定精液沉渣中没有精子。即便在这么严格的条件下，在以后的某一次精液检查中也可能会发现精子。 为什么要至少3次精液检查？射精过程是神经、内分泌、肌肉群收缩高度协调的过程，任何一个可能影响射精的因素均可能导致精液量、成分及精子数目的改变，如禁欲时间的长短、取精时的身体状态（劳累、疾病等）、性唤起的方式、手淫取精时间的长短、取精室的环境等，这些大量不可控制的易变因素导致精液成分个体内变异，因此仅仅通过一份精液标本的评估不可能确定一位男性精液质量的特征。下图是5例年轻健康志愿者，采用 WHO 推荐的方法连续检测精子总数，可以看到2号、3号和5号志愿者在某个月份检查精子数量接近于0. 为什么要离心精液标本在沉渣中找精子？一次射精的不同阶段，精液成分不同，初始射出的是少量的尿道球腺液和前列腺液，其次是精液的主要部分，含有最高浓度的精子，有附睾液、输精管液、前列腺液和精囊液，最后是部分精囊液，因此，精液中的精子分布是不均匀的。精液检查时需要充分混匀标本（但不是绝对均匀的），然后取少量样本在显微镜下观察，少量样本中没有精子并不能说明整份精液中没有精子，因此需要对整份精液进行离心，在沉渣中找精子，如果能在沉渣中找到精子，这种情况属于隐匿精子症，不属于无精子症。 你是哪种类型的无精子症？无精子症只能说明精液中没有精子，并不表示睾丸不能产生精子，精子在睾丸生精小管内产生后，要经过睾丸网、附睾管、输精管、精囊及射精管、尿道才能排出体外。因此，无精子症的原因主要也是两种：睾丸不能产生精子、输精管道阻塞。无精子症分为梗阻性无精子症（约占40%）、非梗阻性无精子症（约60%）。确定无精子症之后，需要完善染色体、Y染色体微缺失、性激素、精浆生化及影像学检查等，结合睾丸大小、质地、输精管和附睾情况及辅助检查，初步判断是属于梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症。虽然睾丸穿刺活检费用较低，但仍属有创检查，完善上述检查后不少患者可避免睾丸穿刺活检。 怎么获得精子？还有没有希望生育自己的孩子？对于梗阻性无精子，管道堵了疏通管道，比如附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，可以通过吻合手术、精囊镜手术疏通管路，使精液内恢复精子，效果好的可自然生育；另外有些比如睾丸内梗阻、没有输精管、输精管多段/长段梗阻等没有手术复通的机会，也可以通过睾丸穿刺获得精子，再做试管婴儿。因此，梗阻性无精子症患者有很大机会能生育自己的后代； 对于非梗阻性无精子症，也就是睾丸生精障碍，要具体看什么样的原因，下面根据常见原因进行一一解释。 克氏征，染色体异常（47，XXY），表现为睾丸小而硬，因为睾丸体积小基本不做活检，可通过显微镜下睾丸切开寻找精子，目前能找到精子的几率大约50-60%。 Y染色体微缺失，AZFa区或b区缺失，能找到精子的几率极低，一般建议直接用精子库的精子生育；c区单独缺失，多数可以通过显微镜下睾丸切开找到精子。 卡尔曼综合征，由于先天性促性腺激素缺乏导致睾丸发育障碍，可以通过内分泌治疗恢复生精功能，大多数效果良好，快则2-3月、慢则2-3年。 其他如腮腺炎性睾丸炎、隐睾等引起的非梗阻性无精子症，也有很大机会通过显微镜下睾丸切开找到精子。 获得精子后怎么办？通过睾丸穿刺、显微镜下睾丸切开取精等手术取到的精子来之不易，且需要试管婴儿技术才能生育。