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李铮主任医师 上海市第一人民医院(北部) 男科 幸福可以“泵”出来对于大部分无精子症的病人来说,一个月的时间,伴随着焦虑失望情绪的疯狂滋生,似乎什么也无法改变,四处求医问药无果,一场生育持久战已成定局。然而今天李铮主任专家门诊,来了一位特殊的病人,相较于其他人的心事重重,他显得格外轻松。 "已经在准备试管婴儿过程中了,相信会有好的结果!" 坚定的话语,洋溢着对新生命与美好生活的渴望。“去年6月份,得知自己患了无精症,觉得自己整个人生都变灰暗了。”1特发性低促性腺激素性性腺功能减退(IHH),或许很多人从未听说过的一种疾病,已于2018年5月11日收录在国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》。IHH是指促性腺激素释放激素(GnRH)合成、分泌或作用缺陷,或GnRH神经元迁移异常导致垂体的促性腺激素如卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)分泌不足,继而引起性腺功能不足。简单来说,人体存在着性腺轴系统,包括:下丘脑→脑垂体→睾丸/卵巢,主导着机体发育生殖以及性征维持等重要作用,而IHH患者由于基因突变导致下丘脑这一性腺轴的总司令发生病变,停止分泌GnRH,随之脑垂体无法分泌LH与FSH,最终睾丸/卵巢罢工,自然也无法分泌足够的性激素完成正常生理功能与性征转变。临床上根据患者是否伴有嗅觉障碍分为2大类:1、伴有嗅觉受损者即为卡尔曼氏综合征(KallmannSyndrome,KS),占IHH的1/10;2、其余称为嗅觉正常的IHH(nIHH)。目前,IHH发病机制尚未明了,已明确二十多种基因突变可导致IHH,但基因突变仅可解释1/3的IHH患者,更多致病基因以及其他发病机制有待进一步研究。2"当时甚至想过放弃,不过没想到后来这么快就出现了精子,甚至不敢相信检查结果。"2017年11月,寻医半年无果的病人来到上海市第一人民医院李铮教授专家门诊,李铮教授决定给予病人GnRH脉冲泵治疗。GnRH脉冲泵,又称垂体激素泵,通过模拟人体GnRH分泌,相当于重新分配了一位性腺轴系统的总司令,代替下丘脑的工作。只需将一个细小的针头植入皮下,且可自主选择输注部位,携带方便,安全有效。佩戴GnRH脉冲泵治疗一个月后病人再次来到门诊复查,当精液分析与性激素六项检查结果出来时,“半年来压在心头挥之不去的阴霾,终于看到了一丝曙光”。3目前,根据美国以及欧洲泌尿协会统计,大约15%有正常性生活的夫妇未避孕一年却不能成功妊娠,在不育原因中,男性占50%,不育症已经成为危害男性健康的重要疾病,需要全社会的共同关注。对于新时代的男科工作者来说,如何从无精到有精,是我们永恒不变的追求。但我们的追求远不止于此,本例患者使用GnRH泵出现精子后,李铮教授团队充分发挥上海市第一人民医院泌尿中心多学科诊疗(MDT)优势,为病人行精子冻存,该病人现已进入试管婴儿阶段,离当父亲的梦想仅有一步之遥,触手可及!正如李铮教授常与病人说的那样:"咱们还有很多"厉害"的手段没使出来呢,不要灰心!"上海市第一人民医院李铮教授团队长期致力于男性不育诊治,开展男性生育力保存研究与ROSI技术助孕,探索精原干细胞诱导分化为精子细胞等一系列前沿领域,为了圆患者为人父母的梦想,为了天下男士俱欢颜!2022年08月27日 603 0 0
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潘周辉副主任医师 郑州大学第三附属医院 男科 有的患者多次精液检测未见精子,性激素检查提示FSH、LH激素高于正常参考值,睾丸发育小,诊断为高促性腺激素性无精症,这类患者如何考虑生育问题的解决呢?1、什么是高促性腺激素的无精症?对于无精症患者通常会做和生育有关的性激素5项检查,性激素5项包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E2)、睾酮(T),其中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)高于正常参考范围的无精症,称为高促性腺激素无精症。如图所示:2、高促性腺激素的无精症如何生育?高促性腺激素的无精症从病理结果看通常表现为唯支持细胞综合征、睾丸精子成熟阻滞。生育选择如下:生育自己后代的方法:(1)药物治疗,产生精子的概率约10%。(2)睾丸显微取精:取到精子的概率约30%。如果对上述方案不能接受可以暂时考虑供精治疗、领养后代2022年08月24日 798 0 0
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田二坡副主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 排一下,嗯,呃,如果睾丸的体积特别小,比如说四个毫升,六个毫升,甚至两个毫升这种的,我们一般不建议去用药,因为这种的话,它的这种,呃,我们从病理上来说,其实这种睾丸的神经小管的发育是非常非常差的,那么这种的话用药的效果大多数可能是维持是细胞综合症啊,那这种的话只能用显微取经,嗯,那么这种的话,显微取经它可以在这种比较差的这种生理小关当中去寻找那些相对比较好的这些管子,那么它里面有精子的概率就会非常的高,而且恰恰是这种睾丸小的这种五经参,嗯,这种做显维取经的成功的概率反而是比较高的,那如果是睾丸略微偏小一点,比如说正常,呃,男性的睾丸在12个毫升以上,就是十个毫升,八个毫升,这种略微偏小一点,那么可以尝试一些药物的治疗,但是药物的治疗呢,它有一个非常大的一个问题,第一个时间长,第二个。 疗效不确定,因为大多数的这种的,呃,无经之症的,它是一个病因不是特别明确的,那么比如来说,如果是,呃,这种查不到任何原因的这种,呃,睾丸率会偏小一点的无精症,那么用药的效果也是非常的不理想的,那么整体来说,坚持半年到一年,能够出现精子的概率大概在10%左右,那么这是一个非常低的,而且时间比较长,当然如2022年08月17日 204 0 0
