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姚文亮副主任医师 南昌市生殖医院 男科 我国不育男性人数逐年上升，发病率达10%～12%。一项临床研究数据显示：男性不育患者中无精症、少精症和弱精症的比例逐年都有所增加；精子密度、精子活力和精子活率都表现出下降趋势。专家认为，不孕不育已经不再是单纯的生殖健康问题，而是一个社会难题。在引起男性不育的众多因素中，令人生畏的要数“无精子症”了，“无精子症”患者是不是就不能拥有自己的孩子了呢，今天我们请来南昌市生殖医院（江西中医药大学附属生殖医院）的郑小挺医生给我们科普一下。精子是人类得以繁衍的靠谱助手，如果把睾丸比作制造精子的“工厂”，那睾丸中的曲细精管就是制造精子的“车间”——精子诞生在这里。精子在“仓库”——附睾中逐渐成熟起来，获得运动和受精能力。精子成熟后，通过输精管向外运输，在输精管的末端，精囊腺分泌精囊液与精子混合，就像给精子进行包装，“成品”通过射精管排入到尿道，去完成他们的使命。通过连续3次取精，将射出的精液离心沉淀后显微镜检查也没有发现精子，则判定为无精子症。而无精子症分为两大类：梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)。梗阻性无精子症(OA)由于输精管道的梗阻导致精子的运输发生障碍而产生的无精子症。导致梗阻性无精子症的病因大致上可以分为两种：01对于先天性因素而言，双侧输精管缺失是常见病因，该病常伴发精囊腺的缺失和附睾头的发育不良。02对于后天性因素而言，附睾炎引起的附睾-输精管阻塞是造成梗阻性无精症的常见原因。此外，射精管囊肿、钙化，附睾结核，手术造成的医源性损伤（如疝气）仍是较为常见的致病因素。梗阻性无精子症就是输精通道上存在梗阻，导致精液中无精子，但睾丸生精功能是正常的，也就是“有货运不出”。因此通过睾丸-附睾穿刺取精结合辅助生殖技术，OA的患者仍然可以获得属于自己的宝宝。近年来部分OA患者的输精道可以实现再通重建，实现自然生育。非梗阻性无精子症（NOA）非梗阻性无精子症患者就不那么幸运了，这些患者睾丸产精能力低下，多数患者睾丸中不存在或仅存在极微量精子。导致非梗阻性无精子症的病因也可分为遗传因素和后天因素。01常见的遗传因素：①克氏症的患者：其染色体核型为47，XXY；②Y染色体AZF区的缺失的患者：AZF区分为a,b,c三个区域，其中a或b区的缺失表现为完全性无精子，而c区缺失患者睾丸可产生少量精子；③先天性性腺功能减退的患者：表现为FSH,LH,T均显著降低，无精子发生成熟。02常见的后天因素：双侧隐睾，青春期后腮腺炎，后天性性腺功能减退以及肿瘤患者放化疗等。非梗阻性无精子症是睾丸生精功能严重受损甚至丧失而导致精液中无精子，可以理解为“工厂停产而无货”。针对这种情况我们应该及早选择显微取精获得精子进行ICSI（二代试管助孕）治疗。即使无精子也可以考虑精子库的供精精液标本以助孕治疗；若有精子则同时进行精子冷冻，进行男性生育力保存，为后续的辅助生殖助孕做准备。所以，即使被判为无精子症的男性同胞们也不要沮丧，积极配合检查，根据实际情况进行治疗，还是有很大希望生育自己的宝宝的！2022年02月09日
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姚文亮副主任医师 南昌市生殖医院 男科 在男性不育患者中，大约有30%的患者属于未知原因的特发性不育症，其中绝大多数可能与遗传有关，患者多表现为轻度、重度的少精子症或无精症或性分化异常等。其中与男性生育相关的遗传性疾病的实验室诊断技术主要包括了染色体核型分析、Y染色体微缺失等等。 一、染色体核型分析正常男性的核型：46，XY。 染色体异常主要包括染色体数目、染色体结构的变异，其中数目异常包括常染色体数目异常和性染色体数目异常，而结果异常分为结构畸变和染色体多态性。 引起男性不育的常见的色体变异有： 1 47，XXY(Klinefelter综合征（克氏征）：其中约占无精症的14%。性激素提示：FSH、LH偏高，T偏低；其中表现为以下三个典型的特征：无精子症、小睾丸、男性乳腺发育，还有其他犹如体长、智力低下、肥胖等特征，但大部分不一定出现一些临床表现， 2 47XYY。