试管婴儿技术需要配偶的降调、促排及取卵过程，需要一月甚至更长的时间，对于这些来之不易的精子能不能保存起来以后再用呢？答案是肯定的。任何方式获得的精子可以通过稀少/单精子冷冻技术进行冷冻保存，待女方取卵后解冻精子进行授精，这可以很大程度避免再次手术取精带来的创伤和风险。 总结来说，无精诊断需谨慎，明确分类很重要，活检不是必须项，找准病因更关键，生育后代有希望，取精/冷冻技术强。2019年11月21日1767
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夏烨副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 生殖医学中心 在生殖男科坐门诊，遇到一位32岁的患者来咨询。他焦急地说自己好几次的精液检查结果都显示精液里不含精子，这是怎么一回事？是否有治愈的可能？他是否还有机会拥有自己的孩子？医生告诉他，这种症状叫做“无精症”，是否能够治愈及生育还需要进行进一步的诊断。那么，今天这篇文章就来谈谈这回事。无精症，顾名思义，指男性的精液中没有精子，是导致男性不育的疾病之一。临床上，通常连续3次以上精液离心沉淀检查均未发现有精子，并排除不射精和逆行射精的可能性，则确诊为无精症。无精症可分为两种类型：非梗阻性无精症（原发性无精症）和梗阻性无精症。非梗阻性无精症是由于睾丸生精功能障碍，无法产生或只能产生少量精子所致。其病因比较复杂，包括遗传疾病如克氏综合征、染色体结构异常、雄激素受体异常，外伤如睾丸外伤、输精管动脉外伤，内分泌异常如性腺、垂体功能低下，以及其他疾病及物理、化学、药物、环境等因素的影响。而梗阻性无精症患者的睾丸可以产生精子，但是输精管道阻塞导致精子无法顺利排出。其病因包括先天性发育异常如附睾头易位、附睾管闭锁等和后天性因素如创伤、生殖道感染、生殖道肿瘤等。通常通过B超、性激素以及精浆生化可确诊。那么接下来我们就来谈谈梗阻性无精症的治疗以及患者最关注的生育问题。（图片来源：丁文龙,刘学政主编.系统解剖学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:154.）梗阻性无精症常见的梗阻部位有：输出小管梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，其中附睾梗阻最常见。附睾梗阻可通过显微镜下进行附睾-输精管吻合术治疗，复通后可自然怀孕。但输出小管梗阻或输精管高位梗阻不能用手术解决，那么该怎么解决呢？前面讲到，梗阻性无精症患者的生精功能是正常的，因此睾丸穿刺可以取到精子，也就是说可以通过穿刺取精做试管婴儿。综上所述，梗阻性无精症患者想要生育子女，有手术治疗和试管婴儿两种方式。其中，如果患者评估结果符合手术要求，且女方年纪＜35岁，输卵管通畅，通常推荐手术治疗。在年纪较轻人群，与试管婴儿相比，手术治疗有许多优点：手术复通后可自然受孕，能自然筛选出最健康的精子，而试管婴儿的取精操作是随机选择的；且自然受孕意味着女方无需接受取卵操作，能减少对女方的伤害；此外，手术成功率比试管婴儿成功率高，而其费用比试管婴儿所需费用低。梗阻性无精症显微手术后恢复较快，不良反应也较少。有些患者可能出现睾丸肿胀的情况，通常一个月内就会自行消失，如果没有消失则需要复查是否是炎症并进行治疗。