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2023年10月28日
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吕学锋主治医师 山西省人民医院 生殖医学科 门诊经常有要不上孩子来查精液的男性，结果显示未见精子。由于我国传统常认为生育与男性能力挂钩，所以大家都不愿意和朋友亲戚谈及这些事，导致男性朋友多数并没有听说或了解过这个疾病。其实，无精症在不育男性中发病率大约15%，在所有男性人群中发病率约1%。也就是说，100个男性中就有一个因无精症而不育。无精症会导致绝对不育。近些年，随着显微外科在男科的应用，无精症的治疗方式也有了很大的进步，许多以前需要供精的患者可以生育自己的宝宝了。一、无精症如何定义呢？ 2次以上精液常规检查，精子总数和浓度都是0，精液离心后镜检也没有发现精子，就是无精子症。根据无精子症患者精道的通畅情况和睾丸的生精功能情况，可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。顾名思义，梗阻性无精子症就是精子输出的通道堵了，导致精子无法射出体外。梗阻部位可发生于睾丸输出小管、附睾、输精管、射精管的任何一段。而非梗阻性无精子症则是精子运输的道路畅通，但睾丸产生精子障碍，所以精液中没有精子出现。二、医生怎么分辨无精子症的患者是梗阻还是非梗阻呢？主要依靠病史查体辅助检查。首先，病史的采集至关重要。比如曾经有使女性受孕，则初步考虑偏向于梗阻，而隐睾、腮腺炎性睾丸炎病史则考虑非梗阻。然后，查体可进一步明确。睾丸体积大、质地不软、附睾饱满都预示着梗阻性的诊断，而小睾丸、质地软则预示诊断非梗阻。如果双侧输精管未触及，则可确诊先天性的双侧输精管缺如。辅助检查主要包括性激素、染色体、Y染色体微缺失检查，必要时行睾丸彩超、精囊彩超或核磁检查，主要为明确病因及梗阻部位。其中性激素检查可很大程度帮助医生判断梗阻或是非梗阻。由于性腺轴的负反馈调节，生精功能正常人群的血清FSH≤7.6，当无精子症患者血清FSH＞7.6时提示可能存在睾丸生精功能的损害，FSH越高非梗阻性无精子症可能性越大。以上病史查体辅助检查综合起来，基本可判断多数患者无精子症的性质。少数仍无法判断的患者，需要进一步行睾丸穿刺活检。即穿刺睾丸取出少许曲细精管，显微镜检管内有无精子。如果结果提示睾丸生精正常，可确诊梗阻，反之则诊断非梗阻。三、无精子症怎么治疗呢？1、首先介绍梗阻性无精子症。目前治疗手段主要有手术和辅助生殖技术。手术包括输精管输精管吻合、输精管附睾吻合以及精囊镜手术，主要针对不同的梗阻部位而采取不同术式。比如输精管结扎术后想重建精道，就需要行输精管输精管吻合；附睾炎导致附睾梗阻可行输精管附睾吻合。由于输精管和附睾管管径非常细，显微镜下手术可大大增加成功率。辅助生殖技术主要针对重建手术失败者（比如重建手术后半年精液中仍未出现精子）、女方年龄大自然怀孕困难、睾丸内梗阻、先天性输精管缺如或不愿行重建手术的患者。我们通过睾丸或附睾穿刺，取出精子到体外和卵子结合做试管婴儿让女方怀孕。2、非梗阻性无精子症患者分两种。一种是先天性或后天疾病导致的促性腺激素缺乏，造成睾丸停止发育。这种情况治疗方法比较简单，补充外源性促性腺激素即可使得睾丸重新恢复功能，多数人可自然生育后代。 另一种属于原发或继发性睾丸功能衰竭，曾经只能多点穿刺睾丸尝试寻找精子，多数找不到而只能供精。但显微取精的出现改变了这种局面。显微取精，全名叫做显微镜下睾丸切开取精术。该手术的理论基础是睾丸生精的不均一性，大家可以理解为沙漠中寻找绿洲。术中切开睾丸，借助手术显微镜的放大作用，提取发育较好，较饱满的生精小管到体外，显微镜下寻找精子。显微取精手术的出现，帮助大约50%的非梗阻性无精子症患者找到了精子。那么，特定患者的显微取精手术获取到精子的成功率如何呢？根据国内外10余年的研究，不同病因行显微取精手术的精子获取率（也就是我们最关心的手术中找到精子的概率）是不同的。比如克氏综合征（染色体47，XXY）患者，显微取精成功提取到精子的概率大概50%-60%，Y染色体c区缺失患者，概率大约60%-70%，隐睾术后患者约70%，青春期腮腺炎性睾丸炎导致无精的患者大概90%都可以提取到精子。总体来说，原因明确的或睾丸体积偏小的患者精子获取率高，而睾丸大（大于6ml），且原因不明确的患者精子获取率低。理论上，除AZFa区、b区完全缺失的患者（显微取精精子获取率接近0）外所有非梗阻性无精子症患者都可以尝试显微取精手术。但还是要根据精子获取率以及患者实际情况选择手术或是直接供精，建议门诊找我现场咨询，讨论最佳方案。2023年04月11日474