典型特征：体长，可能伴有智力低下，脾气暴躁，可能有攻击行为或反社会行为；性激素提示FSH偏高，LH、T正常；精液分析可出现少弱精或则无精子症。 3 46XX。大多数具有正常的男性内、外生殖器，至少10%的患者可出现尿道下裂或外生殖器两性畸形，部分可出现男子女性化乳房；性激素提示FSH、LH偏高，T正常或偏低，无精子症，其中睾丸活检提示睾丸组织玻璃样变性、纤维化等。 4 染色体结构异常。主要有染色体的异位、倒位、缺失、重复、插入及环状染色体等；当染色体出现结构异常时，大多数的胚胎通常很难存活，以致于流产或死胎。 5 染色体多态性。主要为异染色质的变异；其研究表明，多态性对精子的数目不具有明显的作用，对试管患者的临床妊娠率、早期流产率、活产率均无明显的影响，因此，更倾向于一种正常的变异。 二、Y染色体微缺失检测近年来，国内外的研究报道提示Y染色体微缺失是造成男性无精子症和严重少精子症的重要原因之一。因AZF基因含有3个区域，所有会存在不同的Y染色体微缺失的类型，从而导致不同的生精障碍，其中体现为AZFa/b/c或混合的缺失情况。 1 推荐Y染色体微缺失分子筛查的适应症：1 非梗阻性无精子症患者； 2 严重少精子症（浓度小于5*106/ml)药物治疗前； 3 严重少精子症（精索静脉曲张）手术之前或行第二代试管（ICSI）生育子代前； 4 有Y染色体微缺失家族遗传背景的患者。 2 缺失类型1 AZFa区缺失：sY84和sY86位点的缺失。意义：临床几乎表现为完全的唯支持细胞综合征（SCOS）以及无精子症； 2 AZFb区缺失：sY127和sY134位点的缺失。意义：临床表现为SCOS、无精子症或少精症； 3 AZFc区缺失：sY254和sY255位点的缺失。意义：临床表现可表现为可从正常的精子到无精子症。 4 AZFa+b缺失/b+c缺失。意义：临床表现为SCOS、无精子症。 综上所述：临床上出现无精子症的原因复杂多变，尚有一部分无精子症患者查不出原因，此类属于特发性无精子症。目前可通过睾丸穿刺或睾丸切开显微取精获取精子行第二代试管（ICSI）助孕治疗生育有血缘关系的后代。而据国内外相关文献报道，在Y染色体微缺失的患者中，a/b缺失的患者睾丸显微取精获取率约20%，无精子症c缺失患者睾丸显微取精获取率较高，约50%-60%。2021年11月23日1934
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2021年11月13日441
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魏鹏医师 济南市中心医院 生殖男科 大家好，我是魏医生，今天我们再聊一下无精子症，有些人的无精子症呢，是因为小时候的隐睾导致的。 根据研究发现，如果在两岁之内将小孩子的引睾从腹腔内下降到睾丸内呢？对于长大成人之后，睾丸的生精功能没有特别大的影响，还是可以自然受孕的。但银睾下降手术是两岁之后做的，往往睾丸的生精功能会受到比较大的影响，有些人呢，是少精子症，弱精子症，甚至有些人呢是无精子症，对于这类由于隐睾导致的无精子症，还有没有办法进行治疗呢？是有的。 可以通过药物治疗一到两个周期之后，通过睾丸显微取精的方式获得精子，然后再通过试管婴儿获得自己的孩子，所以这一类无精子症的朋友呢，不用担心，找到专业的生殖男科医生，可以圆您获得自己孩子的梦想。 关注我别错过，一起关注男性健康，欢迎点亮小红心，以后更方便找到我。如果有相关困扰的朋友，可以通过快手咨询平台给我留言，我将一一的为大家答复，谢谢大家。2021年10月21日554
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2021年09月12日2217
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2021年07月26日725