术后患者需要根据自身情况服用生精药物及其他药物，并且需要遵医嘱进行性生活。关于精液复通问题，术后患者需要每三个月复查一次精液常规直至一年。如果一直没查到精子，可考虑再做手术或选择试管婴儿。无精症作为男性不育的元凶之一，令许多家庭深受困扰。在这篇文章的最后，让我们一起来了解一些有利于男性生殖健康的小tips吧：①少抽烟、少饮酒；②适当锻炼身体，控制体重（这里要注意的是，运动要适当，长期超负荷运动也会对精液质量产生负面影响）；③避免接触高温，如避免泡温泉、蒸桑拿等；④避免接触杀虫剂及重金属；⑤注意个人卫生，均衡饮食，注意休息，减少压力。 曙光生殖 夏医生 每周一、三、五、六上午曙光生殖东苑贵宾楼4楼3诊室出诊2019年10月05日1820
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史金虎主治医师 沧州市人民医院 泌尿男科 所谓无精子症(azoospermia)是指连续3次以上进行精液离心沉渣涂片镜检，均未能发现精子者。这些患者性交时能射精，精液量亦可以正常，临床上又无明显症状，常因婚后不育就诊时被发现。无精症是男性不育症中病因复杂、治疗困难的一种综合征。 如和选择治疗方式？ 无精子症患者可以通过医生介绍或网络查询等办法，到公立三甲大医院的生殖中心，找口碑好的、医德好、医术好的专业男科医生进行诊治，以便及时得到正规治疗，避免上当受骗和耽误治疗时间。鉴于目前国内熟练掌握无精子症诊疗方法的男科医生比较少，很多无精子症患者在盲目治疗过程中浪费了大量的时间和金钱，甚至错过了最佳治疗时机，因此对于无精子症患者来说，选对医院和医生，是最重要的。下面是一些建议和忠告： 1、几乎所有的无精子症患者都要通过试管婴儿技术获得生育，因此无精子症患者要到能做试管婴儿的生殖中心看病。 2、因为很多无精子症患者伴有睾丸、附睾和输精管的发育不良或缺如，所以，阴囊触诊（医生用手摸患者的阴囊进行检查）和阴囊彩超检查对于无精子症的诊断分类和治疗选择非常重要。但是目前会通过阴囊触诊检查输精管的医生非常少，会通过阴囊彩超辨别输精管的超声医生也很少，只有少数大医院的专业医生掌握该方法。因此输精管发育不良或缺如经常被误诊，导致很多无精子症病人误入歧途做了不必要的手术，白白花了钱还受罪。因此，诊治无精子症，一定要来大医院，不要怕麻烦！ 3、因为精索静脉曲张不是造成无精子症的主要原因，而且鉴于很多正常生育的男性也会有精索静脉曲张，因此大部分伴有精索静脉曲张的无精子症患者不需要做精索静脉曲张的手术。因为前列腺炎不是造成无精子症的主要原因，无精子症患者不要在治疗前列腺炎方面浪费过多的时间和金钱。 4、在确定要做试管婴儿之前，不要盲目进行附睾穿刺，因为附睾穿刺取精会损伤附睾，破坏输精管道的完整性，使无精子症患者丧失药物治疗或显微男科手术治疗的机会。睾丸活检才是无精子症的首选诊断方法，附睾穿刺不是首选。因为睾丸穿刺活检对于睾丸的损伤比较小，睾丸具有再生功能，睾丸生精功能在活检后是可以恢复的。附睾穿刺取精属于一种即将淘汰的术式，目前已经很少作为做试管婴儿时获取精子的手术方法，不建议作为诊断方法。 5、无精子症患者，不要盲目迷信私立男科医院或私立不孕不育医院的虚假宣传，更不要盲目迷信所谓大医院的专家教授，要找到真正会看无精子症的男科医生看病，避免上当受骗和耽误治疗时间。 