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2023年04月08日282
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2023年02月04日50
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2022年09月23日105
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潘周辉副主任医师 郑州大学第三附属医院 男科 有的患者咨询睾丸发育小，精液检测未见精子，如何选择合适的生育方案呢？1、什么是小睾丸？小睾丸是指每侧睾丸的体积小于6ml,大小如单个带壳的花生或者更小一些。2、小睾丸通常伴有哪些异常？（1）性激素表现为：高促性腺激素即卵泡刺激素（FSH)、黄体生成素（LH)高于正常参考范围如图所示：（2）染色体异常：如47,XXY,(3)Y染色体微缺失异常：如AZFa、AZFb、AZFc缺失3、小睾丸的睾丸病理结果属于哪些类型？（1）唯支持细胞综合征：只见到支持细胞，未见生精细胞（2）睾丸精子成熟阻滞：可见生精细胞，如精原细胞、精母细胞、精子细胞，但未见成熟精子4、小睾丸的无精症如何选择生育方案?（1）染色体正常、Y染色体微缺失未见异常的患者生育自己后代的方法：a:药物治疗，产生精子的概率约10%。b:睾丸显微取精：取到精子的概率约30%。如果对上述方案不能接受可以暂时考虑供精治疗、领养后代（2）染色体47XXY睾丸显微取精：取到精子的概率约30-50%。如果对上述方案不能接受,可以暂时考虑供精治疗、领养后代。（3）Y染色体微缺失如AZFb、AZFa缺失：供精治疗、领养后代如AZFc缺失:药物治疗，产生精子的概率约10%。睾丸显微取精：取到精子的概率约30-50%。如果对上述方案不能接受,可以暂时考虑供精治疗、领养后代。2022年09月05日1614
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姚文亮副主任医师 南昌市生殖医院 男科 无精子症是一种比较严重的生育障碍，却不是一种罕见的疾病，据国内外报道统计，生育困难的男性当中约10%无法从精液里发现精子。几乎所有无精子症的朋友一开始都会感到非常疑惑——患者我的性生活一切正常，完全不觉得自己的生殖器发育有任何问题，也从未听说过家族里有亲属出现过这种病，明明白白地有精液射出来，为什么说我没有精子呢？需要解释的是，精子虽然是精液当中重要的成分，但并不是必然存在的，输精管道阻塞、隐睾、腮腺炎等疾病诱发的睾丸炎症破坏、染色体或基因异常（如克氏征、AZFc缺失）、肿瘤化疗等原因都可能损害睾丸生精功能，导致精液当中难以发现精子，甚至相当比例的无精子症目前病因未明，可能与潜在的基因缺陷有关。反复精液检查未能发现精子的朋友中，可能最终有超过60%是能够找到精子用于生育的，而常用的方法包括穿刺、显微在内的各种睾丸取精手术。精液没有精子，为什么睾丸能找到精子呢？梗阻性无精子症精液无精子的情况大约40-50%由输精管道的阻塞导致，即睾丸可能有正常的生精能力，但是精子排出的通道受阻，导致产生的精子存留在附睾、输精管内，无法随着精液被射出。阻塞的常见原因有附睾或精囊的感染、输精管结扎、先天性输精管道发育不良。梗阻性无精子症是一种比较容易被理解的情况，通过细针穿刺把停留在睾丸、附睾的精子提取出来，结合“二代试管”实现生育；也可尝试输精管复通手术使射出的精液中重新出现精子，并且在实施手术的同时收集足够的精子，以备将来万一需要做“试管”时使用。非梗阻性无精子症超过一半的无精子症并非由阻塞因素引起，而是睾丸本身的生精功能障碍导致的，这些患者往往会检查发现FSH升高、抑制素B降低、睾丸体积偏小、染色体异常（47XXY或Y染色体微缺失）、或经历过严重的睾丸肿痛和隐睾手术，这些患者当中的40-60%依然可以通过睾丸手术获取到精子。如果因为睾丸功能差导致精液没有精子，那么做取精手术还有必要吗？首先，精液当中的精子并非必然能被检测到；精子如此微小，以至于几毫升的精液当中如果精子少于200条将很难被发现，如果仅有一条精子，找出来的概率也犹如大海捞针。所以，在睾丸生精功能严重低下的时候，即使能产生微量的精子，也未必能在精液检查中被发现，但实施活检取精手术时，如果能获取到那些有微弱生精功能的睾丸组织，便有可能提取到精子。其次，很多无精子症患者睾丸内不同区域生精功能下降的程度是有差异的，生精功能轻度下降的组织周围可能包绕着许多完全没有生精活性的组织，不管是通过显微、穿刺、抑或睾丸小切口活检取精，需要获取的都是那些有功能的组织，然后把精子从组织当中分离出来。不管睾丸穿刺、小切口活检、还是显微取精，都属于创伤较小的手术，却有可能找到精子满足大家生育儿女的愿望，如果您有这方便诊疗需求，可带齐您既往检查报告单前来就诊，我们会努力给您提供满意的诊疗方案，或点击文末“阅读原文”进行在线咨询了解。2022年08月13日282