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李朋副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 男科 睾丸显微取精手术联合试管婴儿是治疗非梗阻性无精症的终极方案,但是睾丸显微取精手术也会造成一定的损伤,如血肿、雄激素一过性下降等。为了优化手术流程,我们改良睾丸显微手术为分步法小切口睾丸显微取精术:第一步,小切口睾丸取精术(约1cm);第二步,将小切口延长为标准切口,行标准睾丸显微取精术;第三步,对侧睾丸标准睾丸显微取精术。小切口睾丸显微取精术可快速有效获取睾丸内表浅位置饱满的生精小管,标准的睾丸显微取精术可作为小切口睾丸显微取精术失败时的补救措施。分步法小切口睾丸显微取精术可降低睾丸损伤前提下,快速有效地获取睾丸精子。这种手术方式特别适用于睾丸内存在表浅饱满生精小管的非梗阻性无精子症,如隐睾下降固定术后、Y染色体C区微缺失、克氏综合征等引起的非梗阻性无精子症。引自:LiPeng,etal.Modifiedstepwisemini-incisionmicrodissectiontesticularspermextraction:ausefultechniqueforpatientswithahistoryoforchidopexyaffectedbynon-obstructiveazoospermia.JZhejiangUnivSciB.2020Jan.;21(1):87-92.2022年08月16日 265 1 1
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2022年08月01日 201 0 1
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 点我就再给大家回答,好不? 老公,穿刺有精子细胞和精子细胞,没有精子怎么办?医生,那现在咱东北呢,现在还做不到那种那个体外的精子发育,上海李征教授那里啊,李征教授,上海第一人民医院,李征教授呢,可以做精子发育,你这有精子精原细胞嘛,然后精原细胞在体外可以你培养成精子啊,做试管啊,在做试管,呃,这如果穿刺有的话,我觉得有很可能你这个叫生精组滞啊,比如说生子精子的生成过程中,中间停了,这不知道什么原因,一般是跟基因缺陷有关系,我个人建议你先做基因基因检测,看看是哪个基因缺陷了,根据基因缺陷的那个题目呢,咱们决定是怎么办好不啊,如果你非得很纠结,必须要自己的那个叫什么,呃,生理的孩子的话,那你就可以到上海。 已经绕到那里做啊,神经发育在只要做神经发育,发育成成熟以后呢,做试管啊,如果你不是很纠结,就只要是能做成就行的话啊,在沈阳在我们圣级医院就可以做到啊。2022年07月27日 241 0 0
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高坪主任医师 成都中医药大学附属医院 泌尿外科 今天最开心的事莫过于收到患者的“好孕”消息!2022年2月,我为一名附睾梗阻4年的患者进行显微镜下输精管-附睾重建术。术后三个月,来门诊复查精液常规,结果显示手术很成功,精液中找到活动精子。今天上午,这位患者发来信息说自己的妻子已经成功怀孕,特此感谢。无精子症中有一种叫梗阻性无精症,梗阻性无精症的这种患者其实睾丸是有生精功能的,但是输送精子的管道被堵住了,他的精子没有办法排出来,导致男性不育。常见的梗阻部位有睾丸内梗阻,附睾梗阻,输精管梗阻,射精管梗阻。对于梗阻性无精症可采用手术治疗的方法:①由输精管结扎术所导致的,应进行输精管复通术;②由附睾炎所致者,应进行附睾输精管吻合术;③由射精管梗阻所导致的,通过精囊镜解除梗阻;④由先天性输精管和精囊发育异常所导致的,通过辅助生殖技术进行治疗。其中,附睾梗阻比较常见,可通过显微镜下进行附睾—输精管重建术治疗,该技术的主要优点是附睾管最终套进输精管的内部,减少了吻合漏口的机会,这种技术的改进可加快再通。目前文献报道采用这一国际先进的显微外科定位输精管—附睾重建术使复通率高达80%-91.7%,术后3个月精液内便出现精子,同时术后输精管囊肿的发生率也比传统手术方法大大降低。复通后可自然怀孕。如果你也有这方面的困扰,可以向我咨询。2022年07月26日 143 0 0
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2022年07月20日 241 0 0
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 男科 手术,明天还要做手术,呃,非梗阻性无精子症,已经做过一次显微取经了,取道精子了,但是试管失败了。 呃,这个问题就就就很很困惑我啊,首先你取经了,取到了,那么剩下精子呢,没有冷冻吗? 是没有冷冻还是怎么的,还是,哎呀,我真不知道这个是怎么做的。 那么。 试管失败了,那么你还有剩余胚胎吗? 那么能不能再次显微取经,其实取决于你第一次做的时候到底是怎么做的,是做了双侧还是单侧,单侧是做的时候觉得太多了,有很多能够生进的组织没有取取完整。 还是怎么,如果你双侧都做了,只取到勉强取到那么一点点精子,试管失败了,后面是没有办法再次手术的。 如果说你只是做了一次,里边有很多能够神经的取之不尽,那取了一点,然后试管都用完了,那么可以再做第二次取经手术,所以这个问题其实很难回答,因为有太多的可能性。2022年07月16日 216 0 0
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