无精子症的诊疗流程一般如下，有经验的医生可以根据病人情况稍作变化。 ①医生问诊（必做），包括生育史、既往疾病史等； ②进行查体：主要是阴囊触诊（必做），摸一下睾丸、附睾、输精管和精索静脉的情况；可以通过睾丸大小和质地推测睾丸生精功能，了解是否存在附睾和输精管的梗阻或发育不良、有无精索静脉曲张。 ③进行相关无创伤性检查，主要包括： 检查精液，通过精液离心沉渣涂片镜检（必做）确诊无精子症，通过精浆生化分析（包括果糖和中性糖苷酶，选做）和精液内感染指标（白细胞和弹性蛋白酶）分析输精管道可能的阻塞部位和原因； 抽血检查性激素（估计睾丸的生精能力和检查有无内分泌疾病，必做）、外周血染色体和Y染色体微缺失（检查有无遗传性疾病）； 阴囊超声检查（观察睾丸、附睾和精索静脉的情况，选作），经直肠B超检查（观察射精管、精囊和前列腺的情况，选作）；盆腔磁共振（ＭＲＩ，选作）检查，观察射精管、精囊和前列腺的情况。 ④由专业男科医生决定是否需要进行有创伤性检查——睾丸穿刺活检，以明确睾丸中能否产生精子，评估睾丸生精功能。 ⑤由专业男科医生进行分类诊断，决定治疗方式。 无精子症的分类诊断和治疗 无精子症主要分为以下几种类型。 （一）、梗阻性无精子症：精液检查没有精子，但是睾丸活检提示睾丸生精功能正常（发现有较多的成熟精子）。梗阻性无精子症只占无精子症的少数，几乎所有的梗阻性无精子症患者都可以通过试管婴儿技术生育后代，所以梗阻性无精子症又被称为“可治愈的无精子症”。 １、常见类型和病因包括：双侧附睾炎、附睾结核或附睾囊肿引起的附睾梗阻；精囊炎症或前列腺囊肿引起的射精管梗阻；先天性双侧输精管缺如或发育不良；先天性双侧精囊缺如或发育不良；先天性双侧附睾缺如或发育不良；输精管结扎手术或炎症引起的输精管堵塞。 ２、梗阻性无精子症的检查和诊断：需要进行阴囊触诊和精浆生化分析（判断有无梗阻和分析梗阻部位，必做）、精液离心沉渣涂片镜检（用于确诊无精子症，必做）、阴囊和经直肠超声和盆腔磁共振（了解精囊和射精管的情况，选作）、输精管造影（有创伤和放射性伤害，不建议做）等检查，明确输精管道梗阻的部位；并且通过染色体（必做）、血清性激素（必做）和睾丸活检（明确睾丸中能否产生精子和评估睾丸生精功能，必做）等检查了解睾丸生精功能。 ３、梗阻性无精子症的治疗：几乎所有的梗阻性无精子症患者都可以采用试管婴儿（手术取精+ICSI）技术等方法生育自己的后代。极少数梗阻性无精子症患者可以通过药物治疗或显微外科手术复通输精管道，使精液中重新出现精子，再根据精子数量和质量、女方身体情况，选择自然性交、人工受精或试管婴儿技术生育后代。具体治疗方法如下。 （１）药物治疗。极少数梗阻性无精子症的病人可以通过药物治疗使精液中出现精子。一部分附睾炎或精囊炎的病人，如果炎症梗阻不严重或刚刚出现梗阻，在抗感染和促生精药物治疗一段时间后，精液中可以找到精子。如果精子数量和质量足够好，可以尝试通过自然性交怀孕；但是如果精子数量和质量不够好，或者尝试１年以上女方仍未怀孕，可以使用人工授精或试管婴儿等辅助生殖技术来生育自己的后代。 药物疗法的优点是：不用做手术，无创伤；比手术或辅助生殖技术费用低；有自然性交怀孕的机会。该方法的缺点是：只有极少数梗阻性无精子症病人（炎症梗阻不严重或刚刚出现梗阻）适合采用这种方法，需要由经验丰富的专业男科医生诊治和决定治疗方式；使用抗生素进行抗感染治疗时间比较久，一般要３周以上；治疗后精液中出现精子的成功率比较低。 （２）显微男科手术治疗。极少数梗阻性无精子症的病人在明确梗阻部位和原因后，可以通过显微附睾输精管吻合术（附睾尾部梗阻的病人）、显微输精管吻合术（输精管结扎的病人）、经尿道射精管口切开术（射精管梗阻的病人）等显微男科手术疏通输精管道，使精液中再次出现精子，然后通过自然性交怀孕、人工授精、试管婴儿等方法生育自己的后代。 显微男科手术疗法的优点是：可以使无精子症患者的精液里出现精子，属于治本的方法，可以使患者心理上获得康复感；有自然性交怀孕的机会。该方法的缺点是：适应症比较少，只有少数梗阻部位明确而单一的患者适合手术；对手术医生的技术要求很高，目前国内只有少数泌尿外科或男科医生可以熟练掌握此类手术（中山大学附属第一医院男科开展此类手术）；手术有一定的创伤；手术后恢复周期比较长，很多病人在术后半年甚至1年之后才可以在精液中找到精子，尝试自然性交怀孕可能需要数年才能成功；费用比较贵，手术治疗加上术后药物治疗的费用，要数万元，几乎与试管婴儿费用相当；输精管道疏通成功率比较低，复通率约20-60%，很多病人做完手术之后精液中仍然没有精子；术后自然怀孕率低，术后自然妊娠率约10%，因为输精管道疏通后精液里面的精子往往数量不够或者质量太差，还是要使用这些精子进行人工授精或试管婴儿等辅助生殖技术来生育自己的后代。 总之，适合进手术复通治疗的梗阻性无精子症病人非常少，输精管道梗阻部位不明确或多处梗阻、睾丸生精功能低下的梗阻性无精子症病人不适合行手术治疗。掌握该类手术的泌尿外科或男科医生，不要滥用该类手术，只有当遇到严格符合手术适应症的病人，并且在告知手术风险后病人治疗愿望仍比较强烈时，才可以采用该方法。 （３）几乎所有的梗阻性无精子症的病人都可以通过试管婴儿（ICSI）技术生育自己的后代，这也是目前梗阻性无精子症患者获得后代的主要方法。该方法首先要通过取精手术获得睾丸或附睾的精子，然后用这些精子进行卵子内单精子注射（ICSI，第二代试管婴儿技术），形成受精卵和胚胎后，再挑选质量好的胚胎放到女方的子宫里面，使女方受孕而生育自己的后代。该方法的优点是：适应范围广，几乎所有的梗阻性无精子症的病人都可以通过试管婴儿技术生育自己的后代，是治疗梗阻性无精子症的终极手段；治疗周期短，只要女方经过检查可以生育，通过取精手术获得睾丸或附睾的精子后马上就可以做试管婴儿，往往几个月至半年内就可以使女方怀孕，特别适合年纪比较大（女方年龄超过30岁）的不孕不育夫妇；成功率高，睾丸或附睾手术取精+卵子内单精子注射（ICSI）的平均妊娠成功率约50-80%。该方法的缺点是：只是解决生育问题，达不到治本的效果，患者精液中仍然无精子；如果女方受孕失败，还要再次尝试通过手术取精和试管婴儿技术生育；花费高昂，做一次试管婴儿（ICSI）就要４万元或以上，反复做试管婴儿（ICSI）可能给患者带来严重经济压力。 （二）、非梗阻性无精子症：精液检查没有发现精子（精液离心沉渣涂片镜检，用于确诊无精子症，必做），并且阴囊触诊和精浆生化分析（判断有无梗阻的主要检查，必做）、超声、磁共振、输精管造影等检查发现不存在输精管道的梗阻或发育不良，血清性激素（必做）可能提示睾丸生精功能低下，并且睾丸活检（明确睾丸中能否产生精子和评估睾丸生精功能，选做）也没有发现精子或者成熟精子数量很少。