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陈胜辉主任医师 南昌市生殖医院 男科 无精子症是一种比较严重的生育障碍，却不是一种罕见的疾病，据国内外报道统计，生育困难的男性当中约10%无法从精液里发现精子。几乎所有无精子症的朋友一开始都会感到非常疑惑——患者：我的性生活一切正常，完全不觉得自己的生殖器发育有任何问题，也从未听说过家族里有亲属出现过这种病，明明白白地有精液射出来，为什么说我没有精子呢？需要解释的是，精子虽然是精液当中重要的成分，但并不是必然存在的，输精管道阻塞、隐睾、腮腺炎等疾病诱发的睾丸炎症破坏、染色体或基因异常（如克氏征、AZFc缺失）、肿瘤化疗等原因都可能损害睾丸生精功能，导致精液当中难以发现精子，甚至相当比例的无精子症目前病因未明，可能与潜在的基因缺陷有关。反复精液检查未能发现精子的朋友中，可能最终有超过60%是能够找到精子用于生育的，而常用的方法包括穿刺、显微在内的各种睾丸取精手术。精液没有精子，为什么睾丸能找到精子呢？梗阻性无精子症精液无精子的情况大约40-50%由输精管道的阻塞导致，即睾丸可能有正常的生精能力，但是精子排出的通道受阻，导致产生的精子存留在附睾、输精管内，无法随着精液被射出。阻塞的常见原因有附睾或精囊的感染、输精管结扎、先天性输精管道发育不良。梗阻性无精子症是一种比较容易被理解的情况，通过细针穿刺把停留在睾丸、附睾的精子提取出来，结合“二代试管”实现生育；也可尝试输精管复通手术使射出的精液中重新出现精子，并且在实施手术的同时收集足够的精子，以备将来万一需要做“试管”时使用。非梗阻性无精子症超过一半的无精子症并非由阻塞因素引起，而是睾丸本身的生精功能障碍导致的，这些患者往往会检查发现FSH升高、抑制素B降低、睾丸体积偏小、染色体异常（47XXY或Y染色体微缺失）、或经历过严重的睾丸肿痛和隐睾手术，这些患者当中的40-60%依然可以通过睾丸手术获取到精子。如果因为睾丸功能差导致精液没有精子，那么做取精手术还有必要吗？首先，精液当中的精子并非必然能被检测到；精子如此微小，以至于几毫升的精液当中如果精子少于200条将很难被发现，如果仅有一条精子，找出来的概率也犹如大海捞针。所以，在睾丸生精功能严重低下的时候，即使能产生微量的精子，也未必能在精液检查中被发现，但实施活检取精手术时，如果能获取到那些有微弱生精功能的睾丸组织，便有可能提取到精子。其次，很多无精子症患者睾丸内不同区域生精功能下降的程度是有差异的，生精功能轻度下降的组织周围可能包绕着许多完全没有生精活性的组织，不管是通过显微、穿刺、抑或睾丸小切口活检取精，需要获取的都是那些有功能的组织，然后把精子从组织当中分离出来。不管睾丸穿刺、小切口活检、还是显微取精，都属于创伤较小的手术，却有可能找到精子满足大家生育儿女的愿望，如果您有这方便诊疗需求，可带齐您既往检查报告单前来就诊，我们会努力给您提供满意的诊疗方案，或点击文末“阅读原文”进行在线咨询了解。2022年08月12日331
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李铮主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 李老师，苏州来的那个老李来我门诊报喜了，是不是孩子满月了，当时我们做了同州西苏中都做好这个用共经的准备，我当天说又查一下，结果真找到来活动的，No，那从这个案例里边，您觉得在针对无精症的时候，没有可能先让更多的患者提前也能够从无精到有精的，我个人感觉呢，我们应该还是按照常规的三分法来进行一个分类，嗯，啊，然后诊断它是如果是睾丸性的一个无精子症，我们应该去明确它的病因，三分法明确病因是梗阻，非梗阻，低促高处搞清楚了，尤其是现在我感觉到对能明确找到病因的，我更有信心帮它找到精子，C就是的格是针的引高的，呃，化放化疗引起来的这些有明确病因的，我们找到精子的机会好像还是高的，那你也加把劲儿，把那些我们现在不知病因的，能不能帮他们新的方法找到病因，让更多的老李成为我们的朋友，愿。 天下难事俱欢颜。2022年05月10日554
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