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叶臻副主任医师 华中科技大学同济医学院生殖医学中心 男科 中国有句老话，“不孝有三，无后为大”，可见生育小孩，孕育下一代至关重要。无精症作为男性不育疾病之一，已成为了近些年男科学领域分析的重点，而无精症给男性朋友们带来困扰并非罕见，约占生育期男性人群的1%~2%，也就是50~100名男性中就可能有一位患有无精子症。全世界至少有3000万男性被诊断为无精子。那么无精子到底是什么原因呢？为什么会有这么多的人患无精子症呢？1、什么是无精症？所谓无精子症，是指连续3次取精，将射出的精液离心沉淀后显微镜检查均未发现精子。2、无精子症的原因有哪些？无精子症可以分为睾丸前原因、睾丸原因和睾丸后原因。睾丸前原因导致的无精子症是下丘脑或者垂体先天性异常，或者后天性手术、外伤或肿瘤引起的下丘脑或者垂体受损。这种睾丸前原因是可以使用激素替代治疗，大多数患者可以通过治疗产生出精子来。睾丸原因引起的无精子症问题出在睾丸本身病变，如先天性的隐睾、睾丸先天性发育不良、后天性的睾丸炎，尤其是腮腺炎性睾丸炎，还有些原因不明的睾丸原因引起的无精子症。睾丸原因引起的无精子症治疗起来较困难，一部分患者可行睾丸显微取精做试管婴儿治疗，一部分患者即使在显微镜下行睾丸取精也不能取到精子，则只能使用人类精子库的精子行辅助生殖治疗。睾丸后因素是指睾丸能正常产生精子，但是输精管道不通，使精子无法排出。如先天性输精管发育不良或先天性输精管缺如，这类患者只能通过睾丸穿刺取精做试管婴儿治疗；因腹股沟疝气手术、鞘膜积液手术导致的输精管损伤以及输精管结扎术后，这种情况可以在显微镜下做输精管吻合术；另外由于炎症引起的输精管道梗阻，常见的有附睾梗阻，这种情况可以在显微镜下做输精管和附睾吻合术。3、梗阻性无精子症有哪些原因？（1）对于先天性因素而言，双侧输精管缺失是常见病因，该病常伴发精囊腺的缺失和附睾发育不良。（2）对于后天性因素而言，附睾炎引起的附睾-输精管阻塞是造成梗阻性无精症的常见原因。此外，射精管囊肿、钙化，附睾结核，手术造成的医源性损伤（如疝气手术）都是较为常见的致病因素。4、非梗阻性无精子症有哪些原因？（1）常见的遗传因素：① 克氏综合征：患者的染色体核型为47,XXY；② Y染色体AZF区缺失：患者的AZF区分为a,b,c三个区域，其中a或b区的缺失表现为完全性无精子，而c区缺失患者睾丸可产生少量精子；③ 先天性性腺功能减退：患者的表现为FSH, LH, T均显著降低，无精子发生成熟。目前还有其他罕见的、已知和未知遗传因素导致的生精障碍。（2）常见的后天因素：双侧隐睾，青春期后腮腺炎，后天性性腺功能减退以及肿瘤患者放化疗等。以上就是介绍有关男性无精子症原因是什么的相关内容了。多数患者都是由于婚后多年且在没有采取避孕措施的前提下，无法使妻子受孕，而前来医院接受不孕不育检查，才发现患有无精子症。导致男性无精子症的原因有很多，无论哪种原因，都要及早查明，及早治疗。2021年07月02日1142
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潘周辉副主任医师 郑州大学第三附属医院 男科 有的患者既往生育过一胎，当生育2胎时就想当然的认为生育过一胎，生育二胎没有问题。一段时间没有受孕后，医院就诊精液检查发现没有精子，为什么呢？ 无精症其实也分为先天性和后天性的。 后天性的无精症是指既往生育过一胎，或既往夫妇女方怀过孕，再次生育时发现无精症。 后天性造成无精的常见原因是生殖系统的感染，如附睾睾丸的细菌、结核等炎症会引起生殖系统管道堵塞，精子无法排出或者严重的造成睾丸生精功能下降，产生精子极少或不产生精子。 感染又分为急性感染和慢性感染。急性感染发病急，症状比较明显，患者反而记得很清楚。会去医院及时处理，引起的后果相对较轻。 慢性感染，由于症状比较轻微，也没有特殊的不适，患者反而容易忽视，容易造成比较严重的结果，只有再次生育的时候才发现这个问题的存在。 所以如果有继续生育的要求，平时男方要关注自己生殖系统的健康，必要定期半年到一年体检一下生殖系统较好。2021年07月02日1078
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2021年06月15日1096
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