大部分非梗阻性无精子症患者睾丸没有产生精子的功能，只有一少部分患者存在睾丸局灶性生精，由于睾丸穿刺活检不一定能够穿刺到局部生精灶，所以病理结果常常提示成熟精子明显减少、罕见或没有成熟精子。非梗阻性无精子症占无精子症的大多数，为最常见的无精子症类型。 1、非梗阻性无精子症得常见类型和病因包括：先天性小睾丸症（克氏综合征，染色体为４７，ＸＸＹ）；低促性腺激素型性腺功能低下（ＦＳＨ、ＬＨ和Ｔ均偏低，例如卡曼综合症）；高促性腺激素性腺功能低下（ＦＳＨ和ＬＨ偏高，Ｔ偏低）；高催乳素血症（ＰＲＬ很高）；睾丸生精功能障碍（睾丸活检病理提示曲细精管内生精细胞或成熟精子数量很少）；唯支持细胞综合征（睾丸活检病理提示曲细精管内没有生精细胞，只有支持细胞）；双侧隐睾或过晚行双侧隐睾下降术（２岁后行手术时往往已经存在睾丸生精功能的不可逆性损伤）；腮腺炎病史（俗称肿痄腮，常伴有病毒性睾丸炎导致睾丸生精功能的不可逆性损伤）；外伤性双侧睾丸萎缩；衰老引起的睾丸萎缩；严重或长期的精索静脉曲张引起的睾丸萎缩；有毒化学品或放射线接触史（例如食用粗制棉籽油、工作时接触苯等有毒化学品或长期处于放射性环境）；转基因食品食用史（某些转基因食物含有不育基因，可能会导致睾丸生精功能障碍）；高温环境工作史或高热病史（温度高于体温时会杀死精子，长期高温会导致睾丸生精功能障碍）；特发性（原因不明）。 ２、非梗阻性无精子症的治疗： （１）睾丸活检病理发现有少量成熟精子时，可以尝试通过睾丸取精手术获得精子行试管婴儿（ICSI）技术生育自己的后代，不过取不到精子的风险很大。这些患者在手术取精前，往往要进行一段时间的促生精治疗，使睾丸中有足够多的成熟精子。睾丸多点穿刺术或显微镜下睾丸切开取精手术有助于提高取精成功率。这些患者行试管婴儿（ICSI）时，最好先通过睾丸取精手术找到精子并冷冻保存，再让女方进行促排卵治疗和取卵手术，以尽量避免风险和降低花费。 需要强调的是，睾丸活检病理切片染色结果提示成熟精子罕见或减少时，暗示了睾丸组织中可能找不到可以用于试管婴儿的成熟精子，因为病理切片染色时往往看不到精子的整体，看到有精子头部时就认为是有成熟精子，而事实上只有在显微镜下找到头体尾完整的蝌蚪状的成熟精子时才可以做试管婴儿。因此，睾丸活检病理切片染色结果提示成熟精子罕见或减少时，能否做试管婴儿，需要经验丰富的专业男科医生综合分析决定。 （２）睾丸活检病理发现没有成熟精子时，只能通过购买精子库里的精子做人工授精或试管婴儿。 （３）一部分非梗阻性无精子症患者，可以通过药物治疗使精液中出现精子。例如，低促性腺激素型性腺功能低下（ＦＳＨ、ＬＨ和Ｔ均偏低，例如卡曼综合症）患者，通过ＨＣＧ／ＨＭＧ等药物治疗半年以上，部分患者精液中可以找到精子，这时可以使用精液中的少量活动精子行试管婴儿（ICSI）治疗。 （三）、混合性无精子症：既存在输精管道的梗阻，又存在睾丸的生精功能低下。 1、混合性无精子症的诊断：通过阴囊触诊、精浆生化、超声、磁共振、输精管造影等检查发现存在附睾、输精管、精囊或射精管等输精管道的梗阻或发育不良，同时存在阴囊触诊评估睾丸体积偏小、血清ＦＳＨ升高或睾丸活检病理学等提示睾丸生精功能低下的表现。 ２、混合性无精子症的治疗：不适合做输精管道复通手术，只能尝试通过睾丸取精手术获取精子行试管婴儿（ICSI）；如果无法获取精子，则可以考虑购买精子库的精子行人工受精或试管婴儿治疗。 （四）、隐匿精子症：有些不育患者，行精液常规化验找不到精子，但精液离心沉渣涂片镜检可以找到很少量精子，这些患者称为隐匿精子症。隐匿精子症患者因为存在睾丸生精功能低下，所以有时睾丸可以产生少量精子通过精液排出体外，表现为极重度少精子症；有时睾丸不能产生足够多的精子导致精液中找不到精子，表现为无精子症。这些患者，经常被基层医院的医生误诊为无精子症。然而严格来说，隐匿精子症属于极重度的少精子症，不属于无精子症，但是其诊断和治疗可以参照无精子症。 １、隐匿精子症患者的诊断：需要多次行精液离心沉渣涂片镜检，患者往往存在睾丸体积偏小、血清ＦＳＨ升高等睾丸生精功能低下的表现。由于这些患者的睾丸生精可能是局灶性的，所以睾丸穿刺活检病理结果常常提示成熟精子明显减少或没有成熟精子。 ２、隐匿精子症患者的治疗：通过一段时间的促生精药物治疗和生活保健调理，当精液检查时可以连续２次以上找到活动精子时，可以尝试使用精液中的少量活动精子行试管婴儿（ICSI）治疗。如果行试管婴儿治疗时在取卵当天精液中找不到精子，可以尝试睾丸取精手术获取精子。 无精子症是怎么引起的？ 无精子症可由多种病因引起，而形成无精子症的病因主要有两个方面： （一）睾丸生精功能障碍：所致无精子症 睾丸有两种主要功能，睾丸曲细精管产生精子和睾丸间质细胞分泌雄性激素（睾丸酮），对精子的发生、生长起决定性的作用。当致病因子通过直接途径作用于睾丸或通过机体间接作用于睾丸，影响睾丸的生精功能，使睾丸不能产生精子。 睾丸生精功能障碍的常见原因：①睾丸先天性异常，包括睾丸发育异常和睾丸位置异常，如：先天性无睾丸症、隐睾、克氏综合征等；②睾丸炎，如：腮腺炎引起的睾丸炎、睾丸结核、梅毒、非特异性睾丸炎等；③睾丸外伤或手术造成的睾丸损伤；④血管疾病，如：精索静脉曲张、睾丸扭转等；⑤阴囊疾病造成的压迫和温度升高，如：大的睾丸鞘膜积液、腹股沟疝等；⑥阴囊的热调节机能受损，如：高热病史、精索静脉曲张、穿紧身裤、频繁的热水浴、高温工作环境等；⑦神经内分泌失调，使垂体不能释放促性腺激素和分泌雄激素，引起睾丸发育不全，精子生成障碍；⑧营养障碍和工业危害，如：食用粗制棉籽油，维生素A、E、C的缺乏，铅、砷、镉等重金属及环境因素影响等；⑨药物影响，如：呋喃类、激素、安体舒通、5－羟色胺、单胺氧化酶抑制剂、环磷酰胺、甲氨蝶呤、大量阿司匹林等。 （二）输精管道阻塞：所致无精子症 输精管道阻塞可分为先天性发育异常和后天性阻塞两大类。①先天性输精管道阻塞：输精管道任何部位的先天性发育不全，均可造成输精管道梗阻，以附睾头部的先天性异常最为多见。临床上常见的输精管道梗阻类型有：输精管发育不全；附睾袢和附睾输精管袢的阻塞；前列腺、精囊和射精管发育不全，以及苗勒管囊肿；由于鞘膜束带和囊肿等输精管外因素压迫输精管造成阻塞。②后天性输精管阻塞：最常见的因素是感染。附睾感染而导致阻塞的病因中最常见的是淋病，淋球菌可破坏附睾尾，但很少侵犯附睾头部，输精管也常受链球菌侵犯而导致输精管阻塞。手术损伤包括鞘膜积液、精索静脉曲张、隐睾手术及疝手术时误扎输精管。射精管也常常因为炎症或前列腺热疗而阻塞。2019年04月08日1929
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平萍主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 生殖医学中心 无精子症是指射出的精液内完全没有精子，约占男性不育症患者的5%~20%，也是最严重的男性不育疾病。如果不予治疗，将无法获得亲生子代，给患者带来莫大遗憾。随着生殖医学的发展，一些患者可以通过外科手术获得自然生育的机会，一些患者通过试管婴儿技术生育亲生子代，当然，也有部分难以治疗的非梗阻性无精子症患者，最后选择了供精人工授精。如果拿到精液报告，显示没有精子，先不要放弃希望，生殖男科医生还是可以为您提供进一步治疗和帮助的。无精子症的治疗和诊断需要一段时间的就医过程，如何有效地就医，节约时间，从而尽可能取得良好的疗效呢？ 第一步：建议3次精液离心检测，而且每次间隔2周以上。如果仅凭一次报告尚不能做出诊断。同时，还要排除不射精症和逆向射精的情况。精浆生化的果糖和中性a-糖苷酶指标也可以帮助判断是否存在精道梗阻。第二部：抽血检查：性激素5项，建议上午空腹抽血，可以判断睾丸的生精功能； 染色体和 Y染色体微缺失检查可以帮助寻找睾丸生精功能障碍的遗传性病因，并对后期是否接受睾丸显微取精手术具有指导意义。 生殖系统超声：包括睾丸，附睾，输精管，精囊，射精管，前列腺这些器官的检查。可以提供睾丸体积，附睾以及整个精道是否存在梗阻的信息。 第三部：选择性检查如果上述检查还难以对睾丸生精功能进行准确评估的话，睾丸穿刺可以精确鉴定梗阻性还是非梗阻性无精子症。综合上述检查，医生会对无精子症进行大体分类，少数患者的临床表现不典型，需要进一步手术探查才能明确病情。如果是梗阻性无精子症，可以尝试外科再通手术或者试管婴儿治疗；如果是非梗阻性无精子症，可以尝试睾丸显微取精术，如果取精失败，供精辅助生殖也可以帮助到不育家庭。祝所有患者朋友能够高效有序的进行诊疗，取得满意的治疗结果。2019年02月18日4631
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马逸副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（北院） 生殖医学中心 相当一部分患者做精液检查时会发现“支原体感染”，经过百度，发现支原体感染是“一种性病”，“互相传染”，“严重影响生育”，“干扰精子运动”，“破坏生精细胞”，顿时吓得不轻！自觉没有过不洁性生活史，怎么就得上这个毛病呢？有些患者直接怀疑性伴侣是否有问题。专业解读：1. 什么是支原体？支原体不是细菌，它是一类比细菌小的原核生物，广泛分布于空气、衣物、自然界。2. 感染方式大多通过生殖道或尿道直接感染，如性生活、衣物、手、指甲等。包皮过长者易复发。3. 感染特征大多无症状，严重时可有炎症表现。易复发。4. 支原体阳性不一定致病有研究发现支原体感染确有可能引起尿道炎、前列腺炎、附睾炎等，但很多人只是属于“带菌状态”，并没有引起相应症状，尚未致病。5. 与不孕不育有没有关系？有研究发现，不育患者中支原体感染率更高。支原体感染可能影响受精。然而相当比例的正常生育人群也携带支原体。由此可见，支原体感染可能影响生育，但不是所有感染的人都会发生不育。6. 如何治疗敏感抗生素治疗。包皮过长多次复发者手术。7. 如何避免复发？夫妻双方同时转阴后再同房。衣物高温消毒15分钟以上。保持阴部清洁。大小便前洗手。勤剪指甲。2019年01月